Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và hiệu quả can thiệp tại bệnh viện thanh nhàn năm 2018 2020

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành Mã số : Y tế công cộng : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên , nghiên cứu sinh khóa 6/2017 Trường Đại học Y dược Hải Phịng, ngành: Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS TS Phạm Minh Khuê PGS TS Doãn Ngọc Hải hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu, tơi hồn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân đến Thầy– Chủ tịch Hội đồng trường, Bí thư đảng ủy trường Đại học Y dược Hải Phịng tận tình giúp đỡ, người thầy tâm huyết, tận tụy với bao hệ sinh viên trường Đại học Y Dược Hải Phịng Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cảm ơn Thầy– Viện trưởng Viện sức khỏe nghề nghiệp mơi trường, người thầy ln khích lệ, tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Đào Quang Minh – Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, người định hướng, động viên, tạo điều kiện cho học tập thực triển khai nghiên cứu bệnh viện cách thuận lợi Tôi xin trân trọng gửi lời tri ân tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng tập thể thầy cô giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng, người tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức, kỹ học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban Giám đốc, tập thể phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Thanh Nhàn, giúp đỡ, hỗ trợ tơi thực hiện, hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới tồn thể Gia đình, Bố mẹ, anh em bạn bè, chồng tôi, người dành cho yêu thương, tin tưởng, động viên, kề vai sát cánh, chia sẻ tơi khó khăn học tập sống để tơi tâm học tập, hồn thành luận án NCS DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ Chỉ số hiệu CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh) DD/KTV/NHS Điều dưỡng/Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh KCBC Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NNIS National Nosocomial Infection Surveillance system (Hệ thống Quốc gia Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tuân thủ quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) yêu cầu bắt buộc việc đảm bảo giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) sở chăm sóc sức khỏe NKBV ghi nhận vấn đề y tế công cộng hàng đầu toàn giới NKBV xảy sau người bệnh nhập viện coi số quan trọng đánh giá chất lượng bệnh viện, khả tổ chức quản lý khả đảm bảo an toàn cho người bệnh sở y tế NKBV làm tăng nguy tử vong, kéo dài thời gian điều trị bệnh gây gánh nặng kinh tế đáng kể cho người bệnh, gây thiệt hại cho toàn xã hội 3-5 Tại Việt Nam, kết điều tra cho thấy tỷ lệ NKBV dao động từ 3,9% đến 13,1% 6-8 Trên thực tế, NKBV lan truyền nhiều đường thông qua bề mặt (đặc biệt tay), nước, khơng khí, đường tiêu hóa phẫu thuật Trong đó, vai trị NVYT việc lây truyền NKBV lớn Nhiều NKBV gây lan truyền từ người bệnh sang người bệnh khác thông qua NVYT 10, 11, đặc biệt điều dưỡng Điều dưỡng NVYT phải tiếp xúc trực tiếp với người bệnh môi trường nhiễm khuẩn mức độ cao, từ q trình thực hành lâm sàng gây lây nhiễm chéo loại vi khuẩn từ người bệnh mắc bệnh sang người bệnh mắc bệnh khác Do đó, tuân thủ quy trình KSNK vệ sinh tay, khử khuẩn-tiệt khuẩn, hay quy trình thay băng vết thương đặt catheter tĩnh mạch đóng vai trị quan trọng giúp giảm gánh nặng NKBV gây Tuy nhiên, có vai trị quan trọng KSNK, tình trạng tuân thủ quy trình KSNK NVYT điều dưỡng cịn hạn chế Ví dụ, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay 25,8% đến 42,9% 12, 13, hay tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết thương 51,6% 14 Vì vậy, can thiệp tập trung tăng tuân thủ thực hành KSNK NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng bệnh viện đóng vai trị trung tâm cho chiến lược giảm thiểu tỷ lệ mắc KNBV 15 10 Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I Thành phố Hà Nội với trang thiết bị phục vụ công tác điều trị đầu tư diện tích dành cho điều trị chưa đồng bộ, số lượng người bệnh bị tải, vị trí để thực tốt cơng tác KSNK bệnh viện Bên cạnh đó, qua đánh giá nội cho thấy, hệ thống KSNK bệnh viện chưa thực cách có hệ thống thường quy Tình trạng tuân thủ quy trình KSNK bệnh viện NVYT nói chung điều dưỡng nói riêng thấp Theo báo cáo giám sát khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Thanh Nhàn tháng 10/2017 tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay NVYT thấp (41,6%) tỷ lệ NKBV tăng cao Đây yếu tố nguy đe dọa sức khỏe người bệnh điều trị bệnh viện Do đó, cần thiết phải tìm hiểu thực trạng tuân thủ quy trình KSNK triển khai can thiệp phù hợp nhằm nâng cao mức độ tuân thủ biện pháp KSNK nhân viên y tế, đặc biệt điều dưỡng Câu hỏi nghiên cứu đặt tình trạng tuân thủ số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn cốt lõi vệ sinh tay, đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi thay băng vết thương bệnh viện nào? Có yếu tố liên quan đến tình trạng tuân thủ này? Tình trạng ảnh hưởng tới tình trạng NKBV chung toàn bệnh viện nào? Và biện pháp can thiệp có hiệu để làm cải thiện tình trạng tuân thủ KSNK giảm NKBV? Xuất phát từ thực tế trên, nghiên cứu: "Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu can thiệp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2020” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2018-2019 Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018-2019 Đánh giá kết tuân thủ ba quy trình phịng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng viên địa điểm nghiên cứu transmission dynamics, persistence, and the impact of infection control programs", Proc Natl Acad Sci U S A, 96(12), tr 6908-13 152 X Song, D C Stockwell, T Floyd cộng (2013), "Improving hand hygiene compliance in health care workers: Strategies and impact on patient outcomes", Am J Infect Control, 41(10), tr e101-5 153 Seven Johannes Sam Aghdassi, Christin Schröder, Elke Lemke cộng (2020), "A multimodal intervention to improve hand hygiene compliance in peripheral wards of a tertiary care university centre: a cluster randomised controlled trial", Antimicrobial Resistance & Infection Control, 9(1), tr 113 154 C Ebnöther, B Tanner, F Schmid cộng (2008), "Impact of an infection control program on the prevalence of nosocomial infections at a tertiary care center in Switzerland", Infect Control Hosp Epidemiol, 29(1), tr 38-43 155 Walter Zingg, Vanessa Cartier, Cigdem Inan cộng (2014), "Hospital-Wide Multidisciplinary, Multimodal Intervention Programme to Reduce Central Venous Catheter-Associated Bloodstream Infection", PLOS ONE, 9(4), tr e93898 156 W Zingg, A Holmes, M Dettenkofer cộng (2015), "Hospital organisation, management, and structure for prevention of health-care-associated infection: a systematic review and expert consensus", Lancet Infect Dis, 15(2), tr 212-24 157 V Baccolini, V D'Egidio, P de Soccio cộng (2019), "Effectiveness over time of a multimodal intervention to improve compliance with standard hygiene precautions in an intensive care unit of a large teaching hospital", Antimicrob Resist Infect Control, 8, tr 92 158 E L Larson, D Quiros S X Lin (2007), "Dissemination of the CDC's