Mối liên quan giữa tình trạng thiếu vitamin D và thừa cân - béo phì

Bài viết trình bày xác định tỷ lệ thiếu vitamin D và thừa cân–béo phì ở các đối tượng đến khám sức khỏe tổng quát tại Trung tâm điều trị theo Yêu cầu và Quốc tế - Bệnh viện Trung ương Huế; Khảo sát mối liên quan giữa tình trạng thiếu vitamin D và thừa cân–béo phì ở đối tượng nghiên cứu

Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG THIẾU VITAMIN D VÀ THỪA CÂN - BÉO PHÌ Nguyễn Trọng Nghĩa1*, Đào Thị Dừa1, Trần Thừa Nguyên1 Phạm Trung Hiếu1, Ngô Thị Quỳnh Chi1, Nguyễn Thị Nhạn2 Bệnh viện Trung ương Huế Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế DOI: 10.47122/vjde.2021.49.13 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Béo phì bệnh viêm mạn tính đặc trưng tăng tổng khối lượng mỡ thể đủ lớn tạo hậu bất lợi cho sức khỏe có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong Tình trạng vitamin D thấp béo phì đồng thời đạt đến mức độ dịch bệnh toàn giới Tuy nhiên, chất mối liên quan tình trạng vitamin D thấp béo phì chưa rõ ràng Trên giới, nhiều nghiên cứu xác định mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D với béo phì Tuy nhiên, kết số nghiên cứu khác mâu thuẫn tranh luận Xuất phát từ bối cảnh thực tế trên, tiến hành nghiên cứu “Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thừa cân - béo phì” Mục tiêu nghiên cứu: (1) Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D thừa cân–béo phì đối tượng đến khám sức khỏe tổng quát Trung tâm điều trị theo Yêu cầu Quốc tế - Bệnh viện Trung ương Huế (2) Khảo sát mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thừa cân–béo phì đối tượng nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 330 đối tượng người trưởng thành đến khám sức khỏe Trung tâm điều trị theo Yêu cầu Quốc tế - Bệnh viện Trung ương Huế Nồng độ 25-hydroxyvitamin D đo phương pháp xét nghiệm miễn dịch vi hạt hóa phát quang Kết quả: Ở đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ thiếu vitamin D thừa cân béo phì 55,% 56,4% Tỷ lệ thiếu vitamin D đối tượng thừa cân–béo phì 60,8% cao đối tượng BMI bình thường 47,9% (p < 0,05); Nồng độ 25(OH)D huyết hương có mối tương quan nghịch với BMI (r = -0,122, p < 0,05) Kết luận: Cần định lượng nồng độ 25hydroxyvitamin D máu người thừa cân - béo phì Chúng tơi đề xuất nghiên cứu dọc 98 can thiệp để làm rõ vai trò vitamin D tình trạng thừa cân - béo phì Từ khóa: Thừa cân - béo phì, thiếu vitamin D ABSTRACT The relationships between vitamin D insufficiency and overweight–obesity Nguyen Trong Nghia1, Dao Thi Dua1, Tran Thua Nguyen1, Pham Trung Hieu1, Ngo Thi Quynh Chi1, Nguyen Thi Nhan2 Hue Central Hospital, Department of Internal Medicine, Hue University of Medicine and Pharmacy Background: Obesity is a chronic inflammatory disease characterized by an increased total body fat mass of sufficient magnitude to produce adverse health consequences, and is associated with increased morbidity and mortality Low vitamin D status and obesity have concomitantly reached epidemic levels worldwide However, the nature of the association between low vitamin D status and obesity remains unclear In the world, a lot of research has investigated the relationships between Low vitamin D status and obesity However, the results of other studies are conflicting and controversial Therefore, we conducted a study: “The relationships between vitamin D status and overweight–obesity” Objective: (1) Determine the prevalence of vitamin D insufficiency, and overweight–obesity in the subjects for general health examinations at the International Medical Center - Hue Central Hospital (2) Investigate the relationships between vitamin D status and overweight–obesity in the study subjects Material and method: A crosssectional study on 320 adult subjects for health examinations