VIÊM DẠ DÀY - RUỘT TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN (Eosinophillic Gastroenteritis) Bs Lê Đình Tín

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM DẠ DÀY - RUỘT TĂNG BẠCH CẦU ÁI TOAN (Eosinophillic Gastroenteritis) Bs Lê Đình Tín Phịng Khám Tiêu Hóa – Gan Mật Viêm dày – ruột tăng bạch cầu toan Viêm dày – ruột tăng bạch cầu toan (Eosinophillic Gastroenteritis, viết tắt EGE) thuộc nhóm rối loạn ống tiêu hóa tăng bạch cầu toan (Eosinophilic gastrointestinal disorders) bao gồm cả: viêm thực quản tăng bạch cầu toan (eosinophilic esophagitis) viêm đại tràng tăng bạch cầu toan (eosinophilic colitis) EGE Kaijser mô tả 1937, tình trạng viêm với mức độ thâm nhiễm khác bạch cầu toan dày và/hoặc ruột non Dựa mức độ xâm lấn bạch cầu toan lớp cấu trúc thương tổn ta phân loại bệnh thành: thể niêm mạc (mucosal), thể (muscule) thể mạc (subserosal) EGE gặp, Mỹ 5.1/100000 dân, tăng hai thập kỷ qua Nữ nhiều nam; gặp trẻ em lẫn người lớn thường gặp lứa tuổi từ 30 – 50 Viêm dày – ruột tăng bạch cầu toan Nguyên nhân: chưa xác định rõ ràng, nhiều nghiên cứu gợi ý vai trò dị ứng, tình trạng viêm, nhiễm trùng, bệnh lý ác tính hay vài loại thuốc vàng, azathioprine, enalapril, carbamazepine,…trong việc khởi phát tiến trình viêm Sinh bệnh học:  Quá sản T-helper-2 cytokines (như interleukin-13) chất hóa hướng động (như CCL26/eotaxin-3), eotaxin-1, interleukin-5, and interleukin-15 làm tăng hoạt động eosinophils  Một eosinophils xâm nhập vào thành ống tiêu hóa, chúng trở thành tế bào độc, sản sinh độc chất như: major basic protein, eosinophil-derived neurotoxin, eosinophilic cationic protein, and eosinophilic peroxidase  Một số yếu tố khác góp phần vào sinh bệnh học gồm tăng thymic stromal lymphopoietin huyết thanh, tăng interleukin-33, hoạt hóa mức TH17 Viêm dày – ruột tăng bạch cầu toan Biểu hiện:  Lâm sàng: đa dạng, tùy thể bệnh, có: đau bụng, buồn nôn nôn, tiêu chày, chán ăn (thể niêm mạc); tắc ruột hay thủng ruột (thể cơ); ascites chướng bụng (thể mạc)  Cận lâm sàng:  Bạch cầu toan, IgE tăng máu ngoại biên, thiếu máu thiếu sắt, kháng thể kháng nhân (+)  Có tượng thâm nhiễm bạch cầu toan sinh thiết tổn thương _ xác định có 20 bạch cầu toan quang trường lớn (high-power field)  Tăng bạch cầu toan dịch ascite Chẩn đoán:  Các biểu lâm sàng cận lâm sàng, quan trọng thâm nhiễm bạch cầu toan tổn thương  Loại trừ tăng bạch cầu toan nguyên nhân khác nhiễm ký sinh trùng, lao, bệnh lý ác tính Viêm dày – ruột tăng bạch cầu toan Differential Diagnoses: • Acute Gastritis • Bacterial Gastroenteritis • Celiac Disease (Sprue) • Chronic Gastritis • Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (Churg-Strauss Syndrome) • Gastroesophageal Reflux Disease • Giardiasis • Inflammatory Bowel Disease • Intestinal Motility Disorders • Intestinal Perforation • Malabsorption • Dermatomyositis • Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) • Eosinophilic Granuloma (Histiocytosis X) • Peptic Ulcer Disease • Esophageal Cancer • Polyarteritis Nodosa • Esophageal Lymphoma • Polymyositis • Esophageal Stricture • Scleroderma • Esophagitis • Stress-Induced Gastritis • Food Allergies • Strongyloidiasis • Gastric Cancer • Viral Gastroenteritis • Gastric Outlet Obstruction • Zollinger-Ellison Syndrome Nguồn: Eosinophilic Gastroenteritis Differential Diagnoses (me Bệnh Án Họ tên: NGUYỄN THỊ T Nữ Sinh năm: 1963; Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Đồng Nai ĐT: 0964xxxxxx Đến Medic khám vào khoảng 5g30 sáng ngày 23/12/2020 Lý do: đau thượng vị Mạch: 83 l/ph; Huyết áp: 131/93 mmHg; Nhiệt độ: 37℃.; Chiều cao: 155 cm; Nặng: 53 k Bệnh sử: đau thượng vị 1/2 tháng, ăn kém, cầu lần/ngày, phân Đã khám Bv Thánh Tâm - Đồng Nai, nội soi dày 15/12/2020: viêm hang vị, CLO test (-); uống thuốc không bớt Tiền sử bệnh: K cổ tử cung điều trị Bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh 17 năm trước Khơng tiền sử dị ứng Khám: bệnh nhân tiếp xúc tốt, da niêm hồng, lại bình thường, than đau thượng vị nhiều Bụng mềm, không phản ứng; quan khác không lạ Chỉ định ban đầu: Xét nghiệm máu; Đo ECG; Siêu âm bụng Chẩn đoán: Viêm (# U) dày, Báng bụng tăng bạch cầu toan chưa rõ nguyên nhân Chỉ định thêm cho ngày 24/12/20210: - X quang ngực thẳng, - Nội soi dày, - Chọc dò xét nghiệm dịch báng Hội chẩn: Bs Nguyễn Đăng Sảng (Pk Tiêu hóa Gan Mật), Bs Lê Trọng Q (Pk Tiêu hóa), Bs Trương Cơng Thành (Pk Tiêu Hóa), Bs Nguyễn thị Hồng Anh (Pk Tổng quát) Chẩn đoán: Eosinophillic Gastroenteritis au gần tuần điều trị với methylprednisolon montelukas: c theo dõi giảm dần liều ngưng methylprednisolone montelukas: Cho đến hôm nay, qua điện thoại, bệnh nhân khỏe, ăn uống sinh hoạt bình thường, khơng dùng t gì, tăng cân lên 55kg lúc trước bệnh … hận xét bàn luận hẩn đoán sau (đã theo dõi điều trị): osinophillic Gastroenteritis hó khăn chẩn đốn số cận lâm àng khơng phù hợp: Trong kết nội soi yêu cầu sinh thiết, Bs nội soi ghi rõ chẩn đoán Viêm dày, viêm phù nề tá tràng D2 nghi viêm ruột tăng bạch cầu toan kết giải phẩu bệnh lý không đề cập rõ hận xét bàn luận Kết xét ngiệm dịch màng bụng:  Phân tích sinh hóa cho thấy bạch cầu lympho 80%, bạch cầu hạt 20% hận xét bàn luận  Tế bào học dịch ổ bụng: có nhiều bạch cầu đa nhân, không ghi toan uy nhiên, ý kiến hội chẩn: Cách nhuộm tiêu làm khơng phân biệt rõ bạch cầu toan với bạch cầu đa nhân khác Bệnh cảnh lâm sàng phù hợp loại trừ số chẩn đoán khác ên thống chẩn đoán: Esoniphillic astroenteritis Kết luận  Với ca lâm sàng vừa nêu, hội chẩn giúp chẩn đoán định điều trị  Esoniphillic Gastroenteritis bệnh lý gặp, khó chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng giống với nhiều bệnh khác, cần kết hợp thêm nhiều dấu hiệu cận lâm sàng khác  Cần lưu tâm đến bệnh lý với trường hợp không đáp ứng với điều trị Tài liệu tham khảo Viêm dày ruột bạch cầu toan hình thành nào? | Vinmec https://emedicine.medscape.com/article/174100-overview Eosinophilic Gastroenteritis - NORD (National Organization for Rare Disorders) (rarediseases.org) Hypereosinophilic Syndrome - Hematology and Oncology - Merck Manuals Professional Edition Eosinophilic gastroenteritis and related eosinophilic disorders (nih.gov) Eosinophilic Gastroenteritis - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov) Cảm ơn ý lắng nghe quý