Bài viết trình bày đánh giá chăm sóc điều dưỡng trong liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2017 đến tháng 8/2019. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. Nghiên cứu 42 trường hợp áp xe cổ áp dụng liệu pháp hút áp lực âm tại khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viên Chợ Rẫy.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TRONG LIỆU PHÁP HÚT ÁP LỰC ÂM ĐIỀU TRỊ ÁP XE CỔ THE NURSING CARE IN USING V.A.C THERAPY IN DEEP NECK ABSCESSES THẨM XUÂN TRƯỜNG1, TRẦN MINH TRƯỜNG2, TRẦN ANH BÍCH3, PHẠM THANH THÚY4, TRẦN THANH PHƯƠNG4, THẠCH KIM LONG4, ĐINH LỆ THANH LAN4, VÕ LÊ QUẾ TRÂM4 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2017 đến tháng 8/2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Nghiên cứu 42 trường hợp áp xe cổ áp dụng liệu pháp hút áp lực âm khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viên Chợ Rẫy Kết quả: Sau áp dụng VAC: cải thiện tính chất vết thương, mơ hạt tốt (78,57%), không trường hợp nhiễm trùng chỗ, giảm số lần thay băng VAS trung bình 4/10-5/10 Thời gian từ áp dụng VAC đến xuất viện trung bình ngày Kết luận: Liệu pháp hút áp lực âm phương pháp điều trị hỗ trợ hữu hiệu chăm sóc vết thương dẫn lưu áp xe cổ Từ khóa: liệu pháp hút áp lực âm, áp xe cổ ABSTRACT Objectives: Evaluate the nursing care of using V.A.C therapy in deep neck abscesses at Điều dưỡng.; khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Chợ Rẫy SĐT: 0938170480; email: thamxuantruongchoray@gmail.com Phó Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy TS.; Bác sĩ - Phó Trưởng khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Chợ Rẫy Điều dưỡng.; khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Chợ Rẫy Ngày nhận phản biện: 24/11/2019 Ngày trả phản biện: 26/11/2019 Ngày chấp chuận đăng bài: 15/12/2019 62 Otolaryngology Department - Cho Ray Hospital from September 2017 to August 2019 Methods: Prospective case series There are 42 patients using V.A.C therapy in treatment neck abscesses at Otolaryngology Department - Cho Ray Hospital Results: After using V.A.C therapy, improvement in viable tissue of the wound was 78.57% There is no case in local infection Reducing the number of changing gauzes VAS scale: averages 4/10 to 5/10 Time from applying VAC to discharge averages days Conclusions: Therapy with V.A.C is useful in the treatment of deep neck abscesses Keyword: vacuum-assisted wound closure, VAC, neck abscesses ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1993, Fleishmann lần giới thiệu liệu pháp hút áp lực âm (negative pressure wound therapy - NPWT hay vacuum-assisted wound closure - VAC) với chế tạo áp lực âm bề mặt vết thương, giúp lấy dịch thừa, cải thiện tuần hoàn mao mạch, tăng tốc độ lành thương [4], [11] Sau đó, liệu pháp hút áp lực âm áp dụng mở rộng chăm sóc, điều trị cho nhiều loại vết thương khác (nhiễm khuẩn, lt tì đè, áp xe ) vị trí: chi trên, chi dưới, mông, bụng [1], [2] Hiện nay, khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy, với tỷ lệ mắc bệnh áp xe cổ ngày gia tăng với vấn đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn, VAC áp dụng chăm sóc vết thương dẫn lưu áp xe cổ, nhằm rút ngắn thời gian điều trị tăng tốc độ lành vết thương Chính vậy, chúng tơi tiến NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hành nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ với mục tiêu: Đánh giá chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân sau rạch dẫn lưu áp xe cổ điều trị khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2017 đến tháng 8/2019 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Những bệnh nhân sau rạch dẫn lưu áp xe cổ qua đường áp dụng liệu pháp hút áp lực âm 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Tình trạng bệnh lí nội khoa khơng ổn định, dẫn đến khó trì liệu pháp hút áp lực âm: rối loạn đông máu, động kinh, viêm da - Bệnh nhân không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mơ tả hàng loạt Có 42 trường hợp nghiên cứu - Xử lí số liệu phần mềm SPSS 20.0 2.5 Tiến hành nghiên cứu: - Bệnh nhân sau phẫu thuật rạch dẫn lưu áp xe cổ đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu - Ghi nhận thông tin, biến số tuổi, giới, bệnh lý kèm - Đánh giá lại vết thương theo TIME sau kết thúc liệu pháp (72 giờ) - Theo dõi đánh giá đến xuất viện, sau tuần, tháng KẾT QUẢ Qua 42 trường hợp (TH) áp dụng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ, ghi nhận kết sau: 3.1 Đặc điểm chung - Tuổi: từ 27 - 87 tuổi, tuổi trung bình 57,29 ± 15,3 - Giới: nam/ nữ = 1,8/1 Yếu tố nguy cơ: đái tháo đường (52,4%) - Triệu chứng lâm sàng: đau (100%), sốt (85,7%), sưng vùng đau (76,2%) 3.2 Chăm sóc theo dõi vết thương dẫn lưu áp xe cổ áp dụng liệu pháp hút áp lực âm Trong nhóm nghiên cứu, tất TH điều trị nội khoa tích cực - Liệu pháp kháng sinh: Phối hợp kháng sinh từ đầu với kháng sinh theo kinh nghiệm điều chỉnh theo kháng sinh đồ có kết cấy vi trùng - Nâng đỡ tổng trạng: Bù dịch, dinh dưỡng - Điều trị bệnh lí nội khoa kèm: Ổn định đường huyết, acid uric, [3] 3.2.1 Đặc điểm vết thương dẫn lưu áp xe cổ - Đánh giá vết thương dẫn lưu áp xe cổ theo TIME: tình trạng mơ, nhiễm trùng, xuất tiết, mơ mềm quanh vết thương [8], [6] * Đánh giá vết thương theo TIME - Đánh giá mức độ đau theo thang điểm đau VAS (visual analog scales) - Tình trạng nhiễm trùng - Bệnh nhân tiến hành áp dụng liệu pháp hút áp lực âm: ghi nhận bắt đầu liệu pháp, số miếng xốp đưa vào vết thương, áp lực hút, chế độ hút - Đánh giá, theo dõi ngày dấu hiệu sinh tồn, tình trạng đau vết thương, tình trạng dịch hút (số lượng, tính chất dịch: đỏ, vàng, nước bọt, đỏ đục - ) - Tình trạng mơ: mơ hoại tử chiếm 80,9% Bảng 3.1 Tình trạng nhiễm trùng vết thương Số TH (n = 42 ) Tỷ lệ (%) Giai đoạn 0 Giai đoạn 19,05 Giai đoạn 25 59,52 Giai đoạn 21,43 63 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Tình trạng xuất tiết Bảng 3.2 Tình trạng xuất tiết vết thương Số TH (n = 42 ) Tỷ lệ (%) Dịch trắng đục 34 80,95 Dịch vàng 14,29 Dịch đục + nước bọt 4,76 Bảng 3.3 Tình trạng bờ vết thương vùng da xung quanh Vùng da xung quanh Số TH (n = 42 ) Tỷ lệ (%) Bình thường 29 93,5 Sẹo 6,4 Phù nề 16 51,6 Sưng đỏ 22,6 Bình thường 25,8 3.2.2 Chăm sóc theo dõi VAC - Dấu hiệu sinh tồn: Hầu hết giới hạn bình thường Chỉ có 01 trường hợp sốt 380C - Tính chất dịch hút Bảng 3.4 Tình trạng xuất tiết vết thương Tính chất dịch hút Ngày Ngày Ngày Mủ đục 16 Hồng nhạt Vàng 22 34 42 - Tính chất vùng da xung quanh VT Bảng 3.5 Tình trạng vùng da quanh vết thương Trước VAC Ngày Ngày Ngày Phù nề 24 13 Sưng đỏ 10 Bình thường 15 32 37 3.2.3 Đặc điểm VT dẫn