Tài liệu Bài giảng Sốc chấn thương docx

1 CẬP NHẬT VỀ SỐC CHẤN THƯƠNG Giáo sư NguyễnThụ 2 SINH LÍ BỆNH phản ứng viêm – chống viêm Sốcmấtmáu Phản ứng TKNT Giao cảm Phân bố lạimáu Thiếumáu–táitướimáu Gốc oxy tự do Hoạthóabạch cầu Tăng tính thấm thành mạch Rốiloạnchức năng tế bào nộimạc Mediator viêm TNFα, IL 1 b,IFNγ Yếutố tổ chức -Dãn mạch - Ứ trệ máu TM -TụtHA Phân phối máu kém Thiếu oxy tổ chức SUY TẠNG Thương tổn do chấnthương Hệ chống viêm giảm Miễndịch Ngưng kết tậptiểucầu Tắcmạch CIVD 3 SINH LÍ BỆNH phản ứng viêm – chống viêm ATP AMP Hypoxanthine Xanthine Acid uric Lipid peroxydation Hủyhoạimàng Thương tổn DNA Apoptosis Hoạitử TÁI TƯỚI MÁU THIẾU MÁU Ca 2+ OH . - H 2 O 2 O 2 O 2 . - SOD O 2 O 2 . - Xanthine oxydase Xanthine oxydase Quá trình thiếu máu – tái tướimáu Thiếu ATP 4 Phản ứng viêm – chống viêm CƠ CHẾ PHỤ TRỢ  Thiếu máu – tái tướimáu–gốcoxy tự do  Superoxyde O 2 . -  Peroxyde nitric ONOO .  Peroxyde hydro H 2 O 2  Hydroxyl tự do OH 2 . 5 Phản ứng viêm – chống viêm CƠ CHẾ PHỤ TRỢ GỐC OXY TỰ DO Cytokin viêm NO Dãn mạch Trợ vớithuốc co mạch Bạch cầudínhvàonộimạc Tăng tính thấm thành mạch Giảmthể tích tuầnhoàn Tụt huyếtáp C1YD 6 Phản ứng viêm – chống viêm CƠ CHẾ PHỤ TRỢ HỆ CHỐNG VIÊM Cân bằng viêm Giảmmiễndịch Dễ nhiễm trùng (Chấnthương) •Giảm hoạt động lympho – mono T helper: T h 2 sảnxuất các cytokin chống viêm (IL 4 , IL 5 , IL 9 , IL 10 , IL 13 , TGF β ) • Đạithực bào (lách, phúc mạc, gan), giảmkhả năng trình diện kháng nguyên cho lympho T 7 Ứng dụng sử dụng sớm thuốcco mạch Giai đoạn 1989 - 1991 (n = 163) Giai đoạn 1996 - 1998 (n = 254) ISS 33 ± 1 34 ± 1 Lượng dịch truyền (l/ngày) 7,14 ± 0,62 5,61 ± 0,37 * HATT< 80mmHg (%) 37 48 * Thuốcco mạch (%) 7 51 * Suy đatạng sau 48 giờ (%) 17 4 * Thờigiannằmviện (ngày) 24 ± 2 15 ± 1 * Tỷ lệ tử vong (%) 15 10 So sánh kếtquảđiềutrị bệnh nhân đachấnthương củabệnh viện Bicêtre qua hai giai đoạn 1989 – 1991 và 1996 – 1998 (Smarl và Asehnoune MAPAR 1999 ) ISS: độ nặng chấnthương theo thương tổn * : P < 0.05 8 TIÊN LƯỢNG  Phụ thuộc:  Hạ thân nhiệt  Toan  Rốiloạn đông máu 9 TIÊN LƯỢNG vòng biếnloạnluẩnquẩn Chảymáulớn Rốiloạn đông máu Hạ thân nhiệt Toan chuyển hóa Yếutố Đông máu Yếutố Tiếpxúc Truyềnmáu Khốilượng lớn Bệnh đi kèm Sốc tế bào Dậpnát tổ chức 10 Hạ thân nhiệt(<36 o /4h)  Loạnnhịp  Giảmlưulượng tim  Tăng sứccản ngoạibiên  Đường phân ly HbO 2 chuyểntrái  Ứcchế quá trình đông máu  Giảmkhả năng miễndịch [...]