Slides suy tuyến thượng thận

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH SUY TUYẾN THƯỢNG THẬN BS.Nguyễn Ngọc Đoan Thùy MỤC TIÊU Phân tích nguyên nhân, chế bệnh Suy tuyến thượng thận Phân tích triệu chứng lâm sàng & cận lâm sàng Suy tuyến thượng thận Phân tích chẩn đốn Suy tuyến thượng thận Ứng dụng điều trị Suy tuyến thượng thận Giải phẫu – Sinh lý Vùng vỏ • • • Lớp cầu Lớp bó Lớp lưới Vùng tủy Là steroid Được tổng hợp từ tiền chất Cholesterol acetyl CoA Hormone vỏ thượng thận Vận chuyển máu chủ yếu dạng kết hợp Chuyển hóa gan, tiết qua mật & thận Được chia thành nhóm • Minerolocorticoides • Glucocorticoides • Androgen Huyết áp Minerolocorticoides Cân muối & nước Hormone vỏ thượng thận Hệ thống miễn dịch Corticosteroids Glucocorticoides Glucose Stress Androgen Tủy thượng thận • • Tiết Catecholamines Có tác dụng kích thích hệ giao cảm Cơ chế điều hịa hormone tuyến thượng thận SUY THƯỢNG THẬN MẠN Đại cương • • • Là tình trạng giảm sản xuất Glucocorticoid Mineralocorticoid hai STT mạn nguyên phát: bệnh tuyến thượng thận STT mạn thứ phát: giảm tiết ACTH tuyến yên Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006), Nội tiết học, Nhà xuất Y học, tr 81-85 Dịch tễ • Tỷ lệ STT mạn 5/10.000 dân số chung • STT mạn nguyên phát BS.Thomas Addison mô tả lần năm 1855 • Tỉ lệ mắc nước phát triển 4-11/100,000 dân • Bệnh chủ yếu gặp nữ, với tỉ lệ nữ/nam = 2.6/1 • Thường gặp tuổi 30-40 BS.Thomas Addison Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky, P Reed Larsen and Henry M Kronenberg (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 10 Chế độ ăn, sinh hoạt & tư vấn • Ăn đủ muối, đường • Tư vấn cho BN yếu tố gây nặng bệnh: chế độ ăn muối, gắng sức, nhiễm trùng, chấn thương, dùng thuốc cản quang, bỏ điều trị, nơn, nhiều mồ hơi, rối loạn tiêu hố, Điều trị có thai, dùng thuốc lợi tiểu & thuốc an thần • Tất BN nên trang bị thẻ khẩn cấp steroid & thông tin cảnh báo y tế để thông báo cho nhân viên y tế nhu cầu tăng liều glucocorticoid để ngăn ngừa/điều trị khủng hoảng STT nhu cầu điều trị steroid tiêm trường hợp khẩn cấp • Tư vấn di truyền cho BN mắc bệnh rối loạn di truyền J.Larry Jameson (2017) Harrison's Endocrinology, McGraw-Hill, pp.107-135 30 Theo dõi điều trị • Điều trị có kết triệu chứng lâm sàng giảm: o Cảm giác ăn ngon miệng o Hồi phục cân nặng o HA ổn định, khơng có hạ huyết áp tư o Sinh hoạt trở lại bình thường & ổn định o Triệu chứng sạm da thường tiến triển chậm & tồn lâu o Người lớn cần khám bác sĩ nội tiết năm; trẻ em - tháng J.Larry Jameson (2017) Harrison's Endocrinology, McGraw-Hill, pp.107-135 31 32 SUY THƯỢNG THẬN CẤP 33 Suy thượng thận cấp tuyến thượng thận bệnh lý Nguyên nhân • Biến chứng suy thượng thận mạn sau nhiễm trùng stress quan trọng • Sau can thiệp lên tuyến thượng thận hay điều trị thuốc kháng cortisol tổng hợp Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006) Nội tiết học, NXB Y học, tr 81-87 34 Suy thượng thận cấp thượng thận bình thường Ngun nhân • Do xuất huyết huyết khối sau điều trị kháng đông • Do nhiêm trùng huyết não mô cầu Meningococcus gây hội chứng Fridericksen-Waterhouse • Do chấn thương tuyến thượng thận, gặp trẻ sơ sinh chấn thương lúc sanh • Do huyết khối Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006) Nội