CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
2.1.1.Định nghĩa về sa sút trí tuệ
Sa sút trí tuệ (SSTT) là tình trạng suy giảm trí nhớ kèm theo rối loạn một hoặc nhiều chức năng nhận thức khác như thất ngôn, mất sử dụng động tác, mất nhận thức và rối loạn chức năng thực hiện Tình trạng này thường xảy ra ở những người có nhận thức và chức năng thần kinh bình thường trước đó Sự suy giảm này đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân.
Sa sút trí tuệ (SSTT) được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa là một rối loạn tiến triển về trí nhớ và quá trình ý niệm hóa, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động sống hàng ngày trong ít nhất sáu tháng, với rối loạn ít nhất một trong các chức năng như ngôn ngữ, tính toán, và phán đoán Đây là một trong những trạng thái bệnh lý đáng sợ nhất của tuổi già, gây tàn tật và tử vong cho người cao tuổi Cần phân biệt SSTT với quên lành tính do tuổi tác, mà là tình trạng giảm trí nhớ tự nhiên do quá trình lão hóa, dẫn đến khó khăn trong việc nhớ thông tin mới và chậm nhớ lại thông tin cũ Tuy nhiên, người bị quên lành tính vẫn có thể duy trì hoạt động hàng ngày bình thường nếu được hỗ trợ và động viên.
Theo báo cáo đánh giá gánh nặng bệnh tật của Tổ chức Y tế Thế giới năm
Năm 2003, tỷ lệ người mắc suy giảm chức năng tâm thần (SSTT) trong số người tàn tật từ 60 tuổi trở lên đạt 11,2%, vượt qua tỷ lệ đột quỵ não (9,5%), các bệnh rối loạn cơ xương khớp (8,9%), bệnh tim mạch (5%) và tất cả các thể ung thư (2,4%) Tỷ lệ mắc SSTT tăng theo độ tuổi, với tỷ lệ hiện mắc trung bình tăng gấp đôi sau mỗi khoảng thời gian năm tại các khu vực khác nhau trên thế giới.
Có nhiều nguyên nhân gây ra sa sút trí tuệ (SSTT), trong đó bệnh Alzheimer, SSTT do nguyên nhân mạch máu, SSTT thuỳ trán-thái dương và SSTT thể Lewy là những loại phổ biến Bệnh Sa sút trí tuệ chiếm từ 50-70% tổng số ca mắc, trong khi SSTT do mạch máu chiếm khoảng 20-30% Nghiên cứu gần đây cho thấy có sự chồng chéo giữa hai loại SSTT này, đặc biệt ở nhóm người cao tuổi.
* Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo bảng Phân loại quốc tế các Bệnh tật (ICD- 10) [5], [16]
- Suy giảm trí nhớ ngắn hạn(gần) và trí nhớ dài hạn (xa)
Bài viết đề cập đến một số bất thường tâm lý, bao gồm suy giảm tư duy trừu tượng, suy giảm phán đoán và các rối loạn khác liên quan đến chức năng thần kinh, cũng như sự biến đổi nhân cách.
- Suy giảm quan hệ xã hội nghề nghiệp do rối loạn về trí nhớ và trí tuệ ở trên gây ra
- Không xuất hiện trong bối cảnh bị mê sản
- Có sự hiện diện của các yếu tố sau đây
+ Có bằng chứng bất thường về thực thể đã gây ra những suy giảm về trí tuệ và suy giảm về chức năng trí tuệ
Các suy giảm về trí nhớ và chức năng trí tuệ không là một hệ quả của bệnh tâm thần khác
* Tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ theo Sách Thống kê Chẩn đoán các Rối loạn tâm thần (DSM) [9], [16]
- Suy giảm trí nhớ (mất khả năng thu nhận các thông tin mới và mất khả năng nhớ lại các thông tin vừa mới tiếp nhận
- Một hoặc nhiều các rối loạn nhận thức sau:
+ Mất ngôn (rối loạn ngôn ngữ) (aphasia/languge disturbance)
+ Mất dùng động tác (apraxia), không có khả năng thực hiện các động tác mặc dù chức năng vận động bình thường
+ Mất nhận biết (agnosia), không có khả năng nhận ra và xác định những đồ vật mặc dù chức năng vận động bình thường
+ Rối loạn khả năng thực hiện nhiệm vụ (ví dụ lên kế hoạch, tổ chức, phối hợp trìu tượng hóa)
Suy giảm nhận thức theo các tiêu chuẩn (1) và (2) gây ra những khó khăn đáng kể trong cuộc sống hàng ngày, ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp xã hội và tình trạng này ngày càng trở nên nghiêm trọng.
