An toàn bức xạ trong chẩn đoán hình ảnh

AN TOÀN BỨC XẠ TRONG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ HÌNH ẢNH HỌC CAN THIỆP Nguyễn Tấn Châu1,2, Nguyễn Xuân Cảnh2 Đơn vị An toàn Vệ sinh Lao động – Bức xạ, Bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Y học Hạt nhân, Đơn vị PET/CT Cyclotron, Bệnh viện Chợ Rẫy TÓM TẮT Ngày xạ tia X sử dụng rộng rãi hầu hết sở y tế chẩn đoán phát điều trị nhiều loại bệnh lý, góp phần nâng cao sức khoẻ nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh lợi ích mang lại cho bệnh nhân việc tiếp xúc thường xuyên trực tiếp với tia xạ gây tổn thương định cho nhân viên y tế Do vậy, báo cáo trình bày vấn đề liên quan đến công tác an toàn xạ chẩn đoán hình ảnh hình ảnh học can thiệp bao gồm: khái niệm quy định an toàn xạ, cảnh báo nguy bệnh xạ thường gặp biện pháp giảm thiểu liều xạ cho nhân viên y tế để ngăn ngừa xuất hiệu ứng tất định hạn chế xuất hiệu ứng ngẫu nhiên tia xạ gây đến mức chấp nhận Từ khoá: An toàn xạ y tế, hiệu ứng tất định, hiệu ứng ngẫu nhiên Tác giả chịu trách nhiệm: KS Nguyễn Tấn Châu Đơn vị An toàn Vệ sinh Lao động – Bức xạ, Bệnh viện Chợ Rẫy Thông tin liên hệ: Email: ntanchau@live.com; SĐT: 0903.615.719 I Đặt vấn đề Ngày thiết bị xạ tia X như: máy X_quang thường qui, thiết bị soi, chụp can thiệp C-Arm, DSA, máy chụp cắt lớp CT sử dụng rộng rãi hầu hết sở y tế mang lại lợi ích thiết thực việc chẩn đoán, xử lý can thiệp điều trị nhiều loại bệnh lý Tuy nhiên, bên cạnh lợi ích mang lại cho bệnh nhân việc tiếp xúc thường xuyên trực tiếp với tia xạ gây tổn thương định cho nhân viên y tế Do vậy, báo cáo trình bày vấn đề liên quan đến công tác an toàn xạ chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) hình ảnh học can thiệp (HACT) bao gồm: khái niệm quy định an toàn xạ, cảnh báo nguy bệnh xạ thường gặp biện pháp giảm thiểu liều xạ cho nhân viên y tế để ngăn ngừa xuất hiệu ứng tất định hạn chế xuất hiệu ứng ngẫu nhiên tia xạ gây đến mức chấp nhận II Thuật ngữ thường gặp an toàn xạ (ATBX) Bức xạ (Radiation) Bức xạ (Tia X, Gamma, Alpha, Beta, ) dạng lượng, không màu, không mùi, không vị nhìn thấy mắt thường Bức xạ loại sóng điện từ phân loại theo lượng (tần số) mà mang Bức xạ tần số thấp gọi xạ không ion hóa đủ lượng để ion hóa môi trường mà tương tác Bức xạ ion hóa (BXIOH) xạ có đủ lượng cắt đứt liên kết hóa học, đánh bật điện tử khỏi nguyên tử môi trường, tạo ion điện tử tự BXIOH qua môi trường vật chất, làm cho môi trường bị ion hóa trực tiếp gián tiếp làm thay đổi cấu trúc đối tượng vật chất môi trường đó, gây đột biến (thay đổi) DNA phân tử, gây tổn thương tế bào… Chúng phát thông qua thiết bị điện tử chuyên dụng gọi đầu dò hay detector Trong CĐHA HACT loại xạ sử dụng tia X Tia X-Bức xạ hãm (Bremsstrahlung X-ray) Bản chất chùm tia X