(luận văn tốt nghiệp) kiến thức, thái độvề chăm sóc dự phòng biến chứng bàn chân của người bệnhđái tháo đường type ii đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ******** BÙI HÀ TRANG Mã sinh viên: 1552010573 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ******** BÙI HÀ TRANG Mã sinh viên: 1552010573 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ CHĂM SĨC DỰ PHỊNG BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG HỆ: ĐẠI HỌC CHÍNH QUY Giảng viên hướng dẫn: Th.S LÊ THẾ TRUNG NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ths.Lê Thế Trung - người tận tình bảo, quan tâm, động viên cho kinh nghiệm, học q báu q trình học tập nghiên cứu khoa học, hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức cần thiết suốt trình học tập trường bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo khoa, bác sỹ, điều dưỡng nhân viên khoa Nội tiết bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập q trình thu thập số liệu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân khoa Nội tiết bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình hợp tác giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè giúp đỡ, động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận i download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết khóa luận hồn tồn thật chưa cơng bố nghiên cứu trước Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Bùi Hà Trang ii download by : skknchat@gmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA: Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ: Đái tháo đường IDF : Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iii download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Quy trình chuẩn đốn ĐTĐ type II Bảng 1: Bảng phân độ Wagner 11 Bảng 2: Bảng phân độ UT (University of Texas) .11 Bảng 3: Tỷ lệ thành phần dinh dưỡng chế độ ăn người bệnh ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 15 Bảng 4: Thông tin chung người bệnh 18 Bảng 5: Kiến thức người bệnh phòng biến chứng bàn chân ĐTĐ 19 Bảng 6: Kiến thức biến chứng thực hành chăm sóc bàn chân 20 iv download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv MỤC LỤC v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Biến chứng đái tháo đường 1.2 BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2.1 Tình hình biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh hình thành vết loét bàn chân đái tháo đường 1.2.3 Các dấu hiệu lâm sàng 1.2.4 Yếu tố nguy loét bàn chân 11 1.2.5 Các biện pháp phòng chống biến chứng bàn chân 11 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ THỰC TIỄN 14 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG 17 Thông tin chung người bệnh 18 Kiến thức người bệnh phòng biến chứng bàn chân đái tháo đường 19 Kiến thức thực hành chăm sóc bàn chân 20 CHƯƠNG 4: GIẢI PHÁP 23 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHỤ LỤC 29 v download by : skknchat@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Năm 2014 giới, 8,5% người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh đái tháo đường [23] Năm 2016, bệnh đái tháo đường nguyên nhân trực tiếp 1,6 triệu ca tử vong năm 2012 đường huyết cao nguyên nhân 2,2 triệu ca tử vong khác Bệnh đái tháo đường dự kiến tăng 42% nước phát triển khoảng 200% nước phát triển; dự kiến tăng gấp ba lần châu Á[22] Thống kê Bộ Y tế cho biết năm 2010, Việt Nam xếp nằm 10 quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh nhân đái tháo đường cao giới với tỷ lệ bệnh nhân tăng 5,5% năm Thống kê cho thấy, nước có 3,5 triệu người (độ tuổi từ 2079) mắc bệnh có tới 69,9% khơng biết bị bệnh 85% phát bệnh có biến chứng nguy hiểm như: tim mạch, suy thận, thần kinh, biến chứng bàn chân đái tháo đường [11] Người bệnh ĐTĐ nguy biến chứng gây tổn thương thần kinh khắp thể glucose máu huyết áp cao Điều dẫn đến vấn đề tiêu hóa, rối loạn cương dương, nhiều chức khác Trong ảnh hưởng nhiều chi, đặc biệt bàn chân Tổn thương thần kinh vùng gọi bệnh lý thần kinh ngoại biên dẫn đến đau, ngứa ran cảm giác Mất cảm giác dấu hiệu đặc biệt quan trọng cho phép chấn thương không ý, dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng phải cắt cụt chi Những người bệnh đái tháo đường có nguy bị cắt cụt chi cao gấp 25 lần so với người khơng có đái tháo đường[2] Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân ĐTĐ tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe Hơn diện biến chứng bàn chân tác động tiêu cực thể chất, tâm lý, tinh thần, xã hội kinh tế người bệnh bị ĐTĐ [16] Hầu hết người bệnh đái tháo đường đến khoa ngoại trú ngoại khoa tổn thương bàn chân Biến chứng bàn chân người bệnh ĐTĐ hồn tồn phịng ngừa người bệnh có kiến thức cách dự download by : skknchat@gmail.com phịng có thái độ tích cực việc dự phòng biến chứng bàn chân [22] Kết nghiên cứu nhiều tác giả khẳng định vai trị quan trọng hành vi chăm sóc bàn chân dự phòng biến chứng bàn chân người bệnh đái tháo đường Biến chứng chân người bệnh ĐTĐ phịng ngừa hạn chế chăm sóc thích hợp; nguy bị cắt đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% có biện pháp phịng ngừa [19] Chính lý khóa luận “Kiến thức, thái độ chăm sóc dự phịng biến chứng bàn chân người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019” thực với mục tiêu: Mơ tả kiến thức, thái độ chăm sóc dự phòng bàn chân người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao hiệu chăm sóc dự phòng biến chứng bàn chân người bệnh đái tháo đường type II download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Khái niệm Đái tháo đường bệnh nội tiết chuyển hoá mạn tính, có yếu tố di truyền Bệnh đặc trưng tăng đường huyết, nguyên nhân thiếu insulin tuyệt đối tương đối dẫn đến rối loạn chuyển hoá đường, đạm, mỡ chất khoáng Những rối loạn đưa đến biến chứng cấp mạn tính, đưa đến tàn phế tử vong [9] 1.1.2 Phân loại đái tháo đường [9] Việc chẩn đoán, điều trị quản lý người bệnh đái tháo đường việc làm cần thiết giúp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh ĐTĐ, giảm gánh nặng bệnh tật cho xã hội Dựa vào chế bệnh sinh và đặc điểm bệnh lý ĐTĐ chia làm loại:  Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ thai kỳ thường gặp phụ nữ có thai (chiếm 4-6% phụ nữ mang thai), đường huyết tăng giảm dung nạp glucose, thường gặp có thai lần đầu sau đẻ Bệnh có khả tăng nguy phát triển sau thành ĐTĐ thực  Đái tháo đường type Phần lớn xảy trẻ em, người trẻ tuổi thường có yếu tố tự miễn Ở Việt Nam chưa có số liệu điều tra quốc gia, theo thống kê từ bệnh viện tỷ lệ mắc ĐTĐ type vào khoảng – % tổng số người bệnh ĐTĐ  Đái tháo đường type Bệnh đái tháo đường loại chiếm khoảng 90% trường hợp đái tháo đường, 10% lại chủ yếu đái tháo đường loại đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ thường xảy người lớn Đặc trưng ĐTĐ type kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối (hơn thiếu tuyệt đối) Ở giai đoạn đầu, người bệnh ĐTĐ typ không cần insulin cho điều trị sau nhiều năm mắc bệnh, tế bào β suy kiệt, insulin máu giảm dần người bệnh cần tiêm insulin để ổn định đường máu download by : skknchat@gmail.com CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, tháng từ ngày 01/04/2019 đến ngày 30/04/2019 khoa khám bệnh khoa nội tiết tiếp nhận 1372 lượt người bệnh đến khám điều trị đái tháo đường khoa Nội tiết Trong đó, có 350 người bệnh định điều trị nội trú khoa nội tiết 1022 bệnh nhân điều trị ngoại trú Đa số người bệnh có tiền sử đái tháo đường lâu năm Trung bình số năm mắc bệnh năm Số người bệnh xuất biến chứng lên đến 67% (919 người bệnh) tổng số người bệnh tới khám sau điều trị khoa, xuất viện biến chứng giảm điều trị ngoại trú Có 27% số người bệnh có biến chứng bàn chân Nhiều tỷ lệ tháng có 22% Trong ngày 20/05 21/05/2019, khoa khám nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, có 138 người bệnh đến khám điều trị ngoại trú tương ứng với 138 người tham gia khảo sát Tất người bệnh đồng ý tham gia Tổng hợp cho kết sau: 17 download by : skknchat@gmail.com Bảng 4: Thông tin chung người bệnh GIỚI TÍNH Số người bệnh Tỷ lệ % Nam 73 52,9 Nữ 65 47,1 Hưu trí 62 44,9 Nơng dân 15 10,8 Khác 61 32 Dưới 30 tuổi 6,5 Từ 30 đến 45 tuổi 28 20,3 Từ 45 đến 60 tuổi 46 33,3 Trên 60 tuổi 55 39,9 < THPT 21 15,2 ≥ THPT 117 84,8