QUẢN LÝ RỦI RO TRONG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH RỦI RO

QUẢN LÝ RỦI RO TRONG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH RỦI RO A- NHIỄM XẠ A-1 TIA X (X-QUANG / CT) Phát tia chưa che chắn đủ (C-arm) Phát tia thiếu an tồn: Kiếng chì nứt, vỡ; Cửa hở hư hỏng, khơng đóng kín; Tường chắn tia xuống cấp A-2 DƯỢC CHẤT PHÓNG XẠ (PET) (MÁY NÀY CHƯA CĨ) Rơi vỡ Bỏ sót B- TỔN THƯƠNG TỪ MÁY MRI (GIAI ĐOẠN 2?) B-1 TỔN THƯƠNG TỪ NGOÀI CƠ THỂ Các trang thiết bị kim loại bệnh viện Điện thoại di động, nữ trang, chìa khóa Một vài loại vải (quần áo) Tiếng ồn máy Chấn thương tay/chân nhân tạo kim loại (Certain prosthetic devices) B-2 TỔN THƯƠNG BÊN TRONG CƠ THỂ Tăng nhiệt nước ối (sóng RF) Phỏng (vết xăm, dụng cụ cấy ghép) Phá hỏng thiết bị hỗ trợ sinh học: Máy tạo nhịp, Clips nội mạch sọ não, tim mạch Ghép ốc tai (Cochlear implants), Xương khớp thép nhân tạo, Bơm tiêm cấy (Implanted drug infusion pumps), Máy kích thần kinh (Neurostimulators), thiết bị cấy ghép kim loại khác (Certain intrauterine contraceptive devices or any other type of iron-based metal implants) Chấn thương dịch chuyển dụng cụ cấy ghép, hỗ trợ xương (Bone-growth stimulators) Rối loạn sinh học/tâm lý tạm thời (lo sợ, mệt mỏi, đau đầu, hạ huyết áp, rứt) B-3 MẤT AN TOÀN Rò rỉ helium nhiều (ngạt, lạnh) Nổ máy sai sót kỹ thuật / điện (máy bị nóng) C- RỦI RO TRONG SIÊU ÂM Quét siêu âm khơng có rủi ro liên quan đến xạ ion hóa chứng minh kỹ thuật y tế an tồn nhất, khơng có chứng tác hại siêu âm chẩn đoán Siêu âm sử dụng thường xuyên để khám thai, sơ sinh Tuy nhiên, siêu âm thời gian kéo dài với cường độ âm cao, cao tạo hiệu ứng khơng mong muốn làm tăng nhiệt độ mô, tạo vi hốc thấy thực nghiệm D- RỦI DO TỪ CHẤT GÂY TƯƠNG PHẢN Dị ứng với chất gây tương phản (CM = contrast media) Sốc thuốc E- RỦI RO CHUNG Bệnh nhân té ngã Bội nhiễm (siêu âm ngả âm đạo/trực tràng, chụp đại tràng) Sai sót tiêm truyền thuốc (CM, dịch truyền) QUẢN LÝ RỦI RO A- AN TỒN PHĨNG XẠ A-1 NGUN TẮC Thực qui định an toàn xạ: Xem “Danh mục qui định an toàn xạ y tế” – phụ lục A Thực qui trình kỹ thuật chụp, chiếu, sử dụng xạ i-on hóa điều trị Xem “Qui trình kỹ thuật” Tuân thủ qui định an toàn xạ IAEA Việt Nam thành viên, Xem: a) https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/PUB1775_web.pdf b) https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/PUB1785_web.pdf c) https://www.iaea.org/publications/8179/release-of-patients-after-radionuclidetherapy d) https://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/p1531interim_web.pdf A-2 NỘI QUY AN TOÀN BỨC XẠ CỦA NHÂN VIÊN Nhân viên xạ phải chấp hành nội quy an tồn xạ quy trình làm việc Phải đeo liều kế cá nhân Sử dụng trang thiết bị bảo hộ cá nhân thực phát xạ Kiểm tra định kỳ thiết bị phát xạ liều kế cá nhân Có trách nhiệm thơng báo có tượng bất thường gây an toàn xạ yêu cầu cụ thể khác phù hợp với công việc xạ Kiểm sốt đóng mở cửa buồng có nguồn phát xạ theo tín hiệu đèn báo Bảo đảm liều xạ nhân viên theo TT 19/2012/TT-BKHCN ngày 08 tháng 11 năm 2012 – phụ lục B Bảo đảm suất liều chiếu xạ phòng điều khiển hay nơi đặt tủ điều khiển thiết bị X-quang chẩn đốn, thiết bị xạ trị y tế khơng vượt 20mSv/năm suất liều tức thời vượt 10 µSv/giờ, chưa bao gồm phơng xạ mơi trường, (không áp dụng thiết bị X-quang di động) Cùng với ban lãnh đạo thực an toàn lao động luật Lao động Thực hành nghiệp vụ theo khuyến cáo Ủy ban quốc tế an tồn phóng xạ (ICRP = International Commission on Radiological Protection) phơi nhiễm nghề nghiệp – phụ lục C A-3 AN TOÀN BỨC XẠ CHO BỆNH NHÂN Gắn liều kế khu vực cho bệnh nhân kiểm tra định kỳ Bảng hiệu cảnh báo xạ nguy hiểm Đèn cảnh báo phát xạ Thực nguyên tắc ALARA – phụ lục D Bảo đảm liều xạ bệnh nhân theo TT 19/2012/TT-BKHCN ngày 08 tháng 11 năm 2012 Bảo đảm liều chiếu xạ vị trí bên ngồi phịng đặt thiết bị X-quang, thiết bị xạ trị nơi công chúng lại, nơi người bệnh ngồi chờ, phòng làm việc lân cận không vượt 1mSv/năm suất liều tức thời vượt 0,5 µSv/giờ (chưa bao gồm phơng xạ mơi trường) B- AN TỒN SIÊU ÂM B-1 NGUYÊN TẮC: Sử dụng siêu âm mà có chẩn đốn xác Giới hạn thời gian siêu âm thai, trẻ sơ sinh: a 0,7 0.4 Detectable opacities Ocular lens Visual impairment (cataract) Bone marrow Haemopoiesis impairment 1.Erythema (dry desquamation) Moist desquamation Skin Epidermal and deep skin necrosis Skin atrophy with 18 - 25 1.0 10-12 complications and telangiectasia Whole body Acute radiation sickness (mild) 1.0 - Table 2a Typical effective doses from diagnostic medical exposures in the 1990s (U.K.) Diagnostic procedure Typical effective dose (mSv) X-ray examinations: Limbs and joints (except hip) Chest (single PA film) Skull < 0.01 Thoracic spine 0.02 Lumbar spine 0.07 Hip 0.7 Pelvis 1.3 Abdomen 0.3 IVU 0.7 Barium swallow 1.0 Barium meal 2.5 Barium follow thrugh 1.5 Barium enema 337 CT head 2.3 CT chest CT abdomen or pelvis 10 -Radionuclide studies: - Lung ventilation (Xe-133) 0.3 Lung perfusion (Tc-99m) Kidney (Tc-99m) Thyroid (Tc-99m) Bone (Tc-99m) Cardiac gated study (Tc-99m) PET head (F-18 FDG) Annual natural background about 2.5 Data from the National Radiation Protection Board in the U.K Table 2b - alternative versions (from NRPB, modified) Broad levels of risk for common x-ray examinations and isotope scans Equivalent X-ray examination (or Effective doses period of nuclear medicine isotope (mSv) clustering natural scan) around a value of: background radiation Lifetime additional risk of cancer per examination* Chest Teeth Arms and legs 0.01 A few days Negligible risk Hands and feet Minimal risk Skull Head 0.1 Neck A few in 000 000 weeks to in 100 000 Breast (mammography) Hip Spine Abdomen Pelvis 1.0 CT scan of head A few Very low risk months in 100 000 to to a year in 10 000 (Lung isotope scan) (Kidney isotope scan) Kidneys and bladder (IVU) Low risk Stomach - barium meal Colon - barium enema CT scan of abdomen (Bone isotope scan) 10 A few years in 10.000 to in 1.000 * These risk levels represent very small additions to the in chance we all have of getting cancer Phụ lục D: NGUYÊN TẮC ALARA (As Low As Reasonably Achievable) A- GIẢM LIỀU Tối đa hóa khoảng cách đầu đèn X quang bệnh nhân Giảm thiểu khoảng cách bệnh nhân cảm biến Giảm kích thước trường (collimate) Giảm thiểu chồng trường chiếu xạ Tránh tiếp xúc không cần thiết Hạn chế phát xạ thêm ngồi mục đích chẩn đốn lấy hình yếu Ghi nhớ:  Bệnh nhi nhạy cảm với xạ  Tuổi đời trẻ em  Sử dụng siêu âm Tối ưu hóa thơng số vận hành cho máy X-quang Thường xuyên kiểm tra bảo trì thiết bị 10 Lựa chọn máy sử dụng trạng bảo trì máy B- BẢO VỆ CÁ NHÂN Xác định cung cấp đồ bảo hộ cá nhân tốt cho nhân viên Giữ tay khỏi chùm tia Xạ kế di động Tấm chắn xạ khơng chì Tạp dề chì trang bị tốt (tới đầu gối) Kính chì Bìa che chắn tuyến giáp Găng tay chì + bao cổ tay chì Chắn chì hướng (trước sau hai) Không mang thực phẩm/đồ dùng cá nhân vào phòng chiếu/chụp 10 Rác phòng chiếu chụp phải che chắn mang xử lý 11 Khơng để bụi khí phịng nhiễm xạ phát tán nhiều chung quanh C- LẬP CHƯƠNG TRÌNH CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG Phát triển chương trình QA (Quality Assurance) QC đo liều xạ Chương trình QA phù hợp với thiết bị X-quang Giám sát nhà vật lý y tế Đánh giá / kiểm tra thiết bị Đào tạo nhân viên