Hiệu quả hoạt động thể lực trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú

Nghiên cứu can thiệp được tiến hành tại Bệnh viện Đa khoa Đông Anh và Bệnh viện Lão khoa Trung ương. Bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú được phân nhóm ngẫu nhiên: (1) nhóm can thiệp: nhận chương trình can thiệp về hoạt động thể lực (hoạt động thể lực) (sử dụng máy đếm bước chân, ghi nhật kí hoạt động thể lực); (2) nhóm chứng: nhận điều trị cơ bản theo khuyến cáo. Glucose, HbA1c, HOMA-IR, HOMA-β, lipid máu, chỉ số khối cơ thể, huyết áp, sự phù hợp về tuần hoàn hô hấp được xác định để đánh giá hiệu quả của hoạt động thể lực.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Nguyễn Thị Tâm1,*, Phạm Thắng2, Vũ Thị Thanh Huyền3 Bệnh viện Đa khoa Đông Anh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu can thiệp tiến hành Bệnh viện Đa khoa Đông Anh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú phân nhóm ngẫu nhiên: (1) nhóm can thiệp: nhận chương trình can thiệp hoạt động thể lực (hoạt động thể lực) (sử dụng máy đếm bước chân, ghi nhật kí hoạt động thể lực); (2) nhóm chứng: nhận điều trị theo khuyến cáo Glucose, HbA1c, HOMA-IR, HOMA-β, lipid máu, số khối thể, huyết áp, phù hợp tuần hồn hơ hấp xác định để đánh giá hiệu hoạt động thể lực Nghiên cứu 64 bệnh nhân đái tháo đường, tuổi trung bình 58,7 ± 7,1 tuổi thời gian 06 tháng Can thiệp hoạt động thể lực giúp làm giảm Glucose máu 1,6mmol/l Nhóm can thiệp có giảm HBA1c 0,94%, số tăng nhẹ nhóm chứng Nhóm can thiệp có tình trạng giảm kháng insulin có ý ngĩa thống kê với p< 0,05 Can thiệp hoạt động thể lực cho thấy hiệu góp phần kiểm sốt Glucose máu giảm kháng insulin Từ khóa: Hoạt động thể lực, đái tháo đường, bệnh nhân ngoại trú I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường trở thành vấn đề toàn cầu xem đại dịch kỷ 21 Bệnh đứng thứ - nguyên nhân gây tử vong nước phát triển xếp vào nhóm bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh đái tháo đường điều trị nhiều phương pháp hiệu bao gồm hoạt động thể lực phù hợp, điều chỉnh chế độ ăn sử dụng loại thuốc hạ đường máu Trong đó, thay đổi lối sống tăng cường hoạt động thể lực (hoạt động thể lực) phương thức điều trị tảng, hiệu rẻ tiền với nhiều chứng rõ ràng.1 Theo WHO, lối sống khơng vận động trở thành năm yếu tố nguy tiên lượng tử vong (gồm: tăng huyết áp, hút thuốc lá, đường máu cao, lối sống không vận động, thừa Tác giả liên hệ: Nguyễn Thị Tâm Bệnh viện Đa khoa Đông Anh Email: nguyentam.bvda@gmail.com Ngày nhận: 03/12/2021 Ngày chấp nhận: 21/12/2021 96 cân béo phì).2 hoạt động thể lực đầy đủ tần suất, thời gian cường độ có nhiều lợi ích cho sức khỏe, làm giảm nguy mắc bệnh tim mạch, bệnh đái tháo đường type 2, loãng xương, trầm cảm ung thư số quan (vú, đại tràng).3-6 Thiếu hoạt động thể lực làm tăng 20 - 30% nguy tử vong nguyên nhân so với nhóm hoạt động 30 phút/ngày với cường độ trung bình ngày/tuần.7 Đối với bệnh nhân đái tháo đường, theo Hội đái tháo đường Mỹ (ADA), hoạt động thể lực theo khuyến cáo giúp kiểm soát đường máu, kiểm soát cân nặng, giảm yếu tố nguy tim mạch (như giảm huyết áp, kiểm soát lipid máu).8 Dù biết tới với nhiều lợi ích vấn đề kê đơn hoạt động thể lực Việt Nam chưa quan tâm mức Các nghiên cứu nước ta hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường khiêm tốn chưa có nghiên cứu công bố tác dụng hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bởi nhiều câu hỏi đặt là: TCNCYH 150 (2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Bệnh nhân đái tháo đường có hoạt động thể lực đầy đủ chưa không? - Hoạt động nào? hoạt động thể lực có hiệu bệnh nhân đái tháo đường type 2? - Để trả lời câu hỏi để tìm hiểu sâu nội dung này, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2014 điều trị ngoại trú thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Tuổi: từ 40 tới 70 tuổi; - Đường máu lúc đói: 7,5 - 9,0 mmol/l; - HbA1c: 7,0 - 9,0% Tiêu chuẩn loại trừ: + Có biến chứng mạn tính sau bệnh đái tháo đường: Mất dẫn truyền thần kinh chi dưới; Có biến chứng võng mạc bệnh đái tháo đường; Microalbumin niệu > 300 mg/24h + Glucose máu đói theo dõi q trình nghiên cứu > 9,0 mmol/l + Bệnh nhân hút thuốc có tiền sử dùng thuốc mà thời gian bỏ thuốc 06 tháng; Mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính + ≥ câu trả lời “Có” vấn câu hỏi tiền sử tim mạch (phụ lục 3) + Khơng có nguyện vọng tham gia nghiên cứu bỏ dở nghiên cứu Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu can thiệp có đối chứng TCNCYH 150 (2) - 2022 Cỡ mẫu Toàn bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Đông Anh Bệnh viện Lão khoa Trung ương thời gian từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2018 tuyển theo tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2018 đến tháng 03/2021 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Đông Anh khoa Khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương Quy trình can thiệp Căn vào tiêu chuẩn nêu mục Bệnh nhân tuyển vào nghiên cứu Các BN theo dõi tháng kiểm tra đường máu lúc đói 01 tháng Phương pháp phân nhóm ngẫu nhiên + Sử dụng phương pháp Block 08: Làm 08 phiếu thăm (04 phiếu ghi NCT - nhóm can thiệp, 04 phiếu ghi NC - nhóm chứng) đựng vào hộp Điều dưỡng viên chuyên trách tập huấn phương pháp phân nhóm ngẫu nhiên làm việc hoàn toàn độc lập với nghiên cứu viên Mỗi bệnh nhân bốc 01 thăm hộp, ghi tên nhóm mà bệnh nhân tham gia nghiên cứu điều dưỡng thông báo với nghiên cứu viên điều Tiến hành can thiệp: Quy trình can thiệp thực 06 tháng Tất bệnh nhân tham gia chương trình phân nhóm ngẫu nhiên làm 02 nhóm: nhóm can thiệp nhận chương trình can thiệp hoạt động thể lực nhóm chứng nhận điều trị thường quy Các phương pháp điều trị đái tháo đường bệnh nhân giữ nguyên trước tuyển vào nghiên cứu Bệnh nhân 02 nhóm tư vấn chế độ ăn 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bệnh nhân nhóm can thiệp trao đổi trực tiếp đưa lời khuyên chế độ hoạt động thể lực phù hợp riêng cho người (xác định thông qua test hoạt động thể lực Submaximal), hướng dẫn viết nhật ký hoạt động thể lực hàng ngày, tư vấn qua điện thoại hàng tuần, phát hướng dẫn sử dụng máy đếm bước chân (pedometer); đồng thời xem xét quỹ thời gian, thói quen, điều kiện sống đối tượng Nội dung luyện tập đưa hình thức đơn thuốc với đủ khía cạnh bao gồm phương pháp, loại hình, cường độ thời gian luyện tập cho riêng bệnh nhân Mỗi lần gọi điện thoại tư vấn trực tiếp ghi lại, lượng giá hoạt động bệnh nhân đạt 02 tuần đưa mục tiêu hoạt động cho 02 tuần tiếp theo, Bộ câu hỏi tiền sử bệnh tim mạch Đo VO2 max HbA1c Đường máu đói Insulin AST, ALT Creatinin Bilan lipid Đơn thuốc bệnh nhân dùng đồng thời khuyến khích bệnh nhân tập luyện theo hướng dẫn dựa việc đưa chứng cụ thể lâm sàng lợi ích mang lại cho thân họ Sự tuân thủ thực hiên bệnh nhân đánh giá dựa nhật ký hoạt động thể lực bệnh nhân ghi lại, số máy đếm bước chân kiểm chứng đối tượng người thân chăm sóc bệnh nhân Liệu