Một số cách phát hiện và chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ

Phát hiện chẩn đoán là một khâu quan trọng giúp xác định rối loạn phổ tự kỷ ở trẻ em, kết quả chẩn đoán là cơ sở để đưa ra quyết định về hình thức can thiệp chính sách bảo trợ xã hội cho trẻ tự kỷ và gia đình các em. Bài viết này, tác giả đưa ra một số đề cập đến vấn đề phát hiên và chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ.

61 MỘT SỐ CÁCH PHÁT HIỆN VÀ CHẨN ĐOÁN TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Tác giả: Nguyễn Thị Thanh Bình Đơn vị: Trung tâm Nghiên cứu TL-GD GD đặc biệt Email: thanhbinhcdsphb@gmail.com Tóm tắt: Phát chẩn đốn khâu quan trọng giúp xác định rối loạn phổ tự kỷ trẻ em, kết chẩn đoán sở để đưa định hình thức can thiệp sách bảo trợ xã hội cho trẻ tự kỷ gia đình em Bài viết này, tác giả đưa số đề cập đến vấn đề phát hiên chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ Từ khóa: Tự kỷ, phát hiện, chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ ĐẶT VẤN ĐỀ Tự kỉ loại khuyết tật phát triển tồn suốt đời thường thể ngoai năm đầu đời, hệ rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến chức hoạt động não bộ, ảnh hưởng đến trẻ em nhiều quốc gia không phân biệt giới tinh, chủng tộc điều kiện kinh tế- xã hội đặc trưng khiếm khuyết tương tác xã hội, vấn đề giao tiếp lời nói khơng lời, có hành vi sở thích hạn hẹp định hình lặp lại.” (theo chuyên trang tự kỷ Liên hiệp quốc Nghị A/RES/62/139 ngày 21/ 01/2008) Ngày tự kỷ khơng cịn rối loạn gặp, Kết nghiên cứu theo Trung tâm ngăn ngừa kiểm soát bệnh tật ( Cenfor Disease Contron and Preventrion) Mỹ có 1-2/1000 trẻ có rối loạn tự kỷ ( Autistic disorder- AD) gần 6/1000 trẻ có rối loạn phổ tự kỷ ( Autistic Spectrum Disorders - ASDs) Đến việc chẩn đoán phổ tự kỷ chủ yếu thực thông qua biểu lâm sàng quan sát trực tiếp vấn người chăm sóc, biểu lâm sàng rối loạn tự kỷ đa dạng, phức tạp Bên cạnh quan điểm tự kỷ cịn tiếp tục thay đổi Vì điều này, vấn đề chẩn đốn tự kỷ ln thách thức Quy trình chẩn đoán tự kỷ khác tùy theo cách tiếp cận, với cơng cụ chẩn đốn khác lại có quy trình khác Thơng thường, q trình chẩn đốn đến sau bước sàng lọc Trẻ sàng lọc để xác định nguy tự kỷ trước tiến hành chẩn đoán chuyên sâu gồm bước: (1) Mơ tả lí mục đích chẩn đốn ( 2) Phân tích tiền sử phát triển (3) Nghiên cứu chấn đoán tâm lý ( sử dụng cơng cụ chẩn đốn) ( 4) Kết luận đưa lời khuyên Dưới số cách sàng lọc - chẩn đoán trẻ rối loạn tự kỷ 62 II Các nội dung nghiên cứu Một số vấn đề lý luận phát hiện, chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ Một nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người nói chung trẻ em nói riêng thực phương châm: Phòng bệnh chữa bệnh Tuy khó mà tránh khỏi tật hay bệnh nhiều nguyên nhân khác Trong trường hợp chẳng may ấy, người không dễ dàng phát sớm dấu hiệu, triệu chứng bệnh trẻ Ở giai