CĐHA HACT xạ hãm, kết trình tương tác Coulumb electron tới (phát từ cathode) với hạt nhân vật liệu làm bia (Anode) Trong tương tác chùm electron tới di chuyển với tốc độ cao (mang điện tích âm) vào trường hạt nhân vật liệu bia (điện tích dương) chúng bị lực Coulumb hạt nhân tác động làm thay đổi quỹ đạo (và vận tốc), làm cho chúng phần động dạng xạ xạ gọi xạ hãm Liều hấp thụ Liều hấp thụ đại lượng dùng để biểu diễn phần lượng để lại môi trường vật chất tia xạ, ký hiệu D Liều hấp thụ đại lượng vật lý biểu thị cho lượng tia xạ truyền cho môi trường vật chất mà tương tác, thông qua công thức: D = dE/dm Trong đó: + D: Liều hấp thụ + dE: Năng lượng trung bình xạ ion hóa truyền cho khối vật chất + dm: Khối lượng khối vật chất Đơn vị liều hấp thụ J/kg Đơn vị thường dùng Gy 1J/kg = 1Gy Đơn vị cổ điển liều hấp thụ gọi Rad đơn vị quốc tế Gray (Gy) Các bác sĩ thường dùng đơn vị Gy Ý nghĩa liều hấp thụ Là liều cần phải đưa vào để tiêu diệt khối u điều trị xạ trị điều trị thuốc phóng xạ YHHN Đồng thời liều giới hạn để bảo đảm cho quan lành không bị biến chứng, chức sinh lý bình thường Trong ATBX liều hấp thụ dùng liều giới hạn cho quan/tổ chức mô để không xảy bệnh xạ Ví dụ: Trước đây, ICRP đưa giới hạn liều hấp thụ cho thuỷ tinh thể mắt Gy nhằm hạn chế nguy bệnh đục thuỷ tinh thể cho nhân viên xạ Tuy nhiên nhiều nghiên cứu rằng, bệnh đục thuỷ tinh thể mắt (caratact) xảy mức liều thấp hơn, ICRP-18 năm 2012 đưa ngường liều hấp thụ cho thuỷ tinh thể mắt 0,5 Gy [4,9] Liều tương đương Liều tương đương đại lượng dùng để đánh giá liều xạ tổ chức mô quan thể người, ký hiệu H xác định qua biểu thức sau: HT, R = DT, R  WR Trong đó: DT, R liều hấp thụ xạ R gây cho quan tổ chức mô T; WR trọng số xạ xạ loại R Với tia xạ có trọng số mô khác cho bảng Tia X CĐHA HACT có WR = Đơn vị quốc tế Sv (Sievert), đơn vị cổ điển Rem Bảng 1: Cập nhật trọng số xạ số loại tia xạ theo ICRP QCVN 29/2016/BYT [2,9] Giá trị WR theo WR theo QCVN: ICRP-103 (2007) 29/2016/BYT Tia X, Photon (tất lượng) 1 Hạt điện tử Muons 1 Proton pion tích điện 2 Các hạt alpha, mảnh phân hạch ion nặng 20 20 Loại xạ ICRP: Uỷ ban quốc tế bảo bệ xạ (International Commission on Radiological Protection) Ý nghĩa Liều tương đương Trong ATBX, liều tương đương đại lượng dùng để đánh giá giới hạn liều quan, tổ chức mô thể để ngăn ngừa nguy hiệu ứng tất định xảy với quan hay tổ chức mô Ví dụ: Giới hạn liều tương đương thủy tinh thể mắt 20 mSv/năm Liều hiệu dụng Là đại lượng để đánh giá độ nhạy tia xạ quan, tổ chức mô Mỗi quan thể có độ nhạy xạ khác gọi trọng số mô, ký hiệu E - Liều hiệu dụng quan riêng lẻ, ET = HT  WT - Liều hiệu dụng toàn thân, E = T HT  WT Trong đó, WT trọng số mô quan T (mô/cơ quan) Giá trị WT quan liệt kê bảng Đơn vị quốc tế Sv (Sievert), đơn vị cổ điển Rem Bảng 