HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP ROPIVACAINE VỚI FENTANYL TRONG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP ROPIVACAINE VỚI FENTANYL TRONG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y KHOA GVHD: PGS.TS NGUYỄN VĂN CHINH HV: QUÁCH TRƢƠNG NGUYỆN TP.HCM, 07- 08 - 2017 1 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƢỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Đặc điểm • Nam giới Điều trị PP vơ cảm • Lớn tuổi CĐNS: • Bệnh lý kèm theo • 90% điều trị ngoại • Gây mê tồn diện khoa[1] • Gây tê NMC • Tiêu chuẩn vàng • Gây tê tủy sống: 79% [2] Mebust WK Campbell’s Urology 1992;2900-2941 Mebust WK J Urol 1989;141:243-247  Lớn tuổi [1] [2] Phân bố TSLT TTL theo tuổi  Bệnh lý kèm theo: tim mạch, hô hấp, thần kinh [3,4] Berry SJ, et al J Urol 1987;132:474-479 Trần Ngọc Sinh Luận án Tiến sĩ 2001 Gu FL, et al Urology 1994;44:688-691 Mebust WK J Urol 1989;141:243-247 Bupivacaine Levobupivacaine Ropivacaine Giảm độc tính tim mạch, thần kinh [1,2,3] Ít phong bế vận động [2] Malinovsky JM, et al Anesth Analg 2000;91:1457-1460 Stefania L, et al ACTA BIOMED 2008;79:92-105 Stewart J, et al Anesth Analg 2003;97:412-416 Câu hỏi NC Ropivacaine + fentanyl / Bupivacaine + fentanyl: Hiệu vô cảm tƣơng đƣơng? Thời gian PB vận động ngắn hơn? Giả thuyết NC Ropivacaine + fentanyl / Bupivacaine + fentanyl: Hiệu vô cảm tƣơng đƣơng Phong bế vận động ngắn 25 phút MỤC TIÊU So sánh hiệu phong bế cảm giác, vận động gây tê tủy sống ropivacaine phối hợp fentanyl bupivacaine phối hợp fentanyl Xác định tỷ lệ tác dụng phụ gây tê tủy sống ropivacaine phối hợp fentanyl bupivacaine phối hợp fentanyl ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƢỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Cắt đốt nội soi TSLT TTL PP vô cảm: GTTS, GM, gây tê NMC gây tê khoang GTTS đƣợc lựa chọn nhiều nhất:[1,2] Mebust Cs (1989): 79% [3] Trần Ngọc Sinh (2001): 92,27% [4] PP an tồn nhất: Ít chứng [1,2] Tỷ lệ tử vong, biến chứng [5] Aidan MO, et al Oxford Journals 2009;9:92-96 Reeves MD Br J Uro 1999;84:982-986 Mebust WK J Urol 1989;141:243-247 Trần Ngọc Sinh Luận án Tiến sĩ 2001 Cullen DJ, et al Ann Surg 1994;220:3-9 PP gây tê tủy sống Netter FH Atlas Giải phẫu người 2009 10 Tác giả Serap Atabekoglu Engin Erturk Nhóm TG tiềm phục (phút) TG PB cảm giác (phút) Ropi 4,57 ± 2,57 119,50 ± 46,24 Bupi 4,77 ± 2,56 124,93 ± 37,44 Ropi ± 1,2 91 ± 10 Bupi ± 1,0 145 ± 20 5,25 ± 2,04 99,56 ± 15,81 N Boztug Ropi Nguyễn Thị Thanh Ngọc Bupi 137,27 ± 15,92 Vũ Văn Kim Long Bupi 114,6 ± 14,6 Chúng Ropi 5,4 ± 1,2 108,1 ± 19,9 Bupi 5,0 ± 1,1 120,3 ± 17,1 Ropi: ropivacaine Bupi: Bupivacaine 35 Thời gian phong bế mức T10 Thời gian phẫu thuật Phút 140 120 100 80 60 40 20 RF BF TG phẫu thuật TG phong bế mức T10 36 Mức PB cảm giác cao Mức PB cảm giác Tổng Nhóm RF Nhóm BF (n = 80) (n = 80) T6 (7,5%) 10 (12,5%) T7 (11,3%) (8,8%) T8 