đoạn trẻ chưa biết nói, trẻ bị đau đớn, khó chịu quan thể, người lớn khó mà phát sớm Mặt khác thân khuyết tật lúc đầu bị che giấu, chưa lộ hết dấu hiệu Nhiều khuyết tật đòi hỏi phải có nhuyên khoa y tế với kỹ thuật máy móc đại phát Đến khuyết tật biểu rõ ràng, để muộn không chữa trị kịp thời hiệu xấu mang lại cho trẻ gia đình khơng lường hết Phát hiện: tìm tịi dấu hiệu tín hiệu cho thấy phát triển trẻ có nguy tiến triển cách khơng bình thường Phát bao gồm việc quan sát dấu hiệu tín hiệu nói chương trình khám sàng lọc ( Phát giảm khả nghe- thử nghiệm Ewing rối loạn phát triển Denver Phát bệnh tuyến giáp trạng nhỏ bẩm sinh…) kết khơng phải chẩn đốn Trẻ em sàng lọc để kiểm tra tiếp Chẩn đoán: bao gồm việc nhận khuyết tật phát triển với nguyên nhân đạt Việc chẩn đoán thực theo kết việc phát dấu hiệu tín hiệu cho thấy có lệch lạc hay có nguy mặt phát triển Phát chẩn đốn sớm có hy vọng điều trị ngăn chặn tật để kịp thời tiến hành phục hồi chức Các trẻ em phát qua khám sàng lọc đưa tới địa thích hợp để thực chẩn đốn tồn diện sâu Mục đích trình để xác định trẻ bị khuyết tật nào, xác định phạm vi cách thức giáo dục dịch vụ cần thiết để can thiệp Quá trình đánh giá phải đa dạng nhiều nguồn, phải kết luận nhóm chuyên gia đa chức Các thành viên nhóm phải đa dạng tùy theo đặc điểm riêng trẻ Lâm sàng 2.1.Phát sớm trẻ tự kỷ: 63 - Các triệu chứng không đặc hiệu trước 12 tháng tuổi: + Tăng động: trẻ kích động khó ngủ, khóc nhiều, khó dỗ dành, khó chịu khơng lý + Trẻ thờ ơ, n lặng, dường thích mình, địi hỏi cha mẹ chăm sóc + Khả tập trung kém: không ý tập trung trẻ tuổi khác - Các triệu chứng đặc hiệu sau 12 tháng tuổi có khả liên quan đến kỹ giao tiếp xã hội: + Mất đáp ứng với âm (có thể bị điếc khiếm thính) + Ít khơng cười giao tiếp + Khơng có giảm kỹ giao tiếp khơng lời (khơng bập bẹ, nói) + Khó tham gia vào trò chơi + Các tác động qua lại phát âm, hoạt động giảm + Hành vi quan sát mắt đặc biệt (có thể quay đi, tránh khơng nhìn chăm chăm, ánh mắt đờ đẫn trống vắng chán khơng nhìn…) + Giọng nói với âm lặp lặp lại đơn điệu + Bị hút mạnh mẽ với vật định + Tham gia vào hoạt động thơng thường mang tính xã hội - Bộ câu hỏi CHAT (gồm dấu hiệu) có đặc tính đặc hiệu cao, độ nhạy thấp - Bộ câu hỏi sàng lọc trẻ tự kỷ 18 tháng, áp dụng rộng rãi giới: Trẻ có bị thiếu hành vi điển hình như: Biết khoe Mắt nhìn linh hoạt, phù hợp Biết thể nét mặt ấm áp, vui sướng Quay lại gọi tên Chia sẻ mối quan tâm/ thích thú Phối hợp kỹ giao tiếp không lời Thể hành vi bất thường Các cử động lặp lại với đồ vật Cử động tự thể lặp lại thể Trong dấu hiệu chủ chốt là: Mắt nhìn thiếu linh hoạt, phù hợp Ít chia sẻ cảm xúc Thiếu cử hành vi đồng thuận, biểu trưng (chẳng hạn gật đầu với nghĩa đồng ý, xua tay phản đối) Hạn chế sử dụng lời nói Thiếu trò chơi giả vờ hạn chế sử dụng đồ vật 64 Có cách thức giao tiếp khác thường (dùng tay người khác để