Chương trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ năm 2015 đến năm 2025

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 4276/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 14 tháng 10 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH Phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ đến năm 2025 BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh QUYẾT ĐỊNH: Điều Phê duyệt “Chương trình hành động Quốc gia nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ đến năm 2025” với nội dung chủ yếu sau đây: I MỤC TIÊU Mục tiêu chung Xây dựng hoàn thiện hệ thống quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh quốc gia nhằm bảo đảm cải tiến chất lượng dịch vụ y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Mục tiêu cụ thể số đánh giá a) Xây dựng hồn thiện khung pháp lý, sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Hoàn thiện thể chế, sách quản lý chất lượng, quản lý cố y khoa, sách khuyến khích nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh vào năm 2022 - Đề xuất sửa đổi, bổ sung số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến quản lý chất lượng an toàn người bệnh nhiệm kỳ Quốc hội khóa XIV (2016-2021) - Cơ hoàn thiện hệ thống quản lý chất lượng, lồng ghép quản lý chất lượng hoạt động bệnh viện vào năm 2020 - Thúc đẩy việc thành lập tổ chức chứng nhận chất lượng độc lập Việt Nam trước năm 2020 b) Xây dựng ban hành chuẩn chất lượng, công cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh - Hoàn thiện tối thiểu Bộ Chuẩn lực người hành nghề cho nhóm chuyên khoa trước năm 2020 - Ban hành Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện vào năm 2020; hoàn thiện tối thiểu Bộ chuẩn chất lượng cho sở khám bệnh, chữa bệnh khác trước năm 2025 - Ban hành cập nhật thường xuyên hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc cho bệnh danh mục bệnh thường gặp danh mục kỹ thuật có chi phí lớn vào năm 2020 - Hoàn thiện tối thiểu Bộ Chuẩn chất lượng lĩnh vực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trước năm 2025 - Hồn thiện Bộ Tiêu chí Sổ tay hướng dẫn đánh giá chất lượng bệnh viện - Hoàn thiện Bộ Chỉ số đo lường đánh giá chất lượng bệnh viện - Hoàn thiện Bộ Chuẩn chất lượng lâm sàng bệnh thường gặp - Hồn thiện Hướng dẫn đánh giá hài lịng người bệnh nhân viên y tế dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh c) Thúc đẩy việc áp dụng phương pháp quản lý chất lượng triển khai chương trình can thiệp nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Tối thiểu 30% số bệnh viện tham gia chương trình đánh giá tổ chức chứng nhận chất lượng độc lập vào năm 2025 - Trên 50% bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên 30% bệnh viện tuyến huyện áp dụng tối thiểu phương pháp quản lý chất lượng, phù hợp với đặc điểm bệnh viện vào năm 2018 - Trên 70% bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên 50% bệnh viện tuyến huyện có kế hoạch đề án cải tiến chất lượng vào năm 2018 - Thiết lập chương trình can thiệp cải tiến chất lượng cấp Quốc gia số lĩnh vực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: chăm sóc người bệnh, kiểm sốt nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, an toàn phẫu thuật, hệ thống báo cáo cố, sai sót y khoa tự nguyện vào năm 2020 - Trên 90% bệnh viện quan quản lý cấp đánh giá chất lượng bệnh viện công bố mức chất lượng đạt bệnh viện hàng năm từ năm 2016 - Triển khai thí điểm chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng cho bệnh vào năm 2016 mở rộng cho bệnh khác thuộc danh mục bệnh thường gặp (tại Tiểu tiết 3, Tiết b, Điểm 2, Khoản I, Điều 1) vào năm 2020 - Trên 20% số bệnh viện tuyến tỉnh tiến hành đo lường công bố số chất lượng vào năm 2018 70% vào năm 2025 - Thiết lập hệ thống thực đánh giá phản hồi người bệnh, nhân viên y tế định kỳ từ năm 2016 d) Nâng cao nhận thức tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, bước xây dựng văn hóa chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh - 90% nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện, chuyên viên phụ trách quản lý chất lượng Sở Y tế đào tạo quản lý chất lượng an toàn người bệnh vào năm 2020 - Đạt tối thiểu 100 cán chuyên trách quản lý chất lượng đào tạo cấp chứng nhận tham gia làm đánh giá viên chất lượng bệnh viện vào năm 2020 tối thiểu 200 cán vào năm 2025 - Trên 80% cán quản lý bệnh viện tập huấn nâng cao nhận thức việc quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh vào năm 2025 - Trên 50% người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tập huấn cần thiết tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh nắm phương pháp cải tiến chất lượng vào năm 2025 - Trên 80% người bệnh biết quyền nghĩa vụ khám bệnh, chữa bệnh vào năm 2025 - Trên 80% người bệnh hài lòng chất lượng khám bệnh, chữa bệnh vào năm 2025 II HOẠT ĐỘNG DỰ KIẾN Xây dựng hoàn thiện khung pháp lý, sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh a) Xây dựng, ban hành giám sát việc triển khai thực văn pháp quy, quy định liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh: - Thông tư hướng dẫn quản lý cố y khoa - Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện - Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã; phòng khám đa khoa b) Xây dựng sách khuyến khích nâng cao chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh người hành nghề: - Thúc đẩy tạo điều kiện thuận lợi cho việc thành lập Tổ chức chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh - Cập nhật, điều chỉnh quy định pháp luật liên quan đến cấp chứng hành nghề có thời hạn thơng qua đánh giá lực chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp c) Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng, lồng ghép quản lý chất lượng hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh: - Tại Bộ Y tế: Thành lập Hội đồng quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Tại Sở Y tế: + 100% Sở Y tế có cán chuyên trách kiêm nhiệm phụ trách cơng tác quản lý chất lượng; khuyến khích thành lập Hội đồng Quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế + 100% Sở Y tế có Chương trình hành động nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tỉnh/thành phố đến năm 2025 - Tại bệnh viện: + 100% bệnh viện thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện + 100% bệnh viện cơng lập có phịng quản lý chất lượng tổ quản lý chất lượng nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng Xây dựng ban hành chuẩn chất lượng, công cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh a) Xây dựng Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám chữa bệnh khác như: phòng khám đa khoa, trạm y tế xã b) Xây dựng Chuẩn lực người hành nghề: bác sĩ đa khoa, bác sĩ hàm mặt, hộ sinh, bác sĩ y học cổ truyền, bác sĩ chuyên khoa nhi, bác sĩ chuyên khoa phụ sản, kỹ thuật viên y học, kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh… c) Xây dựng Danh mục bệnh thường gặp chiếm 80% tổng số lượt khám, chữa bệnh nội, ngoại trú Danh mục kỹ thuật có chi phí lớn chiếm 80% tổng chi phí điều trị nội trú ngoại trú d) Xây dựng ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc cho bệnh kỹ thuật liệt kê danh mục bệnh thường gặp danh mục kỹ thuật có chi phí lớn Cập nhật hướng dẫn thuộc Danh mục trên, 02 năm lần đ) Xây dựng Bộ Chuẩn chất lượng cho số lĩnh vực dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: chăm sóc người bệnh, kiểm sốt nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc an tồn hợp lý, an toàn phẫu thuật, hồi sức cấp cứu… e) Xây dựng ban hành Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, cập nhật 02 năm lần làm sở cải tiến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh f) Xây dựng, triển khai đánh giá thử nghiệm, áp dụng đo lường công bố Bộ Chỉ số chất lượng bệnh viện g) Xây dựng triển khai thí điểm chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng số bệnh thường gặp, kỹ thuật có chi phí lớn Mở rộng triển khai kiểm