Khái niệm chung:Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn về khí sắc đặc trưng bởi sự giao động bất thường của khí sắc từ tình trạng kích thích, hưng phấn sang tình trạng ức chế, trầm cảm.. Lâm
Trang 1RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC
(Bipolar Disorder)
BS Trịnh Tất Thắng Giám đốc BV Tâm Thần TP.HCM
Trang 2Khái niệm chung:
Rối loạn lưỡng cực là một rối loạn về khí sắc đặc trưng bởi sự giao động bất thường của khí sắc từ tình trạng kích thích, hưng phấn sang tình trạng ức chế, trầm cảm Xen kẽ những giai đoạn này là những giai đoạn khí sắc ổn định bình thường.
Trang 3Khái niệm chung: (tt)
Khí sắc được hiểu như là trương lực cảm xúc, là nền cơ bản của các phản ứng cảm xúc và được thể hiện ở 3 mức độ:
• Biểu hiện thái độ, tình trạng hài lòng hay khó chịu không thỏa mãn đối với các sự kiện, hoàn cảnh mà chúng ta đang sống
• Khí sắc ảnh hưởng trực tiếp đến cách chúng ta cảm nhận, suy nghĩ và hành động
• Khí sắc ảnh hưởng đến phương diện sinh lực của chúng ta
Trang 4Khái niệm chung: (tt)
Khí sắc của cá nhân phụ thuộc vào nhiều nhân tố: các yếu tố bên trong, các yếu tố bên ngoài, những sự kiện đã trải nghiệm, đời sống tinh thần của cá nhân, sự tương tác giữa
cá nhân và những người xung quang và cũng liên quan đến quá trình lịch sử của cá nhân.
Trang 5Khái niệm chung: (tt)
Khí sắc bình thường có khuynh hướng giao động lên xuống nhưng những biến động này phải ở trong những giới hạn nào đó về mặt thời gian cũng như về mức độ, điều này cho phép cá nhân thích ứng với những hoàn cảnh, điều kiện khác nhau Một khi những giao động này vượt qua những giới hạn này sẽ dẫn đến những tình trạng bệnh lý và sẽ ảnh hưởng đến hoạt động của cá thể.
Trang 6Lịch sử:
Rối loạn lưỡng cực được biết đến từ thời cổ đại Aretée de Coppadoce là người đầu tiên dùng từ hưng cảm (Manie) để chỉ những bệnh nhân biểu hiện những triệu chứng lâm sàng
“vui vẻ quá mức, nhảy múa hát hò suốt ngày đêm, ăn mặc lòe loẹt trước công chúng như thể họ đang ăn mừng chiến thắng”
Trang 8Lịch sử: (tt)
Tuy nhiên phải đến năm 1686 Theophile Bonet mới kết hợp hai thái cực khí sắc hưng cảm và trầm cảm bằng thuật ngữ latin “Hưng cảm – sầu uất” (Manico - Melancolicus) để chỉ những người có biểu hiện bệnh cảnh đặc biệt này Bệnh cảnh xen kẻ những giai đoạn hưng cảm và trầm cảm cũng được các tác giả như T Willis (1622-1675), Baillarger và Falret (1854) nghiên cứu và được gọi là bệnh điên luân chuyển (Folie Circulaire)
Trang 9Lịch sử: (tt)
Năm 1915, Kreapeline phân ra 18 loại tiến triển của “loạn thần hưng trầm cảm” (Folie Manico - Depressive) nhưng ông chưa phân biệt giữa đơn cực và lưỡng cực Tác giả Kleist
và Leonard đã phân tách ra loại đơn cực và lưỡng cực và đã được giới chuyên môn ủng
hộ
Trang 10Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
Hội chứng trầm cảm điển hình
Theo DSM IV
Có 5 triệu chứng sau kéo
dài ít nhất 2 tuần và phải
4.Giảm tập trung chú ý 5.Giảm tính tự trọng và mất tự tin
Trang 11Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
8 Ý tưởng, hành vi tự sát
9 Rối loạn giấc ngủ
10 Ăn ít, giảm ngon miệng
Nhẹ: 2 chính + ít nhất 2 phụ triệu chứng không nặng ≥ 2 tuần
Vừa: 2 chính + 3 phụ (4) Nặng: 3 chính + 4 phụ
