Cổ tử cung không thuận lợi là một thách thức trong khởi phát chuyển dạ với mục tiêu sinh đường âm đạo. Trong đó, Prostaglandin, đặc biệt là Prostaglandin E2 , đóng vai trò quan trọng trong quá trình phân giải, phá vỡ cấu trúc collagen dẫn đến chín muồi cổ tử cung. Các phương pháp cơ học làm chín muồi cổ tử cung bằng cơ chế tăng áp lực trực tiếp lên cấu trúc cổ tử cung và màng ối. Qua đó giải phóng các Prostaglandin từ màng rụng và cổ tử cung.
TỔNG QUAN Chín muồi cổ tử cung phương pháp đặt bóng: Từ chế đến ứng dụng lâm sàng dựa chứng Ngơ Đình Triệu Vỹ1, Trần Mạnh Linh2 Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, thành phố Hồ Chí Minh Trường Đại học Y-Dược, Đại học Huế doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Ngơ Đình Triệu Vỹ: ngodinhtrieuvygl@gmail.com Nhận (received): 21/7/2021 - Chấp nhận đăng (accepted): 10/9/2021 Tóm tắt Cổ tử cung khơng thuận lợi thách thức khởi phát chuyển với mục tiêu sinh đường âm đạo Trong đó, Prostaglandin, đặc biệt Prostaglandin E2, đóng vai trị quan trọng trình phân giải, phá vỡ cấu trúc collagen dẫn đến chín muồi cổ tử cung Các phương pháp học làm chín muồi cổ tử cung chế tăng áp lực trực tiếp lên cấu trúc cổ tử cung màng ối Qua giải phóng Prostaglandin từ màng rụng cổ tử cung Phương pháp học phổ biến đặt bóng, thường sử dụng đặt sonde Foley qua kênh cổ tử cung vào khoảng màng ối lỗ cổ tử cung Đặt bóng có hiệu làm chín muồi cổ tử cung cao, giúp cải thiện số Bishop giảm tỷ lệ tác dụng phụ gò tử cung cường tính nhịp tim thai bất thường so với phương pháp hoá học Đồng thời, đặt bóng kết hợp sử dụng oxytocin để tăng hiệu tăng khả khởi phát chuyển Bài tổng quan mô tả phương pháp hiệu phương pháp đặt bóng làm chín muồi cổ tử cung, qua đánh giá đầy đủ khả áp dụng Từ khố: Cổ tử cung khơng thuật lợi, Chín muồi cổ tử cung, phương pháp đặt bóng, Prostaglandin Cervical ripening by using balloon catheter: From mechanism to evidence-based clinical practice Ngo Dinh Trieu Vy1, Tran Manh Linh2 Tam Anh Ho Chi Minh City General Hospital Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Summary The unfavorable cervix is considered a challenging barrier in induction labor with the aim of vaginal delivery Prostaglandin, especially Prostaglandin E2, plays an important role in lysis and breaking down the structure of collagen which leads to cervical ripening Physical methods act by putting direct pressure on the cervical structures and amniotic membrane and the mechanism releases Prostaglandin from the decidua and cervical canal Currently, the common basic method is the single balloon induction (Foley sonde) which is placed through the cervical canal into the space between the membrane and internal cervical os The balloon stimulates the ripening process, which improves the Bishop index and reduces the incidence of side effects such as uterine hyperstimulation or an abnormal fetal heart rate compared to chemical methods The balloon induction can be combined with oxytocin to increase efficiency and labor induction probability The literature reviews the effectiveness of cervical balloon induction, thereby