định chất lượng lâm sàng đến bệnh khác vào năm 2025 h) Thực đánh giá định kỳ hài lòng người bệnh nhân viên y tế i) Tạo sở liệu nhân lực, tài chính, hoạt động chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh phần mềm quản lý, phần mềm hỗ trợ cho thầy thuốc khám bệnh, chữa bệnh Thúc đẩy việc áp dụng phương pháp quản lý chất lượng triển khai chương trình can thiệp nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh a) Hỗ trợ bệnh viện lập kế hoạch, đề án áp dụng phương pháp quản lý chất lượng b) Xây dựng phê duyệt Bộ giáo trình đào tạo liên tục quản lý chất lượng an toàn người bệnh (nâng cao) c) Triển khai khóa đào tạo liên tục (cơ nâng cao) quản lý chất lượng cho nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện, chuyên viên phụ trách quản lý chất lượng Sở Y tế, đào tạo đánh giá viên chất lượng d) Xây dựng triển khai đề án đo lường công bố số chất lượng bệnh viện đ) Tổ chức giải thưởng chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh Thực thi đua, khen thưởng tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh, cá nhân người hành nghề có chất lượng, có lực chuyên môn tuân thủ hướng dẫn chuyên môn e) Triển khai chương trình can thiệp cải tiến chất lượng cấp Quốc gia số lĩnh vực: chăm sóc người bệnh, dinh dưỡng lâm sàng, kiểm sốt nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, hệ thống báo cáo cố, sai sót y khoa tự nguyện f) Xây dựng Đề án kiểm định chất lượng lâm sàng, triển khai thí điểm cho bệnh mở rộng cho bệnh khác g) Xây dựng Đề án đánh giá công nghệ y tế để đánh giá kỹ thuật, thuốc, trang thiết bị y tế Nâng cao nhận thức tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, bước xây dựng văn hóa chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh a) Xây dựng triển khai Đề án truyền thông nâng cao nhận thức chất lượng y tế cho đội ngũ lãnh đạo, quản lý bệnh viện, sở khám bệnh, chữa bệnh người hành nghề b) Xây dựng triển khai Đề án truyền thông nâng cao nhận thức chất lượng y tế, quyền nghĩa vụ khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh cộng đồng c) Giới thiệu, phổ biến sáng kiến chất lượng đơn vị Xây dựng kế hoạch thực hoạt động tham quan, học tập sở triển khai hệ thống, mơ hình quản lý chất lượng bệnh viện thành công d) Tổ chức hội thảo, diễn đàn quản lý chất lượng bệnh viện định kỳ nhằm chia sẻ thơng tin, giới thiệu mơ hình, sáng kiến cải tiến chất lượng số bệnh viện Bình chọn trao giải thưởng chất lượng bệnh viện hàng năm III GIẢI PHÁP THỰC HIỆN Hoàn thiện khung pháp lý cho tăng cường quản lý chất lượng đo lường, giám sát, công bố chất lượng Tập trung ưu tiên xây dựng danh sách ban hành hướng dẫn thực hiện, tiêu chuẩn chất lượng, tiêu chí đánh giá, số đo lường, theo dõi giám sát chất lượng xây dựng sách khuyến khích nâng cao chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh người hành nghề Tổ chức hệ thống a) Thúc đẩy việc thành lập Tổ chức chứng nhận chất lượng độc lập chế đánh giá chứng nhận chất lượng, Bộ Y tế thừa nhận Tiêu chuẩn chất lượng đủ điều kiện hoạt động theo quy định Điều 13 Nghị định 87/2011/NĐ-CP b) Hỗ trợ thành lập Tổ chức kiểm định chất lượng để giám sát, đánh giá chất lượng chuyên môn tuân thủ hướng dẫn chuyên môn người hành nghề, thúc đẩy sở khám bệnh, chữa bệnh tự giám sát chất lượng chuyên môn c) Nghiên cứu thành lập giao nhiệm vụ cho tổ chức đủ lực thực đánh giá công nghệ y tế; có chế khuyến khích nghiên cứu khoa học nhằm cung cấp chứng cho việc xây dựng chuẩn chuyên môn, chuẩn chất lượng, số chất lượng d) Củng cố nâng cao lực, thành lập giao nhiệm vụ cho sở đào tạo sẵn có để thực nhiệm vụ đào tạo quản lý chất lượng dịch vụ y tế Bảo đảm nguồn lực thực a) Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin hỗ trợ cho việc đo lường cải tiến chất lượng Xây dựng triển khai đề án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện y tế (bệnh án điện tử, telemedicine, đề án khác) b) Hỗ trợ sở khám chữa bệnh phát triển nguồn nhân lực bao gồm số lượng