lưu áp xe cổ sau áp dụng VAC - Tình trạng mơ: Khơng ghi nhận trường hợp có mơ hoại tử, ghi nhận lên mô hạt tốt (78,57%) 64 - Tình trạng xuất tiết: Các trường hợp ghi nhận tình trạng chảy máu rỉ rả lượng ít, tự cầm đè ép gạc - Tình trạng mơ mềm xung quanh - Tình trạng mơ mềm xung quanh VT Bờ VT - Tình trạng nhiễm trùng: Khơng ghi nhận tình trạng nhiễm trùng VT Bảng 3.6 Tình trạng bờ VT vùng da quanh vết thương sau áp dụng VAC Số TH (n = 42 ) Tỷ lệ (%) Bờ VT Tái biểu mơ hóa Vùng da Phù nề xung quanh Sưng đỏ Bình thường 42 100 9,53 2,38 37 88,09 - Thời gian từ áp dụng VAC đến xuất viện trung bình ngày, từ - ngày - Các phương pháp lành thương: Chỉ có 02 trường hợp bị chất da nhiều cần phải ghép da, sau kết thúc VAC ngày Các trường hợp lại đánh giá sau tuần, 83,3% tự lành 3.2.4 Biến chứng, tác dụng phụ số vấn đề kĩ thuật - Biến chứng: + Chảy máu: Tất chảy máu rỉ rả, tự cầm với gạc ép chỗ - Tác dụng phụ: + Đau: Nhiều lúc đặt tháo VAC, thang điểm đau VAS trung bình 4/10-5/10, cao 6, đáp ứng với thuốc giảm đau, có xu hướng giảm dần + Xung huyết vùng da xung quanh: 42,86%, tự khỏi + Nhiễm trùng vùng da xung quanh: ghi nhận trường hợp (2,38%) - Vấn đề kĩ thuật: Hở hút: 4,76% BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Qua 42 trường hợp (TH) áp dụng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ, ghi nhận sau: Trong nghiên cứu tỷ lệ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bệnh nhân nam chiếm đa số (64,3%), tỷ lệ nam/ nữ = 1,8/1 Tuổi trung bình 57,29 ± 15,3, tập trung nhóm 50 - 59 tuổi (35,7%) Đa số trường hợp có bệnh lí nội khoa kèm (52,4%), chủ yếu đái tháo đường Đây yếu tố thuận lợi thúc đẩy diễn tiến nhiễm trùng ngày nặng nề, tạo nên vòng xoắn bệnh lí.[10] Đau sốt triệu chứng khởi phát thường gặp Đây dấu hiệu lâm sàng giúp theo dõi diễn tiến áp xe cổ [3] 4.2 Chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ 4.2.1 Chăm sóc điều dưỡng - Chăm sóc tồn trạng: Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày Đặc biệt ý nhiệt độ, mạch Khi dấu hiệu cao, phản ánh tình trạng nhiễm trùng khơng thun giảm khởi phát Cần nhanh chóng xác định rõ nguyên nhân gây sốt có liên quan đến hệ thống VAC hay khơng - Chăm sóc chỗ: + Vết thương: Ghi nhận tình trạng vùng da, mơ mềm xung quanh: màu sắc (đỏ, nhợt), cảm giác (đau, dị cảm, ), phù nề Ghi nhận điểm đau theo thang điểm đau VAS, thời điểm đau + Hệ thống hút: Hệ thống hút: kín, hoạt động chế độ cài đặt Tình trạng dịch hút (trong bình hút): lượng, tính chất (màu, độ trong) VAC [7], [9] Sau kết thúc liệu pháp, tất VT phát triển mô hạt, mô hạt tốt chiếm (78,57%) Đa số VT giai đoạn (89,95%), tức VT có tình trạng nhiễm trùng chỗ rõ, có khơng có nhiễm trùng tồn thân; sau áp dụng VAC, tất VT không ghi nhận tình trạng nhiễm trùng chỗ, ghi nhận chảy máu rỉ rả, tự cầm, khơng có tượng chảy dịch mủ Theo quy trình chăm sóc vết thương dẫn lưu áp xe cổ cần phải thay băng bơm rửa từ lần/ngày, tăng lên tùy tình trạng nhiễm trùng [3], [5] Trong đó, vết thương áp dụng VAC lần thay băng ngày Rõ ràng, số lần thay băng giảm đáng kể vết thương theo dõi đánh giá liên tục Vết thương phơi nhiễm với môi trường bệnh viện, giảm tần suất đau thay băng lợi ích thấy từ việc giảm số lần thay băng Hở hút vấn đề kĩ thuật thường gặp (6,5%) Vị trí vùng đầu cổ vùng “giải phẫu khó” áp dụng