fully assessing the current clinical practice Keywords: Unfavorable cervix, Cervical ripening, Balloon catheter, Prostaglandin ĐẶT VẤN ĐỀ Cổ tử cung (CTC) không thuận lợi rào cản làm giảm khả khả khởi phát chuyển thành công [1] Nếu CTC không thuận lợi, phương pháp làm chín muồi CTC áp dụng nhằm rút ngắn thời gian tối ưu hóa khả vào chuyển sinh đường âm đạo Hai kỹ thuật làm chín muồi CTC can thiệp học đặt bóng phổ biến đặt laminare sử dụng thuốc prostaglandin (PG) Đối với phương pháp sử dụng thuốc, PG ngoại sinh sử dụng gồm PGE1 (Misoprostol) PGE2 (Dinoprostone) có hiệu CTC khơng thuận lợi (Bishop < 6) [2] Tuy nhiên, hạn chế PG ngoại sinh gây đồng thời chín muồi CTC kích thích go tử cung Ngược với sinh lý chuyển CTC chín muồi trước sau bắt đầu có go tử cung Xuất go tử cung CTC khơng thuận lợi gây giảm cung cấp cho máu thai nhi go [3] Có chứng cho thấy sử dụng PG liên quan đến tăng tỷ lệ rối loạn go tử cung (3 – 20%) thay đổi nhịp tim thai [4] Tại Việt Nam, PGE1 (Misoprostol) chống định sử dụng thai sống tăng nguy Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 15 tử vong suy thai Tiếp cận lý tưởng để khởi phát chuyển làm chín muồi CTC trước kích thích go tử cung Trong đó, phương pháp đặt bóng làm chín muồi CTC có ưu điểm khơng tạo go tác dụng phụ toàn thân thai phụ PG [5], [6], cần nhu cầu theo dõi trình khởi phát chuyển so với PG [4] Sức căng học bóng chèn làm tăng giải phóng PG nội sinh, giúp CTC chín muồi Sự chín muồi CTC kích hoạt phản ứng viêm chỗ, có chứng cho thấy tăng đáng kể interleukin-6, interleukin-8, metalloproteinase-8, hyaluronic acid synthetase NO synthetase mơ CTC sau đặt bóng [7] Sonde Foley lựa chọn để khởi phát chuyển khuyến cáo giá thành rẻ, sẵn có dễ áp dụng đặc biệt nơi có nguồn lực hạn chế [2] CƠ CHẾ GÂY CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG 2.1 Đặc điểm cổ tử cung thai kỳ Ở phụ nữ không mang thai, CTC đóng kín chắc, mật độ tương tự sụn cánh mũi Trong thai kỳ, CTC mềm tượng tăng sinh mạch máu, phì đại mơ đệm, phì đại tuyến tăng sản, đồng thời có thay đổi thành phần cấu trúc ngoại bào CTC [8] Đến cuối thai kỳ, CTC mềm, dễ mở mật độ tương tự niêm mạc môi Trong giai đoạn đầu, CTC thay đổi cấu trúc mô học, mềm mức độ vừa phải (dấu hiệu Hegar) Hình 1* Cấu trúc sợi collagen Nguồn: https://ersportsdrink.com/2020/03/why-does-enhanced-recovery-contain-collagen/ Protein cấu tạo CTC collagen bị thay đổi cấu trúc dẫn đến làm thay đổi độ bền độ mềm mô Mỗi phân tử collagen gồm ba chuỗi polypeptid alpha xoắn với tạo thành sợi collagen (procollagen) Sợi collagen liên kết với liên kết chéo thông qua hoạt động lysyl oxidase để hình thành bó collagen Các bó sợi collagen tương tác với proteoglycans decoinin biglycan tượng tự protein ngoại bào Những chất định kích thước, cách xếp cấu trúc sợi collagen giúp cho bó sợi collagen có đường kính đồng nhất, ổn định chắn [8] Giai đoạn đầu thai kỳ, giảm liên kết chéo sợi collagen giảm biểu enzyme lysyl hydroxylase lysyl oxidase với với giảm biểu protein ngoại bào Giảm protein ngoại bào ảnh hưởng đến độ bền cấu trúc sợi collagen Giả thuyết chứng minh