HƯỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP TÍNH DO SARS-CoV-2 (COVID-19)

HƢỚNG DẪN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIÊM ĐƢỜNG HÔ HẤP CẤP TÍNH DO SARS-CoV-2 (COVID-19) (Ban hành kèm theo Quyết định số 1719/QĐ-BYT ngày 15 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) I ĐẠI CƢƠNG Virus Corona (CoV) họ virus lây truyền từ động vật sang người, gây bệnh cho người từ cảm lạnh thơng thường đến tình trạng nặng, đe dọa đến tính mạng người Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS-CoV) năm 2002; Hội chứng Hô hấp Trung Đông (MERS CoV) năm 2012 Từ tháng 12 năm 2019 chủng Corona (SARS-CoV-2) xuất xác định nguyên gây dịch Viêm đường hô hấp cấp tính (COVID-19) lần thành phố Vũ Hán (Trung Quốc) sau lan tồn Trung Quốc toàn Thế giới Ngày 11 tháng năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố COVID-19 đại dịch toàn cầu Ngày 01 tháng năm 2020, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định 447/QĐ-TTg việc công bố dịch COVID-19 Việt Nam Chủng virus SARS-CoV có khả lây trực tiếp từ người sang người chủ yếu qua giọt bắn đường hô hấp qua đường tiếp xúc Vi rút có khả lây truyền qua khí dung (aerosol) khơng khí, đặc biệt sở y tế Cho tới nay, lây truyền theo đường phân-miệng chưa có chứng rõ ràng Người bệnh COVID-19 có biểu lâm sàng đa dạng: từ nhiễm khơng có triệu chứng, giống cảm cúm thông thường, tới biểu bệnh lý nặng viêm phổi nặng, suy hô hấp, sốc nhiễm trùng, suy chức đa quan tử vong, đặc biệt người cao tuổi, người có bệnh mạn tính hay suy giảm miễn dịch Hiện chưa có thuốc đặc hiệu chưa có vắc xin phòng COVID-19 nên chủ yếu điều trị hỗ trợ điều trị triệu chứng Các biện pháp phòng bệnh phát sớm cách ly ca bệnh Phục hồi chức (PHCN) sớm cho người bệnh COVID-19 nhằm cải thiện chức phổi chức khác, ngăn chặn suy giảm thể chất tinh thần, tăng cường khả vận động II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Người bệnh có xét nghiệm dương tính với vi rút SARS-CoV-2 xét nghiệm sở Bộ Y tế cho phép khẳng định Phát SARS-CoV-2 kỹ thuật RT-PCR giải trình tự gen mẫu bệnh phẩm Phân loại thể lâm sàng tƣơng ứng với kỹ thuật PHCN 2.1 Thể nhẹ: Là người bệnh viêm đường hô hấp viêm phổi nhẹ (Hướng dẫn chẩn đốn điều trị viêm đường hơ hấp cấp SARS-CoV-2 (COVID-19) theo QĐ số 1344/QĐ-BYT ngày 25/3/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) 2.2 Thể viêm phổi nặng có tiêu chuẩn sau: (1) Khó thở nặng, nhịp thở ≥ 30 lần/phút; (2) SpO2≤ 93% thở khí phịng; (3) Nhiễm trùng huyết 2.3 Thể nguy kịch có tiêu chuẩn sau: (1) Có tượng khó thở, cần trợ thở máy; (2) Người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn; (3) Người bệnh có hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển (ARDS); (4) Kết hợp với tượng suy giảm chức quan khác cần phải điều trị theo dõi giám sát đơn vị Hồi sức tích cực (ICU) Tiêu chuẩn người bệnh khỏi bệnh xuất viện: có đủ tiêu chuẩn sau: (1) Hết sốt ngày; (2) Triệu chứng lâm sàng ổn định; (3) Có mẫu liên tiếp bệnh phẩm dịch đường hô hấp (dịch tỵ hầu họng), lấy mẫu cách ≥ 24h, xét nghiệm âm tính với