Các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh rõ rệt, như tăng phản xạ gân xương, bất thường về dáng đi, yếu co cứng các chi một bên và phản xạ da gan bàn chân dương tính, có thể chỉ ra sự hiện diện của bệnh mạch máu não Ngoài ra, bằng chứng rõ ràng từ bệnh sử, khám lâm sàng hoặc các xét nghiệm cận lâm sàng, chẳng hạn như liên quan đến nhồi máu não, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán tình trạng này.
- Không có biểu hiện của tình trạng mê sảng
2.1.3 Các giai đoạn của sa sút trí tuệ
Triệu chứng sớm nhất và nổi bật nhất của sa sút trí tuệ là suy giảm trí nhớ, với bệnh tiến triển nặng dần trong khoảng từ hai đến mười năm Người bệnh sẽ mất dần khả năng nhận thức và trí tuệ, cuối cùng dẫn đến không thể sống độc lập và phụ thuộc vào người khác, thường tử vong do các bệnh nhiễm khuẩn Việc phân chia các giai đoạn của sa sút trí tuệ rất quan trọng trong nghiên cứu và điều trị, giúp quản lý và chăm sóc người bệnh tại bệnh viện và cộng đồng Phân chia giai đoạn hiện nay thường dựa vào mức độ rối loạn chức năng nhận thức, ảnh hưởng đến các hoạt động sống hàng ngày, và điểm kiểm tra trạng thái tâm trí của Folstein.
* Sa sút trí tuệ giai đoạn sớm
Triệu chứng chính của bệnh nhân là giảm trí nhớ gần và trí nhớ ngắn hạn, thể hiện qua việc họ thường xuyên nhắc lại câu hỏi đã hỏi trước đó hoặc quên đồ dùng cá nhân Điều này dẫn đến cảm giác hoang tưởng về việc bị mất cắp Ngoài ra, bệnh nhân còn gặp khó khăn trong việc nhớ từ ngữ thường dùng, buộc họ phải diễn đạt một cách vòng vo.
Khăn quàng là một vật dụng quấn quanh cổ áo, nhưng trong bối cảnh hiện tại, cuộc sống hàng ngày như lái xe, quản lý gia đình và tài chính đang trở nên khó khăn hơn Sự thay đổi nhân cách và các rối loạn cảm xúc, bao gồm trạng thái trầm cảm và hưng phấn, thường xuất hiện sớm trong giai đoạn sa sút trí tuệ Người bệnh có thể trở nên khó tính, dễ nóng giận và kích động hơn Mặc dù họ vẫn có khả năng bù đắp cho những thiếu sót về trí nhớ trong môi trường quen thuộc, nhưng những vấn đề về nhận thức và hành vi sẽ dễ dàng lộ diện khi gặp phải tình huống mới.
* Sa sút trí tuệ giai đoạn trung gian
Người bệnh gặp khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày như tắm rửa, mặc quần áo và vệ sinh cá nhân, dẫn đến rối loạn định hướng không gian và thời gian Họ có thể bị lạc ngay cả trong chính ngôi nhà của mình và dễ gặp nguy cơ té ngã Trong trường hợp nặng hơn, bệnh nhân có thể phát triển hoang tưởng, đặc biệt là hoang tưởng bị hại, khiến họ trở nên nghi kỵ với những người xung quanh.
* Sa sút trí tuệ giai đoạn nặng
Người bệnh phụ thuộc hoàn toàn vào người khác trong các hoạt động hàng ngày như ăn uống, vệ sinh cá nhân và di chuyển, đồng thời không còn nhận diện được người thân trong gia đình Họ cũng mất khả năng vận động phản xạ, như khả năng nuốt, dẫn đến nguy cơ rối loạn dinh dưỡng và sặc thức ăn vào phổi, gây viêm phổi Việc nằm liệt giường có thể dẫn đến loét da, nhưng tiến triển này có thể được cải thiện nhờ vào sự chăm sóc điều dưỡng tích cực Những người mắc chứng sa sút trí tuệ có nguy cơ tử vong do nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng da, hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu.