at International Medical Center at Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Hue Central Hospital Plasma hydroxyvitamin D concentration was measured using chemiluminescent microparticle immunoassay Results: In the study subjects, the prevalence of vitamin D insufficiency, and overweight– obesity were 55,2% and 56,4% Vitamin D insufficiency prevalence in subjects with overweight–obesity was 60,8% higher than subjects with normal BMI was 47,9% (p < 0,001) There was an inverse relationship between the plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and BMI (r = -0,122, p < 0,05) Conclusion: It is necessary to perform a 25(OH)D test in people with overweight– obesity We propose the prospective and intervention studies of vitamin D in subjects with with overweight–obesity status Key words: Overweight–obesity, vitamin D insufficiency Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trọng Nghĩa Ngày nhận bài: 05/6/2021 Ngày phản biện khoa học: 10/6/2021 Ngày duyệt bài: 27/7/2021 Email: trongnghia180179@gmail.com Điện thoại: 0914457896 ĐẶT VẤN ĐỀ Béo phì bệnh viêm mạn tính đặc trưng tăng tổng khối lượng mỡ thể đủ lớn tạo hậu bất lợi cho sức khỏe có liên quan đến tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong [5] Từ năm 1975, gánh nặng béo phì tăng ba lần tồn giới Năm 2016, 39% số người trưởng thành bị thừa cân 13% bị béo phì [15] Tình trạng vitamin D thấp béo phì đồng thời đạt đến mức độ dịch bệnh toàn giới [12] Tuy nhiên, chất mối liên quan tình trạng vitamin D thấp béo phì chưa rõ ràng Thực tế thúc đẩy cộng đồng khoa học tiến hành phân tích mối liên quan tình trạng vitamin D béo phì Kết nghiên cứu xác định chế phân tử mối liên quan nồng độ 25hydroxyvitamin D béo phì Vitamin D có đặc tính hịa tan chất béo, giữ lại mơ mỡ có khả chuyển hóa 25- Số 49 - Năm 2021 hydroxyvitamin D cục bộ, điều bị thay đổi trình béo phì Ngồi ra, vitamin D có khả điều hịa biểu gen liên quan đến q trình tạo mỡ, viêm, stress oxy hóa chuyển hóa tế bào mỡ trưởng thành [10] Xuất phát từ bối cảnh thực tế trên, tiến hành nghiên cứu “Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thừa cân - béo phì” với mục tiêu sau: (1) Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D thừa cân - béo phì đối tượng đến khám sức khỏe tổng quát Trung tâm điều trị theo Yêu cầu Quốc tế - Bệnh viện Trung ương Huế (2) Khảo sát mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thừa cân - béo phì tượng nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 320 người đến khám sức khỏe tổng quát Trung tâm điều trị theo Yêu cầu Quốc tế–Bệnh viện Trung ương Huế, đồng ý tham gia nghiên cứu khơng có yếu tố tiêu chuẩn loại trừ Qua thăm khám lâm sàng kết hợp với hỏi tiền sử, bệnh sử dựa theo sổ theo dõi sức khỏe, loại trừ đối tượng sau: Các đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu; Đang: mang thai, sử dụng thuốc có chứa vitamin D, mắc bệnh cấp tính; Các đối tượng có bệnh lý mạn tính như: Xơ gan, suy thận mạn, bệnh tuyến cận giáp, loãng xương, nhuyễn xương, dùng corticoid dài ngày (> tháng); Các đối tượng: bị dị tật vùng bụng, cột sống lồng ngực, khơng thể tự đứng được, sa sút trí tuệ nặng 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Các biến số nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, số khối thể (BMI: Body Mass Index), nồng độ 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] huyết tương đo phương pháp xét nghiệm miễn dịch vi hạt hóa phát quang tiến hành Trung tâm điều trị theo Yêu cầu Quốc tế - Bệnh viện Trung ương Huế Trong nghiên cứu chúng tôi: Thiếu vitamin D theo tiêu chuẩn Hội Nội tiết Mỹ (2011) [8]: Nồng độ 25(OH)D huyết 99 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Năm 2021 tương < 30 ng/mL, sử dụng làm điểm cắt; Chẩn đốn thừa cân–béo phì theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000 dành cho người trưởng thành Châu Á [16] khi: BMI > 23,0; Cơng thức tính BMI = Cân nặng (kg)/[Chiều cao (m)]2 Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n nên chúng tơi chọn p = 0,894 d: Sai số tuyệt đối 0,04 n: Số người tham gia nghiên cứu Tính cỡ mẫu tối thiểu n = 228 Chúng tiến hành chọn mẫu thuận tiện đủ số lượng cỡ mẫu Trong nghiên cứu này, tiến hành 330 đối tượng Xử lý phân tích số liệu: Bằng phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm thống kê SPSS (Statistical Package for Social Sciences) phiên 25.0 Medcalc phiên 19.1.3 Z12 / p 1  p  d2 Z1-α/2 = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95% p: Tỷ lệ thiếu vitamin D đối tượng khám sức khỏe nghiên cứu tác giả Gradillas-García A cộng 89,4% [6], KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 330 người đến khám sức khỏe tổng quát, ghi nhận kết sau: Yếu tố Bảng 3.1 Tỷ lệ thiếu vitamin D đối tượng nghiên cứu Thiếu Vitamin D Trung vị p (khoảng tứ phân vị) n % p Chung 28,65 182 55,2 (n = 330) (24,10 – 34,33) Nam 32,10 61 39,9 (n = 153) (26,10 – 37,50) Giới < 0,001 < 0,01 Nữ 26,70 121 68,4 (n = 177) (22,50 – 31,30) Nhận xét: Ở đối tượng nghiên cứu, có 153 đối tượng nam chiếm tỷ lệ 46,4%, có 177 đối tượng nữ chiếm tỷ lệ 53,6% Có 182 đối tượng thiếu vitamin D, chiếm tỷ lệ 55,2% Tỷ lệ thiếu vitamin D nữ giới (68,4%) cao nam giới (39,9%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 3.2 Đặc điểm số khối thể đối tượng nghiên cứu Chung Nam Nữ Giới (n = 330) (n = 153) (n = 177) BMI n % n % n % Bình thường 144 43,6 65 42,4 79 44,6 Thừa cân–béo phì 186 56,4 88 57,5 98 55,4 23,47 ± 3,00 23,47 ± 3,24 23,47 ± 2,78 p > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Ở đối tượng nghiên cứu, có 186 đối tượng thừa cân - béo phì, chiếm tỷ lệ 56,4% Chỉ số khối thể nữ giới nam giới khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 100 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 49 - Naêm 2021 Bảng 3.3 Tỷ lệ thiếu vitamin D theo số khối thể đối tượng nghiên cứu Trung vị Thiếu Đủ Vitamin D (khoảng tứ phân vị) BMI n % n % 30,00 Bình thường (n = 144) 69 47,9 75 52,1 (25,00 – 34,58) Thừa cân - béo phì 27,10 113 60,8 73 39,2 (n = 186) (22,80 – 33,50) p < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ thiếu vitamin D đối tượng thừa cân–béo phì 60,8% cao đối tượng số khối thể bình thường 47,9% (p < 0,05) Trung vị (khoảng tứ phân vị) nồng độ 25(OH)D huyết tương đối tượng số khối thể bình thường cao đối tượng thừa cân–béo phì có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Biểu đồ 3.2 Tương quan nồng độ 25(OHD huyết tương số khối thể đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Nồng độ 25(OH)D huyết tương có mối tương quan nghịch với số khối thể có ý nghĩa thống kê (r = -0,122, p < 0,05) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu ghi nhận 320 đối tượng đến khám sức khỏe tổng quát có tỷ lệ thiếu vitamin D 55,2% tỷ lệ thiếu vitamin D nữ giới (68,4%) cao nam giới (39,9%) Ở Việt Nam, tỷ lệ thiếu vitamin D phụ nữ sống Hà Nội Hải Dương 48% [7], người dân sống thành phố Hồ Chí Minh nam giới có tỷ lệ 20% nữ giới 46% [9] Trên giới, tỷ lệ thiếu vitamin D nghiên cứu đa trung tâm Trung Quốc lên tới 94,6% [18] Kiểm tra quy mơ lớn tình trạng vitamin D người Thái Lan báo cáo tỷ lệ thiếu vitamin D 45,2% [2] Như vậy, nhận định tỷ lệ thiếu vitamin D có nhiều trị số kết khác phụ thuộc vào đối tượng nghiên cứu, chủng tộc, vĩ độ, mùa, labo xét nghiệm, phương pháp định lượng,… Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt nồng độ 25(OH)D máu theo giới tính Genzen JR cộng (2013) nghiên cứu tình trạng vitamin D 715769 mẫu cộng đồng Mỹ ghi nhận nồng độ 25(OH)D máu cao nam giới so với nữ giới [4] Kết nghiên cứu Yan X cộng (2019) ghi nhận nồng độ 25(OH)D máu nữ giới thấp