SARS-CoV-2 III PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ A Nguyên tắc phƣơng pháp Nguyên tắc - Tất nhân viên y tế tiếp xúc với người bệnh cần tuân thủ nghiêm ngặt phòng ngừa kiểm sốt lây nhiễm bệnh viêm đường hơ hấp cấp viruts Corona 2019 (COVID-19) ban hành kèm theo Quyết định số 468/QĐ-BYT ngày 19/02/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế - Người bệnh trình tập vận động, tập thở, tập ho phải đeo trang y tế, ho khạc đờm vào cốc đựng đờm có nắp để hạn chế phát tán mầm bệnh - Với người bệnh tự tập luyện cần giữ khoảng cách tối thiểu 2m với người xung quanh, tránh tiếp xúc trực tiếp trình tập - Các kỹ thuật PHCN bao gồm tập kiểu thở chính, kỹ thuật tống thải đờm thực người bệnh có tăng tiết đờm dịch, tập vận động chủ động cần tăng dần cường độ thời gian tùy khả người bệnh Phƣơng pháp - Đối với người bệnh thể nhẹ: Sử dụng video hướng dẫn cho người bệnh qua Ipad, điện thoại di động phát tờ rơi, hướng dẫn ngắn gọn cho người bệnh - Đối với người bệnh nặng, nguy kịch tự thực tập PHCN kỹ thuật viên PHCN, điều dưỡng, cán y tế sở điều trị người bệnh nhiễm COVID - 19 thực sau có kết luận hội chẩn bác sĩ chuyên khoa PHCN, bác sĩ điều trị - Cá nhân hóa tùy thuộc vào tình trạng người bệnh: đặc biệt người bệnh nặng, người cao tuổi, người có bệnh mạn tính B Mục tiêu điều trị phục hồi chức ngƣời bệnh COVID-19 Mục tiêu ngắn hạn (trong thời gian nằm viện - khoảng tuần) - Cải thiện chức hô hấp: tăng thông khí, giảm cơng hơ hấp, giảm mức độ khó thở - Tăng khả tống thải đờm dịch - Tăng cường khả vận động thể tham gia hô hấp - Ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu, loét đè ép lên da biến chứng khác - Ngăn chặn suy giảm thể chất tinh thần Mục tiêu dài hạn - Phục hồi lại sức khỏe chức sinh hoạt hàng ngày - Trở lại công việc thường ngày hòa nhập cộng đồng C Kỹ thuật Phục hồi chức cho ngƣời bị nhiễm COVID-19 Đối với thể nhẹ Đối với người bệnh thể nhẹ, ý thức tỉnh, thực kỹ thuật chủ động (người bệnh tự thực hiện) theo hướng dẫn qua băng hình điều khiển từ xa, tờ rơi giám sát nhân viên y tế để đảm bảo người bệnh thực kỹ thuật đảm bảo đủ thời gian PHCN cho nhóm người bệnh tập trung vào kỹ thuật thở: thở hoành, thở chúm môi, thở dưỡng sinh tập vận động… để nâng cao thể chất, tinh thần Nếu người bệnh có tiết nhiều đờm dịch bổ sung thêm kỹ thuật thở chu kỳ chủ động kỹ thuật ho hữu hiệu 1.1 Kỹ thuật tập kiểu thở + Mục đích kỹ thuật: làm giãn nở lồng ngực, tăng khơng khí vào phổi + Thực kỹ thuật: Người bệnh tự thực kỹ thuật tập kiểu thở theo hướng dẫn sau tập theo video website kcb.vn Người bệnh hít thật sâu từ từ mũi đồng thời bụng phình lên, sau chúm môi từ từ thở thật hết đồng thời bụng hóp lại Hình 1.1 Kỹ thuật tập kiểu thở 1.2 Kỹ thuật ho hữu hiệu + Mục đích: tăng khả tống thải đờm, làm thơng thống đường thở + Thực kỹ thuật: Người bệnh tự thực kỹ thuật tập kiểu thở theo hướng dẫn sau tập theo video website kcb.vn Người bệnh thở chúm môi khoảng – 10 lần giúp đẩy đờm từ phế quản nhỏ phế quản vừa Tròn miệng, hà – 10 lần, tốc độ tăng dần: giúp đẩy đờm từ phế quản vừa