trình điều trị thuốc bệnh nhân nhóm giữ nguyên trình tham gia can thiệp Bệnh nhân theo dõi Glucose máu đói hàng tháng, lấy Glucose tĩnh mạch, làm phòng xét nghiệm Sau tháng Glucose máu đói > 9,0 mmol/l HbA1C > 9,0% loại trừ khỏi nghiên cứu HbA1c ĐM đói Insulin AST, ALT Creatinin Bilan lipid Đơn thuốc bệnh nhân dùng Đo VO2 max NPDNG HbA1c ĐM đói Insulin AST, ALT Creatinin Bilan lipid Đơn thuốc bệnh nhân dùng 03 tháng Phân nhóm ngẫu nhiên Nhóm can thiệp 03 tháng - Tư vấn chế độ ăn, mục tiêu cần đạt chương trình HĐTL, cách dùng máy đếm bước chân, ghi nhật ký HĐTL - Theo dõi, tư vấn HĐTL 02 tuần - Kiểm tra ĐM đói hàng tháng Nhóm chứng (NC) 06 tháng -Tư vấn chế độ ăn HĐTL theo khuyến cáo - Theo dõi kiểm tra ĐM đói hàng tháng Sơ đồ Quy trình can thiệp 98 TCNCYH 150 (2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các tiêu nghiên cứu Tất bệnh nhân hỏi bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Các đặc điểm xã hội học tiền sử bệnh: Tuổi, giới (nam/nữ), thời gian chẩn đoán đái tháo đường (năm) thu thập theo câu hỏi - Các số lâm sàng: + Đo chiều cao, cân nặng, tính số khối thể BMI (Body Mass Index) theo công thức: BMI = Cân nặng (kg)/ chiều cao2 (m2) + Đánh giá tình trạng phân bố mỡ lâm sàng dựa vào số WHR (Waist – Hips – Ratio) thep khuyến cáo Tổ chức y tế giới đề nghị cho khu vực châu Á – Thái Bình Dương (tháng 12/2008) WHR = vịng eo/ vịng mơng + Đo huyết áp nghỉ ngơi: Đo huyết áp kế thủy ngân sau nghỉ thoải mái phút, đo lần cách phút lấy số trung bình - Các số cận lâm sàng: + Mẫu máu đói bệnh nhân lấy vào thời điểm bắt đầu nghiên cứu sau 12 tuần - kết thúc nghiên cứu, để đo glucose, HbA1C, ALT, AST, creatinine, ure, lipid (Cholesterol toàn phần, LDL – Cholesterol, HDL - Cholesterol, Triglycerid), insulin + HOMA kháng insulin (HOMA-IR) = (insulin x glucose)/22,5 + HOMA chức tế bào bêta (HOMA-β) = 20 x insulin/(glucose -3,5) - Chỉ số phù hợp tuần hoàn hơ hấp: VO2 max (l/p) – thể tích tiêu thụ oxy tối đa đo máy ergometer 928E Mức độ đáp ứng hệ tim mạch – hô hấp chia làm ba mức tùy theo độ tuổi (theo hướng dẫn ACLS – Aerobic Center Longitudital Study) Xử lý số liệu Số liệu làm sạch, nhập liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 Biến số định tính biểu diễn n tỷ lệ %, biến định lượng biểu diễn trung bình độ lệch chuẩn So sánh giá trị trung bình thực để đánh giá hiệu hoạt động thể lực với kiểm soát đường máu, chức tế bào Beta, tình trạng đề kháng insulin phù hợp tuần hồn, hơ hấp Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành dựa cân nhắc lợi ích mà nghiên cứu mang lại nguy mà bệnh nhân gặp phải trình tham gia nghiên cứu Nghiên cứu thông qua hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội III KẾT QUẢ Bảng Một số số lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp Các số lâm sàng Vòng eo Bắt đầu nghiên cứu x ± SD Nhóm CT (N = 27) 85,8 ± 7,2 Nhóm chứng (N = 37) 84,7 ± 7,6 TCNCYH 150 (2) - 2022 P Sau tháng x ± SD P 84,0 ± 6,3 0,532 Sau tháng x ± SD 83,2 ± 6,7 0,166 81,5 ± 3,7 p 0,319 81,2 ± 8,0 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các số lâm sàng BMI WHR HATT Chol TP Triglycerid LDL-c HDL-c 100 x ± SD p Sau tháng x ± SD p Sau tháng x ± SD Nhóm CT (N = 27) 24,5 ± 2,8 Nhóm chứng (N = 37) 23,3 ± 2,7 23,2 ± 2,8 23,2 ± 2,8 Nhóm CT (N = 27) 0,94 ± 0,05 0,93 ± 0,05 0,93 ± 0,05 24,1 ± 2,8 0,065 Nhóm chứng 0,91 ± 0,06 (N = 37) 0,237 0,067 0,374 0,187 0,187 0,91 ± 0,06 0,91 ± 0,06 120 ± 119 ± 123 ± 10 Nhóm chứng (N = 37) 