(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng quản lý bệnh đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện đa khoa đông hưng của tỉnh thái bình năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU QUÂN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐƠNG HƯNG CỦA TỈNH THÁI BÌNH 2018 Chuyên ngành : Quản Lý Bệnh viện Mã số : 62720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI - 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên thầy cô, Ban lãnh đạo Sở Y tế Thái Bình, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo, môn phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viên Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, người thầy nhiệt tình, trách nhiệm tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt trình thực đề tài Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thái bình, Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Hưng nơi thực đề tài nghiên cứu, anh/chị em đồng nghiệp nơi công tác thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết để thực nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 26 chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi kiến thức, giúp đỡ q trình học tập Cuối tơi gửi lời cảm ơn đến tất người gia đình đặc biệt bố mẹ, vợ yêu quí nguồn động viên, khích lệ để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Hữu Quân download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Hữu Quân, học viên cao học khóa 26 Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan sau: Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Đề tài nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Hữu Quân download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.1.1 Đái tháo đường 1.1.2 Quản lý bệnh Đái tháo đường 1.2 Tổng quan Đái tháo đường .3 1.2.1 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại đái tháo đường 1.2.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2.4 Các yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 1.2.5 Điều trị Đái Tháo đường týp 10 1.2.6 Phòng bệnh đái tháo đường 12 1.3 Tình bệnh ĐTĐ giới Việt Nam 13 1.3.1 Tình hình bệnh đái tháo đường giới 13 1.3.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam 14 1.4 Địa điểm nghiên cứu 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.3 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.4 Thiết kế nghiên cứu .17 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 17 2.6 Biến số số nghiên cứu .18 download by : skknchat@gmail.com 2.7 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 20 2.7.1 Công cụ thu thập thông tin 20 2.7.2 Thu thập thông tin 20 2.7.3 Phương pháp quy trình thu thập số liệu 20 2.8 Phân tích số liệu: 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 2.10 Hạn chế nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân ĐTĐ týp Bệnh viện Đông Hưng 22 3.1.1 Thơng tin bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu 22 3.1.2 Thực trạng chẩn đoán theo dõi cận lâm sàng 24 3.1.3 Thực trạng điều trị 27 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý Đái tháo đường BV Đông Hưng .30 3.2.1 Yếu tố liên quan đến chẩn đoán cận lâm sàng 30 3.2.2 Yếu tố liên quan đến điều trị 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung thực trạng quản lý ĐTĐ Bệnh viện Đông Hưng .51 4.2 Các yếu tố liên quan đến quản lý đái tháo đường Bệnh viện Đông Hưng 56 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) 2012 .4 Bảng 1.2: Số người bệnh ĐTĐ 10 nước 11 Bảng 1.3: Số người bệnh ĐTĐ 10 nước .14 Bảng 1.4: Hệ thống y tế cơng lập Thái Bình 16 Bảng 2.1: Biến số số nghiên cứu 18 Bảng 3.1: Thông tin chung bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu .22 Bảng 3.2: Bệnh nhân theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 23 Bảng 3.3: Chẩn đoán ĐTĐ bệnh nhân có hồ sơ bệnh án nghiên cứu .24 Bảng 3.4: Tình trạng biến chứng/ bệnh đồng mắc 25 Bảng 3.5: Phân bố bệnh đồng mắc 25 Bảng 3.6: Phân bố số xét nghiệm nhóm đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.7: Phân bố số lần kê đơn theo tên biệt dược .28 Bảng 3.8: Liên quan tuổi định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu .30 Bảng 3.9: Liên quan giới tính định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 3.10: Liên quan loại chẩn đoán ĐTĐ định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.11: Liên quan có THA nguyên phát định xét nghiệm số HbA1c nhóm đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.12: Liên quan tuổi định xét nghiệm số Glucose lúc đói nhóm đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.13: Liên quan giới tính định xét nghiệm số Glucose lúc đói nhóm đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.14: Liên quan loại chẩn đoán ĐTĐ định xét nghiệm số Glucose lúc đói nhóm đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.15: Liên quan có THA nguyên phát định xét nghiệm số Glucose lúc đói nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.16: Liên quan định xét nghiệm HbA1C với định xét nghiệm Glucose lúc đói lần khám đối tượng nghiên cứu 38 download by : skknchat@gmail.com Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Bảng 3.27: Bảng 3.28: Liên quan thuốc điều trị ĐTĐ với nhóm tuổi 39 Liên quan thuốc điều trị ĐTĐ với giới tính 40 Liên quan thuốc điều trị ĐTĐ với bệnh chẩn đoán .41 Liên quan thuốc điều trị ĐTĐ với tăng huyết áp 42 Liên quan dùng kháng sinh với nhóm tuổi 43 Liên quan dùng kháng sinh với giới tính .44 Liên quan dùng kháng sinh với bệnh chẩn đoán 45 Liên quan dùng kháng sinh với tăng huyết áp 46 Liên quan dùng vitamin với nhóm tuổi 47 Liên quan dùng vitamin với giới tính .48 Liên quan dùng vitamin với bệnh chẩn đoán 48 Liên quan dùng vitamin với tăng huyết áp 50 download by : skknchat@gmail.com HÌNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bổ số lần khám chữa bệnh năm .26 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC VIẾT TẮT Đái tháo đường : ĐTĐ Tổ chức Y tế giới : WHO Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế : IDF download by : skknchat@gmail.com Tăng huyết áp : THAĐẶT VẤN ĐỀ Những năm đầu kỷ 21, chuyên gia Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dự báo “Thế kỷ 21 kỷ bệnh nội tiết rối loạn chuyển hoá, đặc biệt bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không lây phát triển nhanh nhất” Bệnh khơng lây gia tăng nhanh chóng nước có thu nhập cao, cịn nhanh số nước có thu nhập trung bình thấp Sự phổ biến toàn cầu bệnh ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ týp trở thành mối lo ngại lớn tất quốc gia Gánh nặng bệnh tật ĐTĐ đè nặng lên khơng ngành y tế mà cịn tác động đến kinh tế toàn xã hội Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2015 giới có 415 triệu người từ 20 - 79 tuổi mắc bệnh ĐTĐ ước tính tăng lên 642 triệu người vào năm 2040 Năm 2015, ĐTĐ nguyên nhân trực tiếp dẫn đến triệu ca tử vong toàn cầu Hàng năm, chi phí cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người ĐTĐ chiếm tới - 10% tổng ngân sách y tế quốc gia, chủ yếu cho điều trị biến chứng , Xu hướng bệnh tật Việt Nam khơng nằm ngồi quy luật chung giới Việt Nam giai đoạn chuyển dịch dịch tễ học với gánh nặng bệnh không lây nhiễm, đặc biệt bệnh ĐTĐ có xu hướng ngày tăng lên Năm 1990, Tạ Văn Bình nghiên cứu Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 1,2% tăng lên 4% vào năm 2001 Điều tra Bệnh viện Nội tiết Trung Ương cho thấy sau 10 năm (2002 - 2012) tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc tăng thêm 200% từ 2,7% lên 5,42% Mặc dù tình trạng phổ biến gánh nặng đái tháo đường lớn, gần nửa (46,5%) người mắc đái tháo đường khơng chẩn đốn (theo báo cáo IDF) Hầu hết trường hợp đái tháo đường týp Trong số người bệnh đái tháo đường phát hiện, khoảng 50% số người bệnh download by : skknchat@gmail.com 62 Cliclacid, cao nhóm >=65 tuổi, khơng có nhóm =54 tuổi, có tỷ lệ thấp nhóm