thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CT MRI ở bệnh viện

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH, CỘNG HƢỞNG TỪ CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2021 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN HÀ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CUNG CẤP DỊCH VỤ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH, CỘNG HƢỞNG TỪ CỦA HỆ NỘI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN TỪ NĂM 2016 ĐẾN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thành Chung Hà Nội - 2021 iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG .vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm dịch vụ chụp y tế 1.2 Khái niệm trang thiết bị y tế 1.3 Khái niệm chẩn đốn hình ảnh 1.4 Một số phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.5 Thực trạng chụp chẩn đốn hình ảnh CT, MRI giới Việt Nam 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chụp chẩn đoán hình ảnh, CT, MRI 11 1.7 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 13 1.8 Khung lý thuyết 16 CHƢƠNG 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.5 Phương pháp chọn mẫu 18 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 18 2.7 Các biến số nghiên cứu 20 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƢƠNG 22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 iv 3.1 Thông tin chung khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân hệ nội 22 3.2 Thực trạng chụp chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên 23 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chụp chụp CT MRI hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 - 2020 38 BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng chụp chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 48 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chụp chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 51 4.3 Những ưu điểm hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined Phụ lục 2: Phiếu điều tra Error! Bookmark not defined Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện Error! Bookmark not defined Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu trưởng khoa chẩn đốn hình ảnhError! Bookmark not defined Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ hệ nội Error! Bookmark not defined Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân chụp CT, MRIError! defined Bookmark not v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Computed Tomography Scan – Chụp cắt lớp vi tính DVYT Dịch vụ y tế HSBA Hồ sơ bệnh án HSCC Hồi sức cấp cứu LĐ Lãnh đạo MRI Magnetic Resonance Imaging – Chụp cộng hưởng từ PVS Phỏng vấn sâu TTBYT Trang thiết bị y tế vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Số lượng nhân lực khoa CĐHA 22 Bảng 3.2 Tình hình chụp CT MRI bệnh viện A Thái Nguyên 22 Bảng 3.3 Thông tin nhân học ĐTNC 23 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh ĐTNC 24 Bảng 3.5 Chẩn đoán bệnh ĐTNC 25 Bảng 3.6 Tần suất chụp CT, MRI ĐTNC 26 Bảng 3.7 Thực trạng chụp CT, MRI khoa hệ Nội 27 Bảng 3.8 Thực trạng chụp CT khoa hệ Nội 30 Bảng 3.9 Thực trạng chụp chụp MRI khoa hệ Nội 33 Bảng 3.10 Thực trạng chụp chụp CT, MRI theo chẩn đoán bệnh 35 Bảng 3.11 Thực trạng chụp CT, MRI theo tình trạng bệnh 37 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sự tiến mạnh mẽ khoa học kỹ thuật thời gian vừa qua kéo theo tiến vượt bậc công nghệ thuộc lĩnh vực y tế Trong có kỹ thuật cao chụp cắt lớp vi tính (CT) cộng hưởng từ (MRI) Những nghiên cứu giới Việt Nam lợi ích ứng dụng CT MRI việc chẩn đoán điều trị bệnh lý phức tạp Tại bệnh viện A Thái Nguyên đưa hai loại dịch vụ vào sử dụng từ năm 2016, qua 05 năm hoạt động, nhằm tìm hiểu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ chụp CT MRI bệnh viện, từ đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, tiến hành Nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 - 2020” với hai mục tiêu: (1) Mơ tả thực trạng chụpchụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu, định tính kết hợp với định lượng thời gian từ tháng 12/2020 đến tháng 06/2021 Nghiên cứu chọn toàn báo cáo liên quan đến tình trạng sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực báo cáo hoạt động khoa CĐHA với 10.545 HSBA có sử dụng CT MRI 05 năm từ 2016 – 2020 đồng thời tỉm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CT MRI thông qua 14 PVS đối tượng Kết nghiên cứu cho thấy, tổng số lượt chụp CT MRI từ năm 2016 - 2021 12056 tỷ lệ chụp CT, MRI khoa hệ nội có khác biệt khoa đó, khoa HSCC có tỷ lệ chụp CT, MRI cao (30,9%), khoa Đông Y có tỷ lệ sử dụng thấp (3,1%) Tỷ lệ sử dụng hai CT, MRI chẩn đoán thấp (1,3 - 2,8%) Các khoa hệ nội thường định sử dụng CT nhiều MRI Sọ não vị trí thường định chụp CT (53,2% - 86,7%) Bệnh tim mạch, xương khớp, phổi tiêu hóa định sử dụng CT, MRI nhiều bệnh liên quan đến thần kinh, nội tiết Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính có tỷ lệ chụp CT MRI cao nhất, với tỷ lệ 39,9% 32,7% viii Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp CT MRI hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 bao gồm: Yếu tốcá nhân người bệnh độ tuổi, người có thu nhập thấp tiếp cận với dịch vụ, người bệnh/người nhà có hiểu biết CT MRI có xu hướng cản trở định dịch vụ ; Yếu tố bác sỹ: bác sỹ định chưa nắm rõ quy trình chụp CT MRI, tỷ lệ định dịch vụ thấp bác sỹ đọc kết đơi cịn sót tổn thương; Yếu tố mơ hình bệnh; Yếu tố việc tốn bảo hiểm kỹ thuật ảnh hưởng đến định bác sỹ; Yếu tố thiết bị kỹ thuật: cơng tác bảo trì, bảo dưỡng ảnh hưởng đến định bác sỹ Ngoài yếu tố trên, yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc định bác sỹ bao gồm: cung cấp trang thiết bị đại cho chẩn đoán, giá trị chẩn đốn kỹ thuật cao Bên cạnh đó, kết nghiên cứu rằng, việc sử dụng thẻ bảo hiểm hay không yếu tố ảnh hưởng đến việc chụp CT MRI Để nâng cao chất lượng loại dịch vụ tương lai, nhóm nghiên cứu đưa 04 khuyến nghị cho Ban lãnh đạo bệnh viện A Thái Nguyên nâng cao vai trò đạo giám sát việc xây dựng thực quy trình; trọng vai trò y bác sỹ tư vấn; nâng cao lực cho y bác sỹ dịch vụ kỹ thuật cao có sách hỗ trợ cho người bệnh nghèo để tiếp cận dễ dàng với dịch vụ Đối với khoa chẩn đốn hình ảnh, nhóm nghiên cứu đưa 04 khuyến nghị công tác dự trù vật tư, phối hợp với nhà cung ứng, xây dựng quy trình cho rõ ràng nâng cao lực chuyên môn cho nhân viên khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) chun ngành cận lâm sàng hỗ trợ cho bác sỹ đưa chẩn đoán cách xác tình hình bệnh tật bệnh nhân Trong gần 50 năm trở lại đây, giới chứng kiến loạt tiến công nghệ quan trọng chẩn đốn hình ảnh, bao gồm đời siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan – CT Scan), chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging - MRI), hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh y khoa (Picture Archiving and Communication system – PACS) Những tiến làm tăng việc chụp lâm sàng, nâng cao giá trị việc chẩn đốn bệnh củng cố tính bền vững tổng hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) (1-3) CĐHA công nhận phần quan trọng chăm sóc sức khỏe tồn diện, thơng qua đóng góp cho chương trình y tế dự phịng, cơng tác chẩn đốn xác định đánh giá đáp ứng điều trị (4, 5) Chương trình nghị 2030 phát triển bền vững Liên hợp quốc đưa 13 mục tiêu phát triển bền vững, y tế giữ vị trí trung tâm, CĐHA có khả góp phần đạt số mục tiêu sức khoẻ Nhu cầu sử dụng CĐHA ngày tăng thách thức quan trọng chăm sóc sức khỏe đại, dịch vụ chẩn đốn hình ảnh thường địi hỏi chi phí cao với nguồn nhân lực kỹ thuật tốt, đặc biệt số dịch vụ chẩn đoán phức tạp CT MRI (4, 7-9) Việc sử dụng dịch vụ CĐHA đóng góp 10% vào tổng chi tiêu chăm sóc sức khỏe bình quân đầu người (10) Tuy nhiên, nhu cầu chụp CĐHA vượt qua khả cung cấp dịch vụ tồn cầu (11) Ước tính có hai phần ba dân số giới không tiếp cận với dịch vụ hình ảnh Số lượng chụp CĐHA từ xuất máy điện quang tăng mạnh, nhiều nghiên cứu giới xu hướng sử dụng dịch vụ Từ năm 1988 – 2008, số lượng chụp chẩn đốn hình ảnh thực tồn cầu tăng gấp đôi (6) Một nghiên cứu xu hướng sử dụng hình ảnh y tế từ năm 2000 – 2016 Hoa Kỳ Ontario, Canada xu hướng sử dụng CT MRI tăng nhanh người lớn, tỷ lệ sử dụng CT trẻ em giảm (59) Tuy nhiên, ảnh hưởng đại dịch COVID 19, có suy giảm đáng kể khối lượng hoạt động X – quang tháng đại dịch tất sở, bao gồm khu vực cấp cứu (60, 63) Tại Israrel, Số lượng tỷ lệ khám MRI giảm đợt COVID-19 đầu tiên, với mức giảm mạnh vào tháng năm 2020: giảm tương đối 47,5% so với tháng năm 2019 42,2% so với năm 2018 (64) Cùng với xu chung toàn cầu, hệ thống y tế Việt Nam sau 20 năm đổi có bước tiến lớn nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh không ngừng tăng lên người dân Sự hỗ trợ phương pháp chẩn đốn hình ảnh giúp bác sỹ chẩn đốn xác hơn, từ điều trị hiệu hơn, số ngày điều trị rút ngắn lại, giảm chi phí điều trị Mặc dù có nhiều tài liệu hiệu thành tựu dịch vụ chẩn đốn hình ảnh mang lại nhu cầu sử dụng gia tăng, nghiên cứu, liệu thực trạng cung cấp dịch vụ này, đặc biệt nước thu nhập thấp-trung bình, bao gồm Việt Nam (19, 20) Bệnh viện A Thái Nguyên Bệnh viện (BV) hạng I BV vệ tinh chuyên ngành phụ sản BV Phụ sản Trung ương chuyên ngành nhi BV Nhi Trung ương Kể từ phép xã hội hóa y tế theo Thơng tư 15/2007/BYT, BV nâng cấp mua sắm nhiều trang thiết bị kỹ thuật cao đại máy CT scanner đa dãy, máy cộng hưởng từ để phục vụ khám chữa bệnh Hai loại máy kỹ thuật cao đưa vào sử dụng từ năm 2016, đến chưa có khảo sát, nghiên cứu cung cấp hai loại dịch vụ BV A Thái nguyên Đặc biệt bối cảnh dịch bệnh nay, thực trạng chụp CT, MRI nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ? Xuất phát từ câu hỏi liên quan đến dịch vụ chẩn đốn hình ảnh đề cập phía phạm vi nguồn lực cho phép, học viên tiến hành thực nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020” 53 có thu nhập thấp, đặc biệt việc sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh BV A Thái Ngun khơng q 60% Bên cạnh đó, ý kiến chủ quan người bệnh người nhà việc sử dụng thuốc cản quang trường hợp phải sử dụng thuốc kỹ thuật gây khó khăn cho bác sỹ định Điều người bệnh người nhà người bệnh tìm hiểu thơng tin tác dụng phụ thuốc cản quang không hiểu rõ chế, tác dụng thuốc với tư vấn chưa đầy đủ nhân viên y tế 4.2.2 Yếu tố nhân viên y tế 4.2.2.1 Yếu tố thuộc bác sỹ định Đây yếu tố quan trọng việc thực định kỹ thuật, nhiên, theo đánh giá nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh, việc định kỹ thuật cịn hạn chế, điều nhiều nguyên nhân, nhiên nghiên cứu đánh giá xác nguyên nhân từ thân bác sỹ Tuy nhiên, số nghiên cứu chứng minh có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi, giới tính, thâm niên cơng tác trình độ chun mơn bác sỹ việc định dịch vụ (33, 42) Về trình độ, lực bác sỹ bệnh viện A Thái Nguyên, lãnh đạo bệnh viện cho biết, bệnh viện trọng việc đào tạo, nâng cao trình độ chuyên mơn cho đội ngũ bác sỹ Tuy nhiên, cịn số bác sỹ chưa nắm vững quy trình thực CT MRI Qua kiểm tra quy trình thực loại kỹ thuật so sánh với số quy trình bệnh viện khác, nhóm nghiên cứu nhận thấy quy trình xây dựng sở hướng dẫn Bộ Y tế định số 25/QĐ-BYT năm 2013 (28), nhiên sơ sài, chưa rõ ràng trường hợp định, chống định bước thực hiện, chưa phù hợp với tình hình thực tế Trong thời gian tới cần xây dựng lại quy trình cách rõ ràng phù hợp hơn, phổ biến rộng rãi đến bác sỹ thuộc khoa lâm sàng để việc định thực dịch vụ hiệu 4.2.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh Một yếu tố làm ảnh hưởng đến định định bác sỹ việc đọc kết khoa CĐHA, việc đọc kết chẩn đoán thực 03 bác sỹ, 54 phụ trách vận hành sử dụng máy CT MRI, máy 01 bác sỹ phụ trách Theo đánh giá số bác sỹ định số trường hợp cịn bỏ sót tổn thương, ảnh hưởng đến chẩn đốn bác sỹ Điều lượng bệnh nhân thời điểm đông, chất lượng việc đọc kết bị hạn chế Tuy nhiên, đánh giá số lượng nhân lực khoa CĐHA đáp ứng khối lượng cơng việc giao Vì vậy, để hạn chế tình trạng xảy cần thường xuyên nâng cao trình độ chuyên môn cho bác sỹ khoa CĐHA cần có phương án dự phịng cần thêm nhân lực hỗ trợ cho bác sỹ phụ trách CT MRI trường hợp đông bệnh nhân 4.2.3 Yếu tố mơ hình bệnh tật Tùy theo tình trạng người bệnh, bác sỹ định kỹ thuật khác Những nhóm bệnh thường định chụp CT MRI thường nhóm bệnh tim mạch, xương khớp, thần kinh, tiêu hóa Những nhóm bệnh khơng rõ ngun nhân đau đầu, bệnh lý tim mạch nhồi máu não, đột quị bệnh liên quan đến chấn thương thường định kỹ thuật Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Joshua Tambe cộng năm 2020 Cameroon (43) Những nhóm bệnh khác việc lựa chọn định loại kỹ thuật khác nhau, trường hợp xương khớp, số lượng định MRI thường cao CT Một nghiên cứu mơ hình sử dụng CT MRI Israel điều này, tỷ lệ định bệnh xương khớp sử dụng CT đạt 18%, MRI đạt 30% (47), nghiên cứu Bùi Hữu Nghĩa năm 2013 có kết tương tự (37) Một nghiên cứu khác việc ưu tiên sử dụng MRI bệnh xương, khớp tiếp xúc với xạ có hình ảnh sử dụng mơ mềm tốt (48) Một số người bệnh mắc bệnh chống định chụp CT bị dị ứng thuốc cản quang phụ nữ mang thai bác sĩ cân nhắc chụp MRI ngược lại Việc định kỹ thuật chẩn đoán thường bác sỹ thực dựa theo kiến thức kinh nghiệm q trình chẩn đốn điều trị tuỳ theo mơ hình bệnh Tuy nhiên, theo kết định tính, số bác sỹ chưa nắm rõ quy trình kỹ thuật CT MRI, điều quy trình chưa xây dựng cách rõ ràng 55 phổ biến rộng rãi đến bác sỹ lâm sàng, dẫn đến khiến việc định dịch vụ hạn chế Việc nắm vững định, chống định chụp CT MRI yếu tố vô quan trọng gia tăng số lượng cung cấp hai loại dịch vụ này, số lượng chụp CT MRI nhận xét cịn so với công suất sử dụng máy Mặc dù bác sỹ có kiến thức định định hai loại kỹ thuật này, hướng dẫn khoa CĐHA cần thiết Trong định 25/QĐ-BYT ngày 3/1/2013 việc ban hành hướng dẫn quy trình kỹ thuật CĐHA điện quang can thiệp, có 49 quy trình CT 66 quy trình MRI, số lượng quy trình nhiều vị trí chụp khiến bác sỹ khơng thể nhớ hết Vì cần tổng hợp xây dựng văn quy định cách rõ ràng việc định dịch vụ tương lai hướng dẫn, phổ biến đến bác sỹ lâm sàng (28) 4.2.4 Yếu tố sử dụng thẻ bảo hiểm y tế chụp CT MRI Bảo hiểm y tế hình thức an sinh xã hội, giúp người dân bớt gánh nặng kinh tế đồng chi trả khám, chữa bệnh với mức chi trả tối đa 100%, tùy theo loại đối tượng Nhà nước ta ban hành nhiều văn quy định đối tượng hưởng, giá dịch vụ y tế, hướng dẫn chi tiết loại dịch vụ tốn, có chụp CT MRI Như luật bảo hiểm Y tế năm 2014 quy định khoản b điều 21 bảo hiểm y tế chi trả người bệnh đến khám, chữa bệnh; Thông tư số 15/2018-TT-BYT, quy định thống loại giá dịch vụ có CT MRI Tại phụ lục II, thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định rõ trường hợp toán cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tùy theo vị trí chụp (49-51) Như vậy, người bệnh sử dụng hai dịch vụ kỹ thuật bảo hiểm y tế toán Điều làm người bệnh cảm thấy thoải mái sử dụng dịch vụ Theo đánh giá bác sỹ điều trị, khơng phải yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ cho người bệnh Kết định lượng cho thấy, người bệnh khơng có thẻ bảo hiểm y tế chụp CT MRI khoa hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên hàng năm từ 40-45%, không chênh nhiều so với người bệnh có bảo hiểm y tế Điều chứng tỏ vai trò bác sỹ việc tư vấn quan trọng Kết ngày trái ngược với nghiên cứu Mỹ từ năm 2000 -2009 nghiên cứu Cameroon năm 56 2020 Những nghiên cứu tỷ lệ người có bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao nhiều người khơng có thẻ bảo hiểm, việc khơng sử dụng thẻ bảo hiểm yếu tố gây gánh nặng kinh tế cho người bệnh (39, 43) Sự khác biệt sách bảo hiểm y tế giá hai loại dịch vụ hai nước khác với Việt Nam Tại Việt Nam, với sách bảo hiểm y tế tồn dân, nhiều người có thu nhập thấp có hội tiếp cận với kỹ thuật cao chẩn đốn Bên cạnh đó, giá hai loại dịch vụ với CT tối đa 1,7 triệu với MRI trung bình từ - triệu đồng, cao 8,6 triệu, cao với thu nhập bình quân đầu người Việt Nam Nhưng với quốc gia có chi tiêu y tế cao Mỹ, số cao gấp nhiều lần Tuy nhiên, việc tốn bảo hiểm có ảnh hưởng định đến việc định bác sỹ Các bác sỹ cho biết, việc quan bảo hiểm xuất tốn, khơng chi trả số trường hợp sử dụng CT MRI khiến bệnh viện phần doanh thu, ảnh hưởng đến thu nhập tăng thêm đội ngũ nhân viên khiến họ ngần ngại định 4.2.5 Yếu tố thiết bị kỹ thuật 4.2.5.1 Về chất lượng máy CT MRI Hiện nay, bệnh viện A Thái Nguyên số bệnh viện trang bị trang thiết bị đại, bao gồm 02 máy chụp CT 128 lát hãng Optimal Nhật Bản 01 máy chụp MRI 1,5TESLA hãng Siemens - Đức Đây công ty chuyên cung cấp thiết bị y tế uy tín giới Những thiết bị đáp ứng nhu cầu sử dụng bệnh viện, có 06 khoa thuộc hệ nội Trong năm đầu sử dụng, việc bảo dưỡng thường thời gian từ 5-8 tiếng hỏng hóc cần sửa chữa Những ưu điểm phương pháp yếu tố thúc đẩy việc định bác sỹ 4.2.5.2 Đối với cơng tác bảo trì bảo dưỡng, dự trù vật tư Đối với công tác vận hành sử dụng máy theo dõi hàng ngày ghi chép lại vào sổ, quy trình hướng dẫn vận hành xây dựng in, treo khu vực đặt máy 57 Tuy nhiên, công tác bảo dưỡng, bảo trì cịn tồn số nguyên nhân khiến việc định thực hiện, số thời gian bảo dưỡng, sửa chữa loại máy thường lâu Các bác sỹ định thực kỹ thuật thời gian này, với định chụp MRI Đây yếu tố khách quan nhà cung ứng quy định Với loại máy, để đảm bảo việc sử dụng hiệu xác, cần có thời gian sửa chữa, bảo dưỡng định, với loại máy cần độ xác cao MRI CT Bên cạnh đó, việc thiếu thuốc cản quang chụp CT xảy Theo kết thống kê định lượng, 05 năm khoa hệ nội có số lượt chụp CT 10.238 lượt gấp gần lần chụp MRI, chưa tính tồn viện Điều chứng tỏ, việc dự trù thuốc cản quang khoa chẩn đốn hình ảnh cịn hạn chế, cần có kế hoạch dự trù từ đầu năm kiểm tra số lượng thuốc thường xuyên nhằm đảm bảo việc định không găp cố 4.2.6 Yếu tố quy trình Việc áp dụng quy trình thực ngành nghề nói chung ngành y tế nói riêng đánh giá mang lại hiệu cao công việc Trong tiêu chí chất lượng bệnh viện năm 2016, nhiều tiểu mục thuộc tiêu chí chất lượng đánh giá dựa sẵn có quy trình, từ cơng tác hành tiểu mục 7, tiêu chí B4.2, xây dựng quy trình cụ thể triển khai thực văn bản, đến tiếp nhận xác nhận người bệnh tiểu mục 3, tiêu chí C5.1, việc xây dựng quy trình kỹ thuật chun mơn đề tập tiêu chí C5.2 việc thực quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục (66) Tại khoa CĐHA thực tốt cơng tác theo dõi, kiểm tra, bảo trì, vận hành sử dụng hai loại máy CT MRI, nhiên hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên môn hai loại kỹ thuật cịn hạn chế So sánh với hình thức nội dung quy trình hai kỹ thuật BV khác Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội BV đa khoa tỉnh Lào Cai, quy trình bệnh viện A Thái Nguyên mang tính liệt kê bước, chưa rõ ràng việc đưa thông tin tương ứng người thực hiện, bước thực nội dung thực bước Ngồi ra, thơng tin định, chống định, sử dụng thuốc cản quang chưa trình bày rõ Sự tiếp cận bác 58 sỹ thơng tin cịn hạn chế Điều ảnh hưởng không tốt đến việc định dịch vụ bác sỹ, dẫn đến việc cung cấp dịch vụ bị hạn chế Việc xây dựng áp dụng quy trình vào thực hai loại dịch vụ cách rõ ràng điều vô cần thiết việc cung cấp dịch vụ đến người dân Nghiên cứu tác giả Michael Recht cộng (2013) rằng, việc cải thiện quy trình làm việc hàng ngày phận MRI thuộc khoa CĐHA ảnh hưởng đáng kể đến số hiệu suất làm việc khoa CĐHA (65) 4.3 Những ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 4.3.1 Ưu điểm Hiện nay, nghiên cứu thực trạng sử dụng trang thiết bị y tế hạn chế, đặc biệt với kỹ thuật cao CT MRI Hầu hết nghiên cứu khác trang thiết bị y tế chủ yếu đánh giá việc sử dụng kỹ thuật để chẩn đoán điều trị bệnh lý lâm sàng số nghiên cứu quản lý sử dụng Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng chụp CT MRI phạm vi khoa hệ nội bệnh viện A Thái Nguyên, tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CT MRI yếu tố định việc định kỹ thuật từ bác sỹ điều trị, từ đưa khuyến nghị nâng cao việc cung cấp dịch vụ kỹ thuật cao tương lai Các kết sử dụng CT MRI vòng năm phản ánh xu hướng sử dụng khám điều trị, đồng thời có nhìn tồn cảnh mơ hình bệnh tật chẩn đốn CT MRI khoa hệ nội, từ làm sở xây dựng hướng dẫn định loại bệnh tật sử dụng CT MRI Nghiên cứu sử dụng nghiên cứu định tính nhằm tìm hiểu sâu yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp hai loại dịch vụ bệnh viện A Thái Nguyên 4.3.2 Hạn chế Với nguồn lực thời gian nghiên cứu có hạn, nhóm nghiên cứu đánh giá thực trạng chụp CT MRI, chưa miêu tả yếu tố liên quan đến từ cá nhân người bệnh đến việc sử dụng dịch vụ yếu tố cá nhân bác sỹ liên quan đến việc định dịch vụ Đồng thời, phạm vi thực khoa hệ nội chưa mở rộng toàn viện Chúng khuyến nghị nghiên cứu tương lai nên mở 59 rộng nghiên cứu toàn bệnh viện đánh giá yếu tố liên quan đến cá nhân người bệnh bác sỹ định 60 KẾT LUẬN Thực trạng chụp cắt lớp vi tính, cộng hƣởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 Từ năm 2016 - 2020, tổng số lượt chụp CT MRI 06 khoa hệ nội, bệnh viện A Thái Nguyên 12059 lượt Trong đó, chụp có chuẩn bị với CT 7055 lượt với MRI 1821 lượt Hai loại dịch vụ đưa vào sử dụng từ năm 2016, từ năm 2016 2018 số lượng hai loại dịch vụ tăng, với CT, bình quân tăng 7,8% (năm 2017) tăng 9,1% (năm 2018) so với năm trước đó; với MRI, bình qn tăng 226% (năm 2017) tăng 164% (năm 2018) so với năm trước Nhưng lại có xu hướng giảm năm 2019 - 2020 Tỷ lệ sử dụng kỹ thuật khoa hệ nội có khác biệt khoa, khoa HSCC có tỷ lệ sử dụng nhiều với 30,9%, thấp khoa Đông Y với tỷ lệ 3,1% Việc sử dụng kỹ thuật khoa khác nhau, khoa thường sử dụng CT MRI, có khoa Đơng Y, tỷ lệ sử dụng kỹ thuật MRI 87,5% Với vị trí chụp, sọ não vị trí thường định chụp CT từ 53,2% 86,7% trừ khoa Nội tổng hợp có tỷ lệ chụp CT lồng ngực cao (53,3%) Với MRI, khoa có vị trí chụp sọ cao Nội BVSK, HSCC, Nội tim mạch, Truyền nhiễm, khoa cịn lại chụp cột sống chủ yếu Nhóm người mắc bệnh cấp tính có tỷ lệ sử dụng CT MRI cao nhất, với tỷ lệ 39,9 32,7% Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hƣởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020  Yếu tố cá nhân: yếu tố thuộc cá nhân người bệnh có ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ CT MRI tuổi, nhóm 41 tuổi sử dụng nhiều hơn; điều kiện kinh tế, người bệnh có thu nhập thấp khó tiếp cận với dịch vụ nhận thức kỹ thuật, người bệnh có hiểu biết CT MRI có xu hướng cản trở định dịch vụ  Yếu tố nhân viên y tế: yếu tố thuộc đội ngũ nhân viên y tế bao gồm: bác sỹ điều trị: tỷ lệ định dịch vụ thấp, chưa nắm rõ quy trình kỹ thuật; chất lượng đọc kết bác sỹ khoa chẩn đốn hình ảnh 61  Yếu tố mơ hình bệnh tật: yếu tố bao gồm nhóm bệnh người bệnh mắc phải, nhóm cơ, xương khớp có xu hướng sử dụng MRI cao CT  Yếu tố loại hình bảo hiểm: yếu tố ảnh hưởng đến việc định bác sỹ việc tốn bảo hiểm loại kỹ thuật  Yếu tố thiết bị kỹ thuật: bao gồm: thời gian bảo trì, bảo dưỡng sửa chữa loại máy; thiếu thuốc cản quang định thực CT  Yếu tố quy trình: Quy trình kỹ thuật chưa xây dựng cách rõ ràng ảnh hưởng không tốt đến việc cung cấp hai loại dịch vụ Ngoài yếu tố trên, yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc định bác sỹ bao gồm: cung cấp trang thiết bị đại cho chẩn đoán, giá trị chẩn đoán kỹ thuật CT MRI, chất lượng máy CT MRI ảnh hưởng tích cực đến việc định dịch vụ 62 KHUYẾN NGHỊ Từ kết trên, đưa số khuyến nghị để nâng cao chất lượng dịch vụ kỹ thuật cao nói chung dịch vụ CT MRI nói riêng sau: Đối với ban lãnh đạo bệnh viện A Thái Nguyên - Nâng cao vai trò đạo, giám sát ban lãnh đạo việc xây dựng thực quy trình thực CT MRI - Nâng cao vai trò bác sỹ việc tư vấn cho NB sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao - Nâng cao lực bác sỹ điều trị việc định dịch vụ kỹ thuật cao, cần định phù hợp với bệnh, tránh xuất toán bảo hiểm y tế - Có sách hỗ trợ cho người bệnh có thu nhập thấp khơng có thẻ bảo hiểm tiếp cận với dịch vụ kỹ thuật cao Đối với khoa chẩn đốn hình ảnh: - Thường xun nâng cao trình độ chun mơn cho cán nhân viên khoa chẩn đốn hình ảnh Bên cạnh đó, thời điểm đơng bệnh nhân, nhóm nghiên cứu kiến nghị cần quy định thêm 01 bác sỹ tăng cường cho việc đọc kết - Dự trù số lượng thuốc cản quang cần dùng từ đầu năm Theo dõi số lượng thuốc cản quang khoa, kiểm kê hàng ngày kịp thời bổ sung số lượng cần dùng - Liên hệ với nhà cung ứng tích cực việc bảo trì, bảo dưỡng sửa chữa loại máy CT MRI Khoa chẩn đốn hình ảnh cần có thơng báo kịp thời việc sửa chữa hay bảo dưỡng cho khoa lâm sàng để thực tốt việc định cho người bệnh - Xây dựng quy trình chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ bao gồm nội dung: (1) định nghĩa, (2) định, (3) chống định, (4) bước thực hiện, (5) tai biến cách xử trí cách rõ ràng, dựa theo quy trình ban hành theo định số 25/QĐ-BYT ngày 03/01/2013 tài liệu liên quan có dẫn nguồn tin cậy Bên cạnh đó, cần chỉnh lý, bổ sung cho phù hợp với tình hình thực tế 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Christoph I Lee, Dieter R Enzmann Measuring radiology's value in time saved J Am Coll Radiol 2012;9(10):713-7 Rebecca Smith-Bindman, Diana L Miglioretti, Eric B Larson Rising use of diagnostic medical imaging in a large integrated health system Health Aff (Millwood) 2008;27(6):1491-502 Rebecca Smith-Bindman, Diana L Miglioretti, Eric Johnson, Choonsik Lee, Heather Spencer Feigelson Use of Diagnostic Imaging Studies and Associated Radiation Exposure For Patients Enrolled in Large Integrated Healthcare Systems,1996–2010 JAMA 2012;307(22):2400-9 John J You ICES report: Appropriateness: the next frontier in the quest for better access to CT and MRI Healthc Q 2009;14(4):25-7 European Society of Radiology The future role of radiology in healthcare Insights Imaging 2010;1(1):2-11 New York N Y United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Sources and effects of ionizing radiation UNSCEAR 2008 report to the General Assembly, with scientific annexes Austria: UN 2010 WHO Needs assessment for medical devices 2011 Mihajlo Jakovljević, Ana Ranković, Nemanja Rančić, Mirjana Jovanović, Miloš Ivanović, Olgica Gajović Radiology Services Costs and Utilization Patterns Estimates in Southeastern Europe-A Retrospective Analysis from Serbia Value Health Reg Issues 2013;2(2):218-25 Daniel J Mollura, Jonathan Mazal, Kathryn L Everton, RAD-AID Conference Writing Group White paper report of the 2012 RAD-AID Conference on International Radiology for Developing Countries: planning the implementation of global radiology J Am Coll Radiol 2013;10(8):618-24 10 H Pirnejad, Z Niazkhani, R Bal Clinical communication in diagnostic imaging studies: mixed-method study of pre- and post-implementation of a hospital information system Appl Clin Inform 2013;4(4):541-55 64 11 Adrian P Brady Measuring Consultant Radiologist workload: method and results from a national survey Insights Imaging 2011;2(3):247-60 12 D J Mollura, Melissa P Culp, Matthew P Lungren Radiology in Global Health: Strategies, Implementation and Applications: Springer; 2014 13 Duncan Smith-Rohrberg Maru, Ryan Schwarz, Andrews Jason, Sanjay Basu, Aditya Sharma, Christopher Moore Turning a blind eye: the mobilization of radiology services in resource-poor regions Global Health 2010;6:18 14 WHO Second WHO Global Forum on Medical Devices: Priority Medical Devices for Universal Health Coverage Geneva, Switzerland; 2013 15 Michael G Kawooya Training for rural radiology and imaging in sub-saharan Africa: addressing the mismatch between services and population J Clin Imaging Sci 2012;2:37 16 Gerald P Hanson, Cari Borrás, Pablo Jiménez History of the radiological health program of the Pan American Health Organization Rev Panam Salud Publica 2006;20(2):87-98 17 Jane Doherty, Di McInytre FeesMustFall and the campaign for universal health coverage S Afr Med J 2015;105(12):1014-5 18 Lawrence H Summers Economists' declaration on universal health coverage Lancet 2015;386(10008):2112-3 19 Joseph Mwamba Kabongo, Susan Nel, Richard Denys Pitcher Analysis of licensed South African diagnostic imaging equipment Pan Afr Med J 2015;22:57 20 W A Fuchs Radiology in developing countries Invest Radiol 1991;26(10):906-9 21 Dương Huy Liệu Quản lý y tế: Nhà xuất Y học, Hà Nội; 2006 22 Bộ Y tế Quản lý bệnh viện: Nhà xuất Y học, Hà Nội; 2001 23 Chính phủ Quyết định số 130/2002/QĐ ngày 04/10/2002 việc phê duyệt sách quốc gia trang thiết bị y tế giai đoạn 2002 – 2010 2002 24 Chính phủ Nghị định số 36/2016/NĐ-CP ngày 15/5/2016 quản lý trang thiết bị y tế 2016 25 Phạm Minh Thơng Những tiến chẩn đốn hình ảnh: Nhà xuất y học, Hà Nội; 2011 65 26 Bộ Y tế Chẩn đốn hình ảnh: Nhà xuất giáo dục Việt Nam; 2012 27 D Sanghvi, MG Haftinghani Modalities in modern radiology: a synopsis J Postgrad Med 2010;56(2):85-7 28 Bộ Y tế Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 03/01/2013 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp" 2013 29 Eyal Bercovich, Marcia C Javitt Medical Imaging: From Roentgen to the Digital Revolution, and Beyond Rambam Maimonides Med J 2018;9(4) 30 Koenraad J Mortele Stephen Flaherty, Gary J Young Utilization Trends in Diagnostic Imaging for a Commercially Insured Population: A Study of Massachusetts Residents 2009 to 2013 J Am Coll Radiol 2018;15(6):834-41 31 Erik P Hess, Lindsey R Haas, Nilay D Shah, Robert J Stroebel, Charles R Denham, Stephen J Swensen Trends in computed tomography utilization rates: a longitudinal practice-based study J Patient Saf 2014;10(1):52-8 32 Mohammad Palesh, Sten Fredrikson, Hamidreza Jamshidi, Goran Tomson, Max Petzold How is magnetic resonance imaging used in Iran? Int J Technol Assess Health Care 2008;24(4):452-8 33 Dachen Chu, Ran-Chou Chen, Herng-Ching Lin, Tom Chen, Sheng-Tzu Hung, NaiWen Kuo Association of Hospital Characteristics and Diagnosis With the Repeat Use of CT and MRI: A Nationwide Population-Based Study in an Asian Country American Journal of Roentgenology 2012;198:858-65 34 Joshua Tambe, Lawrence Mbuagbaw, Georges Nguefack-Tsague, Joseph Foyet, Pierre Ongolo-Zogo Multidetector computed tomography utilization in an urban subSaharan Africa setting: user characteristics, indications and appropriateness Pan Afr Med J 2020;37(42) 35 Bộ Y tế Báo cáo kiểm tra 720 bệnh viện 2005 36 Phạm Trí Dũng Tổng quan chung Bệnh viện Việt Nam Tạp chí Y tế cơng cộng 2009;12:4-14 37 Bùi Hữu Nghĩa Thực trạng cung cấp, chụp chẩn đốn hình ảnh số yếu tố liên quan đến sử dụng kỹ thuật cao CT, MRI hệ nội bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp Hải 66 Phòng năm 2013 [Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện]: Trường Đại học Y tế công công, Hà Nội; 2013 38 Pei-Tseng Kung, Wen-Chen Tsai, Hsiao-Yun Hu Disease Patterns and Socioeconomic StatusAssociated with Utilization of ComputedTomography in Taiwan, 1997–2003 J Formos Med Assoc 2008;107(2):145-55 39 Kathleen Lang, Huan Huang, David W Lee, Victoria Federico, Joseph Menzin National trends in advanced outpatient diagnostic imaging utilization: an analysis of the medical expenditure panel survey, 2000-2009 BMC Med Imaging 2013;13(40) 40 McKinley Glover, Dania Daye, Omid Khalilzadeh, Oleg Pianykh, Daniel I Rosenthal, James A Brink Socioeconomic and Demographic Predictors of Missed Opportunities to Provide Advanced Imaging Services J Am Coll Radiol 2007;14(11):1403-11 41 Ran-Chou Chen, Herng-Ching Lin, Tom Chen Dachen Chu, Sheng-Tzu Hung, NaiWen Kuo Physicians' characteristics associated with repeat use of computed tomography and magnetic resonance imaging J Formos Med Assoc 2011;110(9):587-92 42 Chris Sistrom, Niccie L McKay, Jeffrey B Weilburg, Steven J Atlas, Timothy G Ferris Determinants of diagnostic imaging utilization in primary care Am J Manag Care 2012;18(4):135-44 43 Joshua Tambe, Lawrence Mbuagbaw, Pierre Ongolo-Zogo, Georges NguefackTsague, Andrew Edjua, Victor Mbome-Njie, et al Assessing and coping with the financial burden of computed tomography utilization in Limbe, Cameroon: a sequential explanatory mixed-methods study BMC Health Serv Res 2020;20:981 44 A.Karim Jabalia, Khalid Yousuf Faridb, Abdel-aziz Matanib, Fatma Al Mulhimc Key factors influencing the usage of MRI in Saudi Arabia Procedia Computer Science 2015;65:562 – 71 45 Moe Khaing, Yu Mon Saw, Thet Mon Than, Aye Myat Mon, Su Myat Cho, Thu Nandar Saw, et al Geographic distribution and utilisation of CT and MRI services at public hospitals in Myanmar BMC Health Serv Res 2020;20(1):742 46 Bộ Y tế Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 việc sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy 67 định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 2019 47 Luxenburg O., Vaknin S., Siebzehner M., Shemer J Utilization patterns of CT and MRI in Israel Harefuah 2003;142(12):810-4 48 Taylor JA., Bussieres A Diagnostic imaging for spinal disorders in the elderly: a narrative review Chiropr Man Therap 2012;20:16 49 Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm Y tế, Số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014, 2014 50 Bộ Y tế Thông tư số 15/2018/TT-BYT, ngày 30/5/2018, việc quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp 2018 51 Bộ Y tế Bộ Tài Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, ngày 29/10/ 2015, việc quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc 2015 ... hiểu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc cung cấp dịch vụ chụp CT MRI bệnh viện, từ đưa khuyến nghị nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, tiến hành Nghiên cứu: ? ?Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến. .. nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố liên quan đến cung cấp dịch vụ hai dịch vụ sở y tế Vì vậy, nghiên cứu này, đề cập đến số nghiên cứu có yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ CT MRI 1.6.1 Yếu tố cá... NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ nội Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2016 đến năm 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ chụp cắt