122 ± 120 ± 121 ± Nhóm CT (N = 27) 5,23 ± 1,4 4,71 ± 0,74 4,73 ± 0,74 0,483 Nhóm chứng 4,69 ± 0,87 (N = 37) 0,953 0,064 0,241 0,934 0,377 4,69 ± 0,90 4,51 ± 0,87 2,65 ± 1,79 2,48 ± 1,24 Nhóm CT (N = 27) 3,69 ± 5,40 Nhóm chứng (N = 37) 2,7 ±1,87 2,35 ± 1,26 2,56 ± 1,35 Nhóm CT (N = 27) 2,84 ± 0,82 2,50 ± 0,78 2,39 ± 0,65 0,307 Nhóm chứng 2,66 ± 0,74 (N = 37) Nhóm CT (N = 27) 1,39 ± 0,31 Nhóm chứng 1,34 ± 0,34 (N = 37) (N = 27) Nhóm chứng (N = 37) 0,432 0,393 24 ± 12 0,662 2,67 ± 0,79 2,47 ± 0,59 1,45 ± 0,31 1,45 ± 0,32 0,060 0,081 1,25 ± 0,23 1,30 ± 0,27 25 ± 24 ± 0,423 28 ± 25 0,843 0,401 0,578 0,347 38 ± 19 p 23,9 ± 2,9 Nhóm CT (N = 27) Nhóm CT AST Bắt đầu nghiên cứu 0,260 32 ± 24 TCNCYH 150 (2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các số lâm sàng ALT Creatinin Bắt đầu nghiên cứu x ± SD Sau tháng p x ± SD p Sau tháng x ± SD Nhóm CT (N = 27) 29 ± 22 Nhóm chứng (N = 37) 33 ± 21 34 ± 21 34 ± 20 Nhóm CT (N = 27) 82 ±17 86,7 ± 14,1 83,3 ± 20,1 Nhóm chứng (N = 37) 76 ± 16 30 ± 15 28 ± 15 0,517 0,237 0,170 0,407 83,3 ± 16,9 Nghiên cứu thực 64 bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Nhóm can thiệp gồm 27 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 60,5 ± 5,5 năm, tỷ lệ nam/nữ 1,08 Nhóm chứng gồm 37 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 57,9 ± 7,8 năm, tỷ lệ nam/nữ 0,95 Thời gian chẩn đoán đái tháo đường p 0,761 81,8 ± 15,2 nhóm tương đương Khơng có khác biệt số lâm sàng nhóm chứng nhóm can thiệp trước nghiên cứu, sau nghiên cứu tháng sau tháng Khơng có khác biệt số mỡ máu, creatinin, AST ALT nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu (Bảng 1) 10 Nhóm can thiệp Nhóm chứng G0 G1 G2 G3 G4 G5 G6 Biểu đồ Sự thay đổi đường máu đói 06 tháng điều trị Glucose máu nhóm can thiệp giảm dần trình theo dõi (sau tháng giảm 1,6 ± 1,0 mmol/l) Gluoce đói nhóm TCNCYH 150 (2) - 2022 chứng gần giữ nguyên, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,0001 (Biểu đồ 1) 101 dần trình theo dõi (sau tháng giảm Glucose máu nhóm can thiệp giảm mmol/l) tronggiảm Gluoce đói q trình nhómtheo chứng giữ ngun, khác biệt Glucose máu1,6± của1,0 nhóm can thiệp dần dõigần (sau tháng giảm có ý nghĩa 0,0001đói (Biểu 1) chứng gần giữ nguyên, khác biệt 1,6± 1,0 mmol/l) trongvới khip 0,05) Một số nguy thường gặp tập luyện: hạ đường huyết, tăng đường huyết sau gắng sức nhiều, tổn thương hệ xương, làm nặng thêm biến chứng mạn… Không ghi nhận tác dụng không mong muốn bệnh nhân thực theo chương trình hoạt động thể lực lâm sàng nghiên cứu chúng tơi Khơng có thay đổi men gan (AST, ALT) chức thận (ure, creatinin) trước sau nghiên cứu Điều phần bệnh nhân hướng dẫn chương trình hoạt động thể lực phù hợp với sở thích hoạt động thường ngày kịp thời trao đổi điều chỉnh qua lần tư vấn trực tiếp hàng tuần với bác sỹ V KẾT LUẬN Chương trình can thiệp hoạt động thể lực, gồm hướng dẫn ghi nhật kí sử dụng máy đếm bước chân, bệnh nhân đái tháo đường điều trị thuốc cho thấy hiệu góp phần kiểm soát Glucose máu, HbA1c giảm kháng insulin TCNCYH 150 (2) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association 14 Diabetes care in the hospital: standards of medical care in diabetes-2018 2018; 41(Supplement 1): S144-S151 Mathers C, Stevens G, Mascarenhas M Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks World Health Organization; 2009 Breslow RA, Ballard-Barbash R, Munoz K, Graubard BIJCE, Biomarkers P Long-term recreational physical activity and breast cancer