khí quản Ho: hít vào thật sâu, nín thở ho liên tiếp lần, lần nhẹ, lần nhanh mạnh để đẩy đờm ngồi Hình 1.2 Kỹ thuật ho hữu hiệu 1.3 Kỹ thuật thở chu kỳ chủ động (Active cycle of breathing technique) - Mục đích kỹ thuật: làm tăng khả tống thải đờm dịch, làm thơng thống đường thở cho người bệnh có tổn thương phổi Xquang có biểu khó thở, ho khạc đờm kèm theo bệnh có tăng tiết đờm như: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giãn phế quản, viêm phổi kẽ, ung thư phổi - Thực kỹ thuật: chi tiết theo phụ lục 1.4 Kỹ thuật Tập vận động - Mục đích kỹ thuật: nâng cao thể lực, tăng cường khả vận động ngăn chặn suy giảm thể chất tinh thần - Thực kỹ thuật: Tập vận động chủ động, tập vận động tự tứ chi, động tác đứng lên, ngồi xuống, duỗi thẳng chân sau, nâng chân lên, lại phịng nhiều vịng, chạy chỗ có thể… (áp dụng cho người bệnh tự vận động phịng cách ly) Tập vận động lần/ngày, lần 30 phút trở lên - Đối với người bệnh khơng thể đứng, ngồi, nằm thực động tác: nâng cao tay, co duỗi cẳng tay, duỗi chân, nâng cao chân, co duỗi cẳng chân nâng mơng… Thực lần/ngày Mỗi động tác lặp lại 8-12 lần tùy theo tình trạng sức khỏe người bệnh Đối với ngƣời bệnh thể nặng nguy kịch 2.1 Mục đích PHCN: tống đờm, chất tiết từ đường hơ hấp ngồi, làm tăng thơng khí, dễ thở, đề phịng biến chứng lt da, biến chứng suy hơ hấp, tim mạch quan khác 2.2 Lƣợng giá chức năng: Trước sau thực kỹ thuật PHCN người điều trị thực lượng giá tình trạng thể, tri giác nhận thức, khả vận động, tình trạng da, tình trạng hơ hấp, tim mạch tình trạng quan khác để lựa chọn kỹ thuật phương pháp PHCN thích hợp, nhận biết lưu ý thực kỹ thuật PHCN 2.3 PHCN theo triệu chứng cho ngƣời bệnh thể nặng nguy kịch - Ho khan: Không kiến nghị thực PHCN hô hấp - Mệt mỏi: khuyến khích thay đổi tư lần, ưu tiên nằm tư fowler - Giảm thể tích phổi xẹp phổi: nằm nghiêng phần phổi xẹp lên trên, thở hồnh - Thiếu oxy máu: cung cấp đủ oxy, SpO2 ≤ 88% dừng tập PHCN - Thở nhanh khó thở: thư giãn sau tập thở chúm mơi kết hợp thở hồnh - Khó khạc đờm: đảm bảo uống đủ nước, đặt tư dẫn lưu thích hợp, ho khạc đờm - Giảm khả vận động sức chịu đựng: người bệnh nằm liệt giường chủ động hoạt động chân tay có trợ giúp giường Bệnh nhân không bị liệt chỗ lại xung quanh giường - Tổn thương chức lưng: nằm nghiêng, kê đầu thấp - Tụ máu: người bệnh bị liệt hướng dẫn hoạt động khớp sử dụng tất đàn hồi để tránh phát sinh tụ máu mạch máu chi 2.4 Chỉ định PHCN 2.4.1 Đối với ngƣời bệnh thể nặng nguy kịch nhƣng tỉnh tự thực kỹ thuật theo hƣớng dẫn Người bệnh tự thực số kỹ thuật chỗ theo hướng dẫn video, tờ rơi giám sát nhân viên y tế hướng dẫn người điều trị đứng cách xa mét thực động tác Các kỹ thuật bao gồm: + Tập vận động chủ động: Vận động chủ động tay chân, co duỗi tay, co duỗi chân, nâng tay, nâng chân, nâng mông, thực động tác 8-12 lần nhiều tùy theo khả + Người bệnh tự lăn trở 2h/lần, tự kiểm tra vùng da hay bị đè ép + Tập thở hoành, tập thổi vào bình nước to dụng cụ tập hô hấp + Tập ho hữu hiệu (điều dưỡng chuẩn bị sẵn dụng cụ đựng đờm, chất tiết người bệnh) Nếu người bệnh