Chủ đề ôn thi BS CKI

Coomb’stest: gián tiếp (tìm kháng thể kháng hồng cầu máu), trực tiếp (tìm kháng thể kháng hồng cầu bề mặt hồng cầu) CÁCH SỬ DỤNG KHỐI HỒNG CẦU CHỈ ĐỊNH • Truyền khối HC định với mục đích làm tăng khả vận chuyển ô xy máu, tức làm tăng nồng độ hemoglobin máu Mỗi đơn vị khối HC chuẩn (450 ml) có khả làm tăng nồng độ Hb lên thêm 1g/dl tăng Hct lên thêm 3% • Chỉ định truyền khối HC phụ thuộc vào yếu tố khác nguyên nhân thiếu máu, thiếu máu cấp tính hay mãn tính, khả bù trừ bệnh nhân tình trạng thiếu máu • Cùng với nguyên tắc chung cần nắm vững định truyền máu, định truyền khối HC cịn có số nguyên tắc khác sau: - Phải xác định ngun nhân thiếu máu - Khơng có mức Hb chuẩn cho định truyền khối HC cho tất BN thiếu máu Bên cạnh thông số nồng độ Hb, việc đánh giá tình trạng lâm sàng BN đóng vai trị định định truyền khối HC - Trong trường hợp khẩn cấp sử dụng khối HC nhóm O để truyền • Thực tế lâm sàng cho thấy, thể cung cấp đầy đủ ô xy lượng Hb 7g/dl, nên khối HC định Hb < g/dL (hoặc < 8g/dL bệnh nhân 65 tuổi), BN có bệnh tim mạch hơ hấp, BN điều trị hố chất định truyền khối HC lượng Hb < < g/dl CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không truyền khối HC cho trường hợp thiếu máu thiếu vitamine B12, acid Folic hay thiếu máu thiếu sắt điều trị tốt thuốc CÁCH TRUYỀN: Khối HC sau lấy khỏi ngân hàng máu vòng 30 phút phải tiến hành truyền cho BN; Thời gian hoàn thành đơn vị máu trước Phải theo dõi sát BN 15 phút đầu tiến hành truyền máu, sau thăm BN lần CÁC TAI BIẾN TRUYỀN MÁU: Truyền máu tiềm ẩn nguy xảy tai biến, từ đầu lần sau Những tai biến truyền máu bao gồm: Tán huyết cấp (có thể chết người) Sốt không tán huyết Dị ứng – mẫn Tổn thương phổi cấp truyền máu (TRALI) Quá tải tuần hoàn Nhiễm trùng máu bị nhiễm khuẩn Thuyên tắc khí Tán huyết muộn Xuất huyết giảm tiểu cầu 10.Bệnh ghép chống kí chủ (GVHD) 11.Các bệnh lây qua đường máu: HIV, viêm gan B, C… 12.Ứ sắt CÁCH SỬ DỤNG TIỂU CẦU ĐẬM ĐẶC VÀ HUYẾT TƯƠNG TƯƠI ĐÔNG LẠNH TIỂU CẦU ĐẬM ĐẶC Chỉ định: Truyền tiểu cầu để cầm máu - Chỉ định BN có số lượng tiểu cầu giảm + chảy máu - Truyền máu khối lượng lớn - Chuẩn bị phẫu thuật cho BN dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu - Cần phẫu thuật ổ bụng TC >75 k/uL, Phẫu thuật sọ não TC >100 k/uL Chống định: Giảm tiểu cầu miễn dịch (trừ tiểu cầu Bn giảm nặng + chảy máu đe dọa tính mạng) Liều lượng: • 4-6 đv TC có khả số lượng TC lên thêm 20-40 k/uL người nặng 60-70kg Đối với trẻ em: liều lượng thường 1đv/10kg cân nặng • Đối với khối TC lấy từ người cho máy tách tế bào: khối TC loại tương đương với 4-5 đv TC thường • Chỉ định truyền khối TC “máy” BN không đáp ứng với khối TC lấy từ nhiều người (thường bất đồng miễn dịch hệ HLA) Cách dùng: • Khối tiểu cầu cần truyền sau lĩnh bệnh phịng • Truyền tốc độ nhanh tốt (60-100 giọt phút) HUYẾT TUƠNG TƯƠI ĐÔNG LẠNH: Chỉ định: - Truyền máu khối lượng lớn - BN Chảy máu có rối loạn đơng máu (TP, aPTT tăng 1.5 lần so với bình thường) Chống định: • Khơng định truyền HTTĐL rối loạn đơng máu điều trị hiệu phương pháp điều trị đặc hiệu vitamin K, tủa lạnh yếu tố VIII, dung dịch cô đặc yếu tố VIII, IX … • Khơng dùng HTTĐL với mục đích chống tình trạng giảm thể tích tuần hồn có dung dịch truyền khác dạng dung dịch điện giải dung dịch cao phân tử Liều lượng: • Lượng HTTĐL định phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng BN, điều chỉnh theo kết qủa XN đông máu tỷ lệ prothrombin (TP) TCK (aPTT) • Liều khởi đầu khoảng 10-20 ml/kg cân nặng Cách dùng • HTTĐL sau làm tan