Ghép thận đem lại cuộc sống mới cho hàng triệu bệnh nhân trên thế giới. Hiện nay các nước phương tây đã ghép thận với nhiều trường hợp đồng nhiễm viêm gan B và C với HBV-DNA và HCV-RNA dương tính. Tại Bệnh viện TW Huế, tháng 3 năm 2021 chúng tôi đã ghép thận thành công một trường hợp đồng nhiễm virus viêm gan B và C.
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP GHÉP THẬN THÀNH CÔNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ ĐỒNG NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ C CÓ HBV-DNA (+) VÀ HCV-RNA (+) Nguyễn Đình Vũ1, Đặng Ngọc Tuấn Anh, Trần Duy Phúc, Đinh Thị Hồi Ngọc TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ghép thận đem lại sống cho hàng triệu bệnh nhân giới Hiện nước phương tây ghép thận với nhiều trường hợp đồng nhiễm viêm gan B C với HBV-DNA HCV-RNA dương tính Tại Bệnh viện TW Huế, tháng năm 2021 ghép thận thành công trường hợp đồng nhiễm virus viêm gan B C Đối tượng phương pháp: Trong năm 2021, tiến hành ghép thận bệnh nhân đồng nhiễm HVB-DNA HCV-RNA dương tính, có men gan bình thường, tỉ prothrombin albumin bình thường Kết quả: Sau ghép bệnh nhân ổn định,chức thận ure, creatinin bình thường, transaminase SGOT, SGPT bình thường; HCV-RNA ngưỡng phát âm tính HBV-DNA dương tính: 3,17x10² copies/mL Kết luận: Có thể ghép thận bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan B,C có HBV-DNA HCV-RNA dương tính Đồng thời phải điều trị thuốc kháng virus viêm gan B C trước sau ghép Từ khóa: Ghép thận, HBV-DNA dương tính, HCV-RNA dương tính ABSTRACT A CASE OF SUCCESSFUL KIDNEY TRANSPLANTATION IN END STAGE RENAL DISEASE ON HEMODIALYSIS PATIENT WITH HEPATITIS B AND C CO-INFECTION ACCOMPANIED BY HBV-DNA AND HCV-RNA POSITIVE Background: Kidney transplantation brings new life to million patients all the world Currently, in western countries, kidney transplantation has been performed with many cases of hepatitis B and C co-infection with HBV-DNA and HCV-RNA positive At Hue central hospital, in March 2021 we had a successfull kidney transplantation with hepatitis B and C co-infection Subjects and research methods: In 2021, we performed a kidney transplantation with hepatitis B and C coinfection patient accompanied by HBV-DNA and HCV-RNA positive, had normal liver enzymes, prothrombin time and albumin Conclusion: The kidney transplantation is possible in the coinfected hepatitis B,C patients accompanied by HBV-DNA and HCV-RNA positive Simultaneously, treatment antiviral drugs for hepatitis B and C pre- and post- transplantation Keywords: Kidney transplantation, HBV-DNA positive, HCV-RNA positive Bệnh viện Trung ương Huế Liên hệ tác giả: Nguyễn Đình Vũ Email: dr.dinhvu@gmail.com 120 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận đem lại sống cho hàng triệu người giới kể từ ca vào năm 1954 Hiện nay, nhiều trường hợp nhiễm virus viêm gan B C có virus máu dương tính ghép thận, chí có trường hợp đồng nhiễm virus B C ghép thận với thành công khả quan, cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Nghiên cứu năm 2015, Bệnh viện trung ương Huế tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B 