Tài liệu Tổng ôn kiến thức Y học cơ sở doc

Bám tận các lớp cơ thành bụng trước bên: - cơ chéo bụng ngoài: + phía trong: cân góp phần tạo nên lá trước bao cơ thẳng bụng, rồi hòa lẫn với cân cơ đối bên để tạo thành đường trắng giữ

Tổng ôn kiến thức Y học cơ sở

B1.

1 Thành bụng bên gồm 3 cơ xếp thành 3 lớp từ nông đến sâu:

- cơ chéo bụng ngoài

- cơ chéo bụng trong

- cơ ngang bụng

2 Thành bụng trước gồm 2 cơ:

- cơ thẳng bụng

- cơ tháp

3 Nguyên ủy các lớp cơ thành bụng trước bên:

- cơ chéo bụng ngoài: xuất phát bằng 8 trẽ cơ bám vào mặt ngoài 8 xương sườn dưới

- cơ chéo bụng trong: bắt đầu từ mạc ngực thắt lưng, 2/3 trước mào chậu, 1/2 ngoài dây chằng bẹn

- cơ ngang bụng: từ 1/3 ngoài dây chằng bẹn, mép trong mào chậu, mạc ngực thắt lưng

& mặt trong 6 sụn và xương sườn cuối

- cơ thẳng bụng: gân ngoài bám từ thân xương mu, gân trong đan xen với phần tương ứng của bên đối diện

- cơ tháp: xuất phát từ thân xương mu

4 Bám tận các lớp cơ thành bụng trước bên:

- cơ chéo bụng ngoài:

+ phía trong: cân góp phần tạo nên lá trước bao cơ thẳng bụng, rồi hòa lẫn với cân cơ đối bên để tạo thành đường trắng giữa từ xương ức đến xương mu

+ phía dưới: căng từ gai chậu trước trên đến củ mu & dầy lên tạo thành dây chằng bẹn, rồi lật lại bám vào mạc ngang Các thớ dưới cùng bám trực tiếp vào mép ngoài mào chậu

+ phía dưới trong: bám vào xương mu bằng trụ ngoài & trụ trong, 2 trụ nối nhau bởi các sợi gian trụ Trụ ngoài chạy quặt lên trên vào trong thành dây chằng bẹn phản chiếu, cùng với 2 trụ giới hạn nên lỗ bẹn nông

- cơ chéo bụng trong:

+ các thớ trên: chạy lên trên & ra trước đến bám vào xương sườn X, XI, XII

+ các thớ giữa: chạy hướng ngang, rồi thoát thành cân khi đến gần bờ ngoài cơ thẳng bụng 2/3 trên cân cơ chéo bụng trong chia thành 2 lá, còn ở 1/3 dưới chỉ có 1 lá, góp phần tạo thành bao ngoài cơ thẳng bụng, rồi hòa với cân cơ bên đối diện ở đường trắng giữa

+ các thớ dưới: từ 1/2 ngoài dây chằng bẹn uốn cong phía trên và sau thừng tinh rồi bám vào lược xương mu

- cơ ngang bụng: chạy ngang ra trước đến bờ ngoài cơ thẳng bụng thì thành cân 2/3

trên cân tham gia tạo lá sau bao cơ thẳng bụng, còn 1/3 dưới góp phần tạo lá trước bao

cơ thẳng bụng

Liềm bẹn (gân kết hợp) là phần dưới cùng dính chung của cơ chéo bụng trong & cơ ngang bụng, tạo thành một bờ khuyết hình liềm chạy phía trên thừng tinh rồi bám vào đường lược xương mu

- cơ thẳng bụng: mỏm mũi kiếm xương ức & các sụn sườn V, VI, VII

- cơ tháp: đường trắng đoạn dưới rốn

5 Bao cơ thẳng bụng

- 2/3 trên:

+ lá trước: một phần cân cơ chéo bụng ngoài, lá trước cân cơ chéo bụng trong

+ lá sau: lá sau cân cơ chéo bụng trong, cân cơ ngang bụng & mạc ngang

- 1/3 dưới:

+ lá trước: một phần cân cơ chéo bụng ngoài, cân cơ chéo bụng trong, cân cơ ngang bụng

+ lá sau: mạc ngang

Giới hạn giữa 2/3 trên & 1/3 dưới gọi là đường cung

6 4 tác dụng của các cơ thành bụng trước bên:

1- giữ & bảo vệ các tạng trong ổ bụng không sa

2- cùng hoạt động sẽ tăng rất lớn áp lực ổ bụng góp phần rất quan trọng cho việc đại tiện, tiểu tiện, ói mửa, sanh đẻ

3- giúp đỡ hô hấp khi thở ra gắng sức

4- trợ giúp các cơ cạnh sống xoay thân thể & giữ vững thân thể

b1.2

7 cấu tạo của ống bẹn: có 4 thành & 2 lỗ

- lỗ bẹn nông: nằm ngay trên củ mu, giới hạn bởi:

+ trụ ngoài, trụ trong của cân cơ chéo bụng ngoài

+ sợi gian trụ nối giữ trụ ngoài với trụ trong, và dây chằng phản chiếu

- thành trước:

+ cân cơ chéo bụng ngoài, trụ ngoài, trụ trong, sợi gian trụ

+ phần nhỏ cân cơ chéo bụng trong & cơ ngang bụng

- thành trên: là bề dày, bờ dưới tự do của cơ & cân cơ chéo bụng trong

- - thành dưới: tạo bởi dây chằng bẹn, dây chằng khuyết, dây chằng lược

- - thành sau: tạo thành chủ yếu bởi mạc ngang & phần nhỏ liềm bẹn

- - lỗ bẹn sâu: nằm trên mạc ngang, vị trí này khi chiếu lên thành bụng nằm cao hơn trung điểm nếp lằn bẹn 1,5 cm

b1.3

8 giới hạn của tam giác bẹn (tam giác Hesselbach):

- phía ngoài: ĐM thượng vị dưới

- phía trong: bờ ngoài cơ thẳng bụng

- phía dưới: dây chằng bẹn

9 Nếp, hố vùng bẹn:

- Nhìn từ sau ra trước, có một số cấu trúc liên quan đến thành sau ống bẹn, nằm ngoài phúc mạc, đội phúc mạc thành các nếp để giới hạn các hố:

+ ĐM thượng vị dưới đội phúc mạc thành nếp rốn ngoài

+ Dây chằng rốn trong đội phúc mạc thành nếp rốn trong

+ Dây chằng rốn giữa đội phúc mạc thành nếp rốn giữa

- Hố bẹn ngoài: là chỗ lõm của phúc mạc thành vùng bụng bẹn nằm ngoài nếp rốn ngoài, đây là vị trí thoát vị bẹn gián tiếp

- - Hố bẹn trong: là chỗ lõm của phúc mạc thành vùng bụng bẹn nằm giữa nếp rốn ngoài và nếp rốn trong, đây là vị trí thoát vị bẹn trực tiếp

- - Hố trên bàng quang: là chỗ lõm của phúc mạc thành vùng bụng bẹn nằm giữa nếp rốn trong và giữa, hố này được tăng cường bởi cơ thẳng bụng và cơ tháp nên vững chắc, ít xảy ra thoát vị bẹn

b1.4

10 2 chức năng của hệ thần kinh tự chủ:

- giao cảm: khi bị kích thích sẽ làm tim đập nhanh, tăng bài tiết các tuyến, nhưng làm giảm co bóp của ống tiêu hóa

- đối giao cảm: khi bị kích thích sẽ làm tim đập chậm, giảm bài tiết các tuyến, nhưng làm tăng co bóp của ống tiêu hóa