người có khiếm khuyết di truyền tổng hợp collagen elastin có suy yếu cấu trúc CTC [8] 2.2 Chín muồi cổ tử cung Sự thay đổi CTC trước chuyển liên quan đến thay đổi mô liên kết dẫn đến chín muồi CTC Q trình chuyển từ giai đoạn làm mềm đến giai đoạn chín muồi, 16 vài tuần vài ngày trước khởi phát go tử cung chuyển CTC tiếp tục mềm hơn, mô liên kết thay đổi số lượng thành phần proteoglycans glycosaminoglycans Các nội tiết tố khởi động phản ứng hóa học gây chín muồi CTC dẫn đến tăng nồng độ PGE2 CTC Tăng PGE2 dẫn đến thay đổi quan trọng làm chín muồi CTC gồm: Giãn vi mạch CTC, tăng phân giải collagen, tăng acid hyaluronic, tăng hóa hướng động bạch cầu đến CTC, tăng phân giải collagen tăng kích thích giải phóng Interleukin-8 [8] Interleukin-8 tăng hóa hướng động bạch cầu tăng hoạt động enzyme collagenase Những thành phần gây viêm đóng vai trị trung gian gây chín muồi CTC trường hợp sinh non PGF2-alpha tham gia vào trình thơng qua kích thích sản xuất glycosaminoglycan Ở giai đoạn chín muồi CTC, liên kết chéo tiếp tục bị giảm đồng thời giảm protein ngoại bào, làm đường kính bó collagen tăng lên tăng khoảng cách sợi Sự tách rời sợi collagen làm tồn vẹn mơ CTC Như vậy, nội tiết tố phản ứng viêm chỗ đặc biệt PGE2 đóng vai trị quan trọng q trình phân giải, phá vỡ cấu trúc collagen đưa đến tượng Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 chín muồi CTC Ngồi ra, PG làm tăng biểu thụ thể oxytocin, tăng nhạy cảm tử cung với oxytocin trực tiếp tác động lên thụ thể q trình co tử cung Hình Thay đổi cấu trúc collagen cổ tử cung (8) Nguồn: Mahendroo M Cervical remodeling in term and preterm birth: insights from an animal model Reproduction 2012 Apr 1;143(4):429–38 2.3 Vai trò cấu trúc màng ối – màng – màng rụng Bình thường màng ối nơi tổng hợp PG, vào cuối thai kì trình tổng hợp tăng lên tăng phospholipase A2 hoạt hóa Prostaglandin H Synthase type (PGHS-2) Trong thai kỳ, vận chuyển PG từ màng ối đến mô tử cung bị giới hạn diện enzyme bất hoạt PG Prostaglandin dehydrogenase (PGDH) màng Khi chuyển dạ, PGDH giảm, PG từ màng ối tác động tạo gò tử cung Vai trò màng rụng chuyển chưa biết rõ tham gia vào chuyển hóa progesterone chỗ làm tăng nồng độ thụ thể PG, kéo theo tăng hoạt động PG [8] Hình Cấu trúc màng ối – màng – màng rụng (Nguồn: William Obstetrics and Gynecology 25e) Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 17 Các phương pháp học gây chín muồi CTC thơng qua chế tăng áp lực trực tiếp lên hệ thống cấu trúc CTC bên kích thích giải phóng PG từ màng rụng mô lân cận CTC Những tác động kết hợp thúc đẩy số thay đổi sinh hóa sinh lý dẫn đến chín muồi CTC tăng co tử cung KỸ THUẬT ĐẶT BĨNG KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ Đặt bóng sử dụng khởi phát chuyển thường có hai loại, bóng đơi (bóng Cook) bóng đơn Bóng đơi thiết kế đặc biệt với bóng nằm bóng nằm ngồi CTC Bóng đơn thường sử dụng hơn, lâm sàng hay dùng sonde Foley 3.1 Kỹ thuật đặt bóng đơn Vệ sinh CTC, âm đạo Sử dụng kẹp hình tim đẩy đầu sonde qua CTC vào khoảng màng ối lỗ CTC Kỹ thuật thường dễ thực CTC đóng thai kì cổ tử mềm đóng chặt Sonde đưa vào tay tương