Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và hiệu quả can thiệp tại bệnh viện thanh nhàn năm 2018 2020 TT

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế công cộng hàng đầu toàn giới NKBV xảy sau người bệnh nhập viện coi số quan trọng đánh giá chất lượng bệnh viện, khả tổ chức quản lý khả đảm bảo an toàn cho người bệnh sở y tế NKBV lan truyền nhiều đường thông qua bề mặt (đặc biệt tay), nước, khơng khí, đường tiêu hóa phẫu thuật Trong đó, vai trị NVYT việc lây truyền NKBV lớn Nhiều NKBV gây lan truyền từ người bệnh sang người bệnh khác thông qua NVYT, đặc biệt điều dưỡng Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I Thành phố Hà Nội với trang thiết bị phục vụ công tác điều trị đầu tư diện tích dành cho điều trị chưa đồng bộ, số lượng người bệnh bị tải, vị trí để thực tốt cơng tác KSNK bệnh viện Bên cạnh đó, qua đánh giá nội cho thấy, hệ thống KSNK bệnh viện chưa thực cách có hệ thống thường quy Tình trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng cịn thấp Theo báo cáo giám sát khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Thanh Cần thiết phải tìm hiểu thực trạng tuân thủ quy trình KSNK triển khai can thiệp phù hợp nhằm nâng cao mức độ tuân thủ biện pháp KSNK nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng Nghiên cứu: "Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu can thiệp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2020” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2018-2019 Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018-2019 Đánh giá kết tuân thủ ba quy trình phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng viên địa điểm nghiên cứu năm 2020 tieu luan luan an tien si NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án cho thấy tình trạng tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn vệ sinh tay, thay băng vết thương đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi nhân viên y tế bệnh viện Thanh Nhàn chưa đồng Luận án cho thấy số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện tuổi, giới tính, khoa lâm sàng, tình trạng phẫu thuật thời gian nằm viện Can thiệp đa phương thức cho thấy có tính hiệu cao cải thiện tn thủ thực hành quy trình kiểm sốt điều dưỡng cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, đưa hoạt động thực hành KSNK vào thường quy quy định bệnh viện CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 136 trang, bao gồm: Đặt vấn đề 02 trang; Chương Tổng quan: 31 trang; Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 26 trang; Chương Kết nghiên cứu: 42 trang; Chương Bàn luận: 31 trang; Kết luận: 02 trang, Khuyến nghị: 01 trang Kết luận án trình bày 31 bảng 11 biểu Luận án sử dụng 165 tài liệu tham khảo có 28 tiếng Việt 137 tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV): hay nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe (Healthcare associated infections – HAIs) nhiễm khuẩn xảy sở y tế sau người bệnh nhập viện 48 tiếng, mà khơng phải ủ bệnh có triệu chứng thời điểm nhập viện NKBV bao gồm nhiễm khuẩn người bệnh xuất viện nhiễm khuẩn nghề nghiệp NVYT 1.2 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế Tăng cường tuân thủ quy trình KSNK, đặc biệt quy trình vệ sinh tay, quy trình tiêm an tồn, quy trình khử khuẩn-tiệt khuẩn, quy trình thay băng vết thương quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại tieu luan luan an tien si biên, đóng vai trị trọng tâm chương trình can thiệp nâng cao khả KSNK khoa đơn vị bệnh viện 1.3 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan Mầm bệnh gây NKBV từ nhiều nguồn khác nhau, gây loại NKBV khác nhau, có loại NKBV phổ biến như: - Nhiễm khuẩn đường hô hấp (bao gồm viêm phổi thở máy) - Nhiễm khuẩn vết mổ - Nhiễm khuẩn huyết đặt catheter trung tâm - Nhiễm khuẩn tiết niệu