lực cho người làm công tác quản lý chất lượng - Đào tạo lực lượng chuyên gia quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm đào tạo nước nước nhằm tạo lực lượng hạt nhân, chuyên gia hỗ trợ, nghiên cứu quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Triển khai đào tạo đào tạo nâng cao cho đội ngũ nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng cho bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh khác - Đào tạo quản lý chất lượng cho đội ngũ lãnh đạo quản lý bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh có kiến thức, kỹ có lực áp dụng phương pháp chất lượng quản lý, xây dựng tham gia triển khai đề án chất lượng đơn vị, tham gia đo lường đánh giá chất lượng - Đào tạo, huấn luyện cho lực lượng chun mơn biết áp dụng số phương pháp, công cụ chất lượng nhằm nâng cao chất lượng chun mơn an tồn người bệnh trình hành nghề c) Bảo đảm nguồn lực tài cho xây dựng triển khai đề án cải tiến chất lượng - Bố trí nguồn tài xây dựng triển khai đề án cải tiến chất lượng, huy động nguồn tài từ ngân sách nhà nước, vốn viện trợ, vốn vay - Xây dựng quy định, hướng dẫn ngân sách cho cải tiến chất lượng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh để thực đề án cải tiến chất lượng Quy định sách tài bảo hiểm y tế chi trả dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, gắn mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh với mức đạt tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện sách tài hỗ trợ triển khai đề án cải tiến chất lượng d) Kinh phí Nguồn kinh phí thực Chương trình bao gồm: - Kinh phí ngân sách nhà nước bố trí từ dự tốn chi thường xun Bộ, ngành, quan Trung ương địa phương - Kinh phí hỗ trợ phát triển thức (ODA); đóng góp, hỗ trợ tổ chức, cá nhân nước - Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, nguồn thu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh nguồn kinh phí hợp pháp khác Truyền thông nâng cao nhận thức chất lượng an toàn khám bệnh, chữa bệnh a) Thực hoạt động truyền thông nâng cao nhận thức cho đội ngũ lãnh đạo, quản lý người hành nghề vấn đề liên quan đến chất lượng dịch vụ y tế, thay đổi nhận thức người cung cấp dịch vụ chất lượng, quan niệm văn hóa chất lượng xây dựng văn hóa chất lượng b) Nâng cao nhận thức quyền người bệnh, vai trò người bệnh cộng đồng việc tham gia đánh giá chất lượng c) Nâng cao nhận thức đội ngũ lãnh đạo, quản lý y tế cấp chất lượng an toàn khám bệnh, chữa bệnh, có quan điểm q trình xây dựng khung pháp lý thực thi quy định liên quan đến an tồn người bệnh d) Thơng qua diễn đàn, hội thảo chất lượng bệnh viện năm để truyền thông nâng cao nhận thức chia sẻ kinh nghiệm cải tiến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Hợp tác quốc tế a) Tăng cường hợp tác với tổ chức, chuyên gia kỹ thuật quốc tế nước chất lượng y tế nhằm đào tạo nhân lực, hỗ trợ kỹ thuật tài việc triển khai đề án cải tiến chất lượng b) Trao đổi, học tập, chia sẻ kinh nghiệm với quốc gia tổ chức quốc tế quản lý chất lượng, hợp tác nghiên cứu khoa học, phát triển sáng kiến chất lượng y tế IV TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Là quan đầu mối triển khai thực Chương trình hành động, xây dựng dự án cụ thể trình Bộ Y tế phê duyệt triển khai thực hiện; theo dõi, giám sát, báo cáo việc triển khai thực Chương trình hành động - Là quan thường trực chịu trách nhiệm cấp phép hoạt động, quản lý, giám sát, hỗ trợ tổ chức chứng nhận chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Vụ Tổ chức cán Chủ trì, phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh tham mưu với Bộ Y tế quan có thẩm quyền: - Hướng dẫn bổ sung chức năng, nhiệm vụ quản lý chất lượng phòng nghiệp vụ y cán phụ trách quản lý chất lượng sở khám, chữa bệnh, hệ thống tổ chức liên quan đến công tác quản lý chất lượng - Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng, lồng ghép quản lý chất lượng hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh - Thực đánh giá định kỳ hài lòng