10% viêm gan C 5,8 % bệnh nhân lọc máu chu kỳ [1] Ở Pháp năm gần tỉ lệ nhiễm virus viêm gan C bệnh nhân lọc máu chu kỳ khoảng -7% [2] Bệnh viện từ năm 2015 đến ghép thận thành công nhiều trường hợp viêm gan B có HBV-DNA dương tính viêm gan C có HCV-RNA dương tính Trong năm 2021 chúng tơi ghép thận thành công trường hợp suy thận mãn lọc máu chu kỳ đồng nhiễm virus viêm gan B C II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯỜNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ca lâm sàng Bệnh nhân: Vũ Thị Kim T., 59 tuổi, nữ Tiền sử khơng có đặc biệt bệnh lý gan Năm 2017 phát suy thận giai đoạn cuối thận đa nang, lọc máu chu kỳ lần/tuần, năm Nhóm máu A Rh (+), Anhti-HLA: 0% ; HLA-A: A02 , A 26 , HLA-B: B 15, B 38 , HLA-DR: DRB1* 12 , DRB1* 15 Xét nghiệm trước ghép Hb: 11,0 g/dL, tiểu cầu: 210 K/µL, ure: 24 mmol/L, créatinin: 642 µmol/L, SGOT: 28 U/L, SGPT: 18 U/L, HBV-DNA: 1,16 x 10² copies/mL; HVCRNA: 3,78 x 10⁶ copies/mL; Siêu âm tim: EF 58%, X quang ngực bình thường, siêu âm gan mật bình thường, CT sanner mạch máu chậu vài mãng xơ vữa động mạch chủ bụng, động mạch chậu chung, chậu hai bên Điều trị viêm gan virus B C trước ghép Entercavir 1mg/ngày, Sofosbuvir/Ledipasvir 400/90mg sau ghép Bệnh nhân ghép thận ngày 10/03/2021, thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập với: Solumedrol 250mg/ngày; Prograf mg/ngày; Cellcept 1500 mg/ngày; Simulect 20 mg x 01 lọ Sau ghép bệnh nhân tỉnh, huyết áp 140/90 mmHg, nhịp xoang 70 – 96 lần/phút, nước tiểu 7290mL/18h; ure, créatinin máu giảm dần, bình thường ngày thứ sau ghép creatinine: 51µmol/L, ure: 2,6 mmol/L, Tacrolimus: 12,2ng/ml, SGOT: 19U/L, SGPT: 12U/L, Hb: 2,7g/dL, TC: 269.000, Neurophie: 78,3%, Lymphocyte: 12,4%, Hơn 30 ngày sau ghép tình trạng lâm sàng ổn định, kết xét nghiệm sinh hóa transamina, chức thận bình thường; định lượng virus B C với HBV-DNA < 1,16x10² copies/mL; HVC-RNA âm tính Bệnh nhân ổn định lâm sàng số sinh hóa, cho viện ngày 14/04/2021, tái khám định kỳ Bảng 1: Thông số bệnh nhân người hiến trước ghép thận 121 Tuổi Giới tính Nhóm máu Anti HLA HLA HBV-DNA HCV-RNA CRP mg/l Ure mmol/l Creatinine μmol/l SGOT U/L SGPT U/L Gama GT U/L Bilirubin Tp Bilirubin Tp Albumin g/l Ti Prothrombin Siêu âm gan Điều trị HBV HCV trước sau ghép thận Bệnh nhân: Vũ Thị T 59 Nữ A Rh (+) 0% A*02, A*26 B*38 B*15, DRB1*12, DRB1*15 1,16x 10² copies/mL 3,78 x 10⁶ copies/mL 0,8 24 642 28 18 46 10 2,2 36 128 % Gan mật bình thường Entercavir1mg/ngày Sofosbuvir/Ledipasvir 400/90mg Người hiến: Nguyễn Thị T 26 Nữ O Rh (+) A*02, A*11 B*38 B*56, DRB1*12, DRB1*08 0,5 4,6 66 11 12 23 8,5 2,2 39 93% Gan mật bình thường III KẾT QUẢ Bảng 1: Thơng số bệnh nhân sau ghép thận Hb g/dl CRP mg/l Ure mmol/l Creatinin µmol/L SGOT U/L SGPT U/L HBV-DNA HCV-RNA Tacrolimus (ng/ml) Nước tiểu ml/24h ngày1 (11/3) 10 11,8 2,32 89,66 19 12 ngày (12/3) 9,0 14,1 2,6 51,4 16 12 ngày (13/3) 10 2,2 2,8 53,5 17 14 19 7200 12,2 5200 11,2 5000 (14/3) (15/3) 9,6 10,6 5,1 17 3,2 3,4 49,6 50 23 28 23 37 11,5 4500 11 4200 ngày (16/3) 10,8 16,2 2,3 51,5 39 63 12,9 4500 Trước viện 10,5 8,2 9,5 121 20 28