... KIỂM SOÁT CHẤN THƯƠNG (D.C.R) CAN THIỆP PHẪU THUẬT & NÚT MẠCH (D.C.S) 13 Hướng dẫn hồi sức sốc chấn thương Journal of trauma 2006 HỒI SỨC BAN ĐẦU Chẩn đoán sốc nặng: Lâm sàng: Dấu hiệu thiếu oxy ngoại biên HATT < 90mmHg Mạch (và; hay) > 130/phút Khí máu (và; hay): kiềm dư ≥ 6mEq/lít Mục tiêu: (không chấn thương não, tủy) HATT ≥ 90 mmHg Mạch 15 mmHg Tìm: -Tràn khí phế mạc ổn định Hb ≥ 10g/dl - Chèn ép tim CVP ≥ 15 mmHg - Đụng dập tim 15 Hướng dẫn hồi sức sốc chấn thương Journal of trauma 2006 HỒI SỨC Ở PHÒNG HỒI SỨC, PHÒNG MỔ Mục... định 19 KIỂM SOÁT THƯƠNG TỔN BẰNG THỦ THUẬT Thủ thuật: Nút mạch khi xương chậu vỡ lớn Cầm máu: khâu, thắt, nhét gạc Khâu tạng rỗng bị thủng, đưa ra ngoài Dẫn lưu ngực, khâu và cắt thùy phổ khi TKPM ngạt thở Dẫn lưu tụy Điều chỉnh: Hạ thân nhiệt: ủ ấm, làm ấm dịch truyền Toan: Bica Na (pH < 7.2) Đông máu: chọn sản phẩm tùy tình huống 20 KIỂM SOÁT THƯƠNG TỔN BẰNG THỦ THUẬT KiỂM SOÁT CHẤN THƯƠNG: MỔ CẦM... rối loạn đông máu Theo dõi máu đang chảy để mổ hay nút mạch Sơ đồ tiến hành B/n: HA< 90 KD ≥ 6 Suy tạng ( nước tiểu,v.v…) Đặt catete Swanganz Đo khí máu, Hb Đặt NKQ (nếu cần) 16 Hướng dẫn hồi sức sốc chấn thương Journal of trauma 2006 HỒI SỨC Ở PHÒNG HỒI SỨC, PHÒNG MỔ Sơ đồ tiến hành: - Đặt catete Swanganz CI > 3,8/m2 hay Sc VO2 > 70 % - Đo khí máu, Hb - ĐặT NKQ (nếu cần) không Có 1) Hb ≥ 10 (khối... vị tiêm 1 liều khi tiêm sợi huyết rFVIIa (yếu tố VII tái tổ hợp hoạt hóa): 200 mg/kg 100 mg/kg sau đó một giờ 200 mg/kg sao đó hai giờ 18 KiỂM SOÁT THƯƠNG TỔN BẰNG THỦ THUẬT Nguyên tắc: Ưu tiên kiểm soát chảy máu (đôi khi chỉ là chèn gạc); mổ ngắn ít sang chấn Hồi sức đồng thời trước, trong và sau thủ thuật để giải quyết hạ thân nhiệt, toan, rối loạn đông máu Mổ lại sớm khi cần vì chảy máu lại Mổ giải... 15) Tổng lượng máu truyền > 4 lít Tổng lượng máu + sản phẩm máu > 5 Tổng lượng dịch truyền ( cả máu) > 12 lít Tốc độ truyền 2 đơn vị khối hồng cầu/ giờ Truyền 1 lít dịch mà CVP < 5 mmHg 22 CẬP NHẬT VỀ SỐC NHIỄM TRÙNG Giáo sư Nguyễn Thụ 23 HỒI SỨC BAN ĐẦU (6 GiỜ ĐẦU) Hồi sức ngay khi HA tụt hay lactat máu > 4mmol/lít Mục tiêu: CVP: 8-12 mmHg (12 mmHg cho b/n thở máy) HATB ≥ 65mmHg Nước tiểu ≥ 0.5 ml/kg/giờ . nhân đachấnthương củabệnh viện Bicêtre qua hai giai đoạn 1989 – 1991 và 1996 – 1998 (Smarl và Asehnoune MAPAR 1999 ) ISS: độ nặng chấnthương theo thương. nhiệt 13 XỬ LÝ  HỒI SỨC KIỂM SOÁT CHẤN THƯƠNG (D.C.R)  CAN THIỆP PHẪU THUẬT & NÚT MẠCH (D.C.S) 14 Hướng dẫnhồisứcsốcchấnthương Journal of trauma 2006 