QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP

QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 M CăL C 1.ăCắt bán phần d dày cực d ớiădo ung th ă-vétăh ch hệ th ng D2 2.ăCắt d dày l i ung th 3.ăCắtăđo năd ădàyădoăloét 4.ăCắt toànăbộăd dày 14 5.ăCắt toàn d dày ung th ăvà vétăh ch hệ th ng D2 18 6.ăCắtătúiăth aămeckelănộiăsoi 22 Khâu lỗ thủng d dày hành tá tràng 25 8.ăM ăd ădàyălấyăbưăthứcăĕn 28 9.ăM ăthôngăd ădàyănộiăsoi 29 10.ăM thôngăd ădàyănuôiăd ỡng 33 11.ăN i ruột non - đ i tràng 35 12 Pt nội soi cắt d dày bán phần cực d ới điềuătrị loét dd-tt……………… 38 13.ăPhẫuăthuật nội soi cắt n i ruột non 43 14.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăkhâuătrựcătràngăvàoăụănhô 46 15 Pt nội soi điều trị thủngă loét hành tá tràng đơn 49 16.ăN i vị tràng 53 17 Pt cắt u m cătreo (kèm theo cắt ruột non) 56 18 Pt cắt u m cătreo (không cắt ruột non) 59 19.ăPhẫuăthuật kh iău sau phúc m c 62 20.ăPhẫuăthuật heller 65 21.ăT o hình mơn vị 68 22.ăPhẫu thuật nội soi ch ng trào ng ợc d dày – thựcăqu n 71 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 23.ăPhẫuăthuật nội soi điềuătrị co thắt tâm vị 76 24.ăPhẫuăthuật nội soi điềuătrị thoát vị hoành 81 25.ăCắt kh i tá tụy ung th đầu tụy 85 26.ăăPhẫuăthuậtăfrey 89 27.ăăN iănangătụyă- đ ngătiêuăhóa 92 28.ăPhẫuăthuậtăcắtăđuôiătụy 95 29.ăPhẫuăthuậtăcắtăđuôiătụy kèmăcắtălách 97 30.ăPhẫuăthuậtădẫnăl uăápăxeătụy 99 31.ăCắtăm ngăthànhăngựcătrongăuămộtăhoặcănhiềuăx ơngăs n 101 32.ăCắtămột thuỳ ph i kèm cắt phân thuỳ ph i khác điển hình ung th 104 33.ăDẫnăl uămàngăph i 108 34.ăĐánh giáăng i bệnhătr ớc phẫu thuậtăung th ăph i 111 35 M ngực thĕm dò ung th ph i 115 36.ăPhẫu thuật bóc kén màng ph i 118 37.ăPhẫu thuật bóc u thành ngực 121 38.ăPhẫu thuật cắt b kh i u trung thất 124 39.ăPhẫu thuậtăcắt b u nang màng tim 129 40.ăPhẫu thuậtăcắt kén khíă ph i 132 41.ăPhẫu thuật cắt nhu mơ ph i khơng điển hình ung th 135 42.ăPhẫu thuậtăcắt u màng tim 139 43.ăPhẫu thuậtăcắt u nang phế qu n (u nangăph i) 142 44.ăPhẫu thuậtăcắt u nang nhu mô ph i 146 45.ăPhẫu thuật cắt u x ơng s n 150 46.ăPhẫu thuậtănộiăsoi l ng ngực cắt b kh i u trung thất 153 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 47.ăPhẫuăthuậtăt oădòăđộngătĩnhăm chăch yăthậnăchuăkỳ 156 48.ăăPhẫuăthuậtălàmăhậuămônănhânăt oăđ iătràng 160 49.ăPhẫuăthuật hartmann 163 50.ăPhẫuăthuậtăđóngăhậuămơnănhânăt oăđ iătràng 165 51.ăPhẫuăthuậtălongo 167 52.ăPhẫuăthuậtăcắt đ i tràng ph i 169 53.ăPhẫuăthuậtăcắt đ i tràng trái 173 54.