Thực trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và hiệu quả can thiệp tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 - 2020

Những kết luận mới của luận án: 1. Luận án cho thấy tình trạng tuân thủ một số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn như vệ sinh tay, thay băng vết thương và đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi của nhân viên y tế tại bệnh viện Thanh Nhàn còn chưa đồng bộ. 2. Luận án cho thấy một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện như tuổi, giới tính, khoa lâm sàng, tình trạng phẫu thuật và thời gian nằm viện. 3. Can thiệp đa phương thức cho thấy có tính hiệu quả cao khi cải thiện tuân thủ thực hành các quy trình kiểm soát của điều dưỡng và cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành Mã số : Y tế công cộng : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Minh Khuê PGS.TS Doãn Ngọc Hải HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Trần Thanh Tú, nghiên cứu sinh khóa 6/2017 Trường Đại học Y dược Hải Phịng, ngành: Y tế cơng cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Minh Khuê PGS.TS Doãn Ngọc Hải hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Trần Thanh Tú LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu, hoàn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, lời tri ân đến Thầy PGS.TS Phạm Minh Khuê – Chủ tịch Hội đồng trường, Bí thư đảng ủy trường Đại học Y dược Hải Phịng tận tình giúp đỡ, người thầy tâm huyết, tận tụy với bao hệ sinh viên trường Đại học Y Dược Hải Phịng Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cảm ơn Thầy PGS.TS Doãn Ngọc Hải – Viện trưởng Viện sức khỏe nghề nghiệp môi trường, người thầy khích lệ, tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Quang Minh – Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, người định hướng, động viên, tạo điều kiện cho học tập thực triển khai nghiên cứu bệnh viện cách thuận lợi Tôi xin trân trọng gửi lời tri ân tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng tập thể thầy cô giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng, người tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức, kỹ học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban Giám đốc, tập thể phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Thanh Nhàn, giúp đỡ, hỗ trợ thực hiện, hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể Gia đình, Bố mẹ, anh em bạn bè, chồng tôi, người dành cho yêu thương, tin tưởng, động viên, kề vai sát cánh, chia sẻ tơi khó khăn học tập sống để tâm học tập, hoàn thành luận án NCS Trần Thanh Tú DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ Chỉ số hiệu CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh) DD/KTV/NHS Điều dưỡng/Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh KCBC Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NNIS National Nosocomial Infection Surveillance system (Hệ thống Quốc gia Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế 1.2.1 Quy trình vệ sinh tay .4 1.2.2 Quy trình thay băng vết thương 10 1.2.3 Quy trình tiêm an toàn 12 1.2.4 Quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi 15 1.3 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan 17 1.3.1 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện 17 1.3.2 Tỷ lệ mắc gánh nặng NKBV giới Việt Nam 18 1.4 Mơ hình can thiệp đa phương thức tăng cường tn thủ quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế 23 1.4.1 Chiến lược đa phương thức hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn 23 1.4.2 Tại Việt Nam 26 1.4.3 Hiệu can thiệp đa phương thức cải thiện tuân thủ quy trình KSNK 29 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 31 1.5.1 Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn 31 1.5.