chỉ, nhại lại lời,….) Viện hàn lâm Thần kinh học Mỹ đưa dấu hiệu báo động tự kỷ trẻ: Không bi bô, dùng cử chỉ, dấu lúc vào khoảng 12 tháng Khơng biết nói từ đơn lúc 16 tháng Không biết lặp lại gọi tên Không tự nói câu có hai từ lúc 24 tháng Mất kỹ ngôn ngữ xã hội vào độ tuổi - Bảng kiểm MCHAT-23 với 23 câu hỏi nhận biết sớm nguy tự kỷ trẻ 18-24 tháng tuổi Trẻ có thích đung đưa, nhún nhảy đầu gối bạn không? Trẻ có quan tâm đến trẻ khác khơng? Trẻ có thích trèo lên đồ vật cầu thang khơng? Trẻ có thích chơi ú ồ/ trốn tìm không? Trẻ chơi giả vờ chưa (như giả vờ nghe điện thoại, chăm sóc búp bê )? Trẻ có dùng ngón tay trỏ để chỉ, yêu cầu đồ vật? Trẻ có dùng ngón tay trỏ để thể quan tâm đến đồ vật? Trẻ có chơi cách với đồ chơi nhỏ (ôtô, khối xếp hình ) mà khơng cho vào miệng, nghịch lung tung thả chúng xuống? Trẻ có mang đồ vật đến khoe với bạn bố mẹ? 10 Trẻ có nhìn vào mắt bạn lâu giây khơng? 11 Trẻ có q nhạy cảm với tiếng động không (như bịt hai tai)? 12 Trẻ có cười nhìn thấy mặt bạn hay bạn cười khơng? 13 Trẻ có biết bắt chước không (chẳng hạn bạn làm điệu nét mặt, trẻ có biết làm theo khơng)? 14 Trẻ có đáp ứng gọi tên? 15 Trẻ có nhìn vào đồ vật/đồ chơi chỗ khác ta vào? 16 Trẻ có biết khơng? 17 Trẻ có nhìn vào đồ vật mà bạn nhìn khơng? 18 Trẻ có làm cử động ngón tay bất thường gần mặt khơng? 19 Trẻ có cố gắng gây ý bạn đến hoạt động trẻ? 20 Bạn có nghi ngờ trẻ bị điếc? 21 Trẻ có hiểu điều người nói khơng? 22 Thỉnh thoảng trẻ có nhìn chằm chằm cách vơ cảm tha thẩn khơng mục 65 đích? 23 Khi đối mặt với điều lạ, trẻ có nhìn vào mặt bạn để xem phản ứng bạn không? Bảng kiểm MCHAT-23 đánh giá trẻ tự kỷ lứa tuổi 18-24 tháng cho kết nguy cao trẻ có ba câu trả lời hai câu then chốt (nằm câu số 2, 7, 9, 13, 14, 15) không Tuy nhiên, với câu 11, 18, 20, 22 câu trả lời có lại ám nguy trẻ bị tự kỷ 2.2 Lâm sàng * Đặc điểm thể Thoạt nhìn, trẻ tự kỷ khơng thể dấu hiệu chứng tỏ rối loạn Những trẻ có tỷ lệ cao bất thường nhỏ thể điếc tai điều khác biểu bất thường trình phát triển phận với phần não Một lượng lớn trẻ tự kỷ thuận tay mà trì thuận tay mà não ưu thiết lập phần lớn trẻ Trẻ tự kỷ có nguy cao bị bất thường dấu bàn chân bàn tay (dấu vân tay) dân số chung Sự nghiên cứu gợi ý rối loạn phát triển ngoại bì thần kinh * Đặc điểm hành vi - Những bất thường chất lượng tương tác hành vi: + Trẻ tự kỷ không biểu liên hệ thường thấy kỹ xã hội thể gắn bó với bố mẹ bạn Khi cịn trẻ con, có thiếu hụt nụ cười cử người lớn bế Ít thiếu giao tiếp mắt Sự phát triển xã hội trẻ tự kỷ đặc trưng thiếu hụt không bị hồn tồn Trẻ tự kỷ thường khơng phân biệt người quan trọng với chúng (bố, mẹ, anh, chị, em, ông, bà hay giáo viên) biều lo lắng độ mà sinh hoạt thường ngày bị gián đoạn, chúng lại không phản ứng thái với người lạ Khi trẻ tự kỷ đến tuổi đến trường, thu hẹp chúng lại biến đi, đặc biệt trẻ có chức bậc cao Một mát rõ ràng