đông nhiệt độ 30-370C cần truyền sớm tốt Tuy nhiên bảo quản nhiệt độ 1-60C vịng 6-8 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XH GIẢM TIỂU CẦU DO MIỄN DỊCH CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:  Chẩn đoán xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chẩn đoán loại trừ (sau loại trừ tất nguyên nhân gây giảm tiểu cầu)  Thường thấy lứa tuổi, xung quanh 25 tuổi nam  Xảy Bn khỏe mạnh, không tiền sử dụng thuốc  Xuất huyết da, niêm mạc, tạng (xh tiêu hóa, huyết âm đạo, chảy máu não )  Số lượng tiểu cầu: thường 50 k/uL, khơng có xuất huyết khơng cần điều trị  Cần cho nhập viện Bn có tiểu cầu < 20 k/uL 2.1 PREDNISON:  Liều 1-2mg/kg/ngày, uống chích Thời gian: 21-30 ngày Sau giảm liều từ từ thời gian 1-2 tháng  Nếu cần dùng liều trì 0,25 mg/kg/ngày vài tháng  Trường hợp tiểu cầu giảm nặng 100k/uL or 1.000 k/uL • Hướng dẫn BN cách vệ sinh thân thể giảm bớt nhiễm trùng Truyền chế phẩm máu - Hồng cầu lắng nên sử dụng để trì Hb >9g/dl số trường hợp đặc biệt (bệnh động mạch vành…) - Truyền tiểu cầu để điều trị dự phòng xuất huyết giảm tiểu cầu, trì số lượng tiểu cầu >20 k/uL CHẨN ĐỐN BẠCH CẦU KINH DỊNG TỦY TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: - Khởi phát âm thầm , 20 % tình cờ khám bệnh khác phát - Lách to: Đôi triệu chứng độc bệnh, khơng đau, trừ có nhồi máu lách - Gan, hạch to - Xuất huyết da rối loạn chức tiểu cầu - Đau hạ sườn trái, sụt cân nhiều hay sốt nhẹ chiều CẬN LÂM SÀNG: 2.1 Công thức máu: Giai đoạn kinh niên: Bạch cầu: số lượng bạch cầu tăng cao 200 - 500 K/uL Hiện diện đầy đủ thành phần tiến trình phân hóa tăng trưởng bạch cầu thể tủy Đặc biệt tế bào đầu dòng thường thấp 100 50–100 20-50 20 k/uL 300 mg/ngày người lớn 100 mg/ngày trẻ em Theo dõi CTM tuần/ lần, cố gắng trì liều thấp Hydrea đảm bảo lượng BC máu gần giới hạn bình thường - Thuốc Gleevec (đang nghiên cứu) CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HEMOPHILIA Chẩn đoán: 1.1 Lâm sàng: * Biểu chủ yếu xuất huyết: - Xuất huyết xảy sớm từ thời sơ sinh, thường tụ máu da đầu, chảy máu nội sọ, xuất huyết khớp - Đa số biểu xuất huyết trẻ vận động nhiều, lúc biết bị, - Xuất huyết tự nhiên sau chấn thương nhẹ - Đặc điểm xuất huyết bầm máu da, tụ máu cơ, chảy máu khớp, đơi có tiểu máu * Di truyền: Bệnh xảy trẻ trai, khai thác tiền sử gia đình thấy có anh em trai, cậu bác bên ngoại trai chị em gái mẹ bị bệnh giống bệnh nhân 1.2 Xét nghiệm đông cầm máu : - aPTT dài (TCK kéo dài) - Thiếu YT VIII hemophilia A , thiếu YT IX hemophilia B - Các XN đơng máu khác bình thường Điều trị : 2.1 Điều trị thay : - Truyền YT VIII cho Hemophilia A YT IX cho Hemophilia B - Khi có xuất huyết phải nâng YT VIII lên 35- 45 %, YT IX lên 25-30 %, - Trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng hay cần phẫu thuật phải nâng YT VIII/IX lên 100 % - đơn vị YT VIII/IX cho kg cân nặng nâng YT VIII/IX lên % /1,6 % - Trường hợp khơng có sẵn chế phẩm dùng huyết tương tươi đông lạnh 10 - 20ml/kg/lần, nhắc lại ngày sau ngừng xuất huyết 2.2 Điều trị hỗ trợ : - Prednison 2mg/kg/ngày ´3-5 ngày cho chảy máu khớp - EACA (e-aminocaproic acid) 50 mg/kg/6giờ ngày cho trẻ có chảy máu mũi - miệng - RICE: Rest: bất động Ice: chườm đá (không chườm liên tục 15 phút) Compression: quấn băng thun ép vết thương Elevation: nâng chi tổn thương cao mức tim Chăm sóc, phịng chảy máu tái diễn : - Chăm sóc để tránh chấn thương - Tránh dùng thuốc Aspirin, kháng Histamin, thuốc tiêm bắp - Giữ khớp tư dễ vận động, phối hợp điều trị phục hồi chức vận động khớp - Dự phòng