tỉnh yếu để thực động tác, cần người điều trị trợ giúp phần để người bệnh thực kỹ thuật + Tư vấn tâm lý: Những người bệnh thể nặng thường có biểu lo lắng, trầm cảm, căng thẳng tâm lý kéo dài…Nhân viên y tế phát vấn đề tâm lý người bệnh sử dụng kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm để tư vấn cho người bệnh Nếu vấn đề tâm lý người bệnh ngày trầm trọng mời bác sỹ chuyên ngành sức khỏe tâm thần + Người điều trị theo dõi, ghi hồ sơ bệnh án kết thực hiện, thận trọng lưu ý thực kỹ thuật người có bệnh kèm theo người cao tuổi 2.4.2 Đối với ngƣời bệnh hôn mê nguy kịch khơng thể thực người điều trị (KTV PHCN, điều dưỡng) thực kỹ thuật a) Kỹ thuật Điều chỉnh tư người bệnh - Mục đích kỹ thuật: thư giãn hồnh giúp hơ hấp dễ dàng - Thực Kỹ thuật: + Đặt người bệnh ngồi gập người phía trước nằm đầu cao 30o600, khớp gối gập + Trường hợp ARDS nặng, thở máy đặt người bệnh nằm sấp có định bác sĩ điều trị + Thực lăn trở thường xuyên giờ/ lần, kiểm tra tình trạng da, đặc biệt điểm tỳ đè + Nên để người bệnh nằm đệm để phòng loét + Thực ngày lần (sáng, chiều, tối) b) Kỹ thuật Tập vận động thụ động - Mục đích kỹ thuật: nâng cao thể lực, tăng cường khả vận động, trì cân cơ, ngăn ngừa co rút khớp ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) - Thực kỹ thuật: Đối với người bệnh mê liệt tiến hành tập vận động thụ động khớp vai, khớp khuỷu tay, khớp cổ tay, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân tầm vận động khớp Tập theo tầm vận động khớp Thời gian thực tối thiểu 15 phút c) Kỹ thuật dẫn lưu tư - Mục đích: Phịng tích tụ chất đờm rãi dẫn lưu đờm dịch - Kỹ thuật: điều chỉnh tư cho vùng phổi tổn thương lên có ứ đọng dịch lên (có thể dựa vào phim Xquang ngực để đánh giá) - Thời gian thực 10-15 phút tùy tình trạng người bệnh Hình 2.1 Kỹ thuật dẫn lưu tư d) Kỹ thuật vỗ, rung lồng ngực - Mục đích kỹ thuật: làm rung học làm long đờm ứ đọng Vỗ tạo nên sóng học tác động qua thành ngực chuyển vào phổi Rung có tính chất học làm long đờm đờm di chuyển vào phế quản rộng thoát - Thực kỹ thuật: vỗ áp dụng thành ngực vị trí tương ứng với phân thuỳ phổi có định dẫn lưu Thời gian vỗ lồng ngực 10-15 phút tùy thuộc tình trạng người bệnh Hình 2.1 Kỹ thuật vỗ lồng ngực e) Kỹ thuật thở có trợ giúp - Mục đích kỹ thuật: giúp tống thải đờm từ phế quản nhỏ đường thở lớn - Thực Kỹ thuật: ép bàn tay vào lồng ngực theo hướng di chuyển khung sườn thở người bệnh Hình 2.3 Kỹ thuật thở có trợ giúp Lưu ý: Người điều trị ghi chép hồ sơ bệnh án lưu ý kỹ thuật tình trạng người bệnh đặc biệt thực kỹ thuật người có bệnh kèm theo, người cao tuổi Phục hồi chức sau xuất viện 3.1 Mục đích - Phục hồi lại sức khỏe chức sinh hoạt hàng ngày - Trở lại công việc thường ngày hòa nhập cộng đồng 3.2 Lƣợng giá chức xuất viện Lượng giá PHCN bao gồm: dấu hiệu sinh tồn, tổn thương phổi phim, tri giác nhận thức, khả gắng sức, sức mạnh hô hấp, sức mạnh tay, chân, tầm vận động khớp, lượng giá chức thăng (bằng thang điểm Berg), tình trạng dinh dưỡng, tâm lý…để định kỹ thuật tập PHCN nhà phù hợp 3.3 Chỉ định PHCN Trong giai