Kỹ thuật đo lòng mạch của siêu âm và CTscanner giống nhau, tuy nhiên có sự chênh lệch nhỏ giữa số đo giữa 2 kỹ thuật hình ảnh này.
E-4.1.1. CÁC SỐ ĐO LÒNG MẠCH ĐỂ XÁC ĐỊNH HẸP
Minh họa các phép đo được sử dụng để xác định mức độ
hẹp mạch máu. Rp và Rd cho biết đường kính lịng mạch bình thường của mạch máu ở đoạn gần (Rp) và đoạn xa (Rd), đường kính lịng mạch cịn lại (L) với Re là đường kính lịng mạch đoạn hẹp. Bất kỳ giá trị nào trong số các giá trị này, Rp, Rd hoặc Re, đều có thể được sử dụng làm giá trị tham chiếu và cần lưu ý giá trị nào trong ba giá trị này được sử dụng. Tỷ lệ hẹp được tính bằng (1 - L / R) 100, trong đó đường kính L = tổn thương hoặc diện tích và
đường kính R = đường kính (hoặc diện tích) tại vị trí tham chiếu.ẹp mạch máu. Rp và Rd cho biết đường kính lịng
Hình 36: Đo và đánh giá lịng mạch
(Trích từ bài Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease) E-4.1.2. HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
Dùng siêu âm 2D xám và Doppler màu, xung. Khảo sát trên mặt cắt ngang và dọc
Đo trong-trong lòng mạch, theo chiều tia siêu âm trung tâm trên mặt phẳng
ngang, vng góc với đầu dị, tại chỗ hẹp nhất.
Trên siêu âm 2D xám: đường kính lịng mạch cịn lại < 75%
PW Doppler: dấu hiệu chuỗi hạt (string sign) hay dịng chảy hình nhỏ giọt (trickle)
Doppler xung liên tục: có cuộn màu pha trộn vàng + xanh lá cây
Doppler xung:
Phổ ngay trước hẹp: giai đoạn tâm trương giảm chậm, góc hoặc thời gian gia
tốc có thể giảm, có thể phổ chỉ còn 2 pha.
Biểu đồ (trái) minh họa mối quan hệ giữa giảm diện tích và giảm đường kính trong một hẹp hoàn toàn đồng tâm. Mối quan hệ được mơ tả bằng phương trình A = D x (2 – [D / 100]), trong đó A là tỉ lệ % giảm diện tích và D = tỉ lệ % đường kính giảm. Bản vẽ (dưới) minh họa mặt cắt ngang của lòng mạch ở các tỷ lệ phần trăm khác nhau của đoạn và hẹp đường kính.
Phổ trong đoạn hẹp, ngay sau hẹp: thời gian gia tốc giảm, mất cửa sổ phổ,
phổ xoáy sau chỗ hẹp yếu dần về hạ lưu, đỉnh phổ gợn sóng nhỏ. PSV tăng cao
Phổ sau hẹp: phổ Tardus-Parvus (PSV giảm, AT tăng, một pha).
Hình 37:Hình minh họa “trickle flow” hay “string sign”
(Sonographic Examination of the Carotid Arteries – Hamid R. Tahmasebpour, BSc, RDMS ; Anne R. Buckley, MD; Peter L. Cooperberg, MD; Cathy H. Fix, RDMS)
Nguyên nhân hẹp:
Dày thành mạch: chỗ dày bất thường, phản âm bất thường/thay đổi, bờ trong
thành mạch có thể nhấp nhơ. (artery web, artheroslerosis, arteritis)
Co thắt hoặc chèn ép: 3 lớp thành mạch vẫn cịn, có hoặc khơng có bị dẹp, bờ
Hình 38: Phổ trong hẹp động mạch nhiều. Biểu đồ minh họa hiệu ứng của hẹp trên bờ viền của phổ
và các thay đổi thông số đo được, chẳng hạn như vận tốc đỉnh tâm thu (PSV), vận tốc cuối tâm trương (EDV) và RI. Màu xanh dương = bình thường, màu vàng = trước và sau đoạn hẹp, màu xanh lá = trong đoản hẹp. Lưu ý rằng vận tốc tăng lên trong phần hẹp, và RI tăng lên trước hẹp nhưng hạ sau hẹp. Dạng sóng sau hẹp bị ảnh hưởng thường được gọi là dạng phổ tardus-parvus.
(Trích từ Doppler US of the LiverMade Simple – Dean Alexander McNaughton, MD; Monzer M. Abu-Yousef, MD)
E-5. HỘI CHỨNG THORACIC OUTLET
Khi có các triệu chứng thiếu máu cục bộ ngọn chi trên, huyết tắc đã biết, chấn
thương động mạch (thường là do điều trị - iatrogenic) cũng cần lưu ý đến hội chứng này. Hoặc có hiện tượng huyết tắc động mạch hay có một gợi ý triệu chứng thiếu máu bởi vị trí cụ thể của cánh tay, hội chứng thoracic outlet, một dạng hẹp động mạch dưới đòn cụng cần được xem xét. Hội chứng này do động mạch dưới đòn bị chén ép bởi các cơ lân cận khi dang cánh tay, và sự thu hẹp lòng mạch này có thể ảnh hưởng đến hình thái dạng sóng của các động mạch hạ lưu. Các dị thường xương sườn hay phình mạch cũng có khi chèn ép động mạch dưới đòn.
Tổn thương động mạch tại chỗ bị ép có gây ra huyết tắc. Các triêu chứng thiếu máu ngọn chi và triệu chứng siêu âm gia tăng khi bệnh nhân dạng tay và giơ tay thẳng lên phía đầu. Nghiệm pháp Adson (Adson maneuver) kết hợp tư thế này với ít sâu nín thở, nếu bệnh nhân sẽ vẹo cổ/quay đầu về bên tổn thương được gọi là dương tính. Có thể tóm tắc triệu chứng siêu âm của hẹp lòng động mạch như sau:
1. Thu hẹp lịng ống trên hình ảnh 2D,
2. Dịng phụt tốc độ cao trên Doppler màu với màu “dịng xốy” 3. Ba dạng phổ đặc trưng của hẹp, tỉ lệ PSV > 2:1
Và đối với graft bị hẹp (miệng nối)
I. Tỷ lệ PSV lớn hơn 2:1, trước miệng nối/ tĩnh mạch thoát (2cm)
II. Tỷ lệ PSV lớn hơn 3:1 sau hẹp (miệng nối)/động mạch tới miệng nối. E-6. PHÌNH MẠCH MÁU
Phình mạch máu khơng đồng nghĩa với phình lịng mạch.
Đo ngồi-ngồi lớp áo ngồi thành mạch, tại chỗ phình (lớn) nhất.
Trên B-mode: đường kính động mạch lớn hơn 1,5 lần đoạn mạch bình thường trước đó (thường cách xa khoảng 1 → 2cm).
E-6.1. PHÌNH GIẢ (PSEUDOANEURYSM)
Phình mạch giả có thể gặp sau can thiệp mạch với tần suất 2→4%
Doppler phổ có dạng “to and fro” tại cổ túi phình.
Hình 40: Phình giả ở động mạch quay. hình bên trái: cổ túi phình; giữa: “yin-yang sign”; phải:
phổ “to and fro”.
E-6.2. PHÌNH MẠCH (ANEURYSM)
Siêu âm 2D thấy thành mạch dày khơng đều, có thể thấy bóc tách thành mạch. Bóc tách thành mạch thường thấy ở động mạch chủ hoặc các động mạch liền kề vối động mạch chủ. Bóc tách tạo ra hình ảnh 2 lịng mạch, lịng thật liên tục
Siêu âm màu có dấu hiệu “yin-yang sign” cịn gọi là “Korean’s flag sign”.
Hình 41: Dịng chảy xoắn ốc trong đoạn phình mạch, gây ra “yin-yang sign”
E-7. HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU DO AVF
Cướp máu động mạch được định nghĩa là sự đảo ngược dòng động mạch từ đoạn dưới các nhánh động mạch có thơng nối với động mạch đi vào AVF.
Triệu chứng lâm sàng có thể mờ nhạt hoặc đau, dị cảm bàn tay và gia tăng khi chạy thận nhân tạo. Trong trường hợp nặng, thiếu máu cục bộ hoặc hoại tử mơ của các ngón tay có thể xảy ra.
Đánh giá siêu âm thấy dòng chảy đảo chiều trong động mạch dưới chỗ có miệng nối của AVF, và hiếm khi tắc động mạch bị cướp máu.
Chẩn đoán rất đơn giản: dùng tay ép vào mạch nối, dòng động mạch bị cướp lại đảo ngược, về phía bàn tay với phổ bình thường (3 pha/trở kháng cao.
Trong trường hợp nghiêm trọng của việc AVF cướp máu động mạch, có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa lại AVF.
E-8. RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH
Sự thông thương bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, máu không đi vào các mao quản, vi động mạch mà đổ ngay vào tĩnh mạch
Rò động tĩnh mạch do bẩm sinh hoặc chấn thương mạch máu
Triệu chứng siêu âm ở động mạch tới và tĩnh mạch thoát tương tự như AVF được đặt để lọc máu. Tại chỗ thông nối do bẩm sinh thường là một búi mạch dạng xoang tĩnh mạch to nhỏ không đều.
F- KẾT LUẬN
Siêu âm đóng một vai trị quan trọng trong việc đánh giá mạch máu ngoại vi, đặc biệt là bệnh của động mạch, huyết khối tĩnh mạch.
Siêu âm mạch máu chi trên còn giúp phẫu thuật tạo AVF và theo dõi các biến chứng của nó.
Hầu hết các kỹ thuật vật lý cũng như y khoa của siêu âm đều cần cho siêu âm mạch máu. Đối với hệ thống tĩnh mạch chi chi trên và dưới, siêu âm là phương tiện hình ảnh đầu tay cho việc chẩn đoán và điều trị tiếp theo.
Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác như MRI, CT, hoặc catheter
angiography hữu ích trong trường hợp chống chỉ định siêu âm hoặc điều trị can thiệp mạch máu. Siêu âm là phương pháp chẩn đốn chính xác, nhanh chóng, di động, chi phí thấp, khơng xâm lấn để sàng lọc chẩn đoán, lập sơ đồ mạch và theo dõi điều trị các vấn đề ở mạch máu ngoại biên.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Human anatomy fifth edition – Kenneth S. Saladin, Georgia College & State University, Published by McGraw-Hill Education
2. Catheter Interventions for Hemodialysis Fistulas and Grafts – John A. Bittl, MD; Ocala, Florida.
3. Vascular Access ForHemodialysis Therapy – A.S. Bode and J.H.M. Tordoir 4. Color doppler sonography before and after AV haemodialysis fistulas
preparation – A. Cina, C. Di Stasi, S. Venturino, E. Muto, L. Tazza, L. Bonomo; Rome/IT, Roma/IT.
5. Upper Extremity Arterial Duplex Evaluation – vascular professional perfomance guideline, Updated January 2018, Sociaty for Vascular Ultrasound (SUV).
6. Normal vascular variants of the upper extremity, Authors: P. Paixao, A. P. Gomes, M.S.C. Sousa, I. Santiago, A.S.C.C. Germano; Amadora/PT 7. ABC of Arterial and Venous Disease, 2nd edition
8. Techniques in nonivasive vascular diagnosis 4thed – Robert J. Daigle, JR. BA, RVT, FSVU, FSDMS
9. Ultrasonography in Vascular Diagnosis – W. Schäberle
10. Upper Extremity Venous Ultrasound Doppler: Clinical Perspectives, Technical Procedures and Pictorial Review – M. E. Abreu, M. A. E. C. Vasconcelos, M. Palmeiro, J. Niza, A. Loureiro, J. M. Ferreira; Lisboa/PT
11. Diagnostic Ultrasound 5th ed – Carol M. Rumack, MD, FACR; Deborah Levine, MD, FACR
12. Normal findings at spectral and color Doppler ultrasound (US) imaging: What the beginner needs to know – P. Certo, M. Franỗa, R. Themudo, M. A. Gomes, R. F. Reis, R. Machado, S. M. Ribeiro; Porto/PT.
13. Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease. Education Exhibit – Hideki Ota, MD; Kei Takase, MD; Hiroya Rikimaru, MD; Masahiro Tsuboi, MD; Takayuki Yamada, MD; Akihiro Sato, MD; Shuichi Higano, MD; Tadashi Ishibashi, MD; Shoki Takahashi, MD.
14. PracticalVascularUltrasound An Illustrated Guide – Kenneth Myers, Amy May Clough
15. Eco-color-doppler of the upper extremity: technique,indications and semeiotics – S. Pollice, P. Pollice, R. Stanzione, P. Maggi, N. Maggialetti, A. Maggialetti; Andria/IT, Bari (BA)/IT, Molfetta/IT.
16. Normal Doppler Spec-tral Waveforms of Major Pediatric Vessels: Specific Patterns – Govind B. Chavhan, MD, DNB; Dimitri A. Parra, MD, Andrea Mann, RDMS; Oscar M. Navarro, MD.
17. Siêu Âm Doppler Mạch Máu Trong Thực Hành Lâm Sàng – TS. BS Trần Minh Hồng Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh Trường Đại Học Y Dược TP. HCM