thấy khả chơi với bạn lứa làm quen bạn mới, hành vị xã hội không phù hợp + Trẻ tự kỷ khơng nhận trạng thái tình cảm tâm thần người xung quanh Đó chúng nghĩ động co ý định người khác, chúng phát triển kỹ đồng cảm Sự thiếu lý thuyết tâm trí làm 66 cho trẻ khơng có khả luận hành vi xã hội người khác dẫn đến thiếu tương tác xã hội qua lại + Ở giai đoạn cuối thiếu niên, bệnh nhân tự kỷ thường có nhu cầu bạn bè khó khăn việc đáp ứng sở thích, tình cảm cảm xúc người khác chướng ngại lớn việc phát triển mối quan hệ Họ thường ngại cư xử cách dẫn đến xa cách với người khác Thiếu niên tự kỷ người lớn thường trải nghiệm cảm giác tình cảm thiếu hụt vè khả kỹ xã hội thường cản trở họ việc phát triển mối quan hệ tình cảm - Hành vi định hình: Ở năm đầu trẻ tự kỷ, nhiều hành vi chơi tự phát bị thiếu Đồ chơi đồ vật thường chơi theo cách nghi thức có đặc diểm biểu tượng Trẻ tự kỷ thường không bắt chước hành động chơi dùng kịch câm để giao tiếp Các tượng nghi thức cưỡng thường thấy trẻ năm đầu sau Trẻ thường quay, đập xếp đồ vật thể mối quan tâm biệt tới đồ vật tĩnh Rất nhiều trẻ tự kỷ, đặc biệt trẻ bị chậm phát triển tâm thần có vận động khác thường Sự đình hình, phong cách riêng, cách làm điệu thường thấy rõ đứa trẻ đặt giảm mà tình xây dựng nên Trẻ tự kỷ thường khơng thích thay đổi dịch chuyển Chuyển đến nhà mới, di chuyển đồ vật phòng phải đối mặt với thay đổi có bữa sáng trước tắm mà ngược lại thói quen, làm đứa trẻ sợ giận - Đáp ứng với kích thích cảm giác Trẻ tự kỷ thấy đáp ứng thái với số kích thích cảm giác (như âm đau đớn) Đó thơng thường với đứa trẻ bị rối loạn tự kỷ chúng bị điếc, lúc thấy trẻ phản ứng bình thường với số âm nhẹ, mặt khác đứa trẻ thấy mối quan tâm đặc biệt tiếng đồng hồ đeo tay 67 Một số trẻ tự kỷ có ngưỡng đau cao phản ứng khác với nỗi đau Một số trẻ tự kỷ thích âm nhạc Chúng thường ậm hát hát nhạc điệu quảng cáo trước nói Một số trẻ đặc biệt thích kích thích tiền đình quay, lung lay di chuyển lên xuống - Các triệu chứng hành vi khác: Tăng động hành vi thường thấy trẻ tự kỷ Giảm động thấy hơn, có chúng thường luân phiên với chứng tăng động Sự giận quan sát thấy kích động thay đổi Hành vi tự làm đau bao gồm tự đập đầu, cắn, cào giựt tóc Sự thiếu tập trung, khó tập trung vào cơng việc, ngủ, vấn đề ăn uống đái dầm thường thấy trẻ tự kỷ * Rối loạn giao tiếp ngôn ngữ Những mát khả phát triển ngơn ngữ khó khăn việc sử dụng ngôn ngữ để giao tiếp tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đoán trẻ bị tự kỷ Trẻ tự kỷ thường không đơn giản chần chừ việc nói bất thường lời nói thường thiếu động lực Phát triển ngôn ngữ lệch lạc, chậm trễ việc phát triển ngôn ngữ đặc trưng trẻ tự kỷ Đối lập với trẻ bình thường trẻ bị chậm phát triển tâm thần, trẻ tự kỷ có khó khăn tương đối việc tạo nên câu có nghĩa vốn từ chúng lớn Khi trẻ tự kỷ học để truyện trị trơi chảy, hội thoại chúng truyền đạt