đoạn người bệnh cần hướng dẫn tập thở, tập luyện thể lực phù hợp lứa tuổi tình trạng người bệnh theo tài liệu hướng dẫn tờ rơi phát cho NB a) Đối với người bệnh viêm phổi thể nhẹ, viện cần hướng dẫn người bệnh tăng cường tập tập vận động, tập thở điều chỉnh tâm lý (phụ lục 3) b) Đối với người bệnh bị thể nặng nguy kịch, viện cần đánh giá tổn thương chức phổi người bệnh đưa phương án phục hồi chức tổng hợp gồm tập vận động, tập thở, tâm lý trị liệu, dinh dưỡng theo trường hợp - Lựa chọn nhóm kỹ thuật nhiều tập phù hợp với tình trạng người bệnh điều kiện trang thiết bị cho phép (phụ lục 2) Các nhóm bao gồm: + Tập kiểu thở, tập thở với dụng cụ hỗ trợ: bóng, spiroball + Kỹ thuật tống thải đờm: kỹ thuật thở chu kỳ chủ động kỹ thuật dẫn lưu tư thế, kỹ thuật ho hữu hiệu… + Các tập giãn với dụng cụ: tập với thang tường, tập với ròng rọc… + Tập tăng sức mạnh chi: Tập tăng sức mạnh sức bền chi với dụng cụ, tập với ghế tập mạnh tứ đầu đùi, tập leo cầu thang, tập với xe đạp tập + Các tập làm tăng sức bền, sức mạnh bộ, tập với dây cao su, dây lò xo, tập tạ, tập với xe đạp tập, tập máy thảm lăn (Treadmill) Lưu ý: Người bệnh có thang điểm Berg từ 41 – 56 điểm: người bệnh có nguy ngã thấp, q trình luyện tập cần có theo dõi người thân Người bệnh có thang điểm Berg từ – 41 điểm: người bệnh có nguy ngã cao trung bình, q trình tập luyện cần có hỗ trợ người thân Ngồi quy trình kỹ thuật “Thở chu kỳ chủ động”, quy trình kỹ thuật cịn lại Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức ban hành kèm theo Quyết định số 54/QĐ-BYT ngày 06/01/2014, Quyết định số 5737/QĐ-BYT ngày 22/12/2017 Quyết định số 2520/QĐ-BYT ngày 18/6/2019 Bộ trưởng Bộ Y tế IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Đối với người bệnh có tổn thương phổi phim Xquang ảnh hưởng tới chức hơ hấp có suy giảm chức vận động cần hẹn tái khám sau tháng, sau vào q trình hồi phục hẹn tái khám sau đến tháng Đối với người bệnh có bệnh lý hô hấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giãn phế quản, viêm phổi kẽ, ung thư phổi… kết hợp tái khám PHCN lần người bệnh đến tái khám điều trị bệnh lý Lượng giá PHCN lần tái khám bao gồm: dấu hiệu sinh tồn, nhịp thở, đo chức hô hấp, chụp Xquang phổi, khả gắng sức, sức mạnh hô hấp, sức mạnh chi trên, sức mạnh chi dưới, tầm vận động khớp, lượng giá chức thăng bằng, tình trạng dinh dưỡng, tâm lý… Điều chỉnh lại tập, điều chỉnh lại cường độ, thời gian luyện tập phù hợp với tình trạng người bệnh Phụ lục QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ CHU KỲ CHỦ ĐỘNG I ĐẠI CƢƠNG Kỹ thuật thở chu kỳ chủ động (Active cycle of breathing technique) kỹ thuật dựa vào lưu thơng khơng khí q trình hít vào làm bong đờm dịch từ phế nang sau nhờ thay đổi áp suất lồng ngực để tống thải đờm dịch II CHỈ ĐỊNH Tất trường hợp bệnh lý hơ hấp có biểu tăng tiết ứ đọng đờm dịch: Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, trước sau phẫu thuật lồng ngực, ổ bụng, viêm phổi, áp xe phổi, giãn phế quản, viêm phổi kẽ, ung thư phổi…… Bệnh lý có nguy xẹp phổi Với người bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính SARS-CoV-2 (COVID-19) định trường hợp sau: - Có tổn thương phổi Xquang - Có biểu khó thở, ho khạc đờm III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh hôn mê, rối loạn tâm thần hợp tác IV CHUẨN BỊ Ngƣời hƣớng dẫn thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa Phục hồi chức năng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu Phƣơng tiện - Khẩu trang hô hấp (N95, N99…) - Quần áo, phương tiện bảo hộ đảm bảo chống nhiễm khuẩn - Cốc đựng đờm có nắp túi nilon - Khăn giấy để lau - Dung dịch sát khuẩn tay - Dung dịch Javel % - Ghế ngồi giường, gối Ngƣời bệnh - Đối với người bệnh tự ngồi: đặt tư đầu cao 60 0, đầu gối gập - Đối với người bệnh ngồi dậy: nên ngồi gập người phía trước đứng để giúp hoạt động hoành tốt hơn, tránh ứ đọng đờm Hồ sơ bệnh án Ghi chép đầy đủ thông tin người bệnh trước sau điều trị V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Bước Thở có kiểm sốt: người bệnh hít thở nhẹ nhàng mũi miệng Tần số thở chậm cho người bệnh cảm thấy thoải mái thư giãn Thời gian thở có kiểm sốt khoảng 20 – 30 giây lâu người bệnh thấy cần thiết - Bước Làm căng giãn lồng ngực: người bệnh hít thật sâu mũi cho lồng ngực căng giãn tối đa, sau nín thở khoảng – giây thở nhẹ nhàng miệng, lặp lại bước – lần Lặp lại bước bước vài lần trước chuyển sang bước - Bước 3: Hà hơi: người bệnh hít thật sâu sau nín thở khoảng – giây trịn miệng hà đẩy mạnh dịng khí ngồi Thực kỹ thuật hà – lần có đờm ho khạc vào cốc đựng đờm Nếu khơng có đờm lặp lại chu kỳ từ bước Thực kỹ thuật 1-2 lần đến cảm thấy đường thở thơng thống dừng - Bước 4: Khạc đờm xử lý đờm: Nếu có khạc đờm khạc vào cốc đựng đờm Sau khạc dùng khăn giấy lau miệng bỏ khăn giấy vào cốc Tiếp theo đổ ngập dung dịch Javen 1% đậy kín nắp sau để vào thùng rác lây nhiễm Lưu ý rửa tay dung dịch sát khuẩn sau loại bỏ cốc đờm VI THEO DÕI Tình trạng người bệnh: số mạch, HA, nhịp thở Theo dõi dịch đờm: Số lượng, màu sắc, tính chất Theo dõi tình trạng đau ngực VII T I BIẾN VÀ T Í Trong tập Người bệnh ho khạc đờm nhiều, chống Cho người bệnh nghỉ chỗ theo dõi mạch, huyết áp, xử lý theo phác đồ Sau tập Theo dõi tình trạng khó thở, ho khạc đờm 10 Phụ lục HƢỚNG DẪN THỰC HIỆN CÁC BÀI TẬP CHO NGƢỜI BỆNH VIÊM ĐƢỜNG HÔ HẤP CẤP DO SARS-CoV2 THỂ NHẸ KỸ THUẬT TẬP CÁC KIỂU THỞ TẬP THỞ CƠ HOÀNH TẬP THỞ CHÚM MƠI Hít vào thật sâu, từ từ mũi Hít vào từ từ mũi, đồng thời bụng phình lên Chúm môi từ từ thở hết khả Thở chúm mơi, đồng thời bụng hóp lại KỸ THUẬT THỞ CHU KỲ CHỦ ĐỘNG Thở có kiểm sốt: hít thở nhẹ nhàng 20 đến 30 giây Căng giãn lồng ngực: hít thật sâu mũi, nín thở đến giây thở nhẹ nhàng, lặp lại đến lần Hà hơi: hít thật sâu, nín thở đến giây trịn miệng hà đẩy mạnh dịng khí ngồi Lặp lại đến lần KỸ THUẬT TẬP HO HỮU HIỆU Người bệnh thở chúm môi khoảng đến 10 phút: giúp đẩy đờm từ phế quản nhỏ phế quản vừa Tròn miệng hà đến 10 lần, tốc độ tăng dần: giúp đẩy đờm từ phế quản vừa khí quản Ho: hít vào thật sâu, nín thở ho liên tiếp lần, lần nhẹ, lần nhanh mạnh để đẩy đờm TẬP VẬN ĐỘNG CHỦ ĐỘNG CO DUỖI CHÂN DẠNG KHÉP CHÂN