2.1.4.Các yếu tố nguy cơ gây sa sút trí tuệ
Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ không thể kiểm soát đối với bệnh Alzheimer, với nguy cơ phát triển bệnh này tăng gấp đôi mỗi năm sau tuổi 65.
Các đột biến gen ngày càng đóng vai trò quan trọng trong việc nghiên cứu sự phát triển của bệnh Alzheimer, bao gồm cả các trường hợp khởi phát muộn và sớm.
Theo báo cáo của NIA, bệnh Alzheimer khởi phát sớm, với các triệu chứng xuất hiện ở độ tuổi 30, 40 hoặc 50, thường liên quan đến đột biến gen di truyền từ cha hoặc mẹ.
- Không có đột biến nào gây bệnh khởi phát muộn, nhưng có một số đột biến gen làm tăng - và một số khác làm giảm - nguy cơ của bạn
Cơ sở thực tiễn
2.2.1 Thực trạng sa sút trí tuệ và bệnh Sa sút trí tuệ trên thế giới
Tuổi tác là yếu tố chính làm tăng tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ (SSTT), với tỷ lệ này tăng gần gấp đôi mỗi năm, từ 1,5% ở độ tuổi 60-69 lên 40% ở độ tuổi 90 Theo ước tính, tỷ lệ mắc SSTT toàn cầu ở người từ 60 tuổi trở lên là 3,9%, với sự chênh lệch giữa các khu vực: Châu Phi 1,6%, Đông Âu 3,9%, Trung Quốc 4,0%, Mỹ La tinh 4,6%, Tây Âu 5,4% và Bắc Mỹ 6,4% Bệnh Alzheimer là nguyên nhân phổ biến nhất, chiếm từ 50-70%, tiếp theo là sa sút trí tuệ do mạch máu (14-25%) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hiện có khoảng 35,6 triệu người mắc SSTT trên toàn thế giới, con số này dự kiến sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030 và hơn ba lần vào năm 2050 Mặc dù tỷ lệ mắc mới cao hơn ở các nước phát triển, nhưng phần lớn người mắc sống ở các nước đang phát triển, với Trung Quốc và khu vực Tây Thái Bình Dương dẫn đầu Tỷ lệ người mắc sa sút trí tuệ ở các nước đang phát triển dự kiến sẽ tăng từ 61% vào năm 2000 lên 71% vào năm 2040.
2.2.2 Tình hình sa sút trí tuệ và bệnh Sa sút trí tuệ tại Việt Nam
Sa sút trí tuệ đang ngày càng thu hút sự chú ý của xã hội và các nhà nghiên cứu tại Việt Nam Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện ở các vùng miền khác nhau trong nước Việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng, có thể là chẩn đoán đơn lẻ hoặc kết hợp với các thể loại khác.
60 - 90% các trường hợp sa sút trí tuệ được báo cáo [1], [15]
Năm 1998, Lương Hữu Thông và cộng sự đã tiến hành khảo sát hơn 100 người cao tuổi tại phường Trảng Dài, thành phố Biên Hòa, và phát hiện tỷ lệ mắc bệnh sa sút trí tuệ ở nhóm đối tượng này là 6%.
Khảo sát của Trần Viết Nghị và cộng sự tại Viện Sức khoẻ Tâm thần năm 2000 cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn sức khỏe tâm thần (SSTT) ở người cao tuổi tại thành phố Thái Nguyên là 7,9%, trong khi tỷ lệ này trong dân số chung chỉ là 0,64% Nghiên cứu được thực hiện trên 8.956 người cao tuổi, với đối tượng nam từ 60 tuổi và nữ từ 55 tuổi trở lên.
Khảo sát của Nguyễn Kim Việt và cộng sự trong dự án Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh Sa sút trí tuệ (F00-F04 theo ICDX) ở người già là 0,78% trong số 78.242 người thuộc 9 cụm dân cư có đặc điểm kinh tế, xã hội và địa lý khác nhau.