thông tin mà không cần biết người khác đáp ứng Ở trẻ tự kỷ trẻ không tự kỷ bị rối loạn ngơn ngữ, kỹ giao tiếp khơng lời bị tổn thương mà có khó khăn tương đối việc diễn đạt ngôn ngữ Ở năm đầu tiên, trẻ tự kỷ thường bập bẹ khác thường Một số trẻ phát tiếng động tiếng gõ, âm thanh, tiếng cười am tiết vơ nghĩa mà khơng có ý định giao tiếp, Khơng giống trẻ bình thường mà chúng có kỹ tiếp nhận ngơn ngữ tốt diễn đạt, trẻ tự kỷ nói nhiều chúng hiểu Các từ chí câu tự thêm vào từ phần từ vựng đứa trẻ Đó khơng phải khơng điển hình đứa trẻ sử dụng từ lần, sau dùng tiếp lại thời gian sau Trẻ rối loạn tự kỷ có hội thoại mà nhại lại người khác, cụm từ ngữ cảnh Những mơ hình ngơn ngữ thường kèm 68 với đảo ngược cách đánh vần Đứa trẻ tự kỷ nói “Bạn muốn đồ chơi này” mà muốn đồ chơi Rất nhiều trẻ rối loạn tự kỷ có chất lượng giọng âm điệu lạ Khoảng 50% trẻ tự kỷ khơng phát triển ngơn ngữ nói Một số trẻ xuất sắc thể mối quan tâm đặc biệt với chữ số Trẻ rối loạn tự kỷ giỏi đặc biệt số việc thể khả đặc biệt, ví dụ: đứa trẻ học cách đọc trôi chảy tuổi trước đến trường (biết đọc sớm) Những trẻ rối loạn tự kỷ đọc nhiều từ chúng khơng hiểu ý nghĩa từ * Chức tƣ Khoảng 70 - 75 % trẻ rối loạn tự kỷ bị chậm phát triển tâm thần Khoảng 30% mức độ nhẹ vừa, khoảng 45-50% bị CPTTT mức độ nặng Các nghiên cứu dịch tễ lâm sàng nguy bị rối loạn tự kỷ mà IQ giảm Khoảng 1/5 số trẻ tự kỷ có trí thơng minh khơng lời nói bình thường Chỉ số IQ trẻ tự kỷ phản ánh vấn đề nghiêm trọng kĩ lời nói trừu tượng, mạnh thị giác không gian nhớ vẹt Việc tìm kiếm cho thấy tầm quan trọng mát chức liên quan đến ngơn ngữ Nhận thức khơng bình thường khơn sớm khả vận động trực quan thấy số trẻ tự kỷ Những kỹ này, xuất kể bị chậm phát triển toàn nhắc đến “những chức riêng biệt” vùng khôn sớm Có lẽ ví dụ điển hình nhà bác học ngốc nghếch tự kỷ, người với trí nhớ khả tính toán kỳ lạ, thường vượt trội khả người lứa tuổi Những kỹ đặc biệt khác trẻ tự kỷ bao gồm biết đọc sớm, khả biết đọc từ sớm (mặc dù họ khơng hiểu mà đọc), nhớ kể lại, khả âm nhạc (hát chơi giai điệu nhận biết đoạn nhạc) * Trạng thái khí sắc cảm xúc khơng ổn định Một số trẻ tự kỷ thể thay đổi cảm xúc nhanh chóng, cười khóc mà khơng có lý rõ ràng Rất khó để tìm hiểu giai đoạn đứa trẻ ý nghĩ chúng * Các bệnh thể kết hợp 69 Trẻ rối loạn tự kỷ có nguy cao bị nhiễm trùng đường hơ hấp bệnh nhiễm trùng nhẹ Các triệu chứng tiêu hóa thường thấy trẻ tự kỷ bao gồm: ợ, táo bón, co bóp ruột Trẻ có nguy bị sốt cao co giật Một số trẻ tự kỷ không thấy tăng nhiệt độ với bệnh nhiễm trùng nhự khơng thể khó chịu thơng thường Ở số trẻ, rối loạn hành vi thường tăng bị bệnh nhẹ Và số thay đổi dẫn đến bệnh thể Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán A Có dấu hiệu phần (1), (2) (3), có mục từ phần (1) mục từ phần (2) (3): (1) Khiếm khuyết chất lượng quan hệ xã hội, biểu triệu chứng sau đây: a) Khiếm