35 (43,7%) 32 (40%) T9 16 (20%) 12 (15%) T10 14 (17,5%) 19 (23,8%) 80 (100%) 80 (100%) p 0,61 37 Mức phong bế cảm giác Tác giả Liều lƣợng Jayshree Prajapati Bupi mg + fen25 mcg T8 N Boztug Ropi mg + fen 25 mcg T4 Engin Erturk Bupi mg + fen 20 mcg T4 – T7 Ropi12 mg + fen 20 mcg T4 – T7 Bupi 10 mg T6 – T10 Ropi 15 mg T4 – T10 Bupi5 mg + fen 20 mcg T6 – T10 Ropi 7,5 mg + fen 20 mcg T6 – T10 Jean-Marc Malinovsky Chúng ropi: ropivacaine bupi: Bupivacaine fen: fentanyl 38 TG tiềm phục PB vận động Nhóm RF (n = 80) BF (n =80) TG tiềm phục PB vận động (phút) TB ± ĐLC TT TĐ 10,6 ± 2,9 p 17 0,33 9,5 ± 2,6 15 TG phong bế vận động Nhóm TG PB vận động (phút) TB ± ĐLC TT TĐ RF (n = 80) 59,2 ± 14,9 BF (n =80) 33 p 89 0,20 76,9 ± 18,3 45 114 39 Tác giả Nhóm TG tiềm phục (phút) TG PB vận động (phút) Ropi 16 ± 153 ± 46 Bupi 15 ± 169 ± 39 Ropi 4,98 ± 1,03 115 ± 25 Bupi 4,82 ± 1,47 162 ± 48 N Boztug Ropi 8,50 ± 6,89 104,20 ± 24,29 Huỳnh Hữu Hiệu Ropi 88,7 ± 13 Nguyễn Thị Thanh Ngọc Bupi 60,18 ± 48,02 Chúng Ropi 10,6 ± 2,9 59,2 ± 14,9 Bupi 9,5 ± 2,6 76,9 ± 18,3 Saad A Sheta Engin Erturk Ropi: ropivacaine Bupi: Bupivacaine 40 Mức PB vận động cao Mức PB vận động Nhóm RF Nhóm BF (n = 80) (n = 80) M0 47 (58,7%) 33 (41,3%) M1 (11,3%) (10%) M2 12 (15%) 27 (33,7%) M3 12 (15%) 12 (15%) 80 (100%) 80 (100%) Tổng p 0,04 41 Hiệu gây tê Hiệu gây tê Tốt Trung bình Thất bại Tổng Nhóm RF Nhóm BF (n = 80) (n = 80) 77 (96,2%) 78 (97,5%) (3,8%) (2,5%) (0%) (0%) 80 (100%) 80 (100%) p 1,00 42 TG giảm đau hồn tồn Nhóm RF (n = 80) BF (n =80) NRS = (phút) TB ± ĐLC TT 190,9 ± 30,6 118 p TĐ 254 0,93 213,3 ± 30,1 144 283 TG giảm đau hiệu Nhóm RF (n = 80) BF (n =80) NRS ≤ (phút) TB ± ĐLC TT 287,7 ± 27,5 228 p TĐ 347 0,30 305,0 ± 30,4 217 362 43 Tác dụng phụ T/d phụ Nhóm RF Nhóm BF (n = 80) (n = 80) Hạ huyết áp (2,5%) (3,8%) Nhịp tim chậm (3,8%) (3,8%) (0%) (0%) Ngứa (3,8%) (5,0%) Lạnh run (7,5%) (8,8%) 0,77 Buồn nôn, nôn (7,5%) (6,3%) 0,76 Suy hô hấp p 44 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƢỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 Mục tiêu  Nhóm RF có hiệu PB cảm giác tƣơng tự nhóm BF PB vận động nhóm BF PB cảm giác ▪ TG tiềm phục (phút): RF: 5,4 ± 1,2 BF:5,0 ± 1,1 ▪ TG PB cảm giác (phút): RF: 108,1 ± 19,9 BF:120,3 ± 17,1 ▪ Mức PB: T6 – T10 (T8) PB vận động ▪ TG tiềm phục (phút): RF: 10,6 ± 2,9 BF:9,5 ± 2,6 ▪ TG PB vận động (phút): RF: 59,2 ± 14,9 ▪ Mức PB M0: RF: 58,7% BF:76,9 ± 18,3 BF:41,3% 45 Mục tiêu  Tác dụng khơng mong muốn khơng khác biệt nhóm Tác dụng phụ ▪ Hạ huyết áp: RF: 2,5% ▪ Nhịp tim chậm: RF: 3,8% BF: 3,8% BF: 3,8% ▪ Suy hô hấp: RF, BF: 0% 46 Ứng dụng  Ropivacaine so với bupivacaine Hiệu vô cảm, tác dụng phụ tƣơng tự Ít phong bế vận động  Ropivacaine 7,5 mg + fentanyl 20 mcg đủ vô cảm CĐNS tăng sinh lành tính TTL Định hƣớng nghiên cứu  NC Ropivacaine ở: Bệnh nhân lớn tuổi Các loại phẫu thuật khác 48