11 Các thành phần hệ thần kinh tự chủ:

- Trung khu TKTC: gồm các nhân thần kinh nằm trong não hoặc tủy

- Các sợi TKTC: đi từ nhân trung ương ra ngoại biên, gồm 2 loại:

+ sợi trước hạch đi từ nhân đến các hạch

+ sợi sau hạch đi từ hạch đến các cơ quan

- các hạch TKTC:

+ hạch cạnh sống (nằm dọc 2 bên cột sống)

+ hạch trước tạng

+ hạch tận cùng (ở ngay gần các cơ quan)

- các đám rối TKTC: là các mạng lưới sợi thần kinh giao cảm và đối giao cảm đan nhau chằng chịt trước khi đi vào một cơ quan

Nối với hạch có các dây TK: TK tim cổ trên, các dây TK của mạch cảnh

- Hạch cổ giữa: nằm ngang mức sụn nhẫn, từ cực dưới hạch có các nhánh đi phía trước

và sau ĐM dưới đòn tạo nên quai dưới đòn, từ quai có các nhánh đi đến hạch cổ dưới Ngoài ra còn có dây TK tim cổ giữa

- Hạch cổ dưới: nằm sâu trong nền cổ, phía sau ĐM đốt sống, đôi khi dính liền với hạch ngực I, tạo nên hạch cổ ngực (hạch sao) Từ hạch có các nhánh nối với hạch cổ giữa tạo thành quai dưới đòn

Có dây TK tim cổ dưới

-> Ngoài ra còn có các hạch: hạch mi, hạch chân bướm khẩu cái, hạch dưới hàm, hạch tai

3) Phần bụng và chậu:

- Gồm có 3 - 8 hạch thắt lưng, 4 hạch cùng & 1 hạch lẻ

- Phần này có các đám rối chính là:

1 Đám rối tạng (đám rối dương) với hạch tạng & hạch chủ thận

2 Đám rối và hạch mạc treo tràng trên, đám rối và hạch mạc treo tràng dưới, và các đám rối của các tạng trong ổ bụng và hố chậu

13 Chức năng của 12 đôi dây TK sọ:

1 TK khứu giác (dây sọ I):

1 cơ nâng mi trên

2 cơ chéo dưới

3 cơ thẳng trên

4 cơ thẳng dưới

5 cơ thẳng trong

- phần đối giao cảm vận động cơ thể mi và cơ thắt đồng tử

- từ rãnh trong cuống đại não, dây III ra khỏi sọ qua khe ổ mắt trên

4 TK ròng rọc (dây sọ IV):

- dây vận động cơ chéo trên

- từ bờ của hãm màn tủy trên dây IV ra khỏi sọ qua khe ổ mắt trên

5 TK sinh ba (dây V):

- là dây hỗn hợp, vận động cơ nhai và cảm giác vùng mặt

- từ mặt trước bên cầu não, dây chia 3 nhánh:

1 TK mắt (dây V1): cảm giác da trán, mi mắt, mũi ngoài

2 TK hàm trên (dây V2): cảm giác da & răng hàm trên

3 TK hàm dưới (dây V3): cảm giác da & răng hàm dưới

- các dây V1, V2, V3 ra khỏi sọ qua khe ổ mắt trên, lỗ tròn và lỗ bầu dục

6 TK vận nhãn ngoài (dây sọ VI):

- chức năng vận động cơ thẳng ngoài

- từ rãnh hành cầu dây thoát ra khỏi hộp sọ qua khe ổ mắt trên

7 TK mặt (dây sọ VII):

- là dây hỗn hợp

- vận động các cơ bám da mặt và cổ

- cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi

- từ rãnh hành cầu, dây VII chui qua lỗ ống tai trong rồi qua lỗ trâm chũm để thoát ra khỏi sọ

7' TK trung gian (dây sọ VII'):

