Bài giảng can thiệp lấy sỏi mật sót qua dẫn lưu t tube (kehr) bs ngô quang định

TT ĐIỆN QUANG – BV BẠCH MAI BS NGÔ QUANG ĐỊNH – LÊ ĐỨC THỌ Tổng quan  Sỏi mật ngun nhân nhóm bệnh khơng u gây giãn tắc mật (14 % bệnh nhân sỏi mật có tắc mật, tỷ lệ mắt cao khu vực Đông Á)  Các phương pháp điều trị sỏi mật bao gồm  Phẫu thuật  Lấy sỏi mật qua đường nội soi  Lấy sỏi mật qua da  Kết hợp phẫu thuật và can thiệp qua da: lấy sỏi qua dẫn lưu T-tube Huyng Jin Shim IICIR 2014, Seoul, Korea Tổng quan  Dẫn lưu Kehr (T-tube) trước tiến hành thường quy phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi bệnh nhân có sỏi mật gan  Mục đích:  Giảm áp đường mật giúp giảm nguy rò mật, chít hẹp đường mật  Chụp hình đường mật  Lấy sỏi tồn dư sau phẫu thuật và sỏi gan Martin IJ Ann Surg 1998 T-Tube Nhóm ca lâm sàng  Thời gian 2019 (t2/2019-t5/2019)  Số lượng Bn (3 nữ:2 nam)  Tuổi trung bình 60_+5  Chẩn đoán : sỏi OMC sỏi gan kèm theo  Bệnh sử: mổ lấy sỏi mật bang mổ mở mổ nội soi mở ống mật chủ đặt Kehr khoa Ngoại – BV Bạch Mai  Tái phát đau, sốt vàng da, bệnh nhân có tam chứng Charcot sau – tuần sau mổ  Chụp mật qua Kehr siêu âm xác định cịn sỏi sót sau phẫu thuật Hình ảnh chụp Mật qua Kehr Xử trí  Mổ mở lại lấy sỏi sót  Nội soi qua đường hầm Kehr dung giọ gắp sỏi  Nội soi qua đường hầm Kehr tán sỏi thuỷ lực/ laser Kỹ thuật  Can thiệp lấy sỏi sót qua đường hầm Kehr DSA Dụng cụ kỹ thuật  Bệnh nhân chụp đường mật qua dẫn lưu T-Tube để      xác định vị trí, số lượng, kích thước sỏi Đặt Gist 0.035’’ vào lòng đường mật sau rút dẫn lưu T-tube Đặt cổng lấy sỏi qua Gist, sau sử dụng dọ chuyên dụng để làm vụn sỏi lấy sỏi Tiếp tục tiến hành nong đường mật, bơm rửa đường mật đảm bảo chắn hết sỏi sót gan Đặt sonde dẫn lưu (8.5F-10F theo dõi) Siêu âm kiểm tra lại sau 24-48h, rút dẫn lưu sau 72h Dụng cụ kỹ thuật Giỏ lấy sỏi thép Wittich nitinol (cty Cook) 12F, 24cm sheath 6-wire, 22mm, 4.5cm basket Bóng ống thơng gây tắc (Boston) Giỏ lấy sỏi thép Wittich nitinol (cty Cook) 8.5F, 50cm sheath 6-wire, 18mm, 2.5cm basket Bóng nong ngoại biên Dụng cụ kỹ thuật Kết  Thành công 5/5 Bn can thiệp  Lấy hết sỏi sót 100%  Tái lưu thông mật ruột 100%  Thời gian can thiệp trung bình 60 phút  Thời gian theo dõi sau can thiệp 2-3 ngày (xuất viện)  Tai biến: Khơng có tai biến xảy  bệnh nhân có nhiễm trùng nhẹ, hết sau điều trị kháng sinh tuần BÀN LUẬN Kỹ thuật lấy sỏi sót qua đường hầm Kehr DSA  Lấy sỏi qua đường hầm Kehr (T-Tube) thực lần đầu năm 1962 Mondet  Sau đó, Burhene thực lấy sỏi dọ Dormia qua đường hầm kehr 661 bệnh nhân với tỷ lệ thành công 95% Christopher Molvar, MD1 Bryan Glaenzer, MD1 2016 BÀN LUẬN  Hiện can thiệp qua Kehr lâm sàng chủ yếu sử dụng tán laser gắp sỏi qua nội soi với chi phí cao thời gian can thiệp kéo dài  Can thiệp lấy sỏi dọ hướng dẫn DSA có ưu điểm riêng chưa áp dụng rộng rãi  Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả quy trình kỹ thuật đánh giá lợi ích hiệu lâm sàng kỹ thuật lấy sỏi qua dẫn lưu Kehr hướng dẫn DSA BÀN LUẬN Ưu điểm lấy sỏi qua dẫn lưu T-tube:  Đường hầm lấy sỏi rộng rãi nên dễ dàng tiếp cận sỏi, lấy sỏi lớn  Dễ thực  Lấy sỏi mật gan, sỏi túi mật  Thực sau phẫu thuật nên có thể lấy thì BÀN LUẬN Chỉ định Chống định:  Hầu khơng có chống định tuyệt đối liên quan tới vị trí số lượng sỏi mật  Chống định chung với can thiệp  Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang  Rối loạn đông máu  Bệnh nhân suy gan, suy thận nặng Kim et al J Korean Radiol Soc 2005;52:173-181 BÀN LUẬN Các biến chứng gặp:  Thủng OMC  Đau – chảy máu can thiệp  Rách đường hầm, viêm phúc mạc mật  Viêm đường mật Tỷ lệ