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc bệnh viện Thanh Nhàn 31 1.5.3 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện .31 1.5.4 Thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn 32 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 41 2.3 Tổ chức nghiên cứu .43 2.3.1 Tổ chức nhóm quy trình triển khai nghiên cứu 43 2.3.2 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 48 2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nghiên cứu 55 2.4.1 Xác định số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện 55 2.4.2 Xác định biến số, số nghiên cứu vệ sinh tay 57 2.4.3 Xác định biến số, số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương quy trình đặt ống thông (catheter) tĩnh mạch ngoại vi 57 2.5 Quản lý phân tích số liệu 58 2.5.1 Thống kê mô tả .58 2.5.2 Thống kê phân tích 58 2.5.3 Đánh giá so sánh can thiệp 58 2.5.4 Phân tích thơng tin định tính 59 2.6 Sai số, giới hạn hạn chế đề tài, biện pháp khắc phục .59 2.6.1 Sai số .59 2.6.2 Biện pháp khắc phục .59 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 60 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .61 3.1 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019 .61 3.1.1 Thông tin chung nhân viên y tế 61 3.1.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế số yếu tố liên quan 63 3.1.3 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương nhân viên y tế số yếu tố liên quan 68 3.1.4 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi nhân viên y tế số yếu tố liên quan .72 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018-2019 78 3.2.1 Thông tin chung người bệnh 78 3.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện .81 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 85 3.3 Hiệu can thiệp tăng cường tuân thủ số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng .92 3.3.1 Hiệu thay đổi tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 92 3.3.2 Hiệu thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 98 3.3.3 Kết nghiên cứu định tính sau can thiệp 99 Chương BÀN LUẬN .103 4.1 Thực trạng tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế Bệnh viện Thanh Nhàn 103 4.1.1 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay 103 4.1.2 Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương 107 4.1.3 Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi 109 4.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan 110 4.2.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 110 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019 112 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 118 4.3 Hiệu can thiệp tăng cường tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn điều dưỡng 120 4.3.1 Phương pháp tiếp cận đa phương thức cải thiện hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn 120 4.3.2 Hiệu thay đổi hành vi thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 121 4.3.3 Hiệu thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 127 4.3.4 Kết nghiên cứu định tính nhận định can thiệp 128 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .130 KẾT LUẬN 134 KHUYẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp số định vệ sinh tay Bảng 1.2 Chiến lược đa phương thức kiểm soát nhiễm khuẩn .25 Bảng 2.1 Phân bố số lượng nhân viên y tế .38 Bảng 2.2 Phân bố số lần quan sát vệ sinh tay theo khoa năm .50 Bảng 2.3 Số lần quan sát quy trình thay băng vết thương theo khoa .51 Bảng 2.4 Số lần quan sát quy trình đặt ống thơng tĩnh mạch ngoại vi .52 Bảng 3.1 Thông tin nhân viên y tế nghiên cứu 61 Bảng 3.2 