- đây là một rễ nhỏ đảm nhận phần đối giao cảm của dây VII

- chức năng bài tiết tuyến lệ, tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi, các tuyến nhầy của mũi, miệng, hầu

8 TK tiền đình ốc tai (dây sọ VIII):

- chức năng giữ thăng bằng và nghe

- từ phần tiền đình và phần ốc tai, 2 nhánh hợp lại thành dây TK tiền đình ốc tai qua lỗ ống tai trong vào sọ đến rãnh hành cầu

9 TK thiệt hầu (dây sọ IX):

- là dây hỗn hợp

- vận động các cơ ở hầu

- cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi, họng nên có vai trò chính trong các phản xạ nôn và nuốt

- tham gia trong các phản xạ điều hòa huyết áp và hô hấp

- các sợi đối giao cảm đến bài tiết tuyến nước bọt mang tai

10 TK lang thang (dây sọ X):

- là dây hỗn hợp

- vận động các cơ ở hầu và thanh quản

- cảm giác ống tai ngoài và phần dưới thanh quản

- phần đối giao cảm phân phối cho tất cả các tạng ở ngực, bụng (trừ các tạng niệu dục dưới phúc mạc)

11 TK phụ (dây sọ XI):

- vận động cơ ức đòn chũm và cơ thang

=> các dây: IX, X, XI từ rãnh bên sau hành não ra khỏi sọ qua lỗ TM cảnh

12 TK hạ thiệt (dây sọ XII):

- chức năng là vận động các cơ lưỡi

- từ rãnh bên trước hành não dây thoát ra khỏi hộp sọ qua lỗ hạ thiệt

b1.7

14 ĐM não:

1 ĐM não bắt nguồn từ: ĐM đốt sống & ĐM cảnh trong

- 2 ĐM đốt sống: chui qua lỗ lớn xương chẩm vào sọ thì hợp lại ở trước rãnh nền của cầu não, tạo thành ĐM nền Sau khi cho các nhánh vào cầu não và tiểu não, ĐM nền chia 2 ngành cùng là 2 ĐM não sau

- ĐM cảnh trong: sau khi chui vào sọ đi trong xoang TM hang đến mỏm yên trước thì chia làm 4 ngành cùng là:

- Vòng ĐM não: còn gọi là đa giác Willis, gồm 3 cặp ĐM nối với nhau:

+ Cầu não: nhận máu từ ĐM nền hoặc các ĐM của tiểu não

+ Tiểu não: nhận máu từ 3 cặp ĐM: tiểu não trên, tiểu não dưới sau, tiểu não dưới trước

- ĐM của trung não: gồm các nhánh tách từ ĐM nền và ĐM não sau

- ĐM của gian não và đoan não: chia làm 2 loại chính là ĐM vỏ não và ĐM trung ương, ngoài ra còn có các ĐM mạch mạc

+ ĐM não sau: là nhánh cùng của ĐM nền, lượn ra ngoài ở mặt dưới cuống đại não, cấp máu cho mặt dưới của thùy thái dương và thùy chẩm Cho các nhánh vỏ là: nhánh thái dương, nhánh chẩm, nhánh đỉnh chẩm

3) Các ĐM mạch mạc: nhánh ĐM mạch mạc trước tách từ ĐM cảnh trong & nhánh mạch mạc tách từ ĐM não sau, chúng tạo nên các tấm mạch mạc của não thất bên, não thất ba, não thất tư

Hình ảnh giải phẫu:

Các Cơ Thành Bụng

Hình ảnh ống bẹn

Thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp

Hệ thần kinh tự chủ

Thần Kinh Sọ Não

Hệ Động Mạch Não

Đa giác Willis

Đa giác Willis

b1.8

15 Màng não tủy

Não bộ & tủy gai được ngăn cách với hộp sọ và ống sống bởi các màng não tủy

Có 3 màng: màng cứng, màng nhện, màng nuôi - đều có nguồn gốc từ trung bì phôi 1/ Màng cứng:

- dai, không đàn hồi, dày 1mm Mặt ngoài xù xì, có nhiều mạch máu, dính vào màng xương ở vài chỗ như quanh lỗ chẩm và hộp sọ Mặt trong láng bao lấy các xoang tĩnh mạch của hộp sọ và được nội mạc bao phủ

- màng cứng cách thành xương bằng khoang ngoài màng cứng Phía trong, màng cứng cách với màng nhện bằng khoang trong màng cứng

- xoang TM màng cứng là nơi màng cứng tách ra 2 lá, tạo thành các ống dẫn lưu máu

TM trong não

2/ Màng nhện:

- mỏng, trong suốt Gồm 2 lá áp sát vào nhau tạo nên một khoang ảo

- Giữa màng nhện và màng mềm có một khoang gọi là khoang dưới nhện chứa đầy dịch não tủy

- Khoang dưới nhện thay đổi kích thước tùy chỗ, có những nơi giãn rộng tạo thành các

bể chứa nhiều dịch não tủy như: bể hành tiểu não, bể TM não lớn

- Khoang dưới nhện thông với não thất tư qua 3 lỗ (1 lỗ giữa & 2 lỗ bên) và liên kết với xoang TM màng cứng bằng các hạt màng nhện (hạt màng nhện có tác dụng tiêu thoát dịch não tủy)

3/ Màng mềm:

- ở trong cùng, bao phủ toàn bộ mặt ngoài và len lõi sâu vào các rãnh bán cầu đại não

- Màng mềm được cấu tạo bằng mô liên kết lỏng lẻo, chứa nhiều vi mạch để nuôi dưỡng não bộ và tủy gai nên còn gọi là màng nuôi

b1.9

16 Dịch não tủy

Dịch não tủy chứa trong các não thất và trong khoang dưới nhện

1/ Nguồn gốc:

- DNT được tiết ra chủ yếu từ các đám rối màng mạch trong các não thất

- Khi hệ thống não thất bế tắc, huyết tương từ các mạch máu trong khoang dưới nhện tạo ra dịch não tủy qua các khoảng quanh mạch máu Đó là nguồn gốc thứ 2 của DNT

- Dịch trong suốt, không màu, thành phần sinh hóa khác với huyết tương (ít protein, ít glucoza, nhiều Cl- và K+), tương tự như dịch lọc cầu thận, thủy dịch ở nhãn cầu, và nội dịch tai trong

- Dung lượng 80 - 200 ml, được đổi mới 4 - 5 lần/ 24 giờ

- Dịch não tủy có 3 nhiệm vụ:

1 Bảo vệ não & tủy

2 Góp phần dinh dưỡng cho các tế bào vỏ não

3 Tạo nên sự chênh lệch điện thế tại màng tế bào thần kinh, giúp cho sự dẫn truyền xung điện

2/ Nơi chứa:

DNT được chứa trong 2 ngăn thông nhau:

- Ngăn trong: các não thất, là hệ thống tạo thành DNT

- Ngăn ngoài: khoang dưới nhện & các bể chứa, là hệ thống hấp thụ dịch

Các chỗ thông giữa 2 ngăn là lỗ giữa & 2 lỗ bên ở mái não thất IV

3/ Sự lưu thông dịch não tủy:

- Từ đám rối màng mạch của 2 não thất bên, DNT qua lỗ gian não thất tới não thất III, qua cống não tới não thất IV, sau đó qua lỗ giữa & 2 lỗ bên (ở mái não thất IV) ra bể hành tiểu não, xuống bể dưới nhện ở quanh tủy gai, có thể chọc dò dưới đốt sống thắt lưng II để lấy DNT

- Từ khoang dưới nhện, DNT thoát đi qua các hạt màng nhện để sau cùng đổ vào các xoang TM sọ

