SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊVIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN

CME TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CÂU LẠC BỘ SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN Thừa Thiên Huế, ngày tháng năm 2021 NỘI DUNG PHẦN I PHẦN II PHẦN III PHẦN IV TỔNG QUAN BỆNH HỌC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VNTMNK NHỮNG THÁCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ TỔNG KẾT I TỔNG QUAN BỆNH HỌC I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Định nghĩa Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (Infective Endocarditis) bệnh nhiễm trùng màng tim, tổn thương chủ yếu van tim với đặc trưng loét sùi Van động mạch chủ Bệnh học nội khoa – Đại học Y Dược Huế I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Dịch tễ • Tỉ lệ mắc bệnh dao động từ đến 10 ca 100.000 người.[1] • Tỉ lệ mắc bệnh cao người cao tuổi, nam giới cao nữ giới • Mặc dù có chiến lược chẩn đoán điều trị mới, tỷ lệ tử vong năm không cải thiện mức 30%.[1] [1] Cahill TJ, Prendergast BD Infective endocarditis Lancet 2016 Feb 27;387(10021):882-93 [2] Selton-Suty C, et al Preeminence of Staphylococcus aureus in infective endocarditis: a 1-year population-based survey Clin Infect Dis 2012; 54: 1230–39 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Sinh bệnh học Tổn thương nội mạc Tiểu cầu Fibrin lắng động Sự xâm nhập vi khuẩn VK bám dính nhân lên, hình thành sùi • Lớp nội mạc bình thường đóng vai trò hàng rào tự nhiên chống lại vi khuẩn gây bệnh • Sự tổn thương nội mạc làm bộc lộ lớp collagen van • Tiểu cầu Fibrin lắng đọng, tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập bám dính • Vi khuẩn nhân lên, phát triển hình thành tổn thương sùi Bashore TM, Cabell C, Fowler V Jr Update on infective endocarditis Curr Probl Cardiol 2006 Apr;31(4):274-352 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Sinh bệnh học Đa số trường hợp VNTMNK có tổn thương cấu trúc tim trước thấp tim, bệnh van tim, van nhân tạo, bệnh tim bẩm sinh … trừ trường hợp chích ma túy mắc chủng vi khuẩn có độc lực cao (S.aureus, Samonella, Rickettsia, …) Holland TL, Baddour LM, Bayer AS, Hoen B, Miro JM, Fowler VG Jr Infective endocarditis Nat Rev Dis Primers 2016 Sep 1;2:16059 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Tác nhân gây bệnh Murdoch DR et al Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Arch Intern Med 2009 Mar 9;169(5):463-73 I TỔNG QUAN BỆNH HỌC Tác nhân gây bệnh Nhiều vi khuẩn gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Các loại vi khuẩn phổ biển như: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus Chúng thường phân lập cấy máu 1% 2% 2% 10% S aureus 4% 31% 10% Coagulase-negative staphylococcus Viridans group streptococci Streptococcus bovis 6% 6% 17% 11% Other streptococci Enterococcus species HACEK Fungi/yeast Polymicrobial Nấm tác nhân gây bệnh gặp Negative culture findings Other Các tác nhân gây VNTMNK khảo sát 2781 bệnh nhân Murdoch DR et al Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Arch Intern Med 2009 Mar 9;169(5):463-73 II SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VNTMNK ... 2.6 2.7 Điều trị VNTMNK Staphylococcus SPP Điều trị VNTMNK Enterococcus Điều trị VNTMNK cấy máu âm tính Điều trị VNTMNK VK gram âm Điều trị VNTMNK nấm II SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VNTMNK Hướng dẫn... gian điều trị (nên tính từ ngày liệu pháp kháng sinh đạt hiệu quả):  VNTMNK van tự nhiên (NVE) thường kéo dài 2–6 tuần  VNTMNK van nhân tạo (PVE) kéo dài tuần Một số cân nhắc quan trọng điều... II SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG VNTMNK Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo ESC 2015 2.1 Điều trị kinh nghiệm bệnh nhân cấp tính nặng chưa xác định nguyên 2.2 Điều trị VNTMNK Streptococcus đường miệng