dài hạn: truyền YT VIII (IX) 2-3 lần / tuần, suốt thời gian niên thiếu - Dự phòng truyền đợt: trước thực tiền phẫu, phẫu thuật hay họat động có nguy xuất huyết - Nên cho trẻ tiêm phòng viêm gan B, C… ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG THIẾU MÁU THIẾU SẮT Điều trị nguyên nhân: Điều trị nguyên nhân gây chảy máu mãn: trĩ, loét dày, tẩy giun… Bù sắt: Đường uống: Thường dùng dạng Fumarat, Gluconat, Oxalat, Sulphat Liều người lớn: tính theo sắt nguyên tố 100-200 mg/ngày Kết hợp Vitamine C – 1,5 g/ ngày Theo dõi: HC lưới tăng vòng tuần đầu (4-8 ngày) Điều trị tháng để khôi phục tình trạng thiếu máu Điều trị trì từ 3-6 tháng để hồi phục sắt dự trữ (bằng nửa liều cơng) Phịng ngừa: 3.1 Cải thiện bữa ăn: Cung cấp đủ lượng thực phẩm giàu chất sắt bữa ăn Hạn chế sử dụng thực phẩm hay đồ uống ức chế hấp thu sắt nước trà, cà phê Khuyến khích thức ăn lên men dưa chua, giá, đậu, thức ăn có nhiều Vitamine C Trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu, trẻ tháng tiếp tục cho bú mẹ cho ăn ăn bổ sung hợp lý Tăng cường cho trẻ ăn thức ăn giàu sắt 3.2 Bổ sung viên sắt: Liều dùng: Phụ nữ có thai: uống viên ngày, viên chứa 60 mg sắt nguyên tố Bổ sung lúc bắt đầu có thai sau sinh tháng Nữ 15 tuổi: uống viên tuần Mỗi viên có chứa 60mg sắt nguyên tố Trẻ sinh non, trẻ suy dinh dưỡng, trẻ từ đến 24 tháng cần bổ sung thêm sắt (dạng siro) 3.3 Giáo dục: Thực vệ sinh mơi trường, đặc biệt khơng dùng phân tươi bón rau ruộng Vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống Giáo dục dinh dưỡng cho nhân viên y tế, cộng tác viên, bà mẹ, nữ em học sinh dinh dưỡng hợp lý ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH THALASSEMIA Điều trị: * Thể nhẹ: không cần điều trị * Thể nặng (Major): 1.1 Điều trị với mục đích chữa lành - Ghép tế bào gốc tạo máu: Hiện nay, ghép tế bào gốc tạo máu diệt tuỷ chữa lành bệnh hồng cầu hình liềm thalassemia - Liệu pháp gen: nghiên cứu 1.2 Điều trị kéo dài thời gian sống:  Chống thiếu máu: Truyền máu định kỳ 6-8 tuần/ lần Tìm kháng thể trước truyền máu, Không nên nâng Hb lên 15 g/dl Không nên truyền máu tồn phần tăng nguy nhiễm sắt  Thải sắt: Chỉ định: truyền lượng máu từ 10 đến 20 đơn vị truyền máu 200 ml/kgP/ năm, Ferritin ≥ 1000 ng/ml Thuốc dùng: Desferal (Deferioxamin) 500 mg, liều 30-50mg/kg/lần truyền nhỏ giọt da tĩnh mạch từ đến 12 tiêm bắp (liên tục ngày) Theo dõi Ferritin huyết tháng  Acid folic: mg/ngày để phòng đợt tăng nguyên HC khổng lồ tan máu  Cắt lách: định có + Cường lách thứ phát, tăng nhu cầu truyền máu, + Có hội chứng " dày nhỏ " lách to lách to cm Đề phòng suy giảm miễn dịch sau cắt lách, nhiễm khuẩn Thường định cắt lách trẻ tuổi để tránh suy giảm miễn dịch Nên truyền máu để hạn chế cắt lách Phòng bệnh:  Hạn chế thể nặng tham vấn di truyền: tránh kết hôn người mang gen bệnh, chẩn đoán bệnh sớm từ bào thai  Phát người mang gen bệnh, tránh kết hôn người mang gen bệnh để tránh thể đồng hợp tử  Chẩn đoán bào thai sớm, từ tuần đầu thai kì để làm giảm tỉ lệ trẻ sinh mang gen bệnh  Điều trị sớm Tránh biến chứng diễn biến nặng bệnh (thiếu máu nặng, nhiễm sắt, tan máu tự miễn, cường lách ) Chỉ định cắt lách lúc  ... truyền khối HC lượng Hb < < g/dl CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không truyền khối HC cho trường hợp thi? ??u máu thi? ??u vitamine B12, acid Folic hay thi? ??u máu thi? ??u sắt điều trị tốt thuốc CÁCH TRUYỀN: Khối HC sau... không tiền sử dụng thuốc  Xuất huyết da, niêm mạc, tạng (xh tiêu hóa, huyết âm đạo, chảy máu não )  Số lượng tiểu cầu: thường