người bệnh nhân viên y tế Thanh tra Bộ Y tế Chủ trì phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh việc tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tổ chức chứng nhận chất lượng, giải khiếu nại, tố cáo, tranh chấp liên quan đến chứng nhận chất lượng khám bệnh, chữa bệnh theo thẩm quyền Vụ Kế hoạch - Tài - Là quan đầu mối tham mưu bố trí ngân sách từ kinh phí nghiệp Bộ Y tế, tìm nguồn vốn đầu tư từ nước ngoài, ODA cho việc thực Chương trình hành động - Chủ trì, phối hợp với quan có thẩm quyền liên quan xây dựng sách khuyến khích, ưu đãi phân bổ ngân sách nghiệp, mức giá dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn chất lượng áp dụng mơ hình, phương pháp quản lý chất lượng có hiệu quả; xây dựng Đề án đánh giá công nghệ y tế Cục Khoa học, Công nghệ Đào tạo - Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh đạo sở đào tạo theo thẩm quyền, chức năng, nhiệm vụ giao việc xây dựng kế hoạch, nội dung, chương trình đào tạo đào tạo liên tục quản lý chất lượng cho cán bộ, nhân viên làm công tác quản lý chất lượng sở khám, chữa bệnh cán phụ trách công tác quản lý chất lượng quan quản lý - Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Vụ, Cục liên quan xây dựng văn hướng dẫn đào tạo liên tục gắn với chứng hành nghề, xây dựng chuẩn lực người hành nghề - Chủ trì đạo triển khai đánh giá công nghệ y tế kế hoạch khoa học công nghệ hàng năm Cục Công nghệ thông tin Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Vụ, Cục liên quan đạo triển khai xây dựng thực đề án tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, tạo sở liệu nhân lực, tài chính, hoạt động chuyên môn bệnh viện sở khám, chữa bệnh nhằm hỗ trợ cho việc thực đo lường chất lượng Vụ Pháp chế Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh xây dựng văn pháp quy có liên quan đến quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh trình quan có thẩm quyền ban hành, hướng dẫn, giám sát việc triển khai thực theo thẩm quyền Vụ Truyền thông Thi đua khen thưởng - Phối hợp xây dựng triển khai đề án truyền thông liên quan đến quản lý chất lượng - Chỉ đạo công tác thi đua, khen thưởng gắn với chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em: Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh việc xây dựng triển khai Chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng, số, tiêu chuẩn chất lượng liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 10 Cục Quản lý Y dược cổ truyền Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh việc xây dựng triển khai Chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng, số, tiêu chuẩn chất lượng liên quan đến dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền 11 Cục Phòng chống HIV AIDS Phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh việc xây dựng triển khai Chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng, số, tiêu chuẩn chất lượng liên quan đến dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lĩnh vực HIV AIDS 12 Các Sở Y tế, Y tế Bộ, ngành - Xây dựng Chương trình hành động tỉnh/thành phố nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Hoàn thiện hệ thống quản lý chất lượng: thành lập Phịng quản lý chất lượng phân cơng cán phụ trách công tác quản lý chất lượng - Xây dựng hướng dẫn phù hợp với địa phương nhằm đạo sở khám, chữa bệnh trực thuộc việc áp dụng mơ hình, phương pháp bảo đảm cải tiến chất lượng, đăng ký đánh giá công nhận chất lượng - Phối hợp với Bộ Y tế, quan chuyên môn tổ chức đánh giá chứng nhận chất lượng việc đạo bệnh viện áp dụng thí điểm mơ hình quản lý chất lượng, đánh giá cơng nhận chất lượng - Thực giám sát thường xuyên đánh giá hàng năm việc thực quản lý chất lượng sở y tế cơng ngồi công lập địa bàn tỉnh - Thực việc đánh giá chất lượng dịch vụ y tế tiêu chí đánh giá sở khám bệnh, chữa bệnh - Tổng hợp việc thực Chương trình hành động tỉnh/thành phố nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, báo cáo Bộ Y tế 13 Bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh khác - Lập kế hoạch hàng năm nâng cao lực quản lý chất lượng để làm sở thực hiện, theo dõi, đánh giá báo cáo Bộ Y tế, Sở Y tế để tổng hợp 10 PHỤ LỤC : GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Tiêu chuẩn (Standard) Là quy định đặc tính kỹ thuật yêu cầu quản lý dùng làm chuẩn để phân loại, đánh giá sản phẩm, hàng hoá, dịch vụ, q trình, mơi trường đối tượng khác hoạt động kinh tế - xã hội nhằm nâng cao chất lượng hiệu đối tượng Tiêu chuẩn tổ chức công bố dạng văn để tự nguyện áp dụng Quy chuẩn kỹ thuật (Technical Requirement) Là quy định mức giới hạn đặc tính kỹ thuật yêu cầu quản lý mà sản phẩm, hàng hố, dịch vụ, q trình, môi trường đối tượng khác hoạt động kinh tế - xã hội phải tuân thủ để bảo đảm an toàn, vệ sinh, sức khoẻ người; bảo vệ động vật, thực vật, môi trường; bảo vệ lợi ích an ninh quốc gia, quyền lợi người tiêu dùng yêu cầu thiết yếu khác Quy chuẩn kỹ thuật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành dạng văn để bắt buộc áp dụng Tiêu chuẩn/Chuẩn chất lượng y tế (Healthcare Standards) Là yêu cầu, mục đích, mong đợi hướng đến để bảo đảm sản phẩm, quy trình dịch vụ cần đạt phù hợp với mục đích đề Tiêu chí (Criteria) Là yếu tố dùng để đo lường kiểm tra, giám sát mức độ yêu cầu cần đạt khía cạnh cụ thể tiêu chuẩn Chỉ số (Indicators) Là đại lượng dùng để đo lường mô tả vật hay tượng Dựa vào số, xác định thay đổi vật tượng Thường số công cụ đo lường khía cạnh cụ thể tiêu chí, thể số, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất Chuẩn lực (Competency Standard) Là mức trình độ, khả đáp ứng nhu cầu công việc thực tế, công nhận qua đánh giá, kiểm định theo chuẩn lực nghề nghiệp Quản lý chất lượng (Quality Management - QM) Bao gồm cấu trúc, chức trình hỗ trợ thực cách hệ thống việc đo lường triển khai hoạt động cải tiến chất lượng Hệ thống quản lý chất lượng (Quality Management System - QMS) Bao gồm hệ thống tổ chức, qui định, quy trình kỹ thuật nguồn lực để thực quản lý chất lượng Bảo đảm chất lượng (Quality Assurance - QA) Là trình đảm bảo tuân thủ đầy đủ tiêu chuẩn, hướng dẫn, dẫn kỹ thuật, quy trình thực biện pháp cụ thể để thực điều Đảm bảo chất lượng 12 bao gồm lập kế hoạch xây dựng tiêu chuẩn, xác định số đánh giá, theo dõi tuân thủ thực tiêu chuẩn vạch Kiểm soát chất lượng (Quality Control - QC) Là quy trình quản lý nhằm đo lường hoạt động thực tế dựa tiêu chuẩn thực hành chuẩn xác định Cải tiến chất lượng (Quality Improvement - QI) Là phương pháp làm việc mang tính hệ thống dựa số liệu nhằm nâng cao chất lượng quy trình làm việc, thơng qua tăng cường chất lượng sản phẩm/dịch vụ đảm bảo hài lòng khách hàng Kiểm định lâm sàng (Clinical Audit) Là q trình đánh giá có tính hệ thống đối chiếu với tiêu chí cụ thể, rõ ràng đề để đề xuất thay đổi, hình thức theo dõi, giám sát giúp cải thiện khả cung cấp dịch vụ y tế Công nhận/Chứng nhận chất lượng (Accreditation) Là việc xác nhận tổ chức/đơn vị có lực phù hợp với tiêu chuẩn tương ứng 13 PHỤ LỤC 2: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN VÀ NGÂN SÁCH CHI TIẾT THEO HOẠT ĐỘNG Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm Đơn vị phối hợp Thời gian thực Kinh phí dự kiến (triệu đồng) Xây dựng hoàn thiện khung pháp lý, sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh 1.1 Xây dựng, ban hành giám sát việc triển khai thực văn pháp quy, quy định liên quan đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh: Cục QL Khám, - Thông tư hướng dẫn quản lý cố y khoa chữa bệnh Vụ Pháp chế Vụ Kế hoạch - Tài - Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện 2016 - 2020 2.500 2020 - 2025 2.500 - Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trạm y tế xã; phòng khám đa khoa 1.2 Xây dựng sách khuyến khích nâng cao chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh người hành nghề: - Thúc đẩy tạo điều kiện thuận lợi cho việc thành lập Tổ chức chứng nhận chất Cục QL Khám, lượng sở khám bệnh, chữa