ăPhẫuăthuậtăcắt đo năđ i tràng ngang 177 55.ăPtăcắt đo n đ i tràng ngang ung th vét h ch hệ th ng 181 56.ăPhẫuăthuậtăcắt đo năđ i tràng xích ma 184 57.ăCắtă đo nă đ iă tràng sigma ung th kèm vétăh ch hệ th ng 187 58.ăPhẫuăthuậtăcắt n a đ i tràng ph i ung th 190 59.ăPtăcắt n a đ i tràng trái ung th ăkèm vétăh ch hệ th ng 193 60 Pt cắt rt m ăm ălauăr a bụng,ăđiều trị viêm phúc m c RT 196 61.ăPhẫuăthuậtăcắt toànăbộăđ i tràng 198 62.ăCắt toàn đ i tràng ung th kèm vétăh ch hệ th ng 202 63.ăPhẫuăthuật điềuătrị nứt kẽăhậuămôn 205 64.ăKhâuăthủngăđ iătràngăcóăhoặcăkhơngăkèmătheoăhậuămơnănhânăt o 209 65.ăPhẫuăthuậtăđiềuătrịăvếtăth ơngătầngăsinhămơnăphứcăt pă(ăvếtăth ơngăhậuă môn- trựcătràng) 212 66.ăăPhẫuăthuậtăcắtăpolypătrựcătràngă– đ iătràng 215 67.ăăPhẫuăthuậtăkhâuătreoătriệtăm chă(longoăc iătiến) 216 68.ăPhẫuăthuậtăl iăătrĩăch yămáu 218 69.ăPhẫuăthuật áp xe c nh hậuămôn 220 70.ăPhẫuăthuật cắt búi trĩ đơnăđộc 224 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 71.ăPhẫuăthuật cắt cụt trựcătràng đ ng bụng – tầng sinh môn 226 72.ăPhẫuăthuật cắt đo nătrực tràng 231 73.ăPhẫuăthuật cắt trĩăbằng ph ơng pháp milligan - morgan 236 74.ăPhẫuăthuật cụcămáu đông trĩ tắcăm ch 240 75.ăPhẫuăthuậtădelormeăđiềuătrịăsaătrựcătràng ăng iălớn 242 76.ăPhẫuăthuật rị hậuămơn 244 77.ăăPhẫuăthuật rị hậuămơnăhình móng ngựa 248 78.ăPhẫu thuật sa trực tràng ng i lớn đ ng bụng 252 79.ăPhẫu thuật trĩ ph ơng pháp ferguson 254 80.ăThắt trĩ nội vòng cao su 258 81 X ătrí viêmătấyălanăt aătầng sinh môn 260 82.ăCắtăganădoăchấnăth ơng 263 83.ăCắtăganăkhơngăđiểnăhìnhădoăK 266 84.ăCắtăganănh ădoăK 269 85.ăCắtăganăph iădoăungăth 273 86.ăCắtăganătráiădoăungăth 277 87.ăCắtăh ăphânăthùyăgan 281 88.ăCắtăphânăthùyăgan 285 89.ăPhẫuăthuậtăchấnăth ơngăbụngăcóăt năth ơngăt ng 289 90.ăPhẫuăthuậtăkhâuăvếtăth ơngăganădoăchấnăth ơngă– vếtăth ơng 292 91.ăM ă ngăm tăchủălấyăs iădẫn,ăl uăkehră- cắtăganătrongăđiềuătrịăs iămật 295 92.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăchấnăth ơngăbụng 299 93.ăPhẫuăthuậtătắcăruộtăsauăm 302 94.ăPhẫuăthuậtăm ăruộtălấyăgiun,ăbưăthứcăĕnăvàădịăvật 305 95.ăPhẫuăthuậtăđẩyăbưăthứcăĕnăsangăđ iătràng 308 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 96.ăPhẫuăthậtăm ăbụngăthĕmădò 310 97.ăPhẫuăthuậtăkhâuăl iăthànhăbụngăđơnăthuần 312 98.ăPhẫuăthuậtăviêmăphúcăm căsauăm 314 99.ăPhẫuăthuậtătắcăruộtădoăuăruộtănon 319 100.ăPhẫuăthuậtăl ngăruột 321 101.ăPhẫuăthuậtătắcăruộtădoăxoắnăruột 324 102.ăPhẫuăthuậtăviêmăphúcăm cătoànăthểătiênăphát 326 103.