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay 63 Bảng 3.3 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay số đặc điểm nhân nghề nghiệp .64 Bảng 3.4 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay theo khoa 65 Bảng 3.5 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương 68 Bảng 3.6 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo số đặc điểm nhân nghề nghiệp 69 Bảng 3.7 Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo khoa .70 Bảng 3.8 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi 73 Bảng 3.9 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo giới 74 Bảng 3.10 Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo khoa 75 Bảng 3.11 Thông tin nhân học người bệnh 78 Bảng 3.12 Thông tin lâm sàng người bệnh 79 Bảng 3.13 Mật độ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 83 Bảng 3.14 Tỷ lệ xét nghiệm dương tính theo mẫu bệnh phẩm 84 Bảng 3.15 Liên quan NKBV tuổi người bệnh .85 Bảng 3.16 Liên quan NKBV giới tính 85 Bảng 3.17 Liên quan NKBV nhóm khoa/phịng 86 IV Các thuốc/sinh phẩm sử dụng trình điều trị khoa (BN NKBV: thuốc sử dụng vòng ngày trước ngày phát NKBV; BN không NKBV: thuốc sử dụng vòng ngày trước ngày điều tra) 4.1 Thuốc ƯCMD non-steroid C Khơng 4.2 Điều trị hóa học Có ó Không 4.3 Steroid C Không 4.4 Điều trị tia xạ ó Có Khơng 4.5 Thuốc điều trị lt dầy C Khơng 4.6 Truyền máu ó Có Khơng 4.7 Khác (ghi rõ): …………………………………………………………………… V Bệnh kèm theo 5.1 Hơ hấp mạn tính Có Khơng 5.2 Gan mạn tính Có Khơng 5.3 Tim mạch Có Khơng 5.4 HIV/AIDS Có Khơng 5.5 Ung thư Có Khơng 5.6 Tiểu đường Có Khơng 5.7 Thận mãn tính Có Khơng 5.8 Đa chấn thương Có Khơng 5.9 Bỏng Có Khơng 5.10 Cao huyết áp Có Khơng 5.11 Khác (ghi rõ): VI Thủ thuật can thiệp (BN NKBV: thủ thuật thực vòng ngày trước ngày phát NKBV; BN không NKBV: thủ thuật thực vòng ngày trước ngày điều tra) 6.1 Thở máy xâm nhập Có Khơng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc ……………… ……………… 6.2 Đặt nội khí quản Có Khơng ……………… ……………… 6.3 Mở khí quản Có Khơng ……………… ……………… 6.4 Đặt ống thơng tiểu Có Khơng ……………… ……………… 6.5 Đặt ống thơng TMTT Có Khơng ……………… ……………… 6.6 Đường truyền TMNV Có Khơng ……………… ……………… 6.7 Đặt ống thơng dày Có Khơng ……………… ……………… ……………… ……………… 6.8 Khác (ghi tên): …………………… VII Phẫu thuật (PT): Có Khơng, có, ghi rõ thơng tin liên quan: 7.1 Vị trí PT: ………………………… 7.2 Ngày phẫu thuật: ……/……/…… 7.3 Loại PT: Khơng Cấp cứu Có chuẩn bị 7.4 Cấy ghép: Có 7.5 PT Implant: Khơng Có Khơng Có 7.7 Thời gian PT: ……… phút 7.6.PT nội soi: 7.8 Điểm ASA: 1 2 3 4  Bẩn 7.9 Loại vết mổ: Sạch Sạch nhiễm Nhiễm 7.10 Gây mê: Không Có Khơng 7.12 KS trước PT Có Khơng Nếu có, ghi rõ thông tin KS sử dụng: Tên kháng sinh Ngày bắt đầu 7.11 Gây tê: Có Ngày kết thúc Liều/đường dùng Ngày bắt đầu: liều KS sau nhập viện chờ PT;Ngày kết thúc: liều >1h trước PT 7.13 KS dự phòng (KS sử dụng vòng trước rạch da thời gian phẫu thuật): Có Khơng, Nếu có, ghi rõ thơng tin KS sử dụng: Tên kháng sinh Liều bắt đầu * Liều (nếu có)* Liều/đường dùng * Chỉ ghi liều sử dụng vòng 1h trước rạch da Liều sử dụng thêm trongPT 7.14 KS sau PT  Có Tên kháng sinh Khơng Ngày bắt đầu Nếu có, ghi rõ thơng tin KS sử dụng: Ngày kết thúc Liều/đường dùng * Ngày bắt đầu tính từ liều KS sau PT, kết thúc ngày điều tra 7.15 Dẫn lưu: Có Khơng, Nếu có, ghi rõ thơng tin liên quan: 7.15.1.Tại VM Có Khơng 7.14.2 Ngồi VM Có Khơng 7.15.2 Dẫn lưu kín Có Khơng 7.16 NKVM: Có Khơng, 7.16.1.Loại NKVM: Nơng 7.16.2 Biểu vết mổ: 7.14.4 Số ngày đặt dẫn lưu: ngày Nếu có, ghi rõ thơng tin liên quan: Sâu Khoang thể a.Sốt ≥ 38C: Có Khơng f.Sưng: Có Khơng b Đỏ: Có Khơng g.