bệnh chữa bệnh - Cập nhật, điều chỉnh quy định pháp luật liên quan đến cấp chứng hành nghề có thời hạn thơng qua đánh giá lực chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp Vụ Tổ chức cán Vụ Pháp chế Vụ Kế hoạch - Tài 1.3 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng, lồng ghép quản lý chất lượng hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh: - Tại Bộ Y tế: Thành lập Hội đồng quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Tại Sở Y tế: Cục QL Khám, + 100% Sở Y tế có cán chuyên trách kiêm nhiệm phụ trách công tác quản chữa bệnh lý chất lượng; khuyến khích thành lập Hội đồng Quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế 500 Vụ Tổ chức cán Vụ Kế hoạch - Tài 14 Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm Thời gian thực Đơn vị phối hợp Kinh phí dự kiến (triệu đồng) + 100% Sở Y tế có Chương trình hành động nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tỉnh/thành phố đến năm 2025 - Tại bệnh viện: + 100% bệnh viện thành lập Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện + 100% bệnh viện cơng lập có phịng quản lý chất lượng tổ quản lý chất lượng nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng Xây dựng ban hành chuẩn chất lượng, công cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ sở khám bệnh, chữa bệnh 2.1 Xây dựng Bộ Chuẩn chất lượng bệnh viện Bộ tiêu chí đánh giá chất Cục QL Khám, lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh khác chữa bệnh phòng khám đa khoa, trạm y tế xã… Vụ Kế hoạch - Tài 2.2 Xây dựng Chuẩn lực người hành nghề: bác sĩ đa khoa, bác sĩ hàm Cục Khoa học mặt, hộ sinh, bác sĩ y học cổ truyền, bác sĩ chuyên khoa nhi, bác sĩ chuyên khoa công nghệ phụ sản, kỹ thuật viên y học, kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh… Đào tạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh Các bệnh viện, sở KCB liên quan Vụ Trang thiết bị - Cơng trình y tế 2018-2025 2.000 2016 - 2020 2.000 2016 - 2018 500 Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2.3 Xây dựng Danh mục bệnh thường gặp chiếm 80% tổng số lượt khám, chữa bệnh nội, ngoại trú danh mục kỹ thuật có chi phí lớn chiếm 80% tổng chi phí điều trị nội trú ngoại trú Cục QL Khám, chữa bệnh Cục Khoa học công nghệ Đào tạo Các bệnh viện, sở KCB liên quan 15 Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm 2.4 Xây dựng ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc cho bệnh kỹ thuật liệt kê danh mục Cục QL Khám, bệnh thường gặp danh mục kỹ thuật có chi phí lớn Cập nhật hướng dẫn chữa bệnh thuộc Danh mục 02 năm lần 2.5 Xây dựng Bộ Chuẩn chất lượng cho số lĩnh vực như: chăm sóc người Cục QL Khám, bệnh, kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, an toàn phẫu thuật, chữa bệnh hồi sức cấp cứu… Đơn vị phối hợp Các bệnh viện, sở KCB liên quan Thời gian thực Kinh phí dự kiến (triệu đồng) 2018 - 2025 2.000 2020 - 2025 2.000 2016 - 2020 1.000 2016 - 2020 1.000 2018 - 2025 2.500 2016 - 2020 1.000 Cục Khoa học công nghệ Đào tạo Vụ Sức khỏe Bà mẹ Trẻ em Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2.6 Xây dựng ban hành Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, cập nhật 02 năm lần làm sở cải tiến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Cục QL Khám, chữa bệnh Các Vụ, Cục trực thuộc Bộ Y tế Các bệnh viện 2.7 Xây dựng, triển khai đánh giá thử nghiệm, áp dụng đo lường công bố Bộ Cục QL Khám, Chỉ số chất lượng bệnh viện chữa bệnh Các Vụ, Cục trực thuộc Bộ Y tế 2.8 Xây dựng triển khai thí điểm số chương trình kiểm định chất lượng lâm sàng số chun khoa, bệnh thường gặp, kỹ thuật có chi phí lớn Mở rộng Cục QL Khám, triển khai kiểm định chất lượng lâm sàng đến bệnh khác vào năm 2025 chữa bệnh Các Vụ, Cục trực thuộc Bộ Y tế 2.9 Thực đánh giá định kỳ hài lòng người bệnh nhân viên y tế Vụ Tổ chức cán Cục QL Khám chữa bệnh Các bệnh viện Các bệnh viện Vụ Kế hoạch - Tài 16 Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm Đơn vị phối hợp Thời gian