tự ống đo áp lực tử cung [10] Hình Mơ tả vị trí đặt bóng đơn (Nguồn: Penfield CA, Wing DA Labor Induction Techniques: Which Is the Best? Obstet Gynecol Clin 2017 Dec 1;44(4):567–82.) Trong phân tích gộp thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh sử dụng sonde tích lớn (60 - 80 ml) so với thể tích nhỏ (30 ml) Kết cho thấy thể tích bóng lớn làm giảm thời gian từ đặt đến chuyển (chênh lệch trung bình 1,97 giờ, KTC 95%: -3,88 đến -0,06) khơng thay đổi tỷ lệ mổ lấy thai, thời gian đến lúc sinh đường âm đạo, thời gian rớt sonde tỷ lệ biến chứng mẹ thai [11] Phân tích gợi ý sử dụng thể tích bóng lớn nhỏ phù hợp Bóng bơm nước muối sinh lý, sau bơm, rút nhẹ sonde để bóng tựa vào lỗ CTC Một số đề xuất cố định ống sonde vào đùi kéo căng Một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh cách làm cho thấy giảm thời gian rớt bóng khơng cải thiện thời gian chuyển Một đề xuất khác kéo căng sonde gắn trọng lực (túi dịch) [11] Tuy nhiên, kéo lực rút ngắn thời gian rớt bóng không cải thiện thời gian chuyển 18 thử nghiệm ngẫu nhiên khác [12] Bóng lưu chỗ tự rớt, tháo sau 12 Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rút bóng sau 12 truyền oxytocin làm tăng tỉ lệ sinh đường âm đạo vòng 24 so với rút bóng sau 24 truyền oxytocin (tương ứng 60% so với 21%), không tăng nguy sinh mổ [13] 3.2 Kỹ thuật đặt bóng đơi Quy trình đặt đặt bóng đơi tương tự đặt bóng đơn, nhiên có vài điểm khác biệt Bóng đưa vào CTC bóng đầu gần nằm ống CTC, bóng đầu xa qua lỗ CTC vào màng ối lỗ CTC Bơm bóng xa 40 ml nước muối rút nhẹ để bóng tựa vào lỗ CTC Bóng gần nằm lỗ ngồi CTC bơm 20 ml nước muối Nếu hai bóng đặt xác hai đầu kênh CTC, bơm 80 ml nước muối bóng Các phân tích gộp gồm thử nghiệm so sánh cho thấy khơng có khác biệt quan trọng kết lâm sàng bóng đơi so với bóng đơn [14] Tuy nhiên, bóng đơn tốn có sẵn HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BĨNG LÀM CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG Chưa có thống định nghĩa CTC thuận lợi không thuận lợi Đa số sử dụng ngưỡng Bishop < điểm để định nghĩa CTC không thuận lợi cần sử dụng tác nhân làm chín muồi Một số trường phái sử dụng ngưỡng Bishop thấp Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) (2009) định nghĩa CTC không thuận lợi số Bishop < điểm, điểm, khả chuyển sinh đường âm đạo (sau khởi phát) tương đương với chuyển tự nhiên [2] Phương pháp học phổ biến sử dụng đặt bóng, thường sử dụng sonde Foley Phương pháp đặt bóng giúp làm tăng điểm số Bishop trung bình khoảng 3,3 - 5,3 [15] Một phân tích gộp phương pháp học khởi phát chuyển cho thấy có 6% trường hợp CTC khơng thuận lợi sau đặt bóng 12 giờ, đó, nhóm khơng can thiệp có đến 86% trường hợp CTC khơng thuận lợi (RR: 0,07; KTC 95%: 0,03 - 0,19) [14] Khi so sánh với phương pháp dụng thuốc, đặt bóng cho thấy hiệu tương tự sử dụng PGE2 Một phân tích gộp Cochrane (2019) so sánh kết sử dụng bóng với PGE2, misoprostol uống âm đạo, gồm 113 thử nghiệm lâm sàng 22.000 phụ nữ [14] Đặt bóng PGE2 khơng có khác biệt đáng kể tỉ lệ sinh đường âm đạo thất bại 24 (RR: 1,01; KTC 95%: 0,82 - 1,26) tỉ lệ mổ lấy thai (RR: 