đặt catheter Ngoài ra, số NKBV khác viêm phổi mắc phải không thở máy, nhiễm khuẩn đường tiêu hóa, nhiễm khuẩn máu ngun phát khác khơng liên quan đến sử dụng catheter nhiễm trùng đường tiết niệu khác không liên quan đến sử dụng catheter NKBV nhóm theo hệ thống quan bị ảnh hưởng nhiễm trùng tai, mắt, mũi họng, nhiễm khuẩn đường hô hấp (bao gồm viêm phế quản, viêm khí quản, viêm tiểu phế quản, áp xe phổi phù thũng mà khơng có chứng viêm phổi), nhiễm khuẩn da mô mềm, nhiễm khuẩn tim mạch, nhiễm khuẩn xương khớp, nhiễm khuẩn hệ thần kinh nhiễm khuẩn đường sinh sản [2] 1.4 Mô hình can thiệp đa phương thức tăng cường tuân thủ quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế 1.4.1 Chiến lược đa phương thức hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn Việc xây dựng hoạt động đào tạo NVYT can thiệp trọng tâm cho việc cải thiện KSNK, nhiên, triển khai trì bền vững hoạt động can thiệp cải thiện KSNK cần có cách tiếp cận mang tính hệ thống với nhiều bên liên quan tham gia Các chứng ủng hộ chiến lược đa phương thức xây dựng chương trình can thiệp KSNK Chiến lược “Đa phương thức” định nghĩa chiến lược bao gồm số yếu tố thành phần (ba nhiều hơn; thường năm) thực theo cách tích hợp với mục đích cải thiện kết thay đổi hành vi Năm 2009, TCYTTG công bố tieu luan luan an tien si hướng dẫn thực đánh giá chương trình vệ sinh tay sở y tế [20]. Hướng dẫn xác định năm thành phần cần thực cụ thể: sát khuẩn tay cồn điểm chăm sóc thực NVYT, đào tạo giáo dục, phản hồi quan sát kết hoạt động, gợi ý nhắc nhở (ví dụ: áp phích) hỗ trợ hành chính/ mơi trường/ thể chế. Các hướng dẫn TCYTTG phổ biến rộng rãi toàn giới báo cáo có ảnh hưởng lớn tới công tác KSNK bệnh viện. Sau này, chiến lược đa phương thức TCYTTG phổ biến áp dụng cho hoạt động khác việc cải thiện quy trình KSNK NVYT Năm thành phần phổ biến bao gồm: (i) thay đổi hệ thống (sự sẵn có sở hạ tầng nguồn cung cấp phù hợp phép thực hành tốt phịng ngừa kiểm sốt nhiễm trùng); (ii) giáo dục đào tạo nhân viên y tế người đóng vai trị quan trọng (ví dụ, nhà quản lý); (iii) giám sát sở hạ tầng, thực hành, quy trình, kết cung cấp phản hồi liệu; (iv) nhắc nhở nơi làm việc / thơng tin liên lạc; (v) thay đổi văn hóa sở tăng cường mơi trường an tồn Trong KSNK, chiến lược đa phương thức thường bao gồm ba nhiều thành phần (ví dụ: cải thiện quản trị, lãnh đạo trách nhiệm giải trình; giáo dục đào tạo nhà cung cấp dịch vụ; kiểm tra, giám sát đánh giá; truyền thông hiệu quả) thực chung liên tục để tối đa hóa kết thay đổi hành vi Mục tiêu cuối tạo văn hóa tổ chức mơi trường an tồn cho người bệnh để hỗ trợ cải thiện chất lượng nói chung 1.4.2 Tại Việt Nam Trong chương trình phịng chống NKBV, vệ sinh bàn tay (vệ sinh tay) thành phần khơng thể thiếu, đóng vai trị quan trọng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Vệ sinh tay phần vệ sinh thân thể nằm vệ sinh chung ngành vệ sinh, người ta cho rửa tay với vệ sinh thân thể, mắt, miệng thành tựu to lớn nhân loại, vệ sinh thân thể đưa vào chương trình chung mơn học giáo dục cơng dân quốc gia giới tieu luan luan an tien si Ngồi ra, quy trình khác triển khai tăng cường khử khuẩn – tiệt khuẩn tiêm an toàn 1.4.3 Hiệu can thiệp đa phương thức cải thiện tuân thủ quy trình KSNK Các yếu tố liên quan đến kiểm sốt nhiễm khuẩn là: Khuyến kích nhân viên y tế thực quy trình; tăng cường sở vật chất; giám sát việc thực quy trình KSNK Có thể khẳng định NKBV xảy liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm: người, môi trường bệnh viện người bệnh Do đó, chương trình KSNK triển khai bao gồm hoạt động đa phương thức, với huy động đa ngành tham gia tất người CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Người bệnh - Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh bao gồm: +) Người bệnh nằm điều trị nội trú +) Có