Trang 12Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
* Hội chứng hưng cảm
Khí sắc tăng, bứt rứt khó chịu và có ít nhất 3 triệu chứng sau đây kéo dài ít nhất là 1 tuần (hoặc một thời gian nào đó nhưng cần thiết phải nhập viện)
• Tự đánh giá cao bản thân hay có ý tưởng tự cao
• Giảm nhu cầu ngủ (cảm thấy thoải mái chỉ sau khi ngủ 3 giờ)
Trang 13Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
* Hội chứng hưng cảm
• Nói nhiều hơn bình thường
• Tư duy nhanh, đồn dập, phi tán, có nhiều ý tưởng đến liên tục trong đầu
• Nhiều dự định, mục tiêu (trong công việc, học tập, đối với xã hội hay tăng hoạt động tình dục) hoặc hành vi kích động
Trang 14Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
* Hội chứng hưng cảm
• Có những hoạt động thái quá, tiềm ẩn nhiều nguy cơ thất bại (mua sắm lung tung quá nhiều những thứ không cần thiết, có những hành vi tình dục, thiếu thận trọng, đầu tư một cách không suy nghĩ … )
Trang 15Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
Trang 16Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
* Loạn khí sắc
Khí sắc trầm buồn kéo dài ít nhất 2 năm kết
hợp với ít nhất 2 triệu chứng sau (trẻ em, trẻ vị thành niên 1 năm)
• Giảm ngon miệng hoặc ăn nhiều
• Mất ngủ hoặc ngủ nhiều
• Mệt mỏi, kiệt sức
• Tự ti
Trang 17Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
Trang 18Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
* Loạn khí sắc chu kỳ
Trong thời gian ít nhất 2 năm có nhiều giai đoạn có các triệu chứng hưng cảm và giai đoạn triệu chứng trầm cảm (trẻ em chỉ cần 1 năm) Trong thời gian 2 năm này không có giai đoạn trên 2 tháng không có triệu chứng này
* Lưỡng cực type I
Chỉ có 1 hay hơn 1 giai đoạn hưng cảm hoặc giai đoạn hỗn hợp, thường có các giai đoạn trầm cảm điển hình
Trang 19Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
Có 1 hay hơn 1 giai đoạn trầm cảm điển hình kết hợp với hưng cảm nhẹ, không bao giờ có các hưng cảm điển hình và cơn hỗn hợp.
Bảng phân loại của Akiskal và Pinto gồm 8 loại rối loạn lưỡng cực khác nhau:
1 Rối loạn lưỡng cực ½ rối loạn phân liệt lưỡng cực
2 Rối loạn lưỡng cực I
3 Rối loạn lưỡng cực I ½ trầm cảm với hưng cảm nhẹ kéo dài
4 Rối loạn lưỡng cực II
Trang 20Lâm sàng và một số cách phân loại: (tt)
Lưỡng cực type II
5. Rối loạn lưỡng cực 1I ½ trầm cảm trên nền rối loạn tính khí chu kỳ
6. Rối loạn lưỡng cực III ½ giao động khí sắc
rõ rệt trên những người nghiện ngập ma túy – rượu
7. Rối loạn lưỡng cực 1II trầm cảm với hưng cảm nhẹ do thuốc chống trầm cảm hoặc các thuốc khác gây ra
8. Rối loạn lưỡng cực IV trầm cảm trên nền tính khí tăng
Trang 22Tiến triển:
Chu kỳ nhanh thường kết hợp với những yếu tố như tuổi phát bệnh sớm, rối loạn lo âu, lạm dụng chất, tiền sử gia đình có người mắc chu kỳ nhanh, có hành vi tự tử, sử dụng thuốc chống trầm cảm
người bệnh có từ 4 cơn trở lên và mỗi lần kéo dài ít nhất 2 tuần Thường kèm theo rối loạn hoảng loạn hoặc gia đình có người bị chứng hoảng loạn.
Trang 23Tiến triển: (tt)
xen kẽ các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm
mà ta gọi là giai đoạn hỗn hợp.
đoạn hưng cảm có xu hướng giảm dần.
trong quá trình tiến triển của bệnh.
sớm và đúng cách.