1,00; KTC 95%: 0,92 - 1,09) Trong đó, sử dụng bóng làm giảm nguy go tử cung cường tính tỉ lệ xuất nhịp tim thai bất thường (RR: 0,35; KTC 95%: 0,18 - 0,67), giảm tỷ lệ tử vong chu sinh mắc bệnh lý sơ sinh (RR: 0,48; KTC 95%: 0,25 - 0,93) giảm tỉ lệ nhập Đơn vị Chăm sóc sơ sinh tích cực (RR: 0,82; KTC 95%: 0,65 - 1,04) so sánh với sử dụng PGE2 Tuy nhiên, mức độ tin cậy chứng thử nghiệm phân tích gộp Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 Hình Các bước đặt bóng đơi Nguồn:https://www.ohb.scot.nhs.uk/sites/default/files/publications/Induction%20of%20Labour%201.1.pdf nằm mức thấp trung bình Mặc dù vậy, liệu cho thấy đặt bóng có hiệu tương đương với PGE2 làm chín muồi CTC khởi phát chuyển tính an tồn cao đáng kể Một số nghiên cứu gần cho thấy phương pháp đặt bóng giúp giảm thời gian chuyển dạ, thời gian nằm viện tổng chi phí điều trị so sánh với PGE2 [15] TÍNH AN TỒN CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BĨNG LÀM CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG Đặt bóng khơng có chống định tuyệt đối thai phụ khơng có chống định sinh đường âm đạo Nhiễm liên cầu nhóm B khơng phải chống định sử dụng phương pháp học làm chín muồi CTC, cần sử dụng kháng sinh điều trị dự phòng lây nhiễm trước sinh có định khởi phát chuyển Mặc dù đa ối xem chống định sử dụng bóng làm chín muồi CTC loại bóng đơi Cook CPB (Cook Cervical Ripening Balloon) Tuy nhiên, đa ối chống định tuyệt đối, định thai phụ khơng có chống định sinh đường âm đạo khác Nhau bám thấp chống định tương đối, mép bánh bị bong q trình đặt bóng Khi so sánh với phương pháp làm chín muồi CTC PG, khởi phát chuyển bóng khơng làm tăng nguy vỡ ối non, sa dây rốn kết bất lợi sinh [14] Hiện tại, nhiều chứng có mức độ khuyến cáo mạnh khơng nên đặt bóng nhằm mục đích chín muồi CTC sản phụ có ối vỡ trước chuyển [16] Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng năm 2017 gây chín muồi CTC đặt bóng bệnh nhân ối vỡ trước chuyển Kết cho thấy khơng có khác biệt thời gian từ lúc đặt bóng đến có chuyển nhóm đặt bóng kết hợp với truyền oxytocin đồng thời so với nhóm truyền oxytocin đơn độc, có xu hướng tăng tỷ lệ nhiễm trùng mẹ (nhiễm trùng ối 6/61 (10%) so với 3/66 (5%), p = 0,31) [17] Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng năm 2018 cho thấy đặt sonde Foley kết hợp truyền oxytocin khởi phát chuyển sản phụ có ối vỡ trước chuyển không làm giảm thời gian vào chuyển làm tăng nguy nhiễm trùng ối lâm sàng so với sử dụng oxytocin đơn độc (7/93 (8%) so với 0/108 (0%), p < 0,01) [18] Ngồi ra, khởi phát chuyển đặt bóng có liên quan đến tỷ lệ go tử cung cường tính thấp so với sử dụng PG [14] Một phân tích gộp gồm thử nghiệm ngẫu nhiên không cho thấy chứng thuyết phục tăng nguy mắc bệnh truyền nhiễm sản phụ trẻ sơ sinh định làm chín muồi CTC phương pháp học so với PG bệnh nhân chưa vỡ ối [15] HIỆU QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG KẾT HỢP ĐẶT BÓNG VỚI CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 19 6.1 Đặt bóng kết hợp với prostaglandin Kết hợp phương pháp làm chín muồi CTC đặt bóng sử dụng PG có lợi ích khơng đáng kể so với