6 TIÊN LƯỢNG BN k DI căn não

TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN UNG THƯ DI CĂN NÃO BSNT PHAN VIỆT ANH ĐẶT VẤN ĐỀ vị sống bệnh nhân ung thư di não nghiên cứu đầu tiên: • Trung • • • Khơng điều trị đặc hiệu (XT PT) : tháng Có điều trị: 3-4 tháng Các vấn đề ảnh hưởng đến kết điều trị: • Thiếu phương tiện chẩn đốn => BN có triệu chứng rầm rộ và/hoặc có trạng thái hoạt động thể trước điều trị • BN khơng hồn tất q trình điều trị Cải thiện lực chẩn đoán điều trị => Tiên lượng bệnh nhân tốt Order, SE.Radiology (1968) Lang, EF Surg Clin North Am (1964) Những tiến chẩn đoán Chẩn đoán chất sinh học ung thư nguyên phát => Nguy di xa • Có nhiều kỹ thuật hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) sử dụng chẩn đoán quản lý bệnh nhân di não • Sự phát triển phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (PT qua kính hiển vi hướng dẫn hình ảnh CHT thời gian thực) => Bệnh phẩm phục vụ chẩn đốn mơ học, chất sinh học tổn thương não • Những tiến điều trị • Phẫu thuật xạ trị xác => Kiểm sốt tổn thương tốt giảm tác hại đến mơ lành • Điều trị tồn thân đặc hiệu (Hóa trị độc tế bào) => Đặc hiệu theo chế sinh học phân tử (Liệu pháp nhắm trúng đích) • Phát huy vai trị vi mơi trường (Liệu pháp miễn dịch) • Khơng BỐI CẢNH HIỆN TẠI Phương tiện chẩn đốn tốt Nhiều mơ thức điều trị Cá thể hóa: - Chẩn đoán phân tầng nguy - Chọn lựa mơ thức điều trị - Tiên lượng CÁC MƠ HÌNH TIÊN LƯỢNG • Recursive partitioning analysis (RPA) • Rotterdam Score • Scoring index for radiosurgery (SIR) • Basic score for brain metastases (BSBM) • Graded prognostic assessment (GPA) Nguồn gốc hai mơ hình RPA GPA Phân tích gộp nghiên cứu RTOG 7916, 85-28 89-05 Laurie Gaspar cộng (1997) RPA Phân tích gộp nghiên cứu RTOG 7916, 85-28, 89-05, 9104, 95-08 Paul W Sperduto cộng (2008) GPA Gaspar, L Int J Radiation Oncology Biol Phys (1997) Sperduto, PW Int J Radiation Oncology Biol Phys (2008) Sơ đồ phân tầng mơ hình RPA Trung vị thời gian sống cịn phân nhóm: Class I: 7,1 tháng Class II: 4,2 tháng Class III: 2,3 tháng Gaspar, L Int J Radiation Oncology Biol Phys (1997) Những hạn chế mô hình RPA đề cập đến số lượng tổn thương di não • u cầu ước đốn kiểm sốt bệnh nguyên phát => Gây khó khăn không đồng phương tiện thời điểm chẩn đốn nghiên cứu thuộc phân tích gộp • Khơng Mơ hình tiên lượng GPA Điểm 0,5 Tuổi >60 50-59 60 50-59 Cần thẩm định vai trò thử nghiệm lâm sàng đặc hiệu So • Tất bệnh nhân nhóm có đặc điểm lâm sàng tiên lượng sống giống => Khơng cá thể hóa khả sống cịn bệnh nhân Tốn đồ cá thể hóa ước tính tiên lượng sống cịn bệnh nhân ung thư di não (Nomogram for individualized estimation of survival among patients with brain metastasis) Jill S Barnholtz-Sloan NeuroOncology (2012) Cần thời gian để thẩm định vai trò BA, Breast and Adenocarcinoma; BO, Breast and Other; LA, Lung and Adenocarcinoma; LL, Lung and Large cell; LO, Lung and Other; LSM, Lung and Small cell; LSQ, Lung and Squamous cell; OA, Other and Adenocarcinoma; OG, Other and GI; OR, Other and Renal; OSQ, Other and Squamous cell; SMM, Skin-Melanoma; OO, Other and Other KẾT LUẬN Tiên lượng bệnh nhân ung thư di não ngày cải thiện • Cần phải cá thể hóa chẩn đốn, chọn lựa điều trị tiên lượng • GPA mơ hình dễ nhớ dễ sử dụng cần thẩm định thêm để tăng lực tiên lượng • ... Molecular Markers (Lung-molGPA) Điểm 0,5 Tuổi >60 50-59 60 50-59 Khơng cá thể hóa khả sống cịn bệnh nhân Tốn đồ cá thể hóa ước tính tiên lượng sống bệnh nhân ung thư di não (Nomogram for individualized estimation