Hand Hygiene Guideline and impact on infection rates", Am J Infect Control, 35(10), tr 666-75 159 A R Marra, L R Guastelli, C M de Araújo cộng (2010), "Positive deviance: a new strategy for improving hand hygiene compliance", Infect Control Hosp Epidemiol, 31(1), tr 12-20 160 E L Larson, M T Murray, B Cohen cộng (2018), "Behavioral Interventions to Reduce Infections in Pediatric Long-term Care Facilities: The Keep It Clean for Kids Trial", Behav Med, 44(2), tr 141-150 161 J Mayer, B Mooney, A Gundlapalli cộng (2011), "Dissemination and sustainability of a hospital-wide hand hygiene program emphasizing positive reinforcement", Infect Control Hosp Epidemiol, 32(1), tr 59-66 162 T van de Mortel, R Bourke, L Fillipi cộng (2000), "Maximising handwashing rates in the critical care unit through yearly performance feedback", Aust Crit Care, 13(3), tr 91-5 163 World Health Organization (2013), Systematic literature review of automated/electronic systems for hand hygiene monitoring preliminary results, World Health Organization, Geneva, Switzerland 164 J M Boyce (2017), "Electronic monitoring in combination with direct observation as a means to significantly improve hand hygiene compliance", Am J Infect Control, 45(5), tr 528-535 165 Bui TV, Blizzard CL, Luong KN, et al Alcohol consumption in Vietnam, and the use of ‘Standard Drinks’ to measure alcohol intake Alcohol and Alcoholism 2015-07-08 00:00:00 2015, chủ biên PHỤ LỤC SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN (Điền thơng tin vào chỗ trống tích dấu X vào ô trống) I Thông tin chung Ngày vào khoa: / /201 Ngày vào viện: / /201 Mã BA… Bệnh viện: ……………………… Khoa …… Ngày điều tra: / /201 Họ tên BN: ………………… Giới: Nam Nữ Tuổi … Nơi chuyển tới: Chẩn đoán lúc vào: …………………………………………………………… Ngày viện: / /201 Chẩn đoán xác định: Nhiễm khuẩn lúc vào: Có Khơng II NKBV: Có Khơng Loại nhiễm khuẩn Ngày xuất triệu chứng điểm III Xét nghiệm vi sinh chẩn đốn NKBV: Có Tên xét nghiệm Kết kháng sinh đồ: Có Ngày XN Khơng có: Kết Tên VSV Khơng, có photo lại KSĐ IV Các thuốc/sinh phẩm sử dụng trình điều trị khoa (BN NKBV: thuốc sử dụng vòng ngày trước ngày phát NKBV; BN khơng NKBV: thuốc sử dụng vịng ngày trước ngày điều tra) Thuốc ƯCMD non-steroid Có Khơng Điều trị hóa học Có Khơng Steroid Có Khơng 4 Điều trị tia xạ Có Khơng Thuốc điều trị lt dầy Có Khơng Truyền máu Có Khơng Khác (ghi rõ): …………………………………………………………………… V Bệnh kèm theo Hô hấp mạn tính Có Khơng Gan mạn tính Có Khơng Tim mạch Có Khơng HIV/AIDS Có Khơng 5 Ung thư Có Khơng Tiểu đường Có Khơng Thận mãn tính Có Khơng Đa chấn thương Có Khơng Bỏng Có Khơng 10 Cao huyết áp Có Không 11 Khác (ghi rõ): VI Thủ thuật can thiệp (BN NKBV: thủ thuật thực vòng ngày trước ngày phát NKBV; BN không NKBV: thủ thuật thực vòng ngày trước ngày điều tra) Thở máy xâm nhập Có Khơng Ngày bắt đầu ……………… Ngày kết thúc ……………… Đặt nội khí quản Có Khơng ……………… ……………… Mở khí quản Có Khơng ……………… ……………… Đặt ống thơng tiểu Có Khơng ……………… ……………… Đặt ống thơng TMTT Có Khơng ……………… ……………… 6 Đường truyền TMNV Có Khơng ……………… ……………… Đặt ống thơng dày Có Khơng ……………… ……………… ……………… ……………… Khác (ghi tên): …………………… VII Phẫu thuật (PT): Có Khơng, có, ghi rõ thơng tin liên quan: Vị trí PT: ………………………… Ngày phẫu thuật: ……/……/…… Loại PT: Cấp cứu Có chuẩn bị Cấy ghép: Có Khơng PT Implant: Có Khơng Có Khơng 7 Thời gian PT: ……… phút PT nội soi: 1 2 3 4  Điểm ASA: Loại vết mổ: Sạch Sạch nhiễm Nhiễm 10 Gây mê: Có Khơng 12 KS trước PT Có Khơng Nếu có, ghi rõ thông tin KS sử dụng: Tên kháng sinh Ngày bắt đầu Bẩn 11 Gây tê: Có Ngày kết thúc Không Liều/đường dùng