về:  Khả đầy đủ thiết bịchất lượng hình ảnh liều lượng  Đào tạo toàn diện cho người vận hành máy phát xạ: Sinh học, Vật lý An toàn xạ  Tham dự khóa học chất lượng cao hồn thành khóa học tự đào tạo cung cấp hiệp hội chuyên nghiệp thích hợp  Tuân thủ yêu cầu nhà nước Các định bao gồm nhà vật lý y tế Kết hợp công nghệ giảm liều thiết bị đo liều thiết bị D- GHI NHẬN THÔNG SỐ NHIỄM XẠ Đo ghi lại liều xạ trị bệnh nhân Ghi lại thời gian soi/chiếu tia X Ghi lại thơng số có sẵn a) Xuất liều khu vực (Dose Area Product = DAP) b) Liều tích lũy c) Liều da Thông báo cho bệnh nhân nhận liều cao tia X gây đỏ da E- THEO DÕI LIỀU DÙNG Phát triển phương pháp để định lượng hiệu ứng muộn Thiết kế hồ sơ y tế để ghi chép rõ ràng số lượng loại thủ tục can thiệp mà bệnh nhân nhận Duy trì sở liệu tất bệnh nhân với thủ tục thông tin liều Xem lại thông tin liều để xác định bệnh nhân dùng liều cao (> 3Gy) để theo dõi Thiết lập thủ tục theo dõi; bao gồm kiểm tra da 30 ngày F- TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN Hỏi bệnh nhân tiền sử can thiệp fluoroscopy trước Truyền đạt chi tiết quy trình, liều bệnh nhân ảnh hưởng sức khỏe trước mắt lâu dài đến bệnh nhân nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc họ Tư vấn cho bệnh nhân rủi ro liên quan đến xạ, thích hợp, với rủi ro lợi ích khác liên quan đến thủ thuật Lập hồ sơ theo dõi 30 ngày nếu:  Liều xạ trị da = /> Gy,  Liều tích lũy = /> Gy Gửi mơ tả quy trình can thiệp fluoroscopy, ghi phẫu thuật, liều lượng thông tin tác dụng ngắn hạn dài hạn đến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân Cần đặc biệt u cầu bệnh nhân bác sĩ chăm sóc thơng báo cho người điều hành xảy hiệu ứng da quan sát G- GIÁM SÁT VẬN HÀNH CHIẾU, CHỤP Kết tổng kết liều xạ bệnh nhân cho nhân viên chiếu xạ Chia sẻ thơng tin học kiểm sốt nhiễm xạ với nhân viên y tế chưa học/biết cung cấp đào tạo bổ sung cần thiết Cung cấp giáo dục an toàn xạ hàng năm cho tất nhân viên vận hành thiết bị phát xạ Phối hợp thử nghiệm lâm sàng để xác định thực hành tốt để tối ưu hóa liều cho bệnh nhân giảm thiểu liều cho nhân viên y tế H- SỬ DỤNG TIẾN BỘ CÔNG NGHỆ Chiếu/chụp angiography 3D xoay Hệ thống cảm biến phẳng Hình CT Cone Beam (“CT-Like Imaging”) I- TIẾP THỊ VÀ CẢI TIẾN KINH DOANH Thông báo cho bệnh nhân cộng đồng nỗ lực sở bạn để đạt ALARA Áp phích khu vực bệnh nhân Ghi tài liệu giao hàng Trang web, email Phụ lục D: Hướng dẫn Ủy ban quốc tế an tồn phóng xạ (ICRP) phơi nhiễm nghề nghiệp Giá trị hướng dẫn Giới hạn liều nghề nghiệp bình thường áp dụng; I E:      Loại hình hoạt động khẩn cấp Phục hồi phục hồi Giới hạn liều hiệu 20 m Sv / năm, trung bình năm (nghĩa giới hạn 100 mSv năm) với điều khoản năm nào: Liều hiệu không vượt 50 mSv Liều tương đương không vượt o 150 mSv cho mắt, o 500 mSv cho da (liều trung bình cm vùng bị chiếu xạ mạnh da) o 500 mSv cho tay chân Về ngun tắc, khơng có giới hạn liều khuyến nghị CHỈ NẾU, lợi ích cho người khác rõ ràng vượt xa rủi ro nhân viên cứu hộ Mặt khác, nỗ lực nên thực để tránh ảnh hưởng định đến sức khỏe (nghĩa liều hiệu 1000 mSv nên tránh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe định mười lần giới hạn liều tối đa năm nêu để tránh tác động sức khỏe định khác) Tất nỗ lực hợp lý nên thực để giữ liều hai lần giới hạn năm tối đa (xem trên) Hoạt động cứu hộ :    Cứu sống Ngăn ngừa thương tích nghiêm trọng Các hành động để ngăn chặn phát triển điều kiện thảm khốc Các hành động khẩn cấp tức thời khác để ngăn ngừa thương tích liều lớn cho nhiều người Tham khảo thêm vài thay đổi (New ICRP recommendations) tại: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/0952-4746/28/2/R02/pdf