Một khảo sát khác được Bệnh viện Tâm Thần tiến hành trên 258 người từ
Một nghiên cứu được thực hiện tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn tâm thần (SSTT) ở người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên là 7,8% Bên cạnh đó, nghiên cứu của Bệnh viện Lão khoa Trung ương về tỷ lệ mắc và các yếu tố liên quan đến SSTT ở người cao tuổi tại huyện Ba Vì, Hà Nội trong giai đoạn 2005 - 2006 cũng cung cấp những thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe tâm thần của nhóm đối tượng này.
60 tuổi trở lên) sống tại cộng đồng có SSTT là 4,63% Cứ sau mỗi khoảng cách
Tỷ lệ mắc bệnh sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tăng lên 1,78 lần khi đạt đến 5 tuổi Kể từ năm 2005, Bệnh viện Lão khoa Trung ương đã thành lập “Đơn vị nghiên cứu về Trí nhớ và Sa sút trí tuệ”, quy tụ các chuyên gia trong lĩnh vực lão khoa, thần kinh, tâm thần và sinh học phân tử Nhiều nghiên cứu đã được Trung tâm tiến hành nhằm tìm ra các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và sa sút trí tuệ Một nghiên cứu về đặc điểm dịch tễ học sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) ở người cao tuổi tại Hà Nội cho thấy tỷ lệ người cao tuổi mắc sa sút trí tuệ tại xã Thanh Xuân, huyện Sóc Sơn là 5,1%.
410 người cao tuổi, ở phường Phương Mai quận Đống Đa, Hà Nội là 3,2% trong tổng số 556 người cao tuổi [13]
Mặc dù chưa có một cuộc khảo sát toàn diện về tình trạng sa sút trí tuệ ở người cao tuổi tại Việt Nam, nhưng một số nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ mắc bệnh này tương tự như ở các quốc gia khác trong khu vực.
2.2.3 Chất lượng cuộc sống của người bệnh Sa sút trí tuệ và người chăm sóc
Chất lượng cuộc sống của người bệnh sa sút trí tuệ là một yếu tố quan trọng trong quá trình chăm sóc và điều trị Đánh giá chất lượng cuộc sống trong bệnh Alzheimer (QOL – AD) giúp xác định mức độ ảnh hưởng của bệnh đến hoạt động hàng ngày và tâm lý của bệnh nhân Các phương pháp đánh giá có thể bao gồm bảng hỏi, phỏng vấn và quan sát, nhằm cung cấp cái nhìn toàn diện về tình trạng sức khỏe và sự hài lòng của người bệnh Việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh sa sút trí tuệ không chỉ nâng cao trải nghiệm sống mà còn hỗ trợ gia đình và người chăm sóc trong quá trình điều trị.
Bộ công cụ Đánh giá chất lượng cuộc sống trong bệnh Sa sút trí tuệ (QOL–AD) được thiết kế dựa trên nghiên cứu y văn về chất lượng cuộc sống ở người cao tuổi, nhằm phản ánh các lĩnh vực quan trọng trong cuộc sống của người bệnh Alzheimer Các tiêu chí đánh giá đã được xem xét bởi bệnh nhân, người chăm sóc, người trưởng thành không mắc bệnh và chuyên gia, đảm bảo tính chính xác và giá trị Thang điểm bao gồm 13 câu hỏi liên quan đến sức khỏe thể lực, tính tình, trí nhớ, khả năng hoạt động, mối quan hệ cá nhân, tham gia hoạt động có ý nghĩa, tình trạng tài chính và đánh giá tổng thể về chất lượng cuộc sống Câu trả lời dựa trên thang điểm Likert từ 1 đến 4, với tổng điểm từ 13 đến 52, cho thấy chất lượng cuộc sống tốt hơn với điểm cao hơn Ưu điểm của công cụ này là tính ngắn gọn và khả năng đánh giá chất lượng cuộc sống ở mọi giai đoạn bệnh, trong khi nhược điểm là sự phụ thuộc vào khái niệm chất lượng cuộc sống, có thể không được một số nhà nghiên cứu ủng hộ Người bệnh và người chăm sóc có thể hoàn thành bộ công cụ này trong vòng 10 phút.
Theo nghiên cứu của Inoye, người bệnh sa sút trí tuệ có chất lượng cuộc sống thấp hơn đáng kể so với người cao tuổi không mắc bệnh Cụ thể, điểm số chất lượng cuộc sống của người cao tuổi không bị sa sút trí tuệ đạt 40,18, trong khi điểm số của người bệnh chỉ là 29,32 (p