HO RA MÁU (R04.2) I ĐẠI CƢƠNG Định nghĩa - Bệnh ho máu khạc nhổ máu có xuất máu đờm Trẻ nhỏ thƣờng nuốt đờm, ho máu đƣợc phát trẻ dƣới tuổi trừ xuất huyết nhiều (thể nặng) - Ở ngƣời lớn, mức độ nặng ho máu đƣợc phân loại theo lƣợng máu khạc Trong Nhi khoa, đánh giá lâm sàng giúp bác sĩ xác định mức độ nặng ho máu trẻ em Nguyên nhân 2.1 Nhiễm trùng Bốn mƣơi phần trăm trƣờng hợp ho máu trẻ em nhiễm trùng hô hấp dƣới - Vi khuẩn: viêm phổi, lao phổi, áp-xe phổi (phế cầu) - Nấm: Aspergillosis - Siêu vi: viêm khí phế quản, HIV, Influenzae (đặc biệt H1N1) - Ký sinh trùng: Echinococcosis 2.2 Viêm mạch máu hội chứng kèm - Phức hợp trung gian tự miễn: ban xuất huyết Henoch-Schonlein - Bệnh mạch máu tự miễn (Pauci- Immune vascularite): + Bệnh u hạt Wegener + Viêm vi mạch máu + Viêm nút quanh động mạch - Bệnh tự miễn khác: + Bệnh phổi lắng đọng sắt vô + Hội chứng Goodpasture + Lupus + Hội chứng Behcet + Hội chứng Heiner 2.3 Bệnh tim bẩm sinh - Tứ chứng Fallot - Khơng có động mạch hay tĩnh mạch phổi - Cao áp phổi hội chứng Eisenmenger - Suy tim với phù phổi 52 Ho máu 2.4 Dị dạng phổi bẩm sinh - Phổi biệt trí - Nang phế quản 2.5 Rối loạn mạch máu phổi - Thuyên tắc phổi - Dị dạng động-tĩnh mạch phổi - Phình động mạch phổi - Phình động mạch phế quản - Tắc nghẽn tĩnh mạch cửa 2.6 U phổi(hiếm gặp) - Khí quản: u tuyến, u nhú, carcinoma, ung thƣ biểu mô - Phổi: ung thƣ di căn, ung thƣ nguyên phát 2.7 Chấn thương - Giập phổi - Rách đƣờng thở - Tổn thƣơng niêm mạc hút - Tai biến thủ thuật: + Đặt catheter động mạch phổi + Sinh thiết xuyên phế quản + Mở khí quản 2.8 Vơ - Ho máu vô - Xuất huyết phổi vô trẻ nhỏ 2.9 Bệnh lý đông máu huyết khối - Von Willebrand - Điều trị thuốc kháng đông - Giảm tiểu cầu - Thuyên tắc phổi huyết khối 2.10 Xẹp phế quản - Bệnh xơ nang phổi (Cystic fibrosis) - Giảm vận động lông chuyển - Suy giảm miễn dịch - Vô - Dị vật bỏ quên 2.11 Hít chất độc - Nitơ dioxide 53 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2016 - Thuốc diệt côn trùng - Cocain 2.12 Nguyên nhân khác - Ghép tủy - Tắc nghẽn tĩnh mạch phổi - Bệnh Celiac - Hội chứng Ehlers Danlos - U hạt tƣơng bào - Ho máu theo chu kỳ kinh nguyệt - Ho máu bạo hành (hội chứng Munchausen) II CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ Lƣu đồ Nghi ngờ xuất huyết phổi Hay ho máu Bệnh phổi rõ ràng Khơng có bệnh phổi Khám ý số bệnh (xơ nang phổi, giãn phế quản, bệnh thận…) Soi phế quản kiểm tra đƣờng hô hấp hay tổn thƣơng phổi cục Không phát BAL HLM 3-14 ngày (-) Có bệnh – Hƣớng điều trị BAL HLM 3-14 ngày (+) BAL HLM > 14 ngày Sau chảy máu Theo dõi Siêu âm tim Chảy máu – Khám lại Bình thƣờng Bất thƣờng Có thể bệnh tim XN IPH (-) Xét nghiệm hội chứng thận BAL: Bronchoalveolar Lavage HLM: Hemosiderin-Laden Macrophages 54 Kiểm tra chảy máu tạng Ho máu Xét nghiệm giúp chẩn đoán - Trƣớc tiên cần xác định vị trí nguồn chảy máu hệ tiêu hóa hay phần phần dƣới hệ hô hấp - Trong ho máu, máu có màu đỏ tƣơi màu sắt gỉ sét, có bọt khí lẫn với đàm, độ pH kiềm (pH>7) - Ngƣợc lại, nơn máu, máu thƣờng có màu đỏ thẫm nâu với màu sắc giống nhƣ bã cà phê, chứa mẫu thức ăn, độ pH acid (pH