Đau: Có Khơng c Phẫu thuật lại: Có d Dịch vết mổ: Có Khơng Khơng h Tốc VM tự nhiên: Có Khơng i Chủ động mở VM: Có Khơng Có e Chảy mủ vết mổ/qua dẫn lưu: Không f Triệu chứng điểm ngày xuất đầu tiên: ………………………………… VIII Kháng sinh sử dụng người bệnh không PT: Tên kháng sinh Ngày bắt đầu Có Khơng, Ngày kết thúc Nếu có: Liều/đường dùng Mục đích sử dụng KS: Điều trị NK IX Kết điều trị: Ra viện Tử vong Phịng ngừa NK Khơng xác định Chuyển viện/khoa Xin Đang nằmviện X Nằm viện: NB nằm viện nội trú hoàn toàn NB nhà thời gian nằm viện Ghi chú: Ngày kết thúc thủ thuật sử dụng KS tính đến ngày điều tra Bác sỹ điều trị (ký tên) Bác sỹ điều tra (ký tên) PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Mã số: …… A THÔNG TIN CÁ NHÂN A1 Khoa: …………………………………………………………………… A2 Tuổi:…… A3 Giới: Nam 2.Nữ A4 Trình độ học vấn: Sau Đại học Đại học Cao đẳng Trung học chuyên nghiệp A5 Thời gian công tác bệnh viện:………………………………………… A6 Nghề nghiệp: Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Khác (ghi rõ): A7 Loại hình lao động: Toàn thời gian Bán thời gian A8 Anh/chị tập huấn nội dung kiểm soát nhiễm khuẩn vòng năm trở lại chưa? (Nhiều lựa chọn) Chưa tập huấn Đã tập huấn kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung Đã tập huấn phòng ngừa chuẩn Đã tập huấn vệ sinh tay Đã tập huấn khử khuẩn tiết khuẩn Đã tập huấn tiêm an toàn Đã tập huấn thay băng vết thương Đã tập huấn đặt ống thông (catheter) trung tâm Đã tập huấn đặt ống thông (catheter) ngoại vi 10 Đã tập huấn xử lí chất thải môi trường bệnh viện 11 Khác:……………………………………………… B KHĨ KHĂN TRONG TN THỦ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN B1 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tuân thủ quy trình vệ sinh tay gồm bước theo quy định Bộ Y tế …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… B2 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tn thủ quy trình thay băng vết thương …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… B3 Theo anh/chị, anh chị gặp khó khăn việc tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC Xin trân thành cảm ơn hợp tác Anh/Chị SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ VỆ SINH TAY Đơn vị: Phương tiện VST: Có Khơng Ngày (Ngày/tháng/năm): Buổi giám sát số: / / Giờ bắt đầu/kết thúc: Nghề nghiệp: Nghề nghiệp: Nghề nghiệp: Nghề nghiệp: Số lượng NVYT : Số lượng NVYT : Số lượng NVYT : Số lượng NVYT : Cơ Chỉ định hội Hành động Cơ Chỉ định hội Cơ Chỉ định hội Hành động Cơ hội T- BN C T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K Hành động S-DCT K Chỉ định Hành động T- BN C T-VK N S-DCT K S- BN G S-XQBN Đ S S- BN G S- BN G S- BN G SXQBN Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S S S T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K S-DCT K S-DCT K S- BN G S- BN G S- BN G S- BN G SXQBN Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-XQBN Đ S S S S T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K S-DCT K S-DCT K S- BN G S- BN G S- BN G S- BN G SXQBN Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-XQBN Đ S S S S T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K S-DCT K S-DCT K S- BN G S- BN G S- BN G S- BN G SXQBN Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-XQBN Đ S S S S T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K S-DCT K S-DCT K S- BN G S- BN G S- BN G S- BN G SXQBN Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ S-XQBN Đ 5 S S T- BN C T- BN C T-VK N T-VK N S-DCT K S-DCT K S- BN G S- BN SXQBN S-XQBN Đ S S S T- BN C T-VK N S-DCT K S-DCT K G S- BN G S- BN G Đ SXQBN Đ S-XQ BN Đ S Điều dưỡng trưởng đơn vị (Ký ghi rõ họ tên) T- BN C T-VK N S S Người giám sát (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN Các bước thực Nội dung Không