khuyết rõ rệt việc sử dụng nhiều hành vi khơng lời nói giao tiếp mắt, biểu lộ qua nét mặt, tư thể cử nhằm để điều chỉnh quan hệ xã hội b) Thất bại, việc phát triển mối quan hệ bạn bè thích hợp với mức phát triển trẻ c) Thiếu tìm kiếm tự động nhằm chia sẻ vui thích, mối quan tâm kết đạt với người khác (ví dụ thiếu việc cho người khác xem, mang đến khoe cho thấy đồ vật quan tâm) d) Thiếu trao đổi qua lại xã hội cảm xúc (2) Các suy chất lượng giao tiếp biểu triệu chứng sau đây: a) Chậm trễ thiếu vắng hoàn toàn phát triển ngơn ngữ nói (khơng có kèm theo việc cố gắng bù trừ phương thức giao tiếp thay cử hay điệu bộ) b) Ở cá thể có ngơn ngữ đầy đủ tiêu chuẩn suy rõ rệt khả khởi đầu hay trì đối thoại với người khác 70 c) Sử dụng ngơn ngữ theo cách định hình lập lập lại, ngôn ngữ kỳ lạ d) Thiếu vắng trò chơi giả vờ theo cách tự nhiên phong phú thiếu trò chơi bắt chước xã hội phù hợp với mức phát triển trẻ 3) Các kiểu hành vi, ham thích, hoạt động lập lập lại giới hạn định hình biểu triệu chứng sau đây: a) Bận rộn bao quanh nhiều kiểu vui thích giới hạn định hình bất thường cường độ mức tập trung b) Bám dính cách cứng ngắc rõ rệt thói quen nghi thức ngày đặc biệt, chức c) Các cách thức vận động định hình lập lập lại (Ví dụ vẫy tay ngón tay, nhảy vận động tồn thể) d) Bận rộn thường xuyên với phần vật thể B Sự phát triển chậm trễ thực hành chức bất thƣờng trong lãnh vực sau đây, khởi phát trƣớc tuổi: (1) Tương tác xã hội (2) Sử dụng ngôn ngữ giao tiếp xã hội , (3) Chơi biểu tượng C Bệnh cảnh khơng giải thích đƣợc rối loạn Rett hay rối loạn giải thể tuổi nhỏ Chẩn đoán mức độ tự kỷ Thang đánh giá mức độ tự kỷ trẻ em (CARS) gồm 15 lĩnh vực: Quan hệ với người Bắt chước Đáp ứng tình cảm Động tác thể Sử dụng đồ vật Thích nghi với thay đổi 71 Phản ứng thị giác Phản ứng thính giác Phản ứng qua vị giác khứu giác 10 Sự sợ hãi hay hồi hộp 11 Giao tiếp lời 12 Giao tiếp không lời 13 Mức độ hoạt động 14 Đáp ứng trí tuệ 15 Ấn tượng chung tự kỷ Cách cho điểm: Mỗi lĩnh vực cho từ đến điểm Nhận định: Từ 15 điểm đến 30 điểm: không tự kỷ Từ 31 điểm đến 36 điểm: tự kỷ nhẹ vừa Từ 37 điểm đến 60 điểm: tự kỷ nặng Cận lâm sàng - Xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu thường quy - Điện não đồ, lưu huyết não, điện tâm đồ - Trắc nghiệm tâm lý: CARS, MCHAT, RAVEN, … - Các xét nghiệm chuyên khoa khác Một số cách thức can thiệp cho trẻ tự kỷ - Nguyên tắc: + Phát sớm can thiệp sớm rối loạn tự kỷ + Can thiệp phải toàn diện phù hợp với mức độ bệnh 5.1 Can thiệp nội trú: - Bao gồm liệu trình sau: + Điều hịa cảm giác can thiệp nhóm cho trẻ tự kỷ; + Trị liệu ngơn ngữ dạy trẻ tự kỷ; + Chơi trị liệu nhóm cho trẻ tự kỷ; + Thể dục âm nhạc trị liệu cho trẻ tự kỷ; + Dạy trẻ kỹ tự phục vụ (ăn, mặc, vệ sinh); + Dạy vận động tinh can thiệp nhóm trẻ tự kỷ; + Dạy vận động thơ can thiệp nhóm trẻ tự kỷ; + Dạy trẻ tự kỷ giao tiếp trao