sử dụng phương pháp Kết hợp hai kỹ thuật cho thấy tỉ lệ sinh đường âm đạo cao vòng 24 so với sử dụng kỹ thuật không ảnh hưởng đến tỷ lệ mổ lấy thai chung có lợi ích vượt trội so với kết hợp đặt bóng truyền oxytocin Trong phân tích gộp năm 2012, kết hợp đặt bóng sử dụng PG làm tăng khả sinh đường âm đạo vòng 24 so với dùng PG (RR 0,45; KTC 95%: 0,28 - 0,71; thử nghiệm, 698 phụ nữ) không ảnh hưởng đáng kể đến tỉ lệ sinh mổ (RR 0,92; KTC 95%: 0,79 - 1,08; thử nghiệm, 1295 phụ nữ) [19] Đặc biệt, cách phối hợp làm giảm nguy go tử cung cường tính thay đổi tim thai bất thường (RR 0,53; KTC 95%: 0,35 - 0,78) Một thử nghiệm ngẫu nhiên sau chứng minh phối hợp (misoprostol đặt bóng) liên quan đến thời gian sinh nhanh so với nhóm dùng misoprostol (HR 1,92; KTC 95%: 1,42 - 2,59) đặt bóng (HR 1,87; KTC 95%: 1,39 - 2,52) Tuy nhiên, khơng có khác biệt đáng kể tần suất sinh mổ kết thai kỳ bất lợi mẹ trẻ sơ sinh [20] 6.2 Đặt bóng truyền oxytocin Sau bóng rớt tháo ra, nên bắt đầu truyền oxytocin [21] Oxytocin bắt đầu truyền đồng thời với lúc đặt sonde Có chứng cho thấy truyền oxytocin đồng thời với đặt bóng làm tăng khả sinh đường âm đạo vòng 24 thử nghiệm ngẫu nhiên [22] Tuy nhiên, chưa có thống nghiên cứu [23] Sử dụng đồng thời oxytocin dùng liều thấp cố định liều tăng dần tiêu chuẩn [15] Trong thử nghiệm ngẫu nhiên, hai cách phối hợp oxytocin đồng thời có kết tương tự thời gian để rớt bóng, thời gian chuyển pha hoạt động thời gian đến giai đoạn hai chuyển dạ, tỉ lệ go tử cung cường tính, nhịp tim thai bất thường, tỷ lệ mổ lấy thai băng huyết sau sinh [23] ÁP DỤNG THỰC HÀNH LÀM CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG BẰNG CHÈN BĨNG TẠI VIỆT NAM Chín muồi CTC phương pháp học mang lại nhiều hiệu gây biếng chứng, sử dụng phương pháp chèn bóng sử dụng ngày phổ biến Việt Nam Đặc biệt trường hợp có vết mổ cũ khơng có chống định sinh thường qua ngã âm đạo, chèn bóng Foley xem phương pháp ưu tiên lựa chọn (phác đồ bệnh viện Từ Dũ – 2019) Nghiên cứu Trình Đình Vinh cộng (2019) sử dụng ống thơng Foley nhằm chín muồi CTC khởi phát chuyển tuổi thai 37 tuần cho thấy tỉ lệ thành cơng lên đến 89,7% khơng có tác dụng ngoại ý nghiêm trọng báo cáo [24] Đối với tuổi thai thấp hơn, Lê Thiện Thái cộng (2014) báo cáo tỉ lệ thành công sau chín muồi CTC khởi phát chuyển thai kỳ nhỏ 34 tuần có định đình 75,0% [25] Một nghiên cứu khác Hồ Thái Phong (2015) sử dụng 20 ống thông Foley nhằm khởi phát chuyển sản phụ có thai ngày cho thấy tỉ lệ thành công 80,0% (KTC 95%: 71,6 – 89,4%) Trong đó, nhóm sản phụ 35 tuổi có tỷ lệ thành cơng cao nhóm 35 tuổi với RR = 1,9 (KTC 95%: 0,99 – 3,67) Tỷ lệ sinh đường âm đạo 64,3% Tỷ lệ sử dụng kết hợp với oxytocin 68,6% Khơng có biến chứng nghiêm trọng, cảm giác khó chịu chiếm tỷ lệ 21,4% [26] KẾT LUẬN Chín muồi CTC bước quan trọng giúp khởi phát chuyển tăng khả sinh thường đường âm đạo Đặt bóng phương pháp gây chín muồi CTC có hiệu cao, giảm tỷ lệ tác dụng phụ go tử cung cường tính nhịp tim thai bất thường Khi có định chấm dứt thai kì khơng chống định sinh qua ngã âm đạo, phương pháp sử dụng chèn bóng nên ưu tiên nhằm