làm (0) 1.Xác nhận NB Nhận định 1.Kiểm tra định HSBA liên quan đến việc dùng thuốc, truyền dịch liên tục dài ngày - Xác định NB - Chào hỏi NB, tự giới thiệu: họ tên, nhiệm vụ - Thơng báo mục đích cơng việc Nhận định: - Tình trạng NB: tồn trạng, tri giác, DHST, tuổi, tâm lý - Vị trí truyền: tĩnh mạch to rõ, di động, khơng gần khớp Làm Làm đúng, đúng, chưa đủ đủ (1) (2) Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị Người bệnh Thực kỹ thuật Thực kỹ thuật 3.Các dụng cụ: Kim luồn kích cỡ phù hợp, cịn hạn sử dụng; bơm tiêm chứa ml Natri Chloride 0,9%; dung dịch sát khuẩn da; băng dính cố định Dụng cụ khác: -Dây garo, gối kê tay(nếu cần) - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Hộp đựng vật sắc nhọn quy định - Túi phân loại rác thải Cung cấp thơng tin cho NB/NN: mục đích vị trí đặt catheter - Giải thích khó chịu mà NB gặp đặt kim luồn: đau, bất tiện cử động - Tư thuận tiện, thoải mái (ngồi nằm), tiêu tiểu (nếu cần) - Xác định bộc lộ vị trí đặt catheter Vệ sinh tay Buộc dây garo phía cách vị trí tiêm 10- 15 cm Sát khuẩn vùng tiêm: từ ngoài, rộng xung quanh khoảng 10 cm, để da khơ hồn tồn Mở bao đựng kim luồn, kiểm tra tình trạng kim Vệ sinh tay Thực kỹ thuật đặt kim luồn: -Tay không thuận: căng da phía vị trí định đâm kim khoảng vài cm -Tay thuận: cầm kim, mặt vát hướng lên trên, đâm xuyên qua da, hướng kim theo chiều tĩnh mạch, góc độ đâm kim từ 30o - 40° tùy vị trí tĩnh mạch -Thấy có máu chảy kim, hạ góc độ kim xuống ngang mặt da lùi nịng kim luồn -Tay khơng thuận căng da giữ đuôi kim cố định, tay thuận đẩy nhẹ catheter vào lòng tĩnh mạch 10 Tháo dây garo Dùng ngón giữa/áp út đè chặt lên vị trí tĩnh mạch nơi đầu catheter (cách vị trí tiêm 3cm) 11 Rút bỏ nòng kim luồn gắn ống tiêm chứa ml Natri Chloride 0,9% vào cổng kết nối catheter để bơm Natrichorid 0,9% Ghi HSBA 12 Quan sát vị trí đặt catheter xử trí dấu hiệu bất thường (nếu có.) 13 Dùng nút chặn khóa cổng kết nối catheter Cố định catheter băng dính ghi ngày đặt catheter 14 Thông báo cho NB biết thực xong, cho NB nằm lại tư tiện nghi an toàn 15 Dặn dị NB/NN điều cần thiết: -Khơng chạm tay vào vị trí kim tiêm -Báo ĐD khi: thấy sưng đau nơi tiêm, băng dán khơng dính, máu chảy nơi kim tiêm 16 Thu dọn dụng cụ, vệ sinh tay 17 Ghi chép hồ sơ bệnh án - Ngày thực thủ thuật - Tình trạng NB trước, sau thực kỹ thuật Vị trí đặt kim, cỡ kim - Ghi nhận bất thường (nếu có) cách xử trí - Họ tên nhân viên thực BỆNH VIỆN THANH NHÀN PHỤ LỤC PHỊNG ĐIỀU DƯỠNG BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG Các bước Nội dung thực Không Làm Làm làm đúng, đúng, chưa đủ (0) đủ (1) (2) 1.Kiểm tra, định HSBA: Xác định NB(họ tên, năm sinh, địa chỉ, số hồ sơ) Xác nhận NB Nhận định - Chào hỏi NB, tự giới thiệu: họ tên, nhiệm vụ - Thơng báo mục đích công việc Nhận định: - Tri giác, DHST, da niêm mạc, mức độ đau - Bệnh lý kèm liên quan đến lành VT - VT phẫu thuật: hậu phẫu ngày thứ mấy, tình trạng VT, chân chỉ, vùng da xung quanh - Kiến thức khả tự chăm sóc VT NB/NN 6.Các dụng cụ: Bộ dụng cụ vô khuẩn, gạc cầu vô khuẩn, gạc miếng vô khuẩn Chuẩn bị dụng cụ - Dd Natri Chloride 0,9% vô khuẩn dùng để rửa VT - Dung dịch sát khuẩn da - Sản phẩm chuyên biệt chăm sóc VT (nếu cần) Dụng cụ sạch: Khay sạch, Găng tay sạch, Giấy lót khơng thấm (nếu cần), Băng dính - Túi phân loại rác thải Chuẩn bị Người bệnh 7.Thơng báo cho NB/NN: vị trí, khoảng thời gian thực hiện, khó chịu gặp - Kéo rèm che/bình phong - Bộc lộ vùng VT, đảm bảo cho NB kín đáo - Đặt lót vùng có VT (nếu cần) Vệ sinh tay, đội mũ, đeo trang Mang găng tay Tháo băng bẩn 10 Quan sát nhận định VT: kích thước, độ sâu, chân chỉ, dịch tiết, rìa vết thương, vùng da xung quanh 11 Tháo