nam giới [17] Như vậy, khác biệt lượng mỡ da nam giới nữ giới lý cho khác biệt nồng độ 25(OH)D máu theo giới tính Nữ giới có nhiều mỡ da nam giới, 101 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” đó, vitamin D hormon hịa tan chất béo mơ mỡ da lưu trữ lượng lớn vitamin D Do đó, lượng mỡ da lớn nữ giới chiếm nhiều phân tử vitamin D sản xuất từ trình quang phân da, dẫn đến phân tử vitamin D vào lưu thông máu nữ giới nam giới Ngoài ra, lượng mỡ nội tạng nữ giới có liên quan chặt chẽ với nồng độ estrogen, từ ảnh hưởng đến nồng độ 25(OH)D máu Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 186 đối tượng thừa cân–béo phì, chiếm tỷ lệ 56,4% Chỉ số khối thể nữ giới nam giới khác biệt (p > 0,05) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ béo phì tồn giới tăng gần gấp ba lần từ năm 1975 đến năm 2016 Ước tính có 650 triệu người trưởng thành bị béo phì, có khoảng 13% dân số trưởng thành giới (11% nam giới 15% nữ giới) bị béo phì có 1,9 tỷ người trưởng thành 18 tuổi bị thừa cân, chiếm 39% người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên (39% nam giới 40% nữ giới) [15] Tỷ lệ người thừa cân, béo phì Việt Nam tăng từ 8,5% năm 2010 lên thành 19,0% năm 2020, khu vực thành thị tỷ lệ 26,8%, nông thôn 18,3% miền núi 6,9% [13] Tỷ lệ béo phì gia tăng theo tuổi, nữ cao nam, thành thị cao nông thôn Các yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì phần ăn giàu thức ăn động vật, thói quen ăn ngồi gia đình, tăng sử dụng thức ăn nhanh, lạm dụng rượu, bia vận động [3] Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ thiếu vitamin D đối tượng thừa cân–béo phì 60,8% cao đối tượng số khối thể bình thường 47,9% (p < 0,05); nồng độ 25(OH)D huyết tương đối tượng số khối thể bình thường cao đối tượng thừa cân–béo phì (p < 0,05); nồng độ 25(OH)D huyết tương có mối tương quan nghịch với số khối thể có ý nghĩa thống kê (r = -0,122, p < 0,05) Các nghiên cứu giới chứng minh mối liên quan thiếu vitamin D béo phì Vigna L cộng (2017) nghiên cứu mối liên quan nồng độ 25(OH)D máu với giới tính, thừa cân, kháng insulin viêm đồn hệ cắt 102 Số 49 - Năm 2021 ngang Bắc Ý ghi nhận nhóm đối tượng thừa cân có tỷ lệ thiếu vitamin D 27,38% xác định mối tương quan nghịch nồng độ 25(OH)D máu với BMI [14] Tương tự, kết nghiên cứu Barja-Fernández S cộng (2018) ghi nhận có mối tương quan nghịch BMI tuổi với tình trạng vitamin D 471 trẻ em thiếu niên (2 – 18 tuổi), đáng ý, mơ hình hồi quy tuyến tính cho thấy 39,6% biến thiên nồng độ 25(OH)D máu giải thích BMI [1] Nồng độ 25(OH)D lưu hành máu xác định phần yếu tố di truyền Các biến thể di truyền thụ thể vitamin D có liên quan đến béo phì số nghiên cứu Cơ chế phân tử mối liên quan thiếu vitamin D béo phì tác động vitamin D điều hòa biểu gen liên quan đến q trình tạo mỡ, viêm, stress oxy hóa chuyển hóa tế bào mỡ trưởng thành [10] Mô mỡ chứng minh kho lưu trữ mơ đích cho tác dụng sinh học vitamin D Thiếu vitamin D gia tăng nhanh chóng tỷ lệ bệnh béo phì, làm gia tăng tử suất bệnh suất tim mạch Vai trò cổ điển vitamin D tham gia q trình chuyển hóa xương, ngồi tham gia nhiều hoạt động sinh lý chuyển hóa khác, nên thiếu vitamin D góp phần gây bệnh béo phì Do đó, hiểu chế hoạt động vitamin D tế bào mỡ có tác động đáng kể đến việc trì sức khỏe chuyển hóa KẾT LUẬN Cần định lượng nồng độ 25-hydroxyvitamin D máu người thừa cân - béo phì Chúng tơi đề xuất nghiên cứu dọc can thiệp để làm rõ vai trò vitamin D tình trạng thừa cân - béo phì TÀI LIỆU THAM KHẢO Barja-Fernández S, Aguilera CM, Martínez-Silva I, Vazquez R, GilCampos M, Olza J et al (2018), “25Hydroxyvitamin D levels of children are inversely related to adiposity assessed by body mass index”, Journal of Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” physiology and biochemistry, 74 (1), pp 111-118 Chailurkit