mục đích gây chín muồi CTC khởi phát chuyển Đồng thời, đặt bóng kết hợp truyền oxytocin để tăng hiệu làm chín muồi CTC tăng khả khởi phát chuyển Phương pháp an tồn, có chi phí thấp có tính khả thi cao để để áp dụng lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernardes TP, Broekhuijsen K, Koopmans CM, Boers KE, van Wyk L, Tajik P, et al Caesarean section rates and adverse neonatal outcomes after induction of labour versus expectant management in women with an unripe cervix: a secondary analysis of the HYPITAT and DIGITAT trials BJOG Int J Obstet Gynaecol 2016 Aug;123(9):1501–8 ACOG Practice Bulletin No 107: Induction of labor PubMed [Internet] [cited 2021 Jun 16] Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19623003/ Norman JE, Stock S Intracervical Foley catheter for induction of labour Lancet Lond Engl 2011 Dec 17;378(9809):2054–5 Rath W, Stelzl P, Kehl S Outpatient Induction of Labor – Are Balloon Catheters an Appropriate Method? Geburtshilfe Frauenheilkd 2021 Jan;81(1):70–80 Sciscione AC Methods of cervical ripening and labor induction: mechanical Clin Obstet Gynecol 2014 Jun;57(2):369–76 Rath W, Kehl S The Renaissance of Transcervical Balloon Catheters for Cervical Ripening and Labour Induction Geburtshilfe Frauenheilkd 2015 Nov;75(11):1130–9 Lim SY, Kim YH, Kim CH, Cho MK, Kim JW, Kang WD, et al The effect of a Foley catheter balloon on cervical ripening J Obstet Gynaecol J Inst Obstet Gynaecol 2013 Nov;33(8):830–8 Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Spong CY, Hoffman BL, et al Williams Obstetrics, 25e [Internet] New York, N.Y.: McGraw Hill Medical; 2018 [cited 2021 Jul 14] Mahendroo M Cervical remodeling in term and preterm Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 birth: insights from an animal model Reproduction 2012 Apr 1;143(4):429–38 10 Penfield CA, Wing DA Labor Induction Techniques: Which Is the Best? Obstet Gynecol Clin 2017 Dec 1;44(4):567–82 11 Schoen CN, Saccone G, Backley S, Sandberg EM, Gu N, Delaney S, et al Increased single-balloon Foley catheter volume for induction of labor and time to delivery: a systematic review and meta-analysis Acta Obstet Gynecol Scand 2018 Sep;97(9):1051–60 12 Fruhman G, Gavard JA, Amon E, Flick KVG, Miller C, Gross GA Tension compared to no tension on a Foley transcervical catheter for cervical ripening: a randomized controlled trial Am J Obstet Gynecol 2017 Jan;216(1):67.e1-67.e9 13 Cromi A, Ghezzi F, Agosti M, Serati M, Uccella S, Arlant V, et al Is transcervical Foley catheter actually slower than prostaglandins in ripening the cervix? A randomized study Am J Obstet Gynecol 2011 Apr;204(4):338.e1-7 14 de Vaan MD, Ten Eikelder ML, Jozwiak M, Palmer KR, Davies-Tuck M, Bloemenkamp KW, et al Mechanical methods for induction of labour Cochrane Database Syst Rev 2019 Oct 18;10:CD001233 15 Gelber S, Sciscione A Mechanical methods of cervical ripening and labor induction Clin Obstet Gynecol 2006 Sep;49(3):642–57 16 Mackeen AD, Durie DE, Lin M, Huls CK, Qureshey E, Paglia MJ, et al Foley Plus Oxytocin Compared With Oxytocin for Induction After