Ngày bắt đầu: liều KS sau nhập viện chờ PT;Ngày kết thúc: liều >1h trước PT 13 KS dự phòng (KS sử dụng vòng trước rạch da thời gian phẫu thuật): Có Khơng, Nếu có, ghi rõ thơng tin KS sử dụng: Tên kháng sinh Liều bắt đầu * Liều (nếu có)* Liều/đường dùng * Chỉ ghi liều sử dụng vòng 1h trước rạch da Liều sử dụng thêm trongPT 14 KS sau PT  Có Tên kháng sinh Khơng Nếu có, ghi rõ thông tin KS sử dụng: Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Liều/đường dùng * Ngày bắt đầu tính từ liều KS sau PT, kết thúc ngày điều tra 15 Dẫn lưu: Có Khơng, Nếu có, ghi rõ thơng tin liên quan: 15 Tại VM Có Khơng 14 Ngồi VM Có 15 Dẫn lưu kín Có Khơng 16 NKVM: Có Khơng, 16 Loại NKVM: Nông Không 14 Số ngày đặt dẫn lưu: ngày Nếu có, ghi rõ thông tin liên quan: Sâu Khoang thể 16 Biểu vết mổ: a Sốt ≥ 38°C: b Đỏ: c d e f Có Có Khơng Khơng f Sưng: g Đau: Tên kháng sinh Không Khơng Phẫu thuật lại: Có Khơng h Tốc VM tự nhiên: Có Khơng Dịch vết mổ: Có Khơng i Chủ động mở VM: Có Khơng Chảy mủ vết mổ/qua dẫn lưu: Có Khơng Triệu chứng điểm ngày xuất đầu tiên: ………………………………… VIII Kháng sinh sử dụng người bệnh khơng PT: Có Có Ngày bắt đầu Có Ngày kết thúc Khơng, Nếu có: Liều/đường dùng Mục đích sử dụng KS: Điều trị NK IX Kết điều trị: Ra viện Tử vong Phòng ngừa NK Không xác định Chuyển viện/khoa Xin Đang nằmviện X Nằm viện: NB nằm viện nội trú hoàn toàn NB nhà thời gian nằm viện Ghi chú: Ngày kết thúc thủ thuật sử dụng KS tính đến ngày điều tra Bác sỹ điều trị (ký tên) Bác sỹ điều tra (ký tên) PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Mã số: …… A THÔNG TIN CÁ NHÂN A1 Khoa: …………………………………………………………………… A2 Tuổi:…… A3 Giới: Nam Nữ A4 Trình độ học vấn: Sau Đại học Đại học Cao đẳng Trung học chuyên nghiệp A5 Thời gian công tác bệnh viện:………………………………………… A6 Nghề nghiệp: Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Khác (ghi rõ): A7 Loại hình lao động: Tồn thời gian Bán thời gian A8 Anh/chị tập huấn nội dung kiểm sốt nhiễm khuẩn vịng năm trở lại chưa? (Nhiều lựa chọn) Chưa tập huấn Đã tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung Đã tập huấn phòng ngừa chuẩn Đã tập huấn vệ sinh tay Đã tập huấn khử khuẩn tiết khuẩn Đã tập huấn tiêm an toàn Đã tập huấn thay băng vết thương Đã tập huấn đặt ống thông (catheter) trung tâm Đã tập huấn đặt ống thông (catheter) ngoại vi 10 Đã tập huấn xử lí chất thải mơi trường bệnh viện 11 Khác:……………………………………………… B KHĨ KHĂN TRONG TN THỦ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN B1 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tn thủ quy trình vệ sinh tay gồm bước theo quy định Bộ Y tế …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… B2 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tuân thủ quy trình thay băng vết thương …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… B3 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Xin trân thành cảm ơn hợp tác Anh/Chị PHỤ LỤC SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ VỆ SINH TAY Đơn vị: Ngày (Ngày/tháng/năm): Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Cơ Hành Chỉ định hội động T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S Phương tiện VST: Có Khơng / / Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Cơ Hành Chỉ định hội động T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S Điều dưỡng trưởng đơn vị (Ký ghi rõ họ tên) Buổi giám sát số: Giờ bắt đầu/kết thúc: Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Cơ Hành Chỉ định hội động T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Cơ Hành Chỉ định hội động T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQ BN Đ S Người giám sát (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN Các bước thực Nội dung Không làm (0) Xác nhận NB Nhận định Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị Người bệnh Thực kỹ thuật Kiểm tra định HSBA liên quan đến việc dùng thuốc, truyền dịch liên tục dài ngày - Xác định NB - Chào hỏi NB, tự giới thiệu: họ tên, nhiệm vụ - Thơng báo mục đích cơng việc Nhận định: - Tình trạng NB: tồn trạng, tri giác, DHST, tuổi, tâm lý - Vị trí truyền: tĩnh mạch to rõ, di động, khơng gần khớp Các dụng cụ: Kim luồn kích cỡ phù hợp, cịn hạn sử dụng; bơm tiêm chứa ml Natri Chloride 0,9%; dung dịch sát khuẩn da; băng dính cố định Dụng cụ khác: -Dây garo, gối kê tay(nếu cần) - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Hộp đựng vật sắc nhọn quy định - Túi phân loại rác thải Cung cấp thơng tin cho NB/NN: mục đích vị trí đặt catheter - Giải thích khó chịu mà NB gặp đặt kim luồn: đau, bất tiện cử động - Tư thuận tiện, thoải mái (ngồi nằm), tiêu tiểu (nếu cần) - Xác định bộc lộ vị trí đặt catheter Vệ sinh tay Buộc dây garo phía cách vị trí tiêm 10- 15 cm Làm Làm đúng, đúng, chưa đủ đủ (1) (2) Thực kỹ thuật Sát khuẩn vùng tiêm: từ ngoài, rộng xung quanh khoảng 10 cm, để da khơ hồn tồn Mở bao đựng kim luồn, kiểm tra tình trạng kim Vệ sinh tay Thực kỹ thuật đặt kim luồn: -Tay khơng thuận: căng da phía vị trí định đâm kim khoảng vài cm -Tay thuận: cầm kim, mặt vát hướng lên trên, đâm xuyên qua da, hướng kim theo chiều tĩnh mạch, góc độ đâm kim từ 30o - 40° tùy vị trí tĩnh mạch -Thấy có máu chảy kim, hạ góc độ kim xuống ngang mặt da lùi nòng kim luồn -Tay không thuận căng da giữ đuôi kim cố định, tay thuận đẩy nhẹ catheter vào lịng tĩnh mạch 10 Tháo dây garo Dùng ngón giữa/áp út đè chặt lên vị trí tĩnh mạch nơi đầu catheter (cách vị trí tiêm 3cm) 11 Rút bỏ nòng kim luồn gắn ống tiêm chứa ml Natri Chloride 0,9% vào cổng kết nối catheter để bơm Natrichorid 0,9% 12 Quan sát vị trí đặt catheter xử trí dấu hiệu bất thường (nếu có ) 13 Dùng nút chặn khóa cổng kết nối catheter Cố định catheter băng dính ghi ngày đặt catheter 14 Thông báo cho NB biết thực xong, cho NB nằm lại tư tiện nghi an tồn 15 Dặn dị NB/NN điều cần thiết: -Khơng chạm tay vào vị trí kim tiêm -Báo ĐD khi: thấy sưng đau nơi tiêm, băng dán khơng dính, máu chảy nơi kim tiêm 16 Thu dọn dụng cụ, vệ sinh tay 17 Ghi chép hồ sơ bệnh án - Ngày thực thủ thuật Ghi - Tình trạng NB trước, sau thực HSBA kỹ thuật Vị trí đặt kim, cỡ kim - Ghi nhận bất thường (nếu có) cách xử trí - Họ tên nhân viên thực BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHỤ LỤC PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG Các bước thực Xác nhận NB Nhận định Chuẩn bị dụng cụ Nội dung Kiểm tra, định HSBA: Xác định NB(họ tên, năm sinh, địa chỉ, số hồ sơ) - Chào hỏi NB, tự giới thiệu: họ tên, nhiệm vụ - Thông báo mục đích cơng việc Nhận định: - Tri giác, DHST, da niêm mạc, mức độ đau - Bệnh lý kèm liên quan đến lành VT - VT phẫu thuật: hậu phẫu ngày thứ mấy, tình trạng VT, chân chỉ, vùng da xung quanh - Kiến thức khả tự chăm sóc VT NB/NN Các dụng cụ: Bộ dụng cụ vô khuẩn, gạc cầu vô khuẩn, gạc miếng vô khuẩn - Dd Natri Chloride 0,9% vô khuẩn dùng để rửa VT - Dung dịch sát khuẩn da - Sản phẩm chuyên biệt chăm sóc VT (nếu cần) Dụng cụ sạch: Khay sạch, Găng tay sạch, Giấy lót khơng thấm (nếu cần), Băng dính - Túi phân loại rác thải Không Làm Làm làm đúng, đúng, chưa đủ (0) đủ (1) (2) Chuẩn bị Người bệnh Thực kỹ thuật Thông báo cho NB/NN: vị trí, khoảng thời gian thực hiện, khó chịu gặp - Kéo rèm che/bình phong - Bộc lộ vùng VT, đảm bảo cho NB kín đáo - Đặt