NÂNG MÔNG 11 ĐỨNG LÊN NGỒI XUỐNG Phụ lục HƢỚNG DẪN THỰC HIỆN CÁC BÀI TẬP CHO NGƢỜI BỆNH VIÊM ĐƢỜNG HÔ HẤP CẤP DO SARS-CoV2 SAU XUẤT VIỆN KỸ THUẬT TẬP CÁC KIỂU THỞ TẬP THỞ CƠ HỒNH TẬP THỞ CHÚM MƠI Hít vào thật sâu, từ từ mũi Hít vào từ từ mũi, đồng thời bụng phình lên Chúm mơi từ từ thở hết khả Thở chúm mơi, đồng thời bụng hóp lại KỸ THUẬT THỞ CHU KỲ CHỦ ĐỘNG KỸ THUẬT TẬP HO HỮU HIỆU Người bệnh thở chúm môi khoảng đến 10 phút: giúp đẩy đờm từ phế quản nhỏ phế quản vừa Thở có kiểm sốt: hít thở nhẹ nhàng 20 đến 30 giây Căng giãn lồng ngực: hít thật sâu mũi, nín thở đến giây thở nhẹ nhàng, lặp lại đến lần Tròn miệng hà đến 10 lần, tốc độ tăng dần: giúp đẩy đờm từ phế quản vừa khí quản Hà hơi: hít thật sâu, nín thở đến giây trịn miệng hà đẩy mạnh dịng khí ngồi Lặp lại đến lần Ho: hít vào thật sâu, nín thở ho liên tiếp lần, lần nhẹ, lần nhanh mạnh để đẩy đờm TẬP THỞ VỚI CÁC DỤNG CỤ HỖ T Ợ: BÓNG, SPI OB LL Người bệnh thở ngồi thật hết Hít vào thật sâu, nín thở sau ngậm miệng thổi thật hết cho bóng căng tốt Sau tháo tồn bóng lặp lại động tác Ngậm ống hít thật sâu, cho ống màu vàng nằm khoảng mặt kính Phần màu trắng nâng lên đến đâu số ml khí hít 12 CÁC KỸ THUẬT TẬP GIÃN CƠ TẬP TĂNG SỨC MẠNH SỨC BỀN CHI VỚI DỤNG CỤ TẬP VỚI TẠ (CÓ THỂ THAY BẰNG CH I NƢỚC) LEO CẦU THANG (GHẾ) CHỐNG ĐẨY TẬP CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI 13 BĂNG CHUN TẬP CƠ CẲNG CHÂN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm đường hô hấp cấp SARS-CoV-2 (COVID-19) theo QĐ số 1344/QĐ-BYT ngày 25/3/2020 Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn Phịng kiểm sốt lây nhiễm bệnh viêm đường hô hấp cấp vi rút Corona 2019 (Covid-19) QĐ số 468/QĐ-BYT ngày 19/2/2020 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức theo QĐ số 54/QĐ-BYT năm 2014 Hiệp hội Y học Phục hồi chức Trung Quốc (2020), Hướng dẫn phục hồi chức hô hấp cho người bệnh viêm phổi nCov 2019 (Phiên đầu tiên) phát hành ngày 3/2/2020 Hiệp hội Phục hồi chức Ý (2020), Khuyến cáo chung vai trò Phục hồi chức hô hấp thảm họa Covid – 19 từ góc nhìn Ý Mendes, L.P, et al, Effects of Diaphragmatic Breathing With and Without Pursed-Lips Breathing in Subjects With COPD Respir Care, 2019 64(2): p 136-144 Cabral, L.F, et al, Pursed lip breathing improves exercise tolerance in Bệnh phổi tắc nghãn mạn tính: a randomized crossover study Eur J Phys Rehabil Med, 2015 51(1): p 79-88 McKoy, N.A, et al, Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis Cochrane Database Syst Rev, 2016 7: p Cd007862 Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones AYM, Kho ME, Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee L (2020): Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting Recommendations to guide clinical practice Version 1.0, published 23 March 2020 10 Chan, J.C.K, Recovery pathway of post-SARS patients Thorax, 2005 60(5): p 361-362 11 Li, T.S, et al, Long-term outcome of acute respiratory distress syndrome caused by severe acute respiratory syndrome (SARS): an observational study Crit Care Resusc, 2006 (4): p 302-8 14