thực Kinh phí dự kiến (triệu đồng) Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2.10 Tạo sở liệu nhân lực, tài chính, hoạt động chun mơn sở Cục Công nghệ khám bệnh, chữa bệnh phần mềm quản lý, phần mềm hỗ trợ cho thầy thuốc thông tin khám bệnh, chữa bệnh Cục QL Khám, chữa bệnh Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2020 - 2025 3.000 Thúc đẩy việc áp dụng phương pháp quản lý chất lượng triển khai chương trình can thiệp nâng cao lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh 3.1 Hỗ trợ bệnh viện lập kế hoạch, đề án áp dụng phương pháp quản lý chất Cục QL Khám, lượng chữa bệnh Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2016 - 2020 1000 3.2 Xây dựng phê duyệt Bộ giáo trình đào tạo liên tục quản lý chất lượng Cục QL Khám, an toàn người bệnh (nâng cao) chữa bệnh Cục Khoa học công nghệ Đào tạo 2018 - 2020 1000 3.3 Triển khai khóa đào tạo liên tục (cơ nâng cao) quản lý chất lượng Cục QL Khám, cho nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện, chuyên viên phụ trách chữa bệnh quản lý chất lượng Sở Y tế, đào tạo đánh giá viên chất lượng Cục Khoa học công nghệ Đào tạo 2016 - 2025 2.000 3.4 Xây dựng triển khai đề án đo lường công bố số chất lượng bệnh viện Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2016 - 2025 1.000 Vụ Truyền thông Thi đua 2016 - 2025 3.000 Cục QL Khám, chữa bệnh 3.5 Tổ chức giải thưởng chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh Cục QL Khám, Các bệnh viện, sở KCB liên quan 17 Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm Đơn vị phối hợp Thực thi đua, khen thưởng tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh, cá chữa bệnh nhân người hành nghề có chất lượng, có lực chun mơn tn thủ hướng dẫn chuyên môn Khen thưởng 3.6 Triển khai chương trình can thiệp cải tiến chất lượng cấp Quốc gia Cục QL Khám, số lĩnh vực: chăm sóc người bệnh, dinh dưỡng lâm sàng, kiểm sốt nhiễm chữa bệnh khuẩn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, hệ thống báo cáo cố, sai sót y khoa tự nguyện Vụ Kế hoạch - Tài 3.7 Xây dựng Đề án kiểm định chất lượng lâm sàng, triển khai thí điểm cho Cục QL Khám, bệnh mở rộng cho bệnh khác chữa bệnh Vụ Kế hoạch - Tài 3.8 Xây dựng Đề án đánh giá công nghệ y tế số kỹ thuật, thuốc, trang Cục Khoa học thiết bị y tế công nghệ Đào tạo Cục QL Khám, chữa bệnh Thời gian thực Kinh phí dự kiến (triệu đồng) Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan Các bệnh viện, sở KCB liên quan Các bệnh viện, sở KCB liên quan 2020 - 2025 3.000 2018 - 2025 3.000 2020 - 2025 2.000 Vụ Kế hoạch - Tài Vụ Trang thiết bị - Cơng trình y tế Các bệnh viện, sở KCB liên quan Nâng cao nhận thức tăng cường quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, bước xây dựng văn hóa chất lượng sở khám bệnh, chữa bệnh 4.1 Xây dựng triển khai Đề án truyền thông nâng cao nhận thức chất lượng y tế cho đội ngũ lãnh đạo, quản lý y tế, quản trị bệnh viện, sở khám bệnh, Cục QL Khám, chữa bệnh chữa bệnh người hành nghề Vụ Truyền thông Thi đua Khen thưởng 2016 - 2020 3.000 Vụ Kế hoạch - Tài 18 Hoạt động Đơn vị chịu trách nhiệm Đơn vị phối hợp 4.2 Xây dựng triển khai Đề án truyền thông nâng cao nhận thức chất lượng y Cục QL Khám, tế, quyền nghĩa vụ khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh cộng đồng chữa bệnh Vụ Truyền thông Thi đua Khen thưởng 4.3 Giới thiệu, phổ biến sáng kiến chất lượng đơn vị Xây dựng kế hoạch thực hoạt động tham quan, học tập sở triển khai hệ thống, mô hình quản lý chất lượng bệnh viện thành cơng miền Cục QL Khám, chữa bệnh nước Vụ Kế hoạch - Tài 4.4 Tổ chức hội thảo, diễn đàn quản lý chất lượng bệnh viện định kỳ nhằm chia sẻ thông tin, giới thiệu mô hình, sáng kiến cải tiến chất lượng số bệnh viện Cục QL Khám, Bình chọn trao giải thưởng chất lượng bệnh viện hàng năm chữa bệnh Vụ Kế hoạch - Tài Thời gian thực Kinh phí dự kiến (triệu đồng) 2018 - 2025 3.000 2016-2025 2.000 2016-2025 2.500 Vụ Kế hoạch - Tài Các bệnh viện, sở KCB liên quan 19