L-O, Aekplakorn W, Ongphiphadhanakul B (2011), “Regional variation and determinants of vitamin D status in sunshine-abundant Thailand”, BMC public health 11, pp 853-853 Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001–2010 (2007), Thừa cân– béo phì số yếu tố liên quan người trưởng thành Việt Nam 25 - 64 tuổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2007 Genzen JR, Gosselin JT, Wilson TC, Racila E, Krasowski MD (2013), “Analysis of vitamin D status at two academic medical centers and a national reference laboratory: result patterns vary by age, gender, season, and patient location”, BMC endocrine disorders, 13 (1), pp 52 González H (2016), Overview of Obesity, Managing Patients with Obesity Adis, Cham, pp 1-4 Gradillas-García A, Álvarez J, Rubio JA, de Abajo FJ (2015), “Relationship between vitamin D deficiency and metabolic syndrome in adult population of the Community of Madrid”, Endocrinología y Nutrición (English Edition), 62 (4), pp 180-187 Hien VTT, Lam NT, Skeaff CM, Todd J, McLean JM, Green TJ (2012), “Vitamin D status of pregnant and non-pregnant women of reproductive age living in Hanoi City and the Hai Duong province of Vietnam”, Maternal & Child Nutrition, (4), pp 533-539 Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP et al (2011), “Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96 (7), pp 1911-1930 18 Ho-Pham LT, Nguyen ND, Lai TQ, Eisman JA, Nguyen TV (2010), “Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam”, Số 49 - Năm 2021 Osteoporosis International, 22(1), pp 241248 10 Ruiz-Ojeda F J et al (2018), "Genetic Factors and Molecular Mechanisms of Vitamin D and Obesity Relationship", Annals of Nutrition and Metabolism, pp 89-99 11 Ruiz-Ojeda FJ, Anguita-Ruiz A, Leis R, Aguilera CM (2018), “Genetic Factors and Molecular Mechanisms of Vitamin D and Obesity Relationship”, Annals of Nutrition and Metabolism, pp 89-99 12 Savastano S et al (2017), Low vitamin D status and obesity: Role of nutritionist, Vol 18, p 215 13 Viện Dinh dưỡng, Bộ Y tế (2021) Kết Tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc 2017– 2020 14 Vigna L, Cassinelli L, Tirelli AS, Felicetta I, Napolitano F, Tomaino L et al (2017), “25(OH)D Levels in Relation to Gender, Overweight, Insulin Resistance, and Inflammation in a Cross-Sectional Cohort of Northern Italian Workers: Evidence in Support of Preventive Health Care Programs”, Journal of the American College of Nutrition, 36 (4), pp 253-260 15 World Health Organization (WHO) Obesity and overweight April 29, 2019 http://www.who.int/news-room/factsheets/detail/obesity-and-overweight [Last Accessed April 2019 16 World Health Organization Regional Office for the Western P (2000), The AsiaPacific perspective: redefining obesity and its treatment, Sydney: Health Communications Australia, pp 55 17 Yan X, Zhang N, Cheng S, Wang Z, Qin Y (2019), “Gender Differences in Vitamin D Status in China”, Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, pp 7094-7099 Yu S, Fang H, Han J, Cheng X, Xia L, Li S et al (2015), “The high prevalence of hypovitaminosis D in China: a multicenter vitamin D status survey”, Medicine, 94 (8), pp e585 103 ... tế trên, tiến hành nghiên cứu ? ?Mối liên quan tình trạng thiếu vitamin D thừa cân - béo phì? ?? với mục tiêu sau: (1) Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D thừa cân - béo phì đối tượng đến khám sức khỏe... hành phân tích mối liên quan tình trạng vitamin D béo phì Kết nghiên cứu xác định chế phân tử mối liên quan nồng độ 25hydroxyvitamin D béo phì Vitamin D có đặc tính hịa tan chất béo, giữ lại mơ... tố di truyền Các biến thể di truyền thụ thể vitamin D có liên quan đến béo phì số nghiên cứu Cơ chế phân tử mối liên quan thiếu vitamin D béo phì tác động vitamin D điều hòa biểu gen liên quan