lót vùng có VT (nếu cần) Vệ sinh tay, đội mũ, đeo trang Mang găng tay Tháo băng bẩn 10 Quan sát nhận định VT: kích thước, độ sâu, chân chỉ, dịch tiết, rìa vết thương, vùng da xung quanh 11 Tháo găng bẩn, vệ sinh tay 12 Mở gói gạc cầu Rót dung dịch Natri Chloride 0,9%, dung dịch sát khuẩn vào hai cốc đựng dung dịch sát khuẩn 13 Vệ sinh tay Mang găng tay 14 Dùng kẹp phẫu tích gắp gạc cầu thấm dung dịch dung dịch Natri Chloride 0,9% rửa VT theo nguyên tắc: - Từ ngoài, từ cao xuống thấp - Rộng vùng da xung quanh bán kính cm 15 Lau khô VT vùng da xung quanh 16 Thay kẹp phẫu tích mới, gắp gạc cầu thấm dung dịch sát khuẩn, sát khuẩn vết thương theo nguyên tắc: - Từ ngoài, từ cao xuống thấp - Rộng vùng da xung quanh bán kính cm 17 Đặt gạc đảm bảo che kín VT, cách rìa VT cm 18 Cố định băng VT băng dính Tháo găng tay, vệ sinh tay 19 Thông báo cho NB/NN biết việc xong, giúp NB nằm lại tư thuận tiện Dặn dị NB/NN: - Khơng tự ý tháo băng - Báo ĐD: đau, khó chịu, chảy máu, bất thường khác Thu dọn, xử lý dụng cụ theo quy định Vệ sinh tay Ghi HSBA 20 Ghi chép HSBA - Ngày thay băng, tình trạng VT, can thiệp VT (nếu có), phản ứng NB (nếu có) - Họ tên nhân viên thực HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU PHỤ LỤC Theo anh/chị, việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng nào? Theo anh/chị, công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện có thuận lợi khó khăn gì? Theo anh/chị, cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện quy định nào? Mức độ đáp ứng quy định thực tế nào? Theo anh/chị, thực trạng nhân lực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện số lượng chất lượng? Theo anh/chị, thực trạng đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nào? Mức độ đáp ứng trình đào tạo so với thực tế nào? Để cải thiện cơng tác đào tạo cần phải làm gì? Theo anh/chị, anh/chị nhận xét nguồn lực (bao gồm ngồi bệnh viện) cho cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện? Mức độ đáp ứng nguồn lực so với thực tế nào? Theo anh/chị, quy trình khai báo, sở liệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện triển khai nào? Mức độ đáp ứng sở liệu thống kê so với thực tế thực hành lâm sàng trình vận hành bệnh viện? Để cải thiện cần phải làm gì? Theo anh/chị, có rào cản thách thức với cơng tác KSNK bệnh viện 10 Theo anh/chị, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cần trọng vào vấn đề gì? Hiện vấn đề bệnh viện nào? Làm để cải thiện vấn đề đó? PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Anh/chị nhận xét tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thanh Nhàn? Theo anh/chị, thực trạng đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nào? Mức độ đáp ứng trang thiết bị, sở vật chất so với thực tế nào? Mức độ đáp ứng trình đào tạo so với thực tế nào? Để cải thiện cần phải làm gì? Anh/chị nhận xét tình hình vệ sinh tay điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? Anh/chị nhận xét tình hình tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? Anh/chị nhận xét tình hình tn thủ quy trình đặt ống thơng (catheter) tĩnh mạch ngoại biên điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? ... "Thực trạng tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu can thiệp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018- 2020? ?? thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt phịng chống nhiễm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành... nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2018- 2019 Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018- 2019 Đánh giá kết tn thủ ba quy trình