in the National Health and Nutrition Examination Survey I epidemiologic follow-up study 2001; 10(7): 805-808 Pollock KMJJocp Exercise in treating depression: broadening the psychotherapist’s role 2001; 57(11): 1289-1300 Vuori IMJM, Sports Si, Exercise Dose– response of physical activity and low back pain, osteoarthritis, and osteoporosis 2001 Wing RR, Hill JOJAron Successful weight loss maintenance 2001; 21(1): 323-341 Rissardi GdGL, Cipullo JP, Moreira GC, et al Prevalence of Physical Inactivity and its effects on blood pressure and metabolic parameters in a Brazilian urban population 2018; 31: 594-602 TCNCYH 150 (2) - 2022 Zitkus BSJTNP Update on the American Diabetes Association standards of medical care 2014; 39(8): 22-32 Yavari A, Najafipoor F, Aliasgarzadeh A, Niafar M, Mobasseri MJBoS Effect of aerobic exercise, resistance training or combined training on glycaemic control and cardiovascular risk factors in patients with type diabetes 2012; 29(2): 135 10 Nguyễn Ngọc Tâm Đánh giá hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ phát năm 2014, Trường Đại Học Y Hà Nội; 2014 11 Đỗ Trung Quân Bệnh nội tiết chuyển hóa Nhà xuất giáo dục Việt Nam; 2011 12 Nguyễn Đức Hoan Nghiên cứu rối loạn lipid máu, kháng insulin tổn thương số quan người có rối loạn glucose lúc đói, trường đại học Y Hà Nội; 2008 13 Adler A, Levy J, Matthews D, Stratton I, Hines G, Holman RJDm Insulin sensitivity at diagnosis of Type diabetes is not associated with subsequent cardiovascular disease (UKPDS 67) 2005; 22(3): 306-311 14 Huyen V, Phan D, Thang P, Hoa N, Östenson CJH, research m Antidiabetic effect of Gynostemma pentaphyllum tea in randomly assigned type diabetic patients 2010; 42(05): 353-357 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary EFFECT OF PHYSICAL ACTIVITY AMONG TYPE DIABETIC OUTPATIENTS A randomized control trial was conducted in Outpatients department, Dong Anh General Hospital and National Geriatric Hospital A total of 64 outpatients with diabetes were recruited in the study, the average age was 58.7 ± Patients were randomized into two groups: (1) 27 patients in the intervention group received 6-months program of PA intervention (guided to use pedometer, PA diaries), (2) 37 patients in the control group received standard care Glucose, HbA1c, HOMA-IR, HOMA-β, lipid profile, were assessed in the study Effect of PA on body mass index, blood pressure, and fitness was investigated In the intervention group, fasting plasma glucose was decreased by 1.6mmol/l Over six months, HbA1c was reduced by 0.94% in the intervention group, but slightly increased in the control group, p < 0.01 HOMA-IR index was significantly increased in the intervention group In conclusion, physical activity intervention shows positive effect on glucose control and insulin resistance among diabetic outpatients Keywords: Physical activity, diabetes, outpatients 106 TCNCYH 150 (2) - 2022 ...TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Bệnh nhân đái tháo đường có hoạt động thể lực đầy đủ chưa không? - Hoạt động nào? hoạt động thể lực có hiệu bệnh nhân đái tháo đường type 2? - Để trả lời câu hỏi để... tiêu: Đánh giá hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán... soát đường máu bệnh nhân đái tháo đường typ Nhằm mục tiêu chứng minh nhận định đối tượng người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu hiệu can thiệp hoạt động thể lực 64 bệnh nhân đái tháo đường typ điều