ăPhẫuăthuậtăviêmăphúcăm căruộtăth a 329 104.ăăViêmăphúcăm cădoăthủngă ăloétăd ădàyă– tá tràng 331 105.ăPhẫuăthuậtăthoátăvịăbẹnăth ngăvàănghẹt 334 106.ăPhẫuăthuậtăthoátăvịăđùiăth ngăvàănghẹt 337 107.ăPhẫuăthuậtăthoátăvịăthànhăbụng,ăr n 340 108.ăDẫnăl uăápăxeăt năd ătrongă ăbụng 342 109.ăPhẫuăthuậtăch aăngoàiăt ăcungăvỡ 344 110.ăPhẫuăthuậtăcắtăuăbu ngătrứngăhoặcăphầnăphụ 347 111.ăPhẫuăthuậtăm ăbụngăđiềuătrịăviêmăphúcăm cătiểuăkhung,ăviêmăphầnăphụ,ăứ mủăvòiăt ăcung 350 112.ăPhẫuăthuậtătắcăruộtădínhănộiăsoi 352 113.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịătắcăruộtădoădâyăchằng 356 114.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịătắcăruộtădoăbưăthứcăĕn 359 115.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăviêmăphúcăm cădoăthủngă ăloétăd ădàyă– tá tràng 362 116.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăviêmăphúcăm cătiểuăkhung,ăviêmăphầnăphụ,ăứă mủăvòiăt ăcung 365 117.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăch aăngoàiăt ăcung 368 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 118.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăuăbu ngătrứngăhoặcăphầnăphụ 372 119.ăĐiềuătrịăviêmăphúcăm căruộtăth aăbằngăphẫuăthuậtănộiăsoi 375 120.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăthoátăvịăbẹn 378 121.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăthoátăvịăbịt 381 122.ăPhẫuăthuậtăcắtăch mănangăláchăbằngăph ơng phápăm ăbụngăvàănộiăsoi 383 123.ăCắt lách bệnh lý, ung th , áp xe 386 124.ăCắtăláchăchấnăth ơng 389 125.ăPhẫuăthuậtăcắtăláchănộiăsoi 391 126.ăPhẫuăthuậtăcắtătúiămậtănộiăsoi 395 127.ăCĕtăch m nang gan nộiăsoi 399 128.ăPhẫuăthuậtăm ă ngămậtăchủălấyăs iănộiăsoiăcóăhoặcăkhơngăkèmăcắtătúiămật 402 129.ăPhẫu thuật nộiăsoiăcắt gan lớn 406 130.ăPhẫu thuật nộiăsoiăcắt h phân thùy gan 412 131.ăCắtăh chăgiaoăc mătrongătĕngătiếtăm ăhôiăhaiătay 419 132.ăCắt thuỳ ph i ung th 422 133.ăCắtătúiămậtăkinhăđiển 424 134.ăPhẫuăthuậtăcắtăch mănangăganăđơnăđộcăbằngăph ơngăphápăm ăbụngăvàănộiă soi 427 135.ăM ă ngămậtăchủădẫnăl uă ngăkehr 430 136.ăCắtăb ăuănangă ngămật chủ 433 137.ăN iănangă ngămật chủăvớiăđ ngătiêuăhóa 436 138.ăN i mật - hỗng tràng 439 139.ăThắt động m ch gan điều trị ung th 442 140.ăN iă ngămật chủăvớiătáătràng 446 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 141.ăăN iă ngămật chủăvớiăhỗngătràng 449 142.ăN iătúiămật vớiătáătràng 452 143.ăN iătúi mật vớiăhỗngătràng 455 144.ăDẫnăl uăápăxeăgan 457 145.ăChọcăhútăápăxeăgan 459 146.