Nghiên cứu các mốc giải phẫu hố chân bướm khẩu cái qua nội soi góp phần ứng dụng trong phẫu thuật tai mũi họng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ CƠNG MINH NGHIÊN CỨU CÁC MỐC GIẢI PHẪU HỐ CHÂN BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI GÓP PHẦN ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT TAI MŨI HỌNG Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM KIÊN HỮU PGS.TS TRẦN THỊ BÍCH LIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Võ Cơng Minh ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu hố chân bướm 1.2 Ưu nội soi phẫu thuật vùng sàn sọ 1.3 Các bệnh lý thường gặp hố chân bướm ứng dụng nội soi để loại bỏ bệnh tích 18 1.4 Đặc điểm thành phần giải phẫu hố chân bướm phẫu tích nội soi từ thành sau xoang hàm 27 1.5 Tổng hợp số nghiên cứu đặc điểm giải phẫu phẫu thuật hố chân bướm qua nội soi xác 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Thời gian – địa điểm nghiên cứu .38 2.4 Cỡ mẫu .38 2.5 Xác định biến số 38 2.6 Phương pháp dụng cụ đo lường, thu thập .43 2.7 Quy trình thực phẫu tích xác .53 iii 2.8 Phương pháp phân tích liệu xử lý thống kê .61 2.9 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu .63 3.2 Xác định mốc giải phẫu: mào sàng, bó mạch bướm cái, lỗ thần kinh V2 lỗ ống chân bướm 64 3.3 Các thành phần giải phẫu: thần kinh, mạch máu, xương hố chân bướm qua phẫu tích nội soi .81 3.4 Mô tả đường tiếp cận hố chân bướm từ thành sau xoang hàm nội soi qua hốc mũi 99 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 105 4.1 Bàn luận đặc điểm cách xác định mốc giải phẫu .107 4.2 Bàn luận thành phần giải phẫu hố chân bướm 117 4.3 Bàn luận đường tiếp cận hố chân bướm từ thành sau xoang hàm nội soi qua hốc mũi 128 KẾT LUẬN .136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chử viết tắt tiếng Việt: BKC: Bướm BMBKC: Bó mạch bướm CBKC: Chân bướm Cơ CBN: Cơ chân bướm Cơ CBT: Cơ chân bướm Cơ TD: Cơ thái dương ĐM: Động mạch ĐMBKC: Động mạch bướm GMT: Gai mũi trước MS: Mào sàng TGCB: Tam giác chân bướm TK: Thần kinh TKV2: Thần kinh V2 TPHCM: Thành phố Hồ Chí Minh TSXH: Thành sau xoang hàm Thần kinh Vidian: Thần kinh ống chân bướm VH: Vòm hầu VN: Vách ngăn XB: Xoang bướm v Chữ viết tắt tiếng Anh: 2nd genu of ICA: đoạn gối động mạch cảnh ACC (Adenoid cystic carcinoma): Ung thư biểu mô dạng tuyến Circundant fat tissue of ITF and PPF: Lớp mỡ hố thái dương hố chân bướm Dpa (Descending palatine artery): Động mạch xuống FR (Foramen rotundum): Lỗ tròn Eth Crest (Ethmoidal crest): Mào sàng GPn; LPn (Great; Lesser palatine nerve): Thần kinh lớn bé ICA (Internal carotid artery): Động mạch cảnh IGS (Image guided system): Hệ thống định vị chiều Ima (Internal maxillary artery): Động mạch hàm Inf Turbinate (Inferior turbinate): Cuốn mũi Ioa (Infraorbital artery): Động mạch ổ mắt IOn (Infraorbital nerve): Thần kinh ổ mắt ITF (Infratemporal fossa): Hố thái dương LPm (Lateral pterygoid muscle): Cơ chân bướm MCF floor (Middle cranial fossa floor): Sàn hố sọ Orbit: Hốc mắt PC (Pterygoid canal): Ống chân bướm Post Wall of Max Sinus (Posterior wall of maxillary sinus): Thành sau xoang hàm PSAa (Posterior superior aveolar artery): Động mạch huyệt sau Sarcoma: U trung mô vi Schwannoma: U tế bào Schwann Septal Post art (Septal posterior artery): Động mạch vách ngách sau Sp Sinus (Sphenoid sinus): Xoang bướm Spa (Sphenopalatine artery): Động mạch bướm SpF (Sphenopalatine foramen): Lỗ bướm SPg (Sphenopalatine ganglion): Hạch bướm SS (Sphenoid sinus): Xoang bướm ST (Sella turcica): Hõm yên Tm (Temporal muscle): Cơ thái dương VC (Vidian canal): Ống chân bướm - Ống thần kinh Vidian VI CN (VI cranial nerve): thần kinh sọ VI Vidian artery: Động mạch ống chân bướm Vidian canal: Ống chân bướm Vidian nerve: Thần kinh ống chân bướm – Vidian VN (Vidian nerve): Thần kinh ống chân bướm – Vidian Vomer: Xương mía vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tóm tắt ống lỗ tự nhiên tổ chức lân cận .8 Bảng 1.2 So sánh phẫu thuật nội soi kinh điển vùng sàn sọ .11 Bảng 1.3: So sánh khác nội soi mổ hở điều trị bệnh lý vùng hố chân bướm hố thái dương 17 Bảng 1.4 Phân độ u sợi mạch vòm mũi họng theo Radkowski cải tiến 20 Bảng 2.1: Liệt kê biến số dịch tễ 38 Bảng 2.2: Liệt kê biến số thành phần giải phẫu hốc mũi 39 Bảng 2.3: Liệt kê biến số thành phần giải phẫu hố chân bướm .40 Bảng 3.1: Kết đo khoảng cách mào sàng gai mũi trước 65 Bảng 3.2: Kết đo khoảng cách mào sàng mặt trước xoang bướm .65 Bảng 3.3: Kết đo khoảng cách mào sàng thành sau lỗ thông xoang hàm 66 Bảng 3.4: Kết đo khoảng cách mào sàng sàn mũi 66 Bảng 3.5: Đường kính lỗ bướm 68 Bảng 3.6: Khoảng cách từ gai mũi trước đến thành sau xoang hàm 68 Bảng 3.7: Khoảng cách từ gai mũi trước đến lỗ thông tự nhiên xoang bướm 69 Bảng 3.8: Bảng tương quan mốc giải phẫu phép kiểm Pearson 69 Bảng 3.9: Khoảng cách từ mào sàng đến thần kinh V2 72 Bảng 3.10: Khoảng cách từ thần kinh V2 đến lỗ thông xoang bướm .72 Bảng 3.11: Số đo đường kính lỗ ống chân bướm .73 Bảng 3.12: Số đo khoảng cách từ gai mũi trước đến lỗ ống chân bướm 73 Bảng 3.13: Số đo khoảng cách từ lỗ ống chân bướm đến mào sàng 73 Bảng 3.14: Số đo khoảng cách từ lỗ ống chân bướm đến lỗ thông xoang bướm .74 Bảng 3.15: Bảng kết phép kiểm Pearson tương quan vị trí lỗ thần kinh ống chân bướm mốc giải phẫu: gai mũi trước, mào sàng, bờ sau lỗ thông xoang hàm lỗ thông xoang bướm: 75 viii Bảng 3.16: Khoảng cách từ động mạch xuống đến sàn mũi 87 Bảng 3.17: Đường kính động mạch hàm 88 Bảng 3.18: Đường kính động mạch bướm 88 Bảng 3.19: Bảng kết phép kiểm Pearson tương quan đường kính động mạch hàm động mạch bướm 89 Bảng 3.20: Số đo đường kính hạch chân bướm 91 Bảng 3.21: Số đo đường kính lỗ trịn 94 Bảng 3.22: Số đo đường kính lỗ thần kinh ống chân bướm .94 Bảng 3.23: Số đo khoảng cách lỗ tròn lỗ ống chân bướm 95 Bảng 3.24: Số đo góc lỗ ống chân bướm lỗ tròn so với mặt phẳng sàn mũi 96 Bảng 3.25: Kích thước ngồi cửa sổ xương hố chân bướm .103 Bảng 3.26: Kích thước cửa sổ xương hố chân bướm 103 Bảng 3.27: Chiều sâu trước sau hố chân bướm 103 Bảng 4.1: Khoảng cách từ lỗ ống chân bướm đến mốc giải phẫu khác 116 Bảng 4.2: So sánh đường kính động mạch bướm tác giả khác 120 Bảng 4.3: Số đo liên quan lỗ tròn lỗ ống chân bướm .124 Bảng 4.4: Kích thước ba chiều hố chân bướm 134 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ giới tính mẫu 63 Biểu đồ 3.2: Phân bố nơi mẫu nghiên cứu 64 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ xuất mào sàng 65 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ số lượng phân nhánh động mạch BKC 66 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ tương quan vị trí mào sàng – bó mạch BKC 67 Biểu đồ 3.6: Đồ thị phương trình hồi qui đa biến khoảng cách gai mũi trước – mào sàng .70 Biểu đồ 3.7: Đồ thị phương trình hồi qui đa biến khoảng cách gai mũi trước – lỗ ống chân bướm 76 Biểu đồ 3.8: Đồ thị phương trình hồi qui đa biến đường kính động mạch hàm 89 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ hình chng khoảng cách lỗ trịn – lỗ ống chân bướm 95 Biểu đồ 3.10: Biểu đồ hình chng góc đường thẳng nối lỗ sàn mũi 96 ... bướm qua nội soi góp phần ứng dụng phẫu thuật tai mũi họng? ?? với mục tiêu sau: Xác định mốc giải phẫu: mào sàng, bó mạch bướm cái, thần kinh V2 lỗ thần kinh ống chân bướm phẫu tích hố chân bướm nội. .. nội soi qua hốc mũi Khảo sát thành phần giải phẫu thần kinh, mạch máu, xương hố chân bướm nội soi Nghiên cứu đề xuất đường tiếp cận hố chân bướm từ thành sau xoang hàm qua nội soi ứng dụng mốc giải. .. với nghiên cứu giới? Và người Việt Nam đường mổ tiếp cận hố chân bướm qua nội soi có tính khả thi? Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu mốc thành phần giải phẫu hố chân bướm