thời gian nhập viện >48 +) Có mặt thời điểm điều tra - Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: +) Người bệnh có thời gian nằm viện 48 giờ, người bệnh điều trị ngoại trú +) Người bệnh ủ bệnh bệnh nhiễm trùng nhập viện, phát người bệnh chủ yếu dựa vào dấu hiệu bất thường cận lâm sàng XQ, xét nghiệm máu khám lâm sàng có biểu bệnh nhiễm khuẩn 2.1.1.2 Nhân viên y tế cho mục tiêu - Tiêu chuẩn tuyển chọn bao gồm: +) Trực tiếp thăm khám, điều trị chăm sóc người bệnh +) Có mặt thời điểm nghiên cứu +) Đồng ý tham gia nghiên cứu tieu luan luan an tien si - Tiêu chuẩn loại trừ +) Những người học, nghỉ thai sản, ốm từ chối tham gia 2.1.1.3 Điều dưỡng viên cho mục tiêu - Tiêu chuẩn tuyển chọn bao gồm: +) Trực tiếp chăm sóc người bệnh +) Có mặt thời điểm nghiên cứu +) Đồng ý tham gia nghiên cứu +) Tham gia nghiên cứu giai đoạn - Tiêu chuẩn loại trừ +) Những người học, nghỉ thai sản, ốm từ chối tham gia 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa điều trị lâm sàng Bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2018 đến tháng 9/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Giai đoạn 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang áp dụng, kết hợp thu thập số liệu định lượng định tính thơng qua vấn sâu thảo luận nhóm - Giai đoạn 2: Nghiên cứu thử nghiệm so sánh trước-sau nhóm chứng - Giai đoạn 3: Đánh giá sau can thiệp, kết hợp thu thập số liệu định lượng định tính thơng qua vấn sâu thảo luận nhóm 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.2.2.1 Cỡ mẫu cho mục tiêu - Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 229 nhân viên y tế Cộng 10% nhân viên y tế dự phịng khơng đồng ý tham gia nghiên cứu bỏ cuộc, tổng cỡ mẫu 252 - 03 thảo luận nhóm trọng tâm tiến hành với 15 NVYT khoa lâm sàng (5 NVYT/cuộc) Các NVYT lựa chọn ngẫu nhiên số NVYT mời tham gia nghiên cứu tieu luan luan an tien si - 02 vấn sâu với) Đại diện lãnh đạo khoa KSNK và) Đại diện lãnh đạo bệnh viện Phương pháp chọn mẫu chủ đích áp dụng 2.2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho mục tiêu Đối với mục tiêu 2, nghiên cứu tiến hành toàn người bệnh nội trú khoa lâm sàng phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Tổng cộng có 712 người bệnh năm 2018 (đánh giá ngày 29/8/2018) 751 người bệnh năm 2019 (đánh giá ngày 27/7/2019) 2.2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho mục tiêu * Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho người bệnh Nghiên cứu tiến hành toàn người bệnh nội trú khoa lâm sàng phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Tổng cộng có 647 người bệnh nội trú đánh giá tình trạng NKBV năm 2020 (đánh giá ngày 30/9/2020) * Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho điều dưỡng Tổng số mẫu 190 điều dưỡng, tương ứng với số lượng điều dưỡng thực tế lựa chọn vào giai đoạn Như vậy, toàn điều dưỡng giai đoạn lựa chọn vào nghiên cứu giai đoạn * Cỡ mẫu cách chọn mẫu cho vấn sâu thảo luận nhóm - 03 thảo luận nhóm trọng tâm tiến hành với 15 NVYT khoa lâm sàng (5 NVYT/cuộc) Các NVYT lựa chọn ngẫu nhiên số NVYT mời tham gia nghiên cứu - 02 vấn sâu với 1) Đại diện lãnh đạo khoa KSNK 2) Đại diện lãnh đạo bệnh viện Phương pháp chọn mẫu chủ đích áp dụng 2.2.3 Chỉ số nghiên cứu 2.2.3.1 Biến số số nghiên cứu cho mục tiêu * Thông tin chung * Các biến số tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế 2.2.3.2 Các biến số số nghiên cứu cho mục tiêu * Thông tin chung * Các biến số, số nhiễm khuẩn bệnh viện tieu luan luan an tien si 2.2.3.3 Các biến số số nghiên cứu cho mục tiêu * Các biến số, số định lượng trước sau can thiệp * Các thơng tin định tính 2.3 Tổ chức nghiên cứu 2.3.1 Tổ chức nhóm quy trình triển khai nghiên cứu 2.3.1.1 Tổ chức nhóm nghiên cứu 2.3.1.2 Nội dung can thiệp Trong nghiên cứu này, cách tiếp cận đa phương thức áp dụng nhằm cải thiện tình trạng tuân thủ ba quy trình KSNK bao gồm: vệ sinh tay, thay băng quy trình đặt ống thơng (catheter) tĩnh mạch ngoại vi Cốt lõi can thiệp bao gồm hoạt động: - Bổ sung, hoàn thiện ban hành quy định quy trình - Trang bị phương tiện, vật dụng cần thiết - Tập huấn cho giám sát viên điều dưỡng - Tăng cường, nâng cao chất lượng hoạt động giám sát tuân thủ quy trình 2.3.2 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 2.3.2.1 Quan sát thực hành 2.3.2.2 Đánh giá nhiễm khuẩn bệnh viện 2.3.2.3 Phỏng vấn sâu thảo luận nhóm 2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nghiên cứu 2.4.1 Xác định số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện 2.4.1.1 Điều tra, khám lâm sàng, phát người bệnh mắc NKBV 2.4.1.2 Xét nghiệm vi sinh, phân lập định danh vi khuẩn 2.4.2 Xác định biến số, số nghiên cứu vệ sinh tay 2.4.3 Xác định biến số, số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương quy trình đặt ống thơng (catheter) tĩnh mạch ngoại vi 2.5 Quản lý phân tích số liệu Số liệu nhập vào phần mềm Epidata, phân tích phần mềm Stata 16.0 Thơng tin định tính thu thập qua vấn sâu thảo luận nhóm ghi âm gỡ băng, tổng hợp qua phần mềm Microsoft Excel Các nội dung trích dẫn tổng hợp theo chủ đề xác định tieu luan luan an tien si CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019 3.1.1 Thông tin chung nhân viên y tế 3.1.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế số yếu tố liên quan Trong nghiên cứu này, có tổng cộng hội rửa tay cho nhân viên y tế, phân làm hai thời điểm: - Trước tiếp xúc với người bệnh (bao gồm giai đoạn trước tiếp xúc với người bệnh, trước thực thủ thuật quy trình sạch, vơ khuẩn, găng sạch) Tổng cộng có 13258 lần quan sát trước tiếp xúc với người bệnh - Sau tiếp xúc với người bệnh (bao gồm sau khám/chăm sóc cho người bệnh, sau tiếp xúc dịch thể, sau làm thủ thuật, sau tiếp xúc môi trường xung quanh người bệnh) Tổng cộng có 3286 lần quan sát sau tiếp xúc với người bệnh Bảng 3.1 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay Số lần Số lần Số lần Tỷ lệ Tỷ lệ tuân quan tuân tuân tuân thủ thủ sát thủ thủ (%) (%) Trước tiếp xúc với người 13258 6681 50,4% 5126 38,7% bệnh Sau tiếp xúc với người 3286 1504 47,4% 1225 37,3% bệnh Tổng 16544 8185 49,5% 6351 38,4% Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh trước tiếp xúc với người bệnh 50,4%, cao so với sau tiếp xúc với người bệnh 47,4% Tỷ lệ tuân thủ quy trình bước vệ sinh tay trước tiếp xúc với người bệnh 38,7%, sau tiếp xúc với người bệnh 37,3% Nhìn chung, tỷ lệ tuân tieu luan luan an tien si 10 thủ vệ sinh tay 49,5% có 38,4% nhân viên y tế tuân thủ bước vệ sinh tay Tỷ lệ tn thủ vệ sinh tay khơng có khác biệt theo giới, có khác biệt theo trình độ chun mơn, số năm cơng tác có tập huấn KSNK Khoa Khám bệnh có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thấp với 43,2%, tiếp đến Răng Hàm Mặt (46,9%) Nhi (47,3%) Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay cao khoa Nội thận tiết niệu (52,0%), Liên Chuyên khoa (51,4%), Hồi sức tích cực (50,7%) Sự khác biệt khoa có ý nghĩa thống kê (p0,05 Quy trình phức tạp (28,8%), quên bước (21,2%) không đủ dụng cụ, trang thiết bị (19,7%) yếu tố phổ biến liên quan đến việc khơng tn thủ quy trình thay băng vết thương 3.1.4 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi nhân viên y tế số yếu tố liên quan tieu luan luan an tien si 11 Với quy trình đặt ống thơng tĩnh mạch ngoại vi, quy trình chủ yếu thực Khoa Nội, Nhi Hồi sức Nội Do nghiên cứu tiến hành đánh giá mức độ tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi khoa Tổng cộng có 388 hội quan sát 93 nhân viên y tế Đối với quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi, bước có tỷ lệ nhân viên y tế thực đạt thấp thông báo cho người bệnh (66,8%), dặn dị người bệnh (67,0%) cung cấp thơng tin (69,1%) Nhìn chung, tỷ lệ tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi đầy đủ 16 bước nhân viên y tế 65,7% Khơng có khác biệt tỷ lệ tn thủ theo giới tính, trình độ chuyên môn, số năm công tác NVYT tập huấn KSNK tuân thủ tốt so với NVYT không tập huấn (p0,05 Nguyên nhân phổ biến liên quan đến việc khơng tn thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi quên bước (32,3%), quy trình phức tạp (22,6%) thấy không cần thiết phải làm đầy đủ (21,5%) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018-2019 3.2.1 Thông tin chung người bệnh 3.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 06% 06% 06% 2018 2019 Tổng Hình 3.1 Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện tieu luan luan an tien si 12 Kết đánh giá cho thấy, năm 2018 có 5,9% người bệnh nội trú mắc NKBV, tăng lên 6,1% năm 2019 Tính chung, có 88/1463 người bệnh mắc NKBV năm (6,0%) Tất người bệnh mắc NKBV mắc loại NKBV NKBV phổ biến NKVM (31,0% năm 2018 43,5% năm 2019), tiếp đến nhiễm khuẩn hô hấp (26,2% năm 2018 21,7% năm 2019), viêm phổi bệnh viện (bao gồm viêm phổi thở máy) (19,1% năm 2018 8,7% năm 2019) Nhiễm khuẩn da, mô mềm chiếm tỷ lệ thấp với 4,8% năm 2018 6,5% năm 2019 Mật độ NKBV/1000 ngày nằm viện 5,11 Mật độ loại nhiễm khuẩn phổ biến bao gồm nhiễm khuẩn huyết 4,21; nhiễm khuẩn tiết niệu 6,61; nhiễm khuẩn vết mổ 10,26 nhiễm khuẩn hô hấp 8,76 Trong số 88 trường hợp NKBV, có 36 trường hợp xét nghiệm vi sinh, chủ yếu cấy máu (29/36 trường hợp) đờm (5/29 trường hợp) Có trường hợp cấy nước tiểu Trong có 18 trường hợp (50%) xét nghiệm âm tính Tỷ lệ dương tính mẫu cấy máu 55,2%; cấy đờm 20,0% cấy nước tiểu 100% Trong số mẫu dương tính, Pseudomonas aeruginosa chiếm phần lớn (41,7% năm 2018 20,8% năm 2019), tiếp đến Klebsiella pneumoniae (0,0% năm 2018 20,8% năm 2019) 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Người bệnh tuổi 18-29 có nguy mắc NKBV so với người bệnh < 18 tuổi (OR=0,17, 95%CI=0,03-0,99) Nữ giới, điều trị khoa Nội thận tiết niệu, mắc bệnh tim mạch, phải phẫu thuật thời gian nằm viện yếu tố liên quan đến nguy mắc NKBV 3.3 Hiệu can thiệp tăng cường tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn điều dưỡng 3.3.1 Hiệu thay đổi tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 3.3.1.1 Quy trình thay băng vết thương Sau can thiệp, phần lớn bước quy trình thay băng vết thương điều dưỡng thực đầy đủ tieu luan luan an tien si 13 Nhìn chung, mức độ tuân thủ quy trình thay băng vết thương tăng lên gấp lần từ 28,2% lên 87,5% Hiệu can thiệp 210,7% Các khoa có gia tăng đáng kể mức độ tuân thủ, cao khoa Hồi sức ngoại với 89,7%, tiếp đến Ngoại thần kinh (88,9%) Chấn thương chỉnh hình (88,6%) 3.3.1.2 Quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi Sau can thiệp, phần lớn bước quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi điều dưỡng thực đầy đủ Nhìn chung, mức độ tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi tăng lên từ 65,7% lên 87,5% Hiệu can thiệp 33,2% Các khoa có gia tăng đáng kể mức độ tuân thủ, cao khoa Hồi sức nội với 92,1%, tiếp đến Tiêu hóa (88,9%) Nội tổng hợp (88,6%) 3.3.1.3 Quy trình vệ sinh tay 77.500% 57.900% 61.200% 61.000% 49.800% 47.600% Trước tiếp xúc Sau tiếp xúc Trước can thiệp Chung Sau can thiệp Hình 3.2 Tỷ lệ tuân thủ quy trình vệ sinh tay trước sau can thiệp Sau can thiệp, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trước tiếp xúc với người bệnh tăng từ 47,6% lên 57,9% Hiệu can thiệp 21,6 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay sau tiếp xúc người bệnh tăng từ 61,0% lên 77,5% Hiệu can thiệp 26,8% Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nói chung tăng từ 49,8% lên 61,2% Hiệu can thiệp 22,3% Sự khác biệt trước sau can thiệp có ý nghĩa thống kê với p