tiết học, NXB Y học, tr 81-87 35 Suy thượng thận cấp chức Nguyên nhân • Gặp bệnh lý nhiễm trùng trầm trọng hay ngộ độc nặng • Ngưng corticoid đột ngột sau sử dụng kéo dài suy hạ đồi – tuyến yên Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006) Nội tiết học, NXB Y học, tr 81-87 36 Sinh lý bệnh • Mất muối trầm trọng • Hạ đường huyết • Mất Na máu cấp tính, nước vào tế bào khoảng gian bào Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 37 Triệu chứng lâm sàng • Mất nước, hạ huyết áp sốc giảm thể tích • Buồn nôn nôn kèm theo tiền sử sụt cân chán ăn • Đau bụng cấp tính • Hạ đường huyết khơng rõ ngun nhân • Sốt khơng rõ nguyên nhân • Thiếu hụt nội tiết tự miễn dịch khác, chẳng hạn suy giáp suy tuyến sinh dục Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 38 Cận lâm sàng • Hạ Na máu, tăng K máu, tăng ure huyết, tăng Ca huyết tăng eosinophil • BUN tăng, đường huyết giảm, Ca máu tăng • Thiếu máu, tăng eosinophil, lympho tăng • Hct tăng, protid máu tăng • Cortisol máu giảm • Xquang: tim có hình giọt nước, vơi hóa tuyến thượng thận • ECG: điện thấp tất chuyển đạo, rối loạn nhịp rối loạn điện giải • CT scan, siêu âm: TTT to (xuất huyết), khối u, TTT to hay TTT gặp bệnh lý tự miễn Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006) Nội tiết học, NXB Y học, tr 81-87 39 • Cơn suy thượng thận cấp suy thượng thận mạn, bệnh nhân dung thuốc kháng đông, điều trị corticoid Cần nghĩ đến bệnh nhân có sốt, giảm lưu lượng máu tuần hồn suy tuần hồn khơng cắt nghĩa Chẩn đốn • Nên nghĩ đến xuất huyết thượng thận cấp bệnh nhân có: sốt, đau lưng, đau mạn sườn khó cắt nghĩa, hạ đường huyết Bộ môn Nội tiết-Đại học Y dược TP.HCM (2006) Nội tiết học, NXB Y học, tr 81-87 40 • Suy thượng thận cấp cấp cứu đe dọa tính mạng, khơng nên trì hỗn điều trị chờ kết cận lâm sàng • Tiêm tĩnh mạch tiêm bắp Hydrocortisone với liều 100 mg, sau đến • Nếu có sốc, truyền 1l nước muối sinh lý (có thể cho thêm 5% dextrose) vào tĩnh mạch Điều trị • Sau 24 đầu, giảm liều Hydrocortisone: 50 mg tiêm bắp sau Sau uống Hydrocortisone, 40 mg vào buổi sáng 20 mg lúc chiều • Có thể nhanh chóng giảm liều xuống 20 mg thức dậy 10 mg lúc chiều 41 Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 • Cải thiện lâm sàng, đặc biệt huyết áp giai đoạn cấp thấy vòng đến chẩn đốn xác Theo dõi điều trị • Cần ý điều trị tình trạng liên quan dẫn đến suy thượng thận cấp • Kiểm tra đường huyết, ion đồ, cortisol máu chức thận 4-6h, sau 1-2 lần/ngày bệnh ổn Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 42 Shlomo Melmed et al (2016) Williams Textbook Of Endocrinology, Elsevier, pp 524-531 43 44 ... 31 32 SUY THƯỢNG THẬN CẤP 33 Suy thượng thận cấp tuyến thượng thận bệnh lý Nguyên nhân • Biến chứng suy thượng thận mạn sau nhiễm trùng stress quan trọng • Sau can thiệp lên tuyến thượng thận. .. nhân, chế bệnh Suy tuyến thượng thận Phân tích triệu chứng lâm sàng & cận lâm sàng Suy tuyến thượng thận Phân tích chẩn đốn Suy tuyến thượng thận Ứng dụng điều trị Suy tuyến thượng thận Giải phẫu... hóa.  Suy thượng thận mạn nguyên phát • Thiếu Glucocorticoid • Thiếu Mineralocorticoid • Thiếu Androgen Sinh lý bệnh Suy thượng thận mạn thứ phát • Chỉ thiếu Glucocorticoid tuyến thượng thận cịn