2: Các mô, quan trọng số mô theo ICRP QCVN 29/2016/BYT [2,9] ICRP 60 (1990) ICRP 103 (2007) QCVN 29/2016/BYT Cơ quan sinh dục 0,20 0,08 0,08 Tủy xương (tủy đỏ), đại tràng, phổi, dà dày, vú mô lại* 0,12 0,12 0,12 Bàng quang, thực quản, gan, tuyến giáp 0,05 0,04 0,04 Da, bề mặt xương, tuyến nước bọt, não 0,01 0,01 0,01 1 Cơ quan Tổng cộng Ghi chú: Các mô lại bao gồm tuyến thượng thận, vùng ngực, túi mật, tim, thận, hạch bạch huyết, cơ, màng nhầy miệng, lách, ruột non, tụy, tuyến ức, tuyến tiền liệt (đối với nam), tử cung (đối với nữ) Ý nghĩa Liều hiệu dụng Trong ATBX, liều hiệu dụng đại lượng dùng để đánh giá mức độ nguy hiệu ứng ngẫu nhiên cho tất đối tượng có tiếp xúc với xạ Tương đương Liều cá nhân Là liều tương đương mô mềm xác định bề mặt thể độ sâu d Ký hiệu Hp(d) Trong an toàn xạ: - Liều Hp(10) tương đương liều cá nhân độ sâu 10 mm da, tượng trưng cho liều hiệu dụng toàn thân - Liều Hp(3) tương đương liều cá nhân độ sâu mm, đại diện cho liều tương đương mắt - Liều Hp(0,07) tương đương liều cá nhân độ sâu 0,07 mm, đại diện cho liều tương đương da Các đại lượng đơn vị đo liều xạ Các đại lượng đơn vị đo liều xạ ATBX cho bảng Bảng 2: Các đại lượng đơn vị đo liều xạ Đơn vị cổ điển Đơn vị quốc tế Chuyển đổi Liều hấp thụ rad mGy rad = 10 mGy Liều tương đương rem mSv rem = 10 mSv Liều hiệu dụng rem mSv rem = 10 mSv mrem/giờ Sv/giờ mrem/giờ ~ 10 Sv/giờ rem/giờ mSv/giờ rem/giờ ~ 10 mSv/giờ Suất liều hiệu dụng Nhân viên xạ, nhân viên làm việc thường xuyên môi trường xạ thuộc khu vực kiểm soát, khu vực giới hạn Khu vực kiểm soát, khu vực có mức liều xạ tiềm ≥ mSv/năm Khu vực giám sát, khu vực có mức liều xạ tiềm ≥ mSv/năm < mSv/năm Giới hạn liều, giá trị không phép vượt liều hiệu dụng liều tương đương cá nhân bị chiếu xạ từ công việc xạ kiểm soát Hiệu ứng tất định (Deterministic effect) - Là hiệu ứng mà phận thể nhận đủ ngưỡng liều xạ chắn xảy bệnh phóng xạ (vd: tổn thương da, bệnh lý tim, bệnh lý mắt, ) - Hiệu ứng tất định xảy số lượng lớn tế bào bị bị chiếu xạ với suất liều cao thời gian định (hàng tháng vài năm) - Hiệu ứng tất định có liều ngưỡng mức độ nghiêm trọng tăng dần theo liều bị chiếu xạ Hiệu ứng tất định gọi phản ứng mô (tissue reaction) - Hiệu ứng tất định thường gặp nhân viên xạ đặc biệt lĩnh vực HACT tổn thương da, bệnh lý tim mạch, bệnh lý đục thuỷ tinh thể Theo ICRP, nguy bệnh lý tim mạch mắt xảy ngưỡng liều hấp thụ > 0,5 Gy [4] Giá trị ngưỡng liều xạ gây hiệu ứng tất định số quan tổ chức mô cho bảng Bảng 3: Ngưỡng liều gây hiệu ứng tất định số tổ chức với xác suất 1% [7] Mô/Cơ quan Hậu Tinh hoàn Vô sinh tạm thời Thời gian phát triển 3-9 tuần Ngưỡng liều (Gy) ~ 0,1 Gy Vô sinh vĩnh viễn tuần ~ Gy Bỏng da 2-3 tuần 5-10 Gy Rụng lông tạm thời 2-3 tuần ~ Gy Buồng trứng Vô sinh vĩnh viễn < tuần ~ Gy Mắt Đục thuỷ tinh thể > 20 năm ~ 0,5 Gy Tim Bệnh lý tim mạch > 10-15 năm ~ 0,5 Gy Da Hiệu ứng ngẫu nhiên - Là hiệu ứng gây bệnh lý xạ ngẫu nhiên ung thư hay di truyền Hiệu ứng xảy cách xác suất không dự báo - Hiệu ứng ngẫu nhiên ngưỡng liều liều chiếu lên thể người gây tổn thương định Ở mức liều thấp, 100 mSv theo mô hình ngưỡng liều phi tuyến tính cho thấy có liên quan nguy ung thư, bệnh lý di truyền mức liều hấp thụ tổ chức mô, quan Tuy nhiên mối tương quan chưa biết cách xác [4] - Ở trẻ em mức độ nhạy xạ tế bào cao 2-3 lần so với người trưởng nguy hiệu ứng ngẫu nhiên thường cao - Sự khác biệt hiệu ứng tất định ngẫu nhiên tóm lượt bảng Bảng 4: Tóm lượt đặc điểm hiệu ứng tất định ngẫu nhiên Hiệu ứng tất định (phản ứng mô) - - III Bệnh lý xạ quan riêng lẻ da, mắt, tim,… Có giới hạn ngưỡng liều Thường xảy nhân viên xạ, bệnh nhân bị chiếu xạ thời gian ngắn, liều cao Nguyên tắc an toàn: ngăn ngừa nguy Hiệu ứng ngẫu nhiên (hiệu ứng xác suất) - Ung thư, bệnh lý di truyền Không có ngưỡng liều, liều an toàn Xảy đối tượng Nguyên tắc an toàn: hạn chế/giảm thiểu nguy đến mức chấp nhận Các quy định pháp luật An toàn xạ Giới hạn liều nghề nghiệp Theo thông tư 29/2016/BYT, quy chuẩn Việt Nam QCVN 29:2016/BYT “Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia xạ ion hóa – Giới hạn liều tiếp xúc xạ ion hóa nơi làm việc” quy định giá trị giới hạn liều tiếp xúc tối đa cho phép năm chiếu xạ ion hóa nghề nghiệp công chúng sau (bảng 5): Bảng 5: Giá trị giới hạn liều tiếp xúc tối đa cho phép năm (đơn vị tính mSv/năm) [2] Loại liều lượng đối tượng áp dụng Nhân viên xạ Người học việc, học nghề, sinh viên từ 16-18 tuổi Công chúng Liều hiệu dụng toàn thân 20 Liều tương đương thủy tinh thể mắt* 20 20 15 Liều tương đương tay, chân, da 150 150 50 *Quy định trước nhân viên xạ 150 mSv/năm [4] Các mức liều giới hạn diễn giải sau: - - - Liều hiệu dụng toàn thân nhân viên xạ 20 mSv năm lấy trung bình năm làm việc liên tục Trong năm riêng lẻ lên tới 50 mSv, phải đảm bảo liều trung bình năm không 20 mSv/năm Liều tương đương thủy tinh thể mắt nhân viên xạ 20 mSv năm lấy trung bình năm làm việc liên tục Trong năm riêng lẻ lên tới 50 mSv, phải đảm bảo liều trung bình năm không 20 mSv/năm Giới hạn liều tương đương da giá trị dược lấy trung bình cm2 vùng da bị chiếu xạ nhiều Giới hạn suất liều tương đương thiết kế; tra, kiểm tra phòng làm việc liên quan đến chiếu xạ ion hóa Theo thông tư 29/2016/BYT, quy chuẩn Việt Nam QCVN 29:2016/BYT, giá trị giới hạn cho phép suất liều tương đương cho phòng đặt thiết bị phát xạ quy định sau (bảng 6): Bảng 6: Giá trị giới hạn suất liều tương đương cho phòng đặt thiết bị phát xạ [2] Vị trí Suất liều tương đương (µSv/giờ) Trong phòng điều khiển nơi đặt tủ điều khiển thiết bị phát xạ 10,0 Các vị trí phòng đặt thiết bị (nơi công cộng, lại, người ngồi chờ, phòng làm việc lân cận) 0,5 Quy định đảm bảo an toàn xạ cho nhân viên xạ Theo Thông tư 19/2012/YY-BKHCN, quy định kiểm soát bảo đảm an toàn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng, điều 11 quy định sau: - Nhân viên sử dụng thiết bị X-quang để soi chiếu chẩn đoán phải trang bị tạp dề cao su chì, cao su chì che tuyến giáp, kính chì Nhân viên vận hành thiết bị X-quang can thiệp, bác sĩ kỹ thuật viên tham gia thực thủ thuật X-quang can thiệp phải trang bị tạp dề cao su chì, cao su chì che tuyến giáp, găng tay cao su chì, kính chì thích hợp Quy định kích thước phòng đặt thiết bị X-quang chẩn đoán y tế Theo thông tư 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT, quy định bảo đảm an toàn xạ y tế, quy định kích thước phòng đặt thiết bị xạ sau (bảng 7): Bảng 7: Quy định kích thước phòng đặt thiết bị X-quang chẩn đoán y tế [3] STT IV Loại phòng Diện tích sử dụng tối thiểu (m2) Kích thước tối thiểu chiều (m) Phòng đặt thiết bị X-quang chụp vú 12 3,5 Phòng đặt thiết bị chiếu, chụp X-quang tổng hợp bàn người bệnh 12 3,5 Phòng đặt thiết bị X-quang chụp toàn cảnh, thiết bị chụp sọ 14 3,5 Phòng chụp X-quang tổng hợp có bàn người bệnh 14 3,5 Phòng chụp X-quang tổng hợp có bàn người bệnh lật nghiêng 20 3,5 Phòng đặt thiết bị chụp cắt lớp vi tính CT scanner 28 Phòng chụp X-quang có bơm thuốc cản quang để chụp mạch tim 36 5,5 Nguyên tắc biện pháp đảm bảo an toàn xạ cho nhân viên CĐHA, HACT Nguyên tắc để bảo đảm an toàn xạ y tế “Thực biện pháp phù hợp để NGĂN NGỪA nguy hiệu ứng tất định GIẢM THIỂU nguy hiệu ứng ngẫu nhiên đến mức chấp nhận được” Biện pháp an toàn thiết bị chụp X-quang qui ước, CT scanner Vấn đề an toàn xạ cho nhân viên vận hành thiết bị thường yêu cầu đặc biệt sở y tế tuân thủ quy định kích thước phòng, có tính toán che chắn chì cho phòng đặt máy, kính chì tiêu chuẩn Kết khảo sát BVCR cho thấy suất liều khu vực điều khiển có giá trị thấp dao động từ 0,2 đến µSv/giờ, an toàn so với quy định cho phép theo TT 29/2016/BYT 10 µSv/giờ Biện pháp an toàn thiết bị chụp X-quang can thiệp (DSA, C-arm) Nhân viên làm việc với thiết bị phải tiếp xúc trực tiếp với xạ với suất liều xạ cao, > 1000 µSv/giờ (hình 1) Do biện pháp để giảm thiểu liều xạ cần phải thực thi để hạn chế nguy bệnh tật xạ, bao gồm biện pháp chủ yếu sau: - Giảm thiểu liều chiếu xạ cho bệnh nhân Thời gian Khoảng cách Che chắn Giảm thiểu liều chiếu xạ cho bệnh nhân, áp dụng biện pháp tối ưu hoá liều lượng cho bệnh nhân (bảng 8) góp phần làm giảm liều xạ cho nhân viên y tế Bảng 8: Một số giải pháp kỹ thuật giúp làm giảm liều chiếu xạ cho bệnh nhân thủ thuật HACT [4,8] STT Một số giải pháp kỹ thuật giúp làm giảm liều cho bệnh nhân Thời gian phát tia tốt Cài đặt giá trị mA thấp kVp cao tốt Giảm tối thiểu số khung hình số lần chế độ chụp Thu gọn kích thước chùm tia Giữ đầu bóng xa bệnh nhân tốt thu nhận hình ảnh gần bệnh nhân tốt Thời gian, yếu tố quan trọng góp phần làm giảm suất liều xạ Khi tiến hành thủ thuật HACT cần phải kiểm soát thời gian phát tia hai chế độ soi chụp Bên cạnh chuyên môn tay nghề nhân viên y tế đóng góp quan trọng vào việc giảm suất liều xạ Một nhân viên y tế có kinh nghiệm, chuyên môn giỏi nhận liều xạ so với đồng nghiệp rút ngắn thời gian phát tia tiến hành làm thủ thuật can thiệp Bảng giá trị tính toán ước lượng tác giả số ca thời gian phát tia ca thủ thuật can thiệp để đạt đến ngưỡng liều giới hạn cho phép dựa suất liều đo trực tiếp phòng DSA Bảng 9: Mối liên hệ thời gian phát tia giới hạn liều hấp thụ liều tương đương cho thủy tinh thể mắt suất liều cực đại đo phòng DSA 1500 µSv/giờ ~ 25 µSv/phút Số ca thủ thuật để đạt giới hạn liều tương đương 20mSv cho TTT mắt năm** (Số ca) Tổng thời gian phát tia dự kiến ca thủ thuật can thiệp (phút) Liều hiệu dụng tích lũy ca thủ thuật Số ca thủ thuật để đạt giới hạn liều thấp thụ 0,5 Gy cho TTT mắt* (mSv) (Số ca) 0,05 10000 400 0,08 6667 267 0,10 5000 200 0,13 4000 160 0,15 3333 133 0,18 2857 114 0,20 2500 100 0,23 2222 89 10 0,25 2000 80 * Theo ICRP-118, ngưỡng liều giới hạn (LGH) thủy tinh thể (TTT) mắt 0,5 Gy để ngăn ngừa nguy đục thuỷ tinh thể cho nhân viên xạ ** Liều tương đương thủy tinh thể mắt năm Khoảng cách, công cụ hữu hiệu để làm giảm liều xạ cho nhân viên y tế liều xạ suy giảm theo tỷ lệ nghịch bình phương khoảng cách Liều xạ cho nhân viên y tế giảm cách bố trí vị trí đầu bóng, chọn vị trí đứng hợp lý Theo khuyến cáo ICRP-85 [8], vị trí đứng nhân viên y tế tiến hành thủ thuật can thiệp nên sau: - Nếu chùm tia nằm ngang, nhân viên vận hành nên đứng phía thu nhận hình ảnh (tức đứng xa đầu bóng phát tia) Nếu chùm tia hướng thẳng đứng, quay đầu bóng phát tia nằm phía bàn bệnh nhân (tức làm cho đầu bóng phát tia xa nhân viên) Hình 1: Đường phân bố suất liều, đơn vị tính mSv/giờ khoảng cách 1,0 m, 1,5 m 2,0 m phòng X-quang can thiệp chế độ suất liều cao [8] Che chắn Che chắn biện pháp kỹ thuật để giảm liều tia xạ CĐHA, đặc biệt HACT Với thiết bị X-quang thường quy, CT scanner biện pháp che chắn thực giải pháp kỹ thuật xây dựng phòng đặt thiết bị xây tường bê tông ốp chì cho tường xung quanh với bề dày chì từ 2-3 mm kính che chắn có độ dày tương đương chì phù hợp theo TCVN 6561:1999 (bảng 10) suất liều khu vực điều khiển nhân viên y tế nằm giới hạn cho phép đảm bảo an toàn Bảng 10: Độ dày kính che chắn tương đương chì ứng với mức cao kV đầu bóng tia X [4] Cao cực đại (kVp) Độ dày kính tương đương chì (mm) 100 2,0 120 2,2 140 2,4 10 Với thiết bị X-quang can thiệp DSA, C-arm, việc thiết kế che chắn X-quang thường quy nhân viên y tế tiến hành làm thủ thuật phải trang bị thiết bị che chắn là: áo giáp chì toàn thân, che tuyến giáp, kính chì bảo vệ mắt, găng tay chì Các nghiên cứu cho thấy, áp giáp chì toàn thân làm giảm 90% lượng tia xạ (bảng 10), đeo mắt kính dày tương đương 0,75 mm chì giảm đến 98% lượng tia xạ cho mắt [5] nhân viên y tế Bảng 11: Hiệu suất cản tia xạ áo giáp chì toàn thân chùm tia X 70-90 kVp có lọc nhôm mm [6] kVp 90 80 70 Bề dày tương đương chì (mm) Hiệu suất cản tia (%) 0,25 91,7 0,35 95,1 0,50 97,6 0,25 94,3 0,35 97,0 0,50 98,7 0,25 96,7 0,35 98,5 0,50 99,5 Thiết bị che chắn cho nhân viên y tế HACT (hình 2) Hình 2a: Áo giáp chì toàn thân (0,3mm- Hình 2b: Tấm chì che tuyến giáp 0,5mm chì) (0,5mm chì) 11 Hình 2c: Kính chì che mắt (0,75mm chì) Hình 2d: Găng tay (0,18/0,35mm chì) Gần đây, để hạn chế nguy phát sinh thêm bệnh lý đau lưng, khớp phải đeo áo giáp chì thời gian dài, nhiều sở y tế sử dụng tủ che chắn xạ toàn thân thực thủ thuật HACT Ưu điểm tủ che chắn xạ nhân viên vận hành không cần phải đeo loại áo giáp che chắn nặng nề nhân viên thoải mái thao tác chuyên môn (hình 3) Hình 3: Tủ che chắn xạ dày tương đương 2mm chì 12 V Liều chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên y tế CĐHA, HACT Do đặc thù công việc mà nhân viên y tế vận hành thiết bị X-quang thường qui CT có kết liều chiếu xạ cá nhân thấp nhiều so với nhân viên vận hành thiết bị X-quang can thiệp (DSA, C-arm) Kết quốc tế Tác giả Beth Schueler cộng [5] báo cáo năm 2011 liều chiếu xạ nghề nghiệp hàng năm nhân viên vận hành thiết bị can thiệp cao lên đến 23 mSv/năm/1000 ca thủ thuật (bảng 12, 13) Bảng 12: Liều hiệu dụng nhân viên vận hành thiết bị HACT ứng với 1000 trường hợp thủ thuật năm [5] Loại thủ thuật can thiệp Liều hiệu dụng trung bình hàng năm (mSv) Thủ thuật can thiệp chung loại 2-15 Nội soi mật tụy ngược dòng 21 Phẫu thuật mạch máu 23 Bảng 13: Liều tương đương nhân viên vận hành thiết bị HACT ứng với 1000 trường hợp thủ thuật năm [5] Cơ quan Liều tương đương (mSv) Cổ 10 – 450 Thuỷ tinh thể mắt 10 – 550 Tay 30 – 640 Kết Bệnh Viện Chợ Rẫy (BVCR) Kết khảo sát liều chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên y tế khoa CĐHA, Tim mạch can thiệp, Nội soi, khoa Phẫu thuật mạch máu, gây mê hồi sức năm 2015, 2016 cho bảng 14 Bảng 14: Liều hiệu dụng toàn thân Hp(10) nhân viên y tế số khoa phòng BVCR năm 2015, 2016 2015 STT Khoa phòng 2016 Liều cao (mSv) Liều trung bình (mSv) Liều cao (mSv) Liều trung bình (mSv) Chẩn đoán hình ảnh 10,3 0,07 – 1,10 4,8 0,10 – 1,16 Tim mạch can thiệp 2,3 0,06 – 1,65 6,8 0,50 – 4,01 Nội soi 0,9 0,12 – 0,76 0,8 0,20 – 0,75 Phẫu thuật mạch máu 3,5 0,56 – 2,85 2,4 1,57 – 2,25 Gây mê hồi sức 6,1 0,15 – 1,37 2,7 1,34 – 2,53 Liều chiếu xạ nghề nghiệp nhân viên y tế khoa phòng BVCR nằm ngưỡng liều giới hạn cho phép hàng năm theo quy định thấp so với kết 13 công bố quốc tế Tuy nhiên, kết ghi nhận BVCR chưa phản ánh với giá trị thực tế số lý sau: VI Thái độ nhân viên y tế việc tuân thủ quy định đeo liều kế cá nhân vận hành thiết bị Độ xác liều kế cá nhân thụ động TLD Bàn luận Ứng dụng xạ y tế ngày có vai trò quan trọng chẩn đoán điều trị, mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân Nhưng ngược lại nguy bệnh lý xạ đục thuỷ tinh thể, bệnh lý tim mạch, cho nhân viên y tế, đặc biệt cho bác sĩ hình ảnh học can thiệp cần phải quan tâm mức Để hài hoà lợi ích bệnh nhân an toàn cho nhân viên y tế, cần có kết hợp nhiều biện pháp: - Nâng cao nhận thức nguy bệnh xạ cho nhân viên y tế Thường xuyên cập nhận, đào tạo kiến thức ATBX - Lãnh đạo khoa phòng, sở y tế phải quan tâm trang bị đầy đủ trang thiết bị dụng cụ bảo hộ để giảm thiểu liều xạ cho nhân viên y tế 14 Tài liệu tham khảo Thông tư số 19/2012/TT-BKHCN, Quy định kiểm soát bảo đảm an toàn xạ chiếu xạ nghề nghiệp chiếu xạ công chúng Thông tư 29/2016/TT-BYT, Quy định quy chuẩn kỹ thuật quốc gia xạ ion hóa – Giới hạn liều tiếp xúc xạ ion hóa nơi làm việc Thông tư số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT, Quy định bảo đảm an toàn xạ y tế Tiêu chuẩn quốc gia, TCVN 6561:1999, An toàn xạ ion hoá – Tại sở X-quang y tế Beth Schueler, Radiation Safety for Staff in Fluoroscopy Suites, AAMP/COMP meeting 2011 ICRP, Patient and Staff Radiological Protection in Cardiology, ICRP ref 48-27337736, 2011 ICRP 118, ICRP Statement on Tissue Reactions and Early and Late Effects of Radiation in Normal Tissue and Organs – Threshold doses for Tissue Reactions in a Radiation Protection Context, p.298-299 ICRP-85, Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedures Nobuyuki HAMADA, Yuki Fujimichi: Classification of radiation effects for dose limitation purpose: History, current situation and future prospects, Journal of Radiation Research, 2014, 55, 629-640 10 Stephen GR Barnard, et al: Radiation protection of the eye lens in medical workers-basis and impact of the ICRP recommendations, British Journal Radiology 2016, 89:20151034 15 ... an toàn xạ chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) hình ảnh học can thiệp (HACT) bao gồm: khái niệm quy định an toàn xạ, cảnh báo nguy bệnh xạ thường gặp biện pháp giảm thiểu liều xạ cho nhân viên y tế để ngăn... ích mang lại cho bệnh nhân việc tiếp xúc thường xuyên trực tiếp với tia xạ gây tổn thương định cho nhân viên y tế Do vậy, báo cáo trình bày vấn đề liên quan đến công tác an toàn xạ chẩn đoán hình. .. tia xạ gây đến mức chấp nhận II Thuật ngữ thường gặp an toàn xạ (ATBX) Bức xạ (Radiation) Bức xạ (Tia X, Gamma, Alpha, Beta, ) dạng lượng, không màu, không mùi, không vị nhìn thấy mắt thường Bức