VAC nhiều yếu tố: vận động nhiều, nếp da, nhiều góc cạnh, Do đó, cần gia cố vị trí yếu, hạn chế vận động, quan trọng theo dõi sát, khắc phục phát Khi áp dụng VAC, hầu hết bệnh nhân nghiên cứu xuất viện, tái khám sau tuần không ghi nhận biến chứng nguy hiểm Chỉ có 01 trường hợp nhiễm trùng khu trú vùng da xung quanh, xử trí chích rạch ổ áp xe nhỏ < 1mm, xuất viện sau ngày KẾT LUẬN Hạn chế làm ướt vùng đặt VAC (ăn uống, vệ sinh, ) Qua nghiên cứu, thấy liệu pháp hút áp lực âm phương pháp hỗ trợ hữu hiệu điều trị áp xe cổ, giúp cải thiện vết thương, giảm số lần thay băng, góp phần giảm thời gian nằm viện Vì vậy, phương pháp cần áp dụng rộng rãi thực hành chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân bị áp xe cổ 4.2.2 Hiệu liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu, đa số VT ban đầu có mơ hoại tử (80,6%) Cần cắt lọc mơ hoại tử có khả hoại tử trước áp dụng VAC Đây bước quan trọng bậc áp dụng Nguyễn Trường Giang (2012), “Đánh giá kết chăm sóc, điều trị vết thương liệu pháp hút chân khơng”, Tạp chí Y học Quân 3,pp.85 - 90 - Các vấn đề liên quan: Hạn chế vận động vùng cổ: hạn chế hở hút 65 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nguyễn Văn Thanh (2015), “Nghiên cứu ứng dụng hút áp lực âm vạt da cân vùng mông điều trị loét cụt mức độ nặng (độ III, IV)”, Y học Việt Nam (1),pp.17 - 22 Trần Minh Trường (2018), “Nhiễm trùng cổ sâu”, Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP HCM, pp - 38 Asher S A., White H N., Golden J B., Magnuson J S., Carroll W R., Rosenthal E L (2014), “Negative pressure wound therapy in head and neck surgery”, JAMA facial plastic surgery 16 (2),pp.120-126 Behrad B A, Har-El G (2014), “Deep Neck Infections”, Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology, pp 794 - 813 Benbow M (2016), “Best practice in wound assessment”, Nursing Standard (2014+) 30 (27),pp.40 Dhir K., Reino A J., Lipana J (2009), “Vacuum‐assisted closure therapy in the management of head and neck wounds”, The Laryngoscope 119 (1),pp.54-61 Dowsett C., Newton H (2005), “Wound bed preparation: TIME in practice”, WOUNDS UK (3),pp.58 Govea-Camacho L H., Astudillo-Carrera A., Hermosillo-Sandoval J M., RodríguezReynoso S., González-Ojeda A., Fuentes-Orozco C (2016), “Impact of vacuum-assisted closure management in deep neck abscesses”, Cirugía y Cirujanos (English Edition) 84 (4),pp.275-281 10 Houlton J J., Hom D B (2013), “Approaching delayed-healing wounds on the face and neck”, Facial Plastic Surgery Clinics 21 (1),pp.81-93 11 Marks M W., Argenta L C., DeFranzo A J (2010), “Principles and Applications of VacuumAssisted Closure (VAC)”, Plastic Surgery Secrets Plus (Second Edition), Elsevier, pp 38-44 66 ... HỌC hành nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ với mục tiêu: Đánh giá chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... thường gặp Đây dấu hiệu lâm sàng giúp theo dõi diễn tiến áp xe cổ [3] 4.2 Chăm sóc điều dưỡng liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ 4.2.1 Chăm sóc điều dưỡng - Chăm sóc tồn trạng: Cần theo... viện Vì vậy, phương pháp cần áp dụng rộng rãi thực hành chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân bị áp xe cổ 4.2.2 Hiệu liệu pháp hút áp lực âm điều trị áp xe cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu, đa