ăCắtăđ ngămậtăngoàiăganăđiềuătrịăăuăphầnăthấpă ngămậtăchủ 461 147.ăPhẫuăthuậtăkhâuăcầmămáuăganădoăkăganăvỡ 465 148.ăM ă ngăm tăchủălấyăs iădẫn,ăl uăkehră– m ănhuămôăganălấyăs i 468 149.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăvếtăth ơngăbụng 471 150.ăPhẫuăthuậtăvếtăth ơngăthấuăbụngăcóăt năth ơngăt ng 474 151.ăPhẫuăthuật cắt cụt trựcătràng nội soi 478 152 Phẫuăthuật cắt đ i tràng trái nội soi 482 153.ăPhẫuăthuật cắt đo năđ i tràng xích ma nội soi 486 154.ăPhẫuăthuậtăcắtăruộtăth aănộiăsoi 490 155.ăPhẫuăthuật điềuătrị sa trựcătràng nội soi 492 156.ăăPhẫu thuật nội soi cắt cụt ung th trực tràng 495 157.ăPhẫu thuật nội soi cắt ung th đ i tràng ph i 501 158 Phẫuăthuật cắt đ i tràng ph i nội soi 507 159.ăPhẫuăthuật cắt đo năđ i tràng nội soi 512 160.ăPhẫuăthuật cắt đo nătrực tràng nội soi 520 161.ăPhẫuăthuậtăcắtătúiăth aăđ iătràng 525 162.ăPhẫuăthuật nộiăsoiăcắtăung th đ i tràng trái - đ i tràng sigma 530 163.ăPhẫu thuật nội soi cắt đo n ung th trực tràng 537 164.ăPhẫuăthuật ns khâu hồnh chấn th ơng bụng kín 545 165.ăăPhâuăthuậtătắcăruộtăsớmăsauăm 548 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 166.ăPhẫuăthuậtăcắtăđo năruộtănon 551 167.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăđiềuătrịăl ngăruột 553 168.ăPhẫuăthuậtăm ăthôngăhỗngătràng 555 169.ăPhẫuăthuậtănộiăsoiăkhâuălỗăthủngăruộtănon 557 170.ăPhâuăthuậtăcắtăuănangăm iălớn 559 171.ăPhẫuăthuậtăcắtăđ ngăròăr n 561 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 C T BÁN PH N D DÀY C C D IăDO UNG TH ăVÀ VÉTăH CH H TH NG D2 I.Đ I C NG Cắt bán phần d dày cực d ới bao g m thuật ngữ: cắt 3/4 d dày; cắt 4/5 d dày; cắt gần toàn d dày cực d ới kèm m c n i lớn, m c n i nh ; vét nhóm h ch b ăph i tâm vị (nhóm 1); h ch b ăcong nh (nhóm 3), h ch b cong lớn (nhóm 4), h ch d ới mơn vị (nhóm 5, 6); h ch dọc động m ch vành vị (nhóm 7); h ch dọc động m ch gan chung động m ch thân t ng (nhóm 8, 9); h ch động m ch lách (nhóm11); h ch vùng r n gan dây chằng gan tá tràng tr ớc tĩnh m ch c a (nhóm 12) Lập l i l u thơng tiêu hóa miệng n i phần d dày cịn l i quai hỗng tràng trực tiếp m m cụt d dày với tá tràng (Pean) S ăđ 12 nhóm h ch d ădày II.CH Đ NH Ung th ăd dày cực d ới vùng hang môn vị III.CH NG CH Đ NH Ung th ăphần đứng b cong nh lan lên trên; phần thân vị; phần tâm phình vị Ung th ădi cĕn xa: gan,ăph i,ăphúc m c,ănão Thể tr ng chung suy yếuă IV.CHU N B 1.Ng i th c hi n: Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa 2.Ph ng ti n: Trang thiết bị gây mê h i sức t t, dụng cụ đ i phẫu 3.Ng iăb nh QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 +ăB i phụ n ớc điện gi i,ăprotein máu, h ngăcầu +ăChuẩn bị đ i tràng thụt tháo thu c + Kháng sinh dự phòng +ăĐặt sonde tiểu tr ớc đ a lên nhà m V.CÁC B C TI N HÀNH 1.Vơ c m: gây mê nội khí qu n 2.K thu t: - T ăthếăng i bệnh: nằm ng a - Đ ng r ch bụng: trắng r n kéo dài xu ng d ới r n - Thĕm dị đánh giá tồn bụng: t n th ơng d dày, tình tr ng nhóm h ch, phúc m c, m c n i lớn,ăcác t ng bụng - Thì 1: cắt m c n i lớn dây chằng vị đ i tràng mặt m c treo đ i tràng ngang, bao tuỵ t ph i sang trái tới r n lách h ch nhóm 4ă(b ăcong lớn) - Thì thắt m ch vị m c n i ph i: kéo d ădày mặt sau hang vị lên phía gan phẫu tích bộc lộ cu ng m ch vị m c n i ph i thắt t i g c chỗ tách t động m ch vị tá tràng, n o vét h ch nhóm 6ă(b d ới mơn vị) - Thì thắt m ch mơn vị: dùng van vén gan trái m m c n i nh sát b gan để vào r n gan vét h ch nhóm (b cong nh ), phẫu tích động m ch gan riêng tới chỗ chia động m ch môn vị, thắt động m ch môn vị tận g c vét h ch nhóm (b mơn vị); vét h ch dọc động m ch gan chung đến ngã động m ch thân t ng (nhóm 8, 9, 11) vét h ch nhóm 12 - Thì cắt tá tràng: cắt tá tràng đóng m m tá tràng máy GIA kỹ thuật khâu vùi thông th ng - Thì thắt m ch vị trái: lật d dày lên để tiếp cận g c bó m ch vị trái, phẫu tích tách thắt riêng động m ch tĩnh m ch tận g c mức b tụy n o vét h ch nhóm 7(dọc động m c vành vị); tiếp tục phẫu tích lên bộc lộ vùng thực qu n bụng, thắt m ch ngắn vùng b cong nh tâm vị để vét h ch nhóm 1(b ph i tâm vị) - Thì Cắt d dày: sau đư gi i phóng tồn cực d ới d dày diện cắt d dày cách b kh i u t i thiểu 5cm bằngă máy GIA ph ơng pháp thông th ng - Thì lập l i l u thơng tiêu hóa có ph ơng pháp n i m m d dày với quai hỗng tràng theo Billroth II trực tiếp với tá tràng (Billroth I) ... ngăbệnhănhân 12 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 - Rútăsondeăd ădày,ăchoău ngăsữaăth ngăsauăm ă3ăngàyăsauăkhiăđưăcóătrungătiệnă tùyătheoănguyăcơămiệngăn iăđ ợcăđánhăgiáătrongăm 13 QUY TRÌNH... nuôi d ỡng tĩnh m ch không kết qu phẫu thuật l i N i Roux en Y N i Omega 20 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 21 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 C TăTỎIăTH AăMECKELăN IăSOI I.CH ăĐ... tràng cắt đo n d dày 27 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI TỔNG HỢP 2017 M ăD ăDẨYăL YăBẩăTH CăĔN I.CH ăĐ NH Lấyăbưăthứcăĕnătrongăd ădày,ătrongătáătràngăhoặcă ăđo năthấpăcủaăthựcăqu n II .QUY? ?TRỊNHăK ăTHU T: