SIEU AM MCH MAU CHI TREN

SIÊU ÂM MÂCH MÂU CHI TRÊM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Bs Đào Minh Sơn LỜI NÓI ĐẦU Kỹ thuật siêu âm có bước tiền dài quan trong y khoa Riêng chẩn đốn hình ảnh, siêu âm công cụ hỗ trợ đắc lực lãnh vực với nhiều hình thức siêu âm Doppler màu, Doppler phổ siêu âm chiều trắng đen (2D xám) Mạch máu chi có bệnh lý, chúng chịu ảnh hưởng bệnh toàn thân đặc biệt chúng sử dụng nhiều việc điều trị tạo đường rò động-tĩnh mạch (AVF), cắt đoạn động mạch quay làm cầu nội cho mạch vành mở đường truyền thuốc, đặt catheter thủ thuật can thiệp mạch máu Bài viết quan tâm đến triệu chứng siêu âm, hình ảnh học khơng sâu vào bệnh học lâm sàng Đối với việc đánh giá kích thước mạch máu, hai kỹ thuật CTscanner siêu âm 2D xám có chênh lệch số đo, giống tỉ số sử dụng chênh lệch khơng đáng kể Vì vậy, việc sử dụng cách đánh giá kích thước, độ hẹp lịng mạch CTscanner cho siêu âm 2D chấp nhận Trong bài, tất hình khơng thích trích từ Diagnostic Ultrasound th edition tác giả Carol M Rumack, MD, FACR; Deborah Levine, MD, FACR Nhân viết này, tơi muốn cám ơn Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y khoa Phạm ngọc Thạch, nơi theo học đặc biệt thày Bùi Anh Thắng, Trưởng môn, thày Trần Minh Hồng, TS BS, Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh Trường Đại Học Y Dược TP.HCM a MỤC LỤC  Lời nói đầu a Mục lục b Nội dung A- Giải phẫu học động-tĩnh mạch chi A-1 Tĩnh mạch A-1.1 TM nông A-1.2 TM sâu A-2 Động mạch A-2.1 Vai-cánh tay A-2.2 Cẳng tay, cổ tay, bàn tay B- Kỹ thuật siêu âm tĩnh mạch chi B-1 Cơ B-2 Phổ Doppler B-3 hình ảnh 2D: B-4 Giới hạn siêu âm C- Bệnh lý C-1 Huyết khối tĩnh mạch C-1.1 Huyết khối TM cấp 10 C-1.1 Huyết khối TM mạn 12 C-2 Hội chứng huyết khối tĩnh mạch siêu âm 14 C-3 Cạm bẫy kỹ thuật 14 b C-3.1 Lầm tĩnh mạch nách so với đầu 14 C-3.2 Chèn ép học tư 14 C-3.3 Lầm TM bàng hệ với TM bình thường 15 D- Tạo AVF lọc máu tay 15 D-1 Nhắc lại số vấn đề lọc máu 15 D-1.1 Lọc máu 15 D-1.2 AVF graft 16 D-1.3 Các vị trí nối mạch 17 D-2 AVF trưởng thành 18 D-3 Lập sơ đồ mạch máu chi 19 D-4 Kỹ thuật khảo sát AVF 20 E- Siêu âm động mạch cánh tay 23 E-1 Tổng quan siêu âm động mạch chi 23 E-2 biến thể bình thường động mạch chi 24 E-3 Siêu âm động mạch chi bình thường 26 E-3.1 Hình ảnh 2D 26 E-3.2 Hình ảnh Doppler màu 27 E-3.3 Hình ảnh siêu âm Triplex, duplex 28 E-4 Triệu chứng siêu âm động mạch 31 E-4.1 Dấu hiệu hẹp lòng mạch 31 E-5 Hội chứng Thoracic Outlet 34 E-6 Phình mạch máu 35 E-6.1 Phình giả (pseudoaneurysm) 35 E-6.2 Phình mạch (aneurysm) 36 E-7 Hội chứng cướp máu AVF 36 c E-8 Rò động tĩnh mạch 37 F- Kết luận 37 Tài liệu tham khảo i d NỘI DUNG A- GIẢI PHẪU HỌC CÁC ĐỘNG-TĨNH MẠCH CHÍNH Ở CHI TRÊN A-1 TĨNH MẠCH Tất tĩnh mạch chi dẫn vào tĩnh mạch nách, liên tục với TM đòn song song kế cận với động mạch tên Các tĩnh mạch nơng thường nhìn thấy có đường kính lớn mang nhiều máu tĩnh mạch sâu A-1.1 TM NÔNG  Mạng tĩnh mạch lưng bàn tay đám rối tĩnh mạch nhìn thấy qua da mu bàn tay; đổ vào tĩnh mạch nơng cẳng tay: đầu  Tĩnh mạch đầu phát sinh từ phía bên mạng này, lên phía bên cẳng tay cánh tay đến vai, đổ vào tĩnh mạch nách  Tĩnh mạch phát sinh từ phía bên đám rối tĩnh mạch bàn tay, chạy lên phía sau cẳng tay tiếp tục vào cánh tay Nó chạy sâu cánh tay nối vào tĩnh mạch nách  Tĩnh mạch trung gian tĩnh mạch ngắn tĩnh mạch đầu xiên hố trụ (uốn cong trước khuỷu tay) Nó thường nhìn thấy rõ qua da nơi phổ biến để lấy máu  Có mạng lưới mạch máu lịng tay gọi mạng tĩnh mạch nơng lòng bàn tay, gom dần lên cẳng tay tạo thành TM trụ đổ nối tiếp với TM trung gian 30% lỗ đổ chia TM trung gian thành phần TM trung gian đầu A-1.2 TM SÂU  Các cung lòng bàn tay tĩnh mạch sâu nơng nhận máu từ ngón tay vùng lịng bàn tay Chúng mạch nối tĩnh mạch quay trụ  Hai tĩnh mạch quay phát sinh từ phía bên cung lịng bàn tay kéo lên cẳng tay dọc theo xương trụ Gần khuỷu tay, chúng hội tụ phát sinh nhánh tĩnh mạch cánh tay Hình 1: Tĩnh mạch tay (HUMAN ANATOMY, FIFTH EDITION 5ed Published by McGraw-Hill Education)  Hai tĩnh mạch trụ phát sinh từ phía bên cung lịng bàn tay lên cẳng tay dọc theo xương trụ Đến gần khuỷu hợp thành nhánh thứ hai tĩnh mạch cánh tay  Hai tĩnh mạch cánh tay tiếp tục lên chỗ chia động mạch cánh tay, hội tụ thành tĩnh mạch – TM nách, trước vùng nách  Tĩnh mạch nách hình thành kết hợp tĩnh mạch cánh tay Nó bắt đầu phần tròn lớn qua vùng nách, gom tĩnh mạch đầu đường Ở lề bên xương sườn đầu tiên, thay đổi tên thành tĩnh mạch đòn  Tĩnh mạch đòn tiếp tục vào vai sau xương địn kết thúc nơi gặp tĩnh mạch cánh tay đầu Ở trở thành tĩnh mạch cánh tay đầu Hai tĩnh mạch cánh tay đầu phải trái đổ vào TM chủ (cava vena), đổ vào tâm nhĩ phải tim A-2 ĐỘNG MẠCH Các chi cung cấp động mạch bật mà thay đổi tên dọc theo khóa học từ subclavian đến nách để cánh tay, sau vấn đề chi nhánh cho cánh tay, cẳng tay, bàn tay A-2.1 VAI-CÁNH TAY  Động mạch đòn phát sinh từ ĐM cánh tay đầu mọc từ quai động mạch chủ; động mạch đòn tái mọc trực tiếp từ cung động mạch chủ ĐM địn cao đỉnh phổi phía mặt sau xương địn Sau cong xuống xương sườn Ở vai, đưa số nhánh nhỏ cho thành ngực nội tạng  Khi động mạch tiếp tục qua xương sườn đầu tiên, đặt tên động mạch nách Nó tiếp tục qua khu vực nách, cho nhánh ngực, kết thúc hõm nách để đổi tên thành ĐM cánh tay Ở đây, tạo cặp động mũ, bao quanh chỏm xương cánh tay, thông với nhau, cung cấp máu cho khớp vai delta  Động mạch cánh tay tiếp tục xuống chia nhánh nhỏ ĐM cánh tay sâu đoạn ¼ xương cánh tay, tên ĐM cách tay, nhánh lớn, kết thúc bờ khớp khuỷu Tại chia thành hai động mạch ĐM quay trụ  Hình 2: Động mạch chi (HUMAN ANATOMY, FIFTH EDITION 5ed Published by McGraw-Hill Education)  Động mạch cánh tay sâu cấp máu cho xương cánh tay tam đầu qua khuỷu, tiếp tục động mạch quay phụ  Động mạch quay phụ xuống bên hông cánh tay đổ vào động mạch quặt ngược quay  Các động mạch bên trụ phát sinh khoảng đường dọc theo động mạch cánh tay xuống, cánh tay Nó đổ vào động mạch quặt ngược trụ khuỷu tay Ở bờ đầu xương trụ, ĐM trụ chia nhánh ĐM gian cốt chung để tách thành ĐM gian cốt trước sau A-2.2 CẲNG TAY, CỔ TAY, BÀN TAY  Động mạch quay nằm cạnh xương quay, nuôi dưỡng cẳng tay bên Nơi thường để bắt mạch động mạch quay cổ tay  Động mạch trụ chạy qua suốt cẳng tay, với xương trụ, nuôi dưỡng cẳng tay  Động mạch gian cốt chung nằm xương quay xương trụ Chúng bắt đầu phân nhánh từ đầu động mạch trụ ĐM gian cốt chung ngắn, nhanh chóng chia thành chi nhánh trước sau Động mạch gian cốt trước di chuyển xuống phía trước màng liên cốt, ni dưỡng xương quay, xương trụ, bắp cẳng tay sâu Nó kết thúc cách qua màng gian cốt để nối vào động mạch gian cốt sau Động mạch gian cốt sau chia nhánh dọc theo phía sau màng liên cốt nuôi dưỡng chủ yếu vùng sau  Hai cung ĐM lịng bàn tay, hình chữ U, tiếp nối hai nhánh tận động mạch quay trụ cổ tay Cung lòng bàn tay sâu cấp máu chủ yếu từ động mạch quay cung lòng bàn tay nông chủ yếu động mạch trụ Các cung động mạch chia nhánh đến vùng lòng bàn tay ngón tay B- KỸ THUẬT SIÊU ÂM TĨNH MẠCH CHI TRÊN B-1 CƠ BẢN Đánh giá siêu âm chi bao gồm siêu âm 2D, đánh giá 2D màu Doppler, Doppler phổ tất mạch máu tay động mách nách, đòn mở rộng cần thiết, đến hệ mạch não sọ quay phát sinh từ ĐM nách Hình 26: Trifurcation (chẽ ba) bất thường động mạch cánh tay khuỷu tay Hình 27: Phân chia thấp động mạch cánh tay Các động mạch quay trụ có kích thước biến đổi khơng có (Bốn hình biến thể trích từ Normal vascular variants of the upper extremity, Authors: P Paixao, A P Gomes, M.S.C Sousa, I Santiago, A.S.C.C Germano; Amadora/PT) Các biến thể quan trọng việc lập sơ đồ trước tạo AVF để lọc máu 25 E-3 SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CHI TRÊN BÌNH THƯỜNG E-3.1 HÌNH ẢNH 2D  Động mạch hình ống, có chỗ lượn cong vị trí phân nhánh qua đầu xương, khớp Lòng ống phản âm trống (máu)  Thành mạch máu có lớp: lớp phản âm kém, hai lớp phản âm dày Đo ITM (intima-media thickness) từ ranh giới lớp với máu đến ranh giới lớp với lớp ngồi; Bề dày nhỏ dần phía hạ lưu, khơng vượt q ¼ lịng mạch, bề dày thay đổi theo tuổi  Đo đường kính mạch máu cách đo trong-trong lòng ống mạch máu  Đo khoảng cách mạch máu tới da cách đo ngoài-ngoài, từ mặt mạch máu đến mặt da Hình 28: Định nghĩa độ dày áo trong-áo (IMT) - IMT đo khoảng cách giao diện lòng ống - áo (đường màu vàng) ranh giới áo - áo (đường màu hồng) (Ảnh trích từ: Intima-media thickness: Appropriate evaluation and proper measurement, described – Assoc Prof Iana Simova, European Society of Cardiology) 26 Hình 29: Siêu âm đối chiếu tiêu chuẩn cho AVF việc lập sơ đồ mạch máu (A) Đánh giá động mạch: đo đường kính động mạch trịn 0,28 cm (con trỏ,+) (B) vơi hóa nhẹ thành động mạch (mũi tên) khơng loại bỏ vị trí để đặt AVF E-3.2 HÌNH ẢNH DOPPLER MÀU  Với Doppler liên tục động mạch bình thường có dịng chảy đồng đều, màu mã hóa gần đồng  Hình dạng động mạch thấy rõ  Chiều dòng chảy thể xanh đỏ tùy theo việc đặt đầu dò so với hướng dòng chảy đảo màu theo ý muốn Hình 30: Hình Doppler màu liên tục động mạch cánh tay (Nguyên lý siêu âm Doppler – Bs Vũ Minh Dũng, BV An Bình) 27 Hình 31: Hình Doppler màu liên tục động mạch quay (Radial artery patency showed by color Doppler – Selection of radial artery for use as aortocoronary graft – Fanilda Souto Barros, Sandra Maria Pontes, Maria Alice Almeida Taylor, Leonard Roelke Hermann, Melchior Luiz Lima)  Với Doppler lượng cho hình ảnh màu sắc nét hơn, thấy mạch máu nhỏ li ti, khơng biết chiều dịng chảy  Siêu âm Doppler đo thông số chiều dọc động mạch  Vận tốc đỉnh bình tâm thu thường động mạch lớn tay lớn hơn, động mạch đòn nách, từ 70 đến 120 cm / giây Vận tốc tâm thu cao động mạch cánh tay từ 50 đến 100 cm / giây Vận tốc động mạch quay động mạch trụ từ 40 đến 90 cm / giây Bảng trị số vận tốc máu động mạch tay ĐỘNG MẠCH NÁCH ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY ĐỘNG MẠCH KHUỶU ĐỘNG MẠCH QUAY ĐỘNG MẠCH TRỤ 100 – 120cm/s 80 – 100cm/s 60 – 80cm/s 60 – 80cm/s 40 – 60cm/s E-3.3 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRIPLEX, DUPLEX 28 Hình 32: Dạng sóng phổ bình thường động mạch địn bé gái 16 tuổi (Trích từ Normal Doppler Spec-tral Waveforms of Major Pediatric Vessels: Specific Patterns – Govind B Chavhan, MD, DNB; Dimitri A Parra, MD, Andrea Mann, RDMS; Oscar M Navarro, MD) Hình 33: Dạng phổ động mạch quay ba pha bình thường cho phép tạo AVF, duplex 29 Hình 34: Động mạch nách bình thường, triplex, với phổ pha  Khảo sát động mạch chi bao gồm động mạch: đòn, cánh tay, quay, trụ, cung gan tay mạch máu nơi có tổn thương định  Dịng chảy lịng mạch khơng có nhiễu cưa Doppler phổ, có dạng phổ pha, kháng trở cao, sắc nét đảo ngược dịng chảy thống qua Hình 35: FIG 17- động mạch cánh tay bình thườn, triplex, phổ pha 30 Thực hành theo ACR-AIUM-SRU cho siêu âm động mạch ngoại biên chi nên kiểm tra động mạch đòn, động mạch nách động mạch cánh tay Các động mạch khác xem xét có yêu cầu mặt lâm sàng, chúng bao gồm “động mạch vơ danh1, quay trụ, cung lòng bàn tay.” Hướng dẫn tiếp tục gợi ý thông số Doppler theo chiều dọc / hình ảnh 2D xám phải ghi lại tồn dù bình thường hay bất thường phân đoạn Góc Doppler nên hiệu chỉnh đo điểm (trước, chỗ sau) khúc hẹp E-4 TRIỆU CHỨNG SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH E-4.1 DẤU HIỆU HẸP LÒNG MẠCH Kỹ thuật đo lòng mạch siêu âm CTscanner giống nhau, nhiên có chênh lệch nhỏ số đo kỹ thuật hình ảnh E-4.1.1 CÁC SỐ ĐO LÒNG MẠCH ĐỂ XÁC ĐỊNH HẸP Minh họa phép đo sử dụng để xác định mức độ hẹp mạch máu Rp Rd cho biết đường kính lịng mạch bình thường mạch máu đoạn gần (Rp) đoạn xa (Rd), đường kính lịng mạch cịn lại (L) với Re đường kính lịng mạch đoạn hẹp Bất kỳ giá trị số giá trị này, Rp, Rd Re, sử dụng làm giá trị tham chiếu cần lưu ý giá trị ba giá trị sử dụng Tỷ lệ hẹp tính (1 - L / R) 100, đường kính L = tổn thương diện tích đường kính R = đường kính (hoặc diện tích) vị trí tham chiếu.ẹp mạch máu Rp Rd cho biết đường kính lịng Động mạch cánh tay đầu (innominate artery = brachiocephalic artery) 31 Biểu đồ (trái) minh họa mối quan hệ giảm diện tích giảm đường kính hẹp hồn tồn đồng tâm Mối quan hệ mơ tả phương trình A = D x (2 – [D / 100]), A tỉ lệ % giảm diện tích D = tỉ lệ % đường kính giảm Bản vẽ (dưới) minh họa mặt cắt ngang lòng mạch tỷ lệ phần trăm khác đoạn hẹp đường kính Hình 36: Đo đánh giá lịng mạch (Trích từ Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease) E-4.1.2 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM  Dùng siêu âm 2D xám Doppler màu, xung  Khảo sát mặt cắt ngang dọc  Đo trong-trong lòng mạch, theo chiều tia siêu âm trung tâm mặt phẳng ngang, vng góc với đầu dị, chỗ hẹp  Trên siêu âm 2D xám: đường kính lịng mạch cịn lại < 75%  PW Doppler: dấu hiệu chuỗi hạt (string sign) hay dịng chảy hình nhỏ giọt (trickle)  Doppler xung liên tục: có cuộn màu pha trộn vàng + xanh  Doppler xung:  Phổ trước hẹp: giai đoạn tâm trương giảm chậm, góc thời gian gia tốc giảm, phổ cịn pha 32  Phổ đoạn hẹp, sau hẹp: thời gian gia tốc giảm, cửa sổ phổ, phổ xoáy sau chỗ hẹp yếu dần hạ lưu, đỉnh phổ gợn sóng nhỏ PSV tăng cao  Phổ sau hẹp: phổ Tardus-Parvus (PSV giảm, AT tăng, pha) Hình 37:Hình minh họa “trickle flow” hay “string sign” (Sonographic Examination of the Carotid Arteries – Hamid R Tahmasebpour, BSc, RDMS ; Anne R Buckley, MD; Peter L Cooperberg, MD; Cathy H Fix, RDMS)  Nguyên nhân hẹp:  Dày thành mạch: chỗ dày bất thường, phản âm bất thường/thay đổi, bờ thành mạch nhấp nhơ (artery web, artheroslerosis, arteritis)  Co thắt chèn ép: lớp thành mạch cịn, có khơng có bị dẹp, bờ thành mạch láng (hematoma/hội chứng khoang, khối u v.v…) 33 Hình 38: Phổ hẹp động mạch nhiều Biểu đồ minh họa hiệu ứng hẹp bờ viền phổ thay đổi thông số đo được, chẳng hạn vận tốc đỉnh tâm thu (PSV), vận tốc cuối tâm trương (EDV) RI Màu xanh dương = bình thường, màu vàng = trước sau đoạn hẹp, màu xanh = đoản hẹp Lưu ý vận tốc tăng lên phần hẹp, RI tăng lên trước hẹp hạ sau hẹp Dạng sóng sau hẹp bị ảnh hưởng thường gọi dạng phổ tardus-parvus (Trích từ Doppler US of the LiverMade Simple – Dean Alexander McNaughton, MD; Monzer M Abu-Yousef, MD) E-5 HỘI CHỨNG THORACIC OUTLET Khi có triệu chứng thiếu máu cục chi trên, huyết tắc biết, chấn thương động mạch (thường điều trị - iatrogenic) cần lưu ý đến hội chứng Hoặc có tượng huyết tắc động mạch hay có gợi ý triệu chứng thiếu máu vị trí cụ thể cánh tay, hội chứng thoracic outlet, dạng hẹp động mạch đòn cụng cần xem xét Hội chứng động mạch đòn bị chén ép lân cận dang cánh tay, thu hẹp lịng mạch ảnh hưởng đến hình thái dạng sóng động mạch hạ lưu Các dị thường xương sườn hay phình mạch có chèn ép động mạch đòn 34 Tổn thương động mạch chỗ bị ép có gây huyết tắc Các triêu chứng thiếu máu chi triệu chứng siêu âm gia tăng bệnh nhân dạng tay giơ tay thẳng lên phía đầu Nghiệm pháp Adson (Adson maneuver) kết hợp tư với sâu nín thở, bệnh nhân vẹo cổ/quay đầu bên tổn thương gọi dương tính Có thể tóm tắc triệu chứng siêu âm hẹp lịng động mạch sau: Thu hẹp lịng ống hình ảnh 2D, Dòng tốc độ cao Doppler màu với màu “dịng xốy” Ba dạng phổ đặc trưng hẹp, tỉ lệ PSV > 2:1 Và graft bị hẹp (miệng nối) I Tỷ lệ PSV lớn 2:1, trước miệng nối/ tĩnh mạch thoát (2cm) II Tỷ lệ PSV lớn 3:1 sau hẹp (miệng nối)/động mạch tới miệng nối E-6 PHÌNH MẠCH MÁU  Phình mạch máu khơng đồng nghĩa với phình lịng mạch  Đo ngoài-ngoài lớp áo thành mạch, chỗ phình (lớn)  Trên B-mode: đường kính động mạch lớn 1,5 lần đoạn mạch bình thường trước (thường cách xa khoảng → 2cm) E-6.1 PHÌNH GIẢ (PSEUDOANEURYSM)  Phình mạch giả gặp sau can thiệp mạch với tần suất 2→4%  Doppler phổ có dạng “to and fro” cổ túi phình  Doppler màu túi phình có “yin-yang sign” Hình 39: Phình giả, với phổ “to and fro” cổ túi phình 35 Hình 40: Phình giả động mạch quay hình bên trái: cổ túi phình; giữa: “yin-yang sign”; phải: phổ “to and fro” E-6.2 PHÌNH MẠCH (ANEURYSM)  Siêu âm 2D thấy thành mạch dày khơng đều, thấy bóc tách thành mạch Bóc tách thành mạch thường thấy động mạch chủ động mạch liền kề vối động mạch chủ Bóc tách tạo hình ảnh lòng mạch, lòng thật liên tục  Siêu âm màu có dấu hiệu “yin-yang sign” cịn gọi “Korean’s flag sign” Hình 41: Dịng chảy xoắn ốc đoạn phình mạch, gây “yin-yang sign” E-7 HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU DO AVF  Cướp máu động mạch định nghĩa đảo ngược dòng động mạch từ đoạn nhánh động mạch có thơng nối với động mạch vào AVF  Triệu chứng lâm sàng mờ nhạt đau, dị cảm bàn tay gia tăng chạy thận nhân tạo Trong trường hợp nặng, thiếu máu cục hoại tử mô ngón tay xảy  Đánh giá siêu âm thấy dòng chảy đảo chiều động mạch chỗ có miệng nối AVF, tắc động mạch bị cướp máu 36  Chẩn đoán đơn giản: dùng tay ép vào mạch nối, dòng động mạch bị cướp lại đảo ngược, phía bàn tay với phổ bình thường (3 pha/trở kháng cao  Trong trường hợp nghiêm trọng việc AVF cướp máu động mạch, cần phải phẫu thuật sửa chữa lại AVF E-8 RỊ ĐỘNG TĨNH MẠCH  Sự thơng thương bất thường động mạch tĩnh mạch, máu không vào mao quản, vi động mạch mà đổ vào tĩnh mạch  Rò động tĩnh mạch bẩm sinh chấn thương mạch máu  Triệu chứng siêu âm động mạch tới tĩnh mạch thoát tương tự AVF đặt để lọc máu Tại chỗ thông nối bẩm sinh thường búi mạch dạng xoang tĩnh mạch to nhỏ không F- KẾT LUẬN  Siêu âm đóng vai trị quan trọng việc đánh giá mạch máu ngoại vi, đặc biệt bệnh động mạch, huyết khối tĩnh mạch  Siêu âm mạch máu chi giúp phẫu thuật tạo AVF theo dõi biến chứng  Hầu hết kỹ thuật vật lý y khoa siêu âm cần cho siêu âm mạch máu Đối với hệ thống tĩnh mạch chi chi dưới, siêu âm phương tiện hình ảnh đầu tay cho việc chẩn đốn điều trị  Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác MRI, CT, catheter angiography hữu ích trường hợp chống định siêu âm điều trị can thiệp mạch máu Siêu âm phương pháp chẩn đốn xác, nhanh chóng, di động, chi phí thấp, khơng xâm lấn để sàng lọc chẩn đốn, lập sơ đồ mạch theo dõi điều trị vấn đề mạch máu ngoại biên 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Human anatomy fifth edition – Kenneth S Saladin, Georgia College & State University, Published by McGraw-Hill Education Catheter Interventions for Hemodialysis Fistulas and Grafts – John A Bittl, MD; Ocala, Florida Vascular Access ForHemodialysis Therapy – A.S Bode and J.H.M Tordoir Color doppler sonography before and after AV haemodialysis fistulas preparation – A Cina, C Di Stasi, S Venturino, E Muto, L Tazza, L Bonomo; Rome/IT, Roma/IT Upper Extremity Arterial Duplex Evaluation – vascular professional perfomance guideline, Updated January 2018, Sociaty for Vascular Ultrasound (SUV) Normal vascular variants of the upper extremity, Authors: P Paixao, A P Gomes, M.S.C Sousa, I Santiago, A.S.C.C Germano; Amadora/PT ABC of Arterial and Venous Disease, 2nd edition Techniques in nonivasive vascular diagnosis 4thed – Robert J Daigle, JR BA, RVT, FSVU, FSDMS Ultrasonography in Vascular Diagnosis – W Schäberle 10 Upper Extremity Venous Ultrasound Doppler: Clinical Perspectives, Technical Procedures and Pictorial Review – M E Abreu, M A E C Vasconcelos, M Palmeiro, J Niza, A Loureiro, J M Ferreira; Lisboa/PT 11 Diagnostic Ultrasound 5th ed – Carol M Rumack, MD, FACR; Deborah Levine, MD, FACR 12 Normal findings at spectral and color Doppler ultrasound (US) imaging: What the beginner needs to know – P Certo, M Franỗa, R Themudo, M A Gomes, R F Reis, R Machado, S M Ribeiro; Porto/PT 13 Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Education Exhibit – Hideki Ota, MD; Kei Takase, MD; Hiroya Rikimaru, MD; Masahiro Tsuboi, MD; Takayuki Yamada, MD; Akihiro Sato, MD; Shuichi Higano, MD; Tadashi Ishibashi, MD; Shoki Takahashi, MD i 14 PracticalVascularUltrasound An Illustrated Guide – Kenneth Myers, Amy May Clough 15 Eco-color-doppler of the upper extremity: technique,indications and semeiotics – S Pollice, P Pollice, R Stanzione, P Maggi, N Maggialetti, A Maggialetti; Andria/IT, Bari (BA)/IT, Molfetta/IT 16 Normal Doppler Spec-tral Waveforms of Major Pediatric Vessels: Specific Patterns – Govind B Chavhan, MD, DNB; Dimitri A Parra, MD, Andrea Mann, RDMS; Oscar M Navarro, MD 17 Siêu Âm Doppler Mạch Máu Trong Thực Hành Lâm Sàng – TS BS Trần Minh Hoàng Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh Trường Đại Học Y Dược TP HCM ii