Đang tải... (xem toàn văn)
Gãy trên lồi cầu xương cánh tay thường gặp ở trẻ em từ 1 7 tuổi, nếu không điều trị tốt sẽ gây nhiều biến chứng như cứng khớp, cal lệch khuỷu vẹo trong( varus), vẹo ngoài( valrus). Mục tiêu nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng nắn kín và xuyên kim qua da dưới màn tăng sáng
ĐỀ TÀI: Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng Bs Lê Quang Vàng, TS Bs Nguyễn Văn Dương TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy lồi cầu xương cánh tay thường gặp trẻ em từ 1- tuổi, không điều trị tốt gây nhiều biến chứng cứng khớp, cal lệch khuỷu vẹo trong( varus), vẹo ngoài( valrus) Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 20 trường hợp gãy lồi cầu xương cánh tay type II, III( phân loại Graland) trẻ em từ tháng 05/2014 đến 06/2015 bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang Kết quả: Trong số 20 bệnh nhân gãy lồi cầu phẩu thuật có 11 nữ, nam Độ tuổi trung bình 7.5 tuổi Thời gian nằm viện trung bình 04 ngày Có 03 trường hợp tổn thương thần kinh quay trước mổ phục hồi Kết 16 trường hợp tốt ( tỉ lệ 80%), trường hợp trung bình, 01 trường hợp nắn thất bại phải mổ hở Kết luận: Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng mang lại hiệu tốt cho bệnh nhi ABTRACT Introduction: supracondylar fractures often occur is between and years, if treatment uneffectively will take seriously complications The objective of the study is evaluating the result of supracondylar fractures treatment using closed reduction and pin fixation by c-arm Material and Method: prospective study 20 type III( Garland classification) supracondylar fracture patiens, from 05/2014 to 06/2015 in Tien Giang central general hospital Results: We has performed 20 patients in surgical treatment The average age is 7.5 years old The average hospitalized times is days The three pre1 operation radius nerve injury cases Excellent and good results is 80%( 16 patients), and one failure Conclusion: the supracondylar fracture treatment using closed reduction and pin fixation by c-arm gives good results for patients ĐẶT VẤN ĐỀ: Gãy lồi cầu xương cánh tay thường gặp trẻ em từ 1- tuổi, không điều trị tốt gây nhiều biến chứng cứng khớp, cal lệch khuỷu vẹo trong( varus), vẹo ngoài( valrus).Trước trường hợp gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em di lệch nhiều thường phải mổ hở kết hợp xương bên trong, sau mổ cần tiếp tục điều trị kháng sinh lâu dài 7-10 ngày phải mổ lại để lấy dụng cụ Điều làm ảnh hưởng nhiều đến chức vận động khớp khủyu sức khỏe bệnh nhi chi phí điều trị cao.Do đó, chúng tơi nghiên cứu áp dụng phương pháp “nắn xuyên kim qua da tăng sáng” để điều trị gãy lồi cầu trẻ em Sau mổ cần điều trị kháng sinh 1-2 ngày sau tuần rút kim tiểu phẩu mà không cần mổ lại Điều hạn chế biến chứng phẩu thuật ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhi 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em di lệch nhiều: type II, III( theo phân loại Garland), có biến chứng chèn ép thần kinh, mạch máu, xảy sau chấn thương đến trước ngày sau gãy xương Thời gian từ: tháng 05/2014- 06/2015 Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang 2.2 Phương pháp nghiên cứu: -Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả -Các bước tiến hành: +Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ:Xét nghiệm công thức máu, đông máu tồn Giải thích gia đình: phương pháp mổ biến chứng Tiêm liều kháng sinh dự phòng trước mổ 30 phút- +Phương pháp tiến hành( nắn hình C-arm): Người phụ: giữ cánh tay Người nắn: Giữ cẳng tay kéo dọc trục Xoay xoay để chỉnh di lệch sang bên Dùng ngón đẩy lồi cầu trước, xuống Gập khuỷu tối đa Quan sát hình C-arm thấy lồi cầu xương cánh tay nắn vào cho gập khuỷu tối đa: xuyên đinh lồi cầu ngồi; sau duỗi khuỷu 900, vén thần kinh trụ sang bên xuyên tiếp định lồi cầu Đầu đinh để bên da rút sau 3-4 tuần Nẹp bột cánh bàn tay sau mổ, nẹp để tuần +Điều trị sau mổ: Kháng sinh đường tiêm 1-2 ngày Phát theo dõi biến chứng tổn thương thần trụ Rút đinh lồi cầu: sau tuần, phịng tiểu phẩu, khơng cần gây tê Vật lý trị liệu: tập vận động gấp duỗi khuỷu sớm +Đánh giá kế quả(theo phân loại Flynn) Kết Mức độ Thay đổi góc Mất biên độ vận mang lâm sàng động 0 Đạt Tốt -5 00-50 Khá 60-100 60-100 Trung bình 110-150 110-150 Không đạt Xấu >150 >150 ( Tầm vận động khớp khuỷu so sánh với bên lành , xem khuỷu hai bên giống trước gãy) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Tuổi giới: Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới: Giới Tổng số case Nữ Nam Tổng Tuổi 0-5 tuổi 03 03 6-10 tuổi 10 04 14 11-15 tuổi 01 02 03 3.2 Phân loại gãy xương: theo Garland Phân loại Gãy type II Gãy type III.A: đầu di lệch Tổng số case 02 11 Tỉ lệ 10% 55% sau, vào Gãy type III.B: đầu di lệch 07 35% sau, ngồi 3.3.Tổn thương trước mổ: Tổn thương Khơng Liệt thần kinh quay Tổng số case 17 03 Tỉ lệ 85% 15% 3.4 Thời điểm phẩu thuật: Thời gian Tổng số case Trước 24 giờ: 12 Sau 24 08 3.5.Điều trị trước phẩu thuật: Điều trị Chưa điều trị: Ngủ nắn kín (khơng có c-arm) thất Tỉ lệ 60% 40% Tổng số case 14 Tỉ lệ 70% 30% bại: 3.6.Kỹ thuật xuyên kim: Kỹ thuật xuyên kim Xuyên kim lồi cầu kim lồi Tổng số case 04 Tỉ lệ 20% cầu Xuyên kim lồi cầu kim lồi 01 05% cầu trong: Xuyên kim lồi cầu ngoài: 15 75% 3.7 Biến chứng sau mổ xuyên kim: Biến chứng Tổn thương thần kinh trụ, quay Nhiễm trùng chân đinh 3.8.Đánh giá kết sau mổ: không không Kết Mức độ Tổng số case Tỉ lệ Đạt Tốt 10 50% Khá 30% Trung bình 03 15% Khơng đạt Xấu 01 5% 3.9 Đánh giá phục hồi tổn thương thần kinh quay sau nắn: Kết Phục hồi tốt sau 03 tháng Không phục hồi Tổng số case 03 00 Tỉ lệ 100% 00% 3.10Thời gian nằm viện: Số ngày điều trị Số ngày điều trị nhiều Số ngày điều trị trung bình BÀN LUẬN 02 ngày 08 ngày 04 ngày Độ tuổi gặp nhiều 6-10 tuổi ( có 14 case, tỉ lệ 70%), trung bình 7.5 tuổi, lứa tuổi trẻ hiếu động thường khơng có người lớn kìm cặp nên dễ bị té ngã Độ tuổi gặp 05 tuổi( có 03 case, tỉ lệ 10%) 11 tuổi( có 03 case, tỉ lệ 15%) Theo Rockwood, tuổi gãy trung bình: 6.7 tuổi , tuổi gặp nhiều từ 5-7 tuổi Tỉ lê nữ chiếm 55% , cao nam Theo kết BS Phan Quang Trí, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP Hồ Chí Minh, tỉ lệ nam gấp lần nữ Cịn theo Rockwood tỉ lệ nữ 2/3 nam Theo bảng phân loại Gartland, có 02 trường hợp gãy lồi cầu type II, 11 trường hợp gãy type III.A 07 trường hợp gãy type III.B Mục đích việc phân loại giúp phẩu thuật viên xác định phương pháp nắn xương, tiên lượng tổn thương, biến chứng xảy trước sau nắn Có 03 trường hợp tổn thương thần kinh quay phát trước mổ, tỉ lệ 15% 03 trường hợp gãy type III.A Điều phù hợp với lâm sàng Theo Rockwood, tỉ lệ tổn thương thần kinh gãy lồi cầu 7.7%, tổn thương thần kinh quay chiếm 41.2% Có 12 trường hợp mổ nắn xuyên kim vòng 24 đầu sau gãy xương nhóm bệnh nhân thường nắn dễ hơn, nhanh kết tốt so với 08 trường hợp nắn muộn sau 24 Có 06 trường hợp ngủ nắn thường khơng có màng hình tăng sáng trước mổ bị thất bại Những trường hợp mổ xuyên kim qua C5 arm thường khó nắn hơn, nhiên kết nắn tốt case chưa nắn trước Kỹ thuật xuyên kim lựa chọn nhiều 02 kim lồi cầu với 15 case, tỉ lệ 75% Phương pháp xuyên kim lồi cầu đơn giản, rút ngắn thời gian phẩu thuật, gây biến chứng tổn thương thần kinh trụ Có 04 trường hợp xuyên kim lồi cầu 01 kim lồi cầu Đây phương pháp tối ưu mổ xuyên kim lồi cầu Tuy nhiên kỹ thuật khó thực bệnh nhân mập vùng khuỷu sưng nề nhiều dễ tổn thương thần kinh trụ Duy nhất, có 01 trường hợp chúng tơi xun 02 kim lồi cầu ngồi 01 kim lồi cầu bệnh nhân 12 tuổi, sau xuyên kim lồi cầu ngoài, thấy không vững nên xuyên thêm 01 kim lồi cầu Qua 20 trường hợp mổ nắn xuyên kim qua C-arm, không ghi nhận case bị tổn thương thần kinh trụ thường bệnh nhân ốm, vùng khuỷu sưng nề xác định rõ mỏm lồi cầu để kiểm soát thần kinh trụ, xuyên kim lồi cầu Theo Rockwood, tỉ lệ tổn thương thần kinh trụ xuyên kim 0-15% Khơng có case bị nhiễm trùng sau mổ trước mổ tiêm kháng sinh dự phịng trước 30 phút- Trong tổng số 20 trường hợp theo dõi X quang tái khám theo dõi sau mổ đến tháng, chúng tơi nhận thấy có 16 trường hợp đạt kết tốt khá( tỉ lệ 80%): bệnh nhân gấp duỗi khuỷu bình thường, khơng có varus hay valus Có 03 trường hợp kết khơng tốt nhóm bệnh nhân 12 tuổi Duy nhất, có 01 trường hợp không đạt, phải mổ hở kết hợp xương bên bệnh nhân trước mổ vùng khuỷu sưng nhiều kèm bóng nước nên khó nắn So sánh với kết nghiên cứu BS Phan Quang Trí, bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, tỉ lệ tốt 90% Còn theo kết Flynn 98%, Nacht 76% Qua 03 trường hợp tổn thương thần kinh quay phát trước mổ theo dõi sau nắn phục hồi hoàn toàn sau 03 tháng điều trị kết hợp với vật lý trị liệu Thời gian nằm viện nhiều 08 ngày, 02 ngày, trung bình 04 ngày Những bệnh nằm viện lâu thường điều trị trước đó: ngủ nắn kín khơng có màng tăng sáng thất bại, bệnh vào viện ngày cuối tuần nên mổ nắn sớm Tuy nhiên thời gian nằm viện trung bình 04 ngày so với bệnh nhân mổ hở có thời gian nằm viện từ 10-14 ngày KẾT LUẬN: Điều trị gãy lồi cầu xương cánh tay nắn kín xuyên kim qua da tăng sáng mang lại hiệu điều trị tốt cho bệnh nhi, cần phải triển khai rổng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng Chấn Thương Chỉnh Hình đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Luận văn tốt nghiệp nội trú phẩu nhi “ Di lệch thứ phát điều trị gãy hai lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại di lệch nặng” Bs Huỳnh Mạnh Nhi, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP HCM Đề tài “Điều trị gãy lồi cầu trẻ em nắn kín xuyên kim qua da màng tăng sáng”, Bs Phan Quang Trí, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP HCM Rockwood & Wilkins' Fractures in Children, 6th Edition Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed ... xuyên kim: Kỹ thuật xuyên kim Xuyên kim lồi cầu kim lồi Tổng số case 04 Tỉ lệ 20% cầu Xuyên kim lồi cầu kim lồi 01 05% cầu trong: Xuyên kim lồi cầu ngoài: 15 75% 3.7 Biến chứng sau mổ xuyên kim: ... phát điều trị gãy hai lồi cầu xương cánh tay trẻ em loại di lệch nặng” Bs Huỳnh Mạnh Nhi, bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP HCM Đề tài ? ?Điều trị gãy lồi cầu trẻ em nắn kín xuyên kim qua da màng... hợp chúng tơi xuyên 02 kim lồi cầu 01 kim lồi cầu bệnh nhân 12 tuổi, sau xun kim lồi cầu ngồi, thấy khơng vững nên xuyên thêm 01 kim lồi cầu Qua 20 trường hợp mổ nắn xuyên kim qua C-arm, không