Trong hệ não tủy không có van nên mọi tắc nghẽn đều là bệnh lý

b1 10

17 Hình thể trong của tim

Tim có 4 buồng: 2 tâm nhĩ & 2 tâm thất

1/ Tâm nhĩ:

Có 2 tâm nhĩ: (P) & (T)

- Tâm nhĩ (P):

+ Có 3 lỗ đổ của TM chủ trên, chủ dưới, xoang TM vành

+ Tâm nhĩ (P) thông với tâm thất (P) qua lỗ nhĩ thất (P) có van nhĩ thất (P) (van 3 lá) đậy kín

+ Ở thành vách gian nhĩ có hố bầu dục, là di tích của lỗ bầu dục lúc phôi thai Nếu lỗ này tồn tại, sẽ gây bệnh tim bẩm sinh thông liên nhĩ

- Tâm nhĩ (T):

+ có 4 lỗ đổ của 4 TM phổi

+ Tâm nhĩ (T) thông với tâm thất (T) bởi lỗ nhĩ thất (T) có van nhĩ thất (T) (van 2 lá hình mũ ni) đậy kín

+ Ở vách gian nhĩ, có van lỗ bầu dục ứng với hố bầu dục của tâm nhĩ (P)

Cả 2 tâm nhĩ đều thông với tiểu nhĩ tương ứng

2/ Tâm thất:

- Có 2 tâm thất (P) & (T) Thành dầy, sần sùi, vì có các gờ cơ nổi lên Đặc biệt là cơ nhú để nối các thừng gân dính vào các lá van nhĩ thất

- Thành tâm thất (P) mỏng hơn thành tâm thất (T)

- Từ tâm thất (P) có lỗ thân ĐM phổi đi ra, được đậy kín bởi van 3 lá gọi là van bán nguyệt, còn ở tâm thất (T) có lỗ ĐM chủ cũng được đậy kín bởi 3 lá van bán nguyệt

3/ Các màng tim:

Tim được cấu tạo bởi 3 lớp: ngoại tâm mạc, cơ tim và nội tâm mạc

- Ngoại tâm mạc: là một túi kín gồm ngoại tâm mạc sợi ở ngoài và ngoại tâm mạc thanh mạc ở trong Lớp thanh mạc này giống như phúc mạc và phế mạc có lá thành và

lá tạng Giữa 2 lá là một khoang ảo gọi là ổ ngoại tâm mạc Khi bị viêm, trong ổ chứa dịch (máu hoặc mủ) gọi là viêm ngoại tâm mạc

- Cơ tim: tạo nên một lớp dày mỏng tùy chỗ, dày ở tâm thất, mỏng ở tâm nhĩ, gồm 2 loại:

+ Loại sợi co bóp: chiếm đa số, lồi vào thành tâm thất tạo thành các gờ cơ

+ Hệ thống dẫn truyền của tim: là các sợi cơ kém biệt hóa nằm lẫn trong các sợi co bóp và có nhiệm vụ duy trì sự co bóp tự động của tim

- Nội tâm mạc: là một màng rất mỏng lót và dính chặt lên mặt trong các buồng tim và các van tim Khi viêm có thể gây chứng hẹp hay hở các van tim hoặc gây các cục huyết khối làm tắc ĐM

đó có nhánh gian thất sau lớn nhất

- ĐM vành (T): sau khi tách, ĐM chui ra mặt trước tim qua khe giữa thân ĐM phổi & tiểu nhĩ (T), rồi chia 2 nhánh chính: nhánh gian thất trước đi trong rãnh gian thất trước tới đỉnh tim vòng ra phía sau nối với ĐM vành (P) Còn nhánh mũ thì vòng qua (T) đi trong rãnh vành xuống mặt hoành và nối hoặc không nối với ĐM vành (P)

Trong bệnh xơ vữa ĐM vành, tim bị thiếu máu nuôi gây nhồi máu cơ tim