đổi tranh (PECS) bước 1; + Dạy trẻ tự kỷ giao tiếp trao đổi tranh (PECS) bước - Mỗi đợt can thiệp kéo dài tháng 72 -Test tâm lý - Tư vấn gia đình 5.2 Can thiệp ngoại trú: Hướng dẫn cho cha mẹ can thiệp sớm cho trẻ nhà: - Chơi dạy trẻ lúc nơi, giờ/ ngày; - Đi lớp, hạn chế xem ti vi; - Gọi tên, nhìn mắt, nhìn theo tay chỉ, gây ý trẻ, tạo nhu cầu cho trẻ; - Dạy trẻ ngón trỏ vào phận thể, đồ vật, tranh ảnh; - Dạy cử giao tiếp: chào, ạ, xin, bye, bắt tay, hoan hô… - Dạy cách chơi đồ chơi chơi với người khác: chi chành, ú òa, kiến bò… - Bắt chước động tác miệng, nét mặt, tiếng kêu vật, đồ vật, từ đơn giản; - Nói ngắn, rõ, nhấn mạnh từ kèm theo cử chỉ, điệu bộ, tranh ảnh, đồ vật; - Sai việc đơn giản, thực mệnh lệnh - Vận động tinh: xếp, ghép, xâu, cắm, xé, cắt dán… - Vận động thơ: bộ, bị, lăn, nhảy, trượt, thể dục, xe đạp, lăn bóng… - Kích thích cảm giác khác vào da, cơ, khớp: matxa, chải, xoa bóp, ép khớp - Tự tập xúc ăn, cầm cốc, vệ sinh, dép … - Khuyến khích trẻ chơi với trẻ khác; - Dứt khoát hành vi sai, lờ trẻ ăn vạ; - Ln khuyến khích động viên, khen ngợi trẻ với tiến dù nhỏ Kết luận Sau nghiên cứu tài liệu liên quan đến trẻ tự kỷ mà cụ thể cách tthức phát chẩn đốn trẻ có rối loạn phổ tự kỷ nhận thấy Việt Nam chưa có quy trình, tiêu chuẩn chẩn đốn tự kỷ rối loạn liên quan đến phát triển khác, chưa có quy trình cụ thể nhân lực chẩn đốn, việc thích ứng cơng cụ chẩn đốn tự kỷ cịn nhiều hạn chế Điều ảnh hưởng nhiều đến việc chẩn đoán, can thiệp trẻ tự kỷ sách bảo trợ xã hội dành cho nhóm trẻ khuyết tật có xu hu ướng gia tăng cách nhanh chóng Thiết nghĩ, cần có đầu tư cho nghiên cứu trẻ khuyết tật có trẻ tự kỷ Việt Nam diện rộng, với nghiên cứu thich ứng cơng cụ từ đưa quy định, hướng dẫn cụ thể cho cơng tác chẩn đốn để viêc chẩn đoán trẻ tự kỷ hiên tiến hành chuyên nghiệp hỗ trợ trẻ kịp thời xác 73 Tài liệu tham khảo 1.Bô Lao động - Thương binh xã hội, Quỹ bảo trợ trẻ em Việt Nam Hỗ trợ phục hồi chức cho trẻ em tự kỷ Việt Nam NXB Đại học Quốc gia Hà Nội, năm 2019 Bộ Giáo dục đào tạo Can thiệp sớm giáo dục hòa nhập trẻ khuyết tập 1, Bộ Giáo dục Đào tạo - Tổ chức CRS USADI, năm 2005 Trần Thị Minh Thành ( Chủ biên )- Nguyễn Nữ Tâm An Giáo trình quản lý hành vi trẻ khuyết tật NXB Đại học Sư phạm, năm 2014 ... ngược cách đánh vần Đứa trẻ tự kỷ nói “Bạn muốn đồ chơi này” mà muốn đồ chơi Rất nhiều trẻ rối loạn tự kỷ có chất lượng giọng âm điệu lạ Khoảng 50% trẻ tự kỷ khơng phát triển ngơn ngữ nói Một số trẻ. ..62 II Các nội dung nghiên cứu Một số vấn đề lý luận phát hiện, chẩn đoán trẻ rối loạn phổ tự kỷ Một nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người nói chung trẻ em nói riêng thực phương châm:... đặc biệt với chữ số Trẻ rối loạn tự kỷ giỏi đặc biệt số việc thể khả đặc biệt, ví dụ: đứa trẻ học cách đọc trôi chảy tuổi trước đến trường (biết đọc sớm) Những trẻ rối loạn tự kỷ đọc nhiều từ