găng bẩn, vệ sinh tay Thực kỹ thuật 12 Mở gói gạc cầu Rót dung dịch Natri Chloride 0,9%, dung dịch sát khuẩn vào hai cốc đựng dung dịch sát khuẩn 13 Vệ sinh tay Mang găng tay 14 Dùng kẹp phẫu tích gắp gạc cầu thấm dung dịch dung dịch Natri Chloride 0,9% rửa VT theo nguyên tắc: - Từ ngoài, từ cao xuống thấp - Rộng vùng da xung quanh bán kính cm 15 Lau khô VT vùng da xung quanh 16 Thay kẹp phẫu tích mới, gắp gạc cầu thấm dung dịch sát khuẩn, sát khuẩn vết thương theo nguyên tắc: - Từ ngoài, từ cao xuống thấp - Rộng vùng da xung quanh bán kính cm 17 Đặt gạc đảm bảo che kín VT, cách rìa VT cm 18 Cố định băng VT băng dính Tháo găng tay, vệ sinh tay 19 Thông báo cho NB/NN biết việc xong, giúp NB nằm lại tư thuận tiện Dặn dị NB/NN: - Khơng tự ý tháo băng - Báo ĐD: đau, khó chịu, chảy máu, bất thường khác Thu dọn, xử lý dụng cụ theo quy định.Vệ sinh tay 20 Ghi chép HSBA Ghi HSBA - Ngày thay băng, tình trạng VT, can thiệp VT (nếu có), phản ứng NB (nếu có) - Họ tên nhân viên thực PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Theo anh/chị, việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện quan trọng nào? Theo anh/chị, công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện có thuận lợi khó khăn gì? Theo anh/chị, cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện quy định nào? Mức độ đáp ứng quy định thực tế nào? Theo anh/chị, thực trạng nhân lực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện số lượng chất lượng? Theo anh/chị, thực trạng đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nào? Mức độ đáp ứng trình đào tạo so với thực tế nào? Để cải thiện cơng tác đào tạo cần phải làm gì? Theo anh/chị, anh/chị nhận xét nguồn lực (bao gồm ngồi bệnh viện) cho cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện? Mức độ đáp ứng nguồn lực so với thực tế nào? Theo anh/chị, quy trình khai báo, sở liệu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện triển khai nào? Mức độ đáp ứng sở liệu thống kê so với thực tế thực hành lâm sàng trình vận hành bệnh viện? Để cải thiện cần phải làm gì? Theo anh/chị, có rào cản thách thức với cơng tác KSNK bệnh viện 10 Theo anh/chị, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cần trọng vào vấn đề gì? Hiện vấn đề bệnh viện nào? Làm để cải thiện vấn đề đó? PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM Anh/chị nhận xét tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thanh Nhàn? Theo anh/chị, thực trạng đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nào? Mức độ đáp ứng trang thiết bị, sở vật chất so với thực tế nào? Mức độ đáp ứng trình đào tạo so với thực tế nào? Để cải thiện cần phải làm gì? Anh/chị nhận xét tình hình vệ sinh tay điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? Anh/chị nhận xét tình hình tuân thủ quy trình thay băng vết thương điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? Anh/chị nhận xét tình hình tn thủ quy trình đặt ống thơng (catheter) tĩnh mạch ngoại biên điều dưỡng bệnh viện Thanh Nhàn? Có thuận lợi? Có khó khăn? Làm để cải thiện tình trạng tại? ... tố tăng cường - Quy định, quy trình - Giám sát hỗ trợ - Tập huấn, đào tạo - Thi đua khen thưởng - Xử phạt Yếu tố tạo điều kiện - Tính sẵn có sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ - Khả tiếp cận... & Kreuter, 1999 34 Tuân thủ vệ Yếu tố cá nhân (tiền đề) - Tuổi - Giới - Trình độ học vấn - Thâm niên cơng tác - Khoa, phịng làm việc - Kiến thức sinh bàn tay Thực trang nhiễm khuẩn bệnh viện... máy (95% CI, 11, 7-1 7,7), 4,7 1000 catheterngày (95%) CI, 2, 9-6 ,5) 8,9 1000 catheter-ngày (tương ứng 95% CI, 6, 2-1 1,7) Tỷ lệ nhiễm trùng phẫu thuật gộp chung 7,8% (KTC 95%, 6,3% -9 ,3%) Tỷ lệ tử