Membrane Rupture: A Randomized Controlled Trial Obstet Gynecol 2018 Jan;131(1):4–11 17 Amorosa JMH, Stone J, Factor SH, Booker W, Newland M, Bianco A A randomized trial of Foley Bulb for Labor Induction in Premature Rupture of Membranes in Nulliparas (FLIP) Am J Obstet Gynecol 2017 Sep;217(3):360.e1-360.e7 18 Mackeen AD, Durie DE, Lin M, Huls CK, Qureshey E, Paglia MJ, et al Foley Plus Oxytocin Compared With Oxytocin for Induction After Membrane Rupture: A Randomized Controlled Trial Obstet Gynecol 2018 Jan;131(1):4–11 19 Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, Mol BWJ, Irion O, Boulvain M Mechanical methods for induction of labour Cochrane Database Syst Rev 2012 Mar 14;(3):CD001233 20 Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, Parry S, Sammel MD, Srinivas SK Mechanical and Pharmacologic Methods of Labor Induction: A Randomized Controlled Trial Obstet Gynecol 2016 Dec;128(6):1357–64 21 Battarbee AN, Palatnik A, Peress DA, Grobman WA Association of Early Amniotomy After Foley Balloon Catheter Ripening and Duration of Nulliparous Labor Induction Obstet Gynecol 2016 Sep;128(3):592–7 22 Cn S, G G, V B, Mk H, A S Intracervical Foley Catheter With and Without Oxytocin for Labor Induction: A Randomized Controlled Trial Obstet Gynecol 2017 Jun 1;129(6):1046–53 23 Fitzpatrick CB, Grotegut CA, Bishop TS, Canzoneri BJ, Heine RP, Swamy GK Cervical ripening with foley balloon plus fixed versus incremental low-dose oxytocin: a randomized controlled trial J Matern-Fetal Neonatal Med Off J Eur Assoc Perinat Med Fed Asia Ocean Perinat Soc Int Soc Perinat Obstet 2012 Jul;25[8]:1006–10 24 Vinh TD, Kong PC, Dung TT, Hien NV Effective induction of labor using foley intracervical in pregnant women from 37 weeks gestational at Da Nang hospital for Women and Children Vietnam Journal of Obstetrics & Gynecology 2019;16[04), 50 – 55 25 Le, T T., Nguyen, T N H., & Pho, T Q C Effectiveness of transcervical foley catheter induction of labor pregnant ≤ 34 weeks that gestational indicated suspend. Vietnam Journal of Obstetrics & Gynecology, 2014 12(2), 127129 26 Ho, T P., & Pham, V T Effective induction of labor using foley transcervical in postterm pregnancy. Vietnam Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015; 13(2B), 20 23 Ngơ Đình Triệu Vỹ cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(2):15-21 doi:10.46755/vjog.2021.2.1217 21 ... phát chuyển khuyến cáo giá thành rẻ, sẵn có dễ áp dụng đặc biệt nơi có nguồn lực hạn chế [2] CƠ CHẾ GÂY CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG 2.1 Đặc điểm cổ tử cung thai kỳ Ở phụ nữ khơng mang thai, CTC đóng kín... TỒN CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT BĨNG LÀM CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG Đặt bóng khơng có chống định tuyệt đối thai phụ khơng có chống định sinh đường âm đạo Nhiễm liên cầu nhóm B chống định sử dụng phương pháp học.. .tử vong suy thai Tiếp cận lý tưởng để khởi phát chuyển làm chín muồi CTC trước kích thích go tử cung Trong đó, phương pháp đặt bóng làm chín muồi CTC có ưu điểm khơng tạo go tác dụng phụ