Gãy đầu dưới xương đùi là một gãy xương lớn, phức tạp, thường ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp gối. Nẹp khóa đầu dưới xương đùi giúp cố định vững chắc ổ gãy theo cấu trúc giải phẫu, bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ. Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy kín đầu dưới xương đùi bằng nẹp khóa ở người trưởng thành.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 gel fluor , với có hố rãnh phức tạp tiến hành trám bít hố rãnh để dự phịng sâu Nghiên cứu cho kết với số sâu trám nhóm đối tượng nghiên cứu 5,09; mức cao theo phân loại WHO (4,56,5) Trung bình người có 4,72 sâu; 0,04 sâu; 0,33 sâu trám Trong số trám (T) thấp nhiều so với số sâu (D), điều phản ánh mức độ điều trị sâu chưa cao Chỉ số DMFT giới nữ 5,49 mức cao (4,5-6,5) giới nam 4,38 mức trung bình (2,7-4,4) Tuy nhiên thấy số sâu (D) nữ cao nam số sâu (M) sâu trám (F) khơng có chênh lệch rõ ràng So sánh với nghiên cứu Ngô Thị Thu Hà [6], Hà Thị Nga [7], thấy nghiên cứu cho số DMFT cao tập trung chủ yếu chênh lệch cao số sâu Điều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn (770 sinh viên) sử dụng tiêu chí đánh giá sâu theo phân loại ICDAS [4] tác giả sử dụng phân loại WHO(1997) [1] Chỉ số DMFT giảm dần từ khu vực đến khu vực Từ kiểm định thống kê cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa khu vực sống Điều giống với số nghiên cứu Ngơ Thị Thu Hà năm 2016 [6] Điều giải thích đối tượng nghiên cứu lứa tuổi thiếu niên với vĩnh viễn tích lũy sâu chưa đủ để gây khác biệt khu vực sống V KẾT LUẬN Tỷ lệ sâu nhóm đối tượng nghiên cứu 84,55% mức cao chủ yếu sâu sớm Trong tỷ lệ sâu nữ cao nam, tỷ lệ sâu khu vực cao khu vực cao khu vực Chỉ số DMFT nhóm đối tượng nghiên cứu 5,09, mức cao nữ cao nam khu vực 1, khu vực lớn khu vực Từ kết nghiên cứu, khuyến cáo đề xuất đặt để gửi tới nhà trường đối tượng nghiên cứu để có cải thiện thay đổi tình trạng sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (1997), Oral health survey, basic method, Trần Văn Trường CS (2001) Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc, nhà xuất Y học, 22–70 Drachev, S N., Brenn, T., & Trovik, T A (2017), Dental caries experience and determinants in young adults of the Northern State Medical University, Arkhangelsk, North-West Russia, Ismail Ai , Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H et al (2007) The International Caries Detection and Asseessment Syste (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries Community Dent Oral Epidemiol WHO (2013), Oral health survey, basic method, World Health Organization Ngô Thị Thu Hà (2016) Thực trạng sâu răng, nhu cầu điều trj số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh sâu sinh viên năm thứ đại học Y Hà Nội năm học 2015-2016 trường đại học Y Hà Nội Hà Thị Nga (2015) Thực trạng sâu liên quan thói quen chăm sóc miệng với sâu sinh viên y1 trường đại học Y Hà Nội năm học 2014-2015 trường đại học Y Hà Nội, 31–49 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP KHĨA Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Tạ Văn Cơng1, Trần Chiến1 Hồng Văng Dung2, Nguyễn Ngọc Sơn2 TÓM TẮT 29 1Trường 2Bệnh Đại Học Y – Dược Thái Nguyên viện Trung ương Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Tạ Văn Cơng Email: congminhk45@gmail.com Ngày nhận bài: 16.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 12.11.2021 Ngày duyệt bài: 22.11.2021 Đặt vấn đề: Gãy đầu xương đùi gãy xương lớn, phức tạp, thường ảnh hưởng đến chức vận động khớp gối Nẹp khóa đầu xương đùi giúp cố định vững ổ gãy theo cấu trúc giải phẫu, bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp khóa người trưởng thành Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2021, 33 bệnh nhân độ tuổi từ 18 tuổi trở lên gãy kín đầu xương đùi phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa Thời 127 vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2021 gian theo dõi tháng Kết quả: Trong 33 bệnh nhân nghiên cứu có 12 (36.4%) bệnh nhân nam 21 (63.6%) bệnh nhân nữ Kết 100% bệnh nhân liền xương Kết nắn chỉnh ổ gãy Xquang theo Larson – Bostman: Rất tốt: 97.0%, tốt: 3.0% Biên độ vận động khớp gối: 54,5% gấp gối ≥ 1250, 24.2% gấp gối từ 1000 – 1240, 15.2% gấp gối 900 - 990, 6.0% gấp gối < 900 Kết phục hồi chức theo Sanders R: tốt: 63.8%, tốt: 18.2%, trung bình 12.1% 3.0% Kết luận: Điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp khóa mang lại kết khả quan, thích hợp với loại gãy xương đầu xương đùi, lựa chọn tối ưu cho loại gãy Từ khóa: Gãy đầu xương đùi, kết xương nẹp khóa SUMMARY RESULTS OF TREATMENT OF DISTAL FEMUR FRACTURES BY LOCKING PLATE FIXATION IN ADULTS AT THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL Background: Distal femur fractures are a large, complex fractures, which often affects to the motor function of the knee The locking compression plates for distal femur helps firmly fix the fracture, early rehabilitation Objectives: Assessing results of treatment of distal femur fractures by locking plate fixation in adults Subjects and method: Cross sectional description From January 2018 to June 2021, 33 patients, from 18 years old and older with distal femur fracture, were treated by locking plate fixation and observed for at least months- follow up Results: There were 12 (36.4%) males and 21 (63.6%) females The rate of bone union was 100% Results of fracture correction on X-ray by Larson – Bostman: Excellent: 97.0%, good: 3.0% Range of knee motion: 54.5% achieved a complete flexion ≥ 1250, 24.2% range 1000 – 1240, 15.2% range 900 – 990, 6% knee flexion < 900 Results of rehabilitation by Sanders.R: excellent: 63.8%, good: 18.5%, average: 12.1% and poor 3.0 % Conclusion: Results of treatment of distal femur fractures by locking plate is very positive, including older patients with osteoporosis, which is now the optimal treatment choice for this type of fracture Key words: Distal femur fracture, locking plate fixation I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương đùi gãy vùng chuyển tiếp vùng hành xương thân xương 1/3 xương đùi thuộc loại gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi, đường gãy kéo dài lên 1∕3 xương đùi hay có đường gãy phạm khớp, chiếm 1% tổng số ca gãy xương khoảng đến 6% tổng số ca gãy xương đùi [5], [7], [8] Gãy xương vùng ảnh hưởng lớn đến diện khớp tầm vận động khớp gối, việc điều trị địi hỏi cần nắn chỉnh tốt mặt giải phẫu, phục hồi diện khớp, cố định vững ổ gãy giúp bệnh 128 nhân tập vận động sớm tránh để lại di chứng sau như: teo cơ, cứng khớp gối Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín đầu xương đùi như: kéo nắn bó bột, phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít, nẹp góc, nẹp DCS, nẹp ốp lồi cầu…[4], [6] Hiện nay, nẹp khóa áp dụng phổ biến, nẹp khóa giúp cố định vững ổ gãy, phục hồi tốt mặt giải phẫu tạo điều kiện cho bệnh nhân tập vận động phục hồi chức sớm sau mổ Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nẹp khóa đầu xương đùi sử dụng nhiều năm, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết phương pháp để đưa rút học kinh nghiệm nhằm mang lại hiệu điều trị tối ưu cho người bệnh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy kín đầu xương đùi người trưởng thành nẹp khóa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên bị gãy kín đầu xương đùi chấn thương điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2021 *Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân ≥18 tuổi chẩn đoán gãy kín đầu xương đùi, điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa - Các bệnh nhân có đủ hồ sơ bệnh án đồng ý tham gia nghiên cứu Có phim X Quang trước sau phẫu thuật *Tiêu chuẩn loại trừ - Gãy xương bệnh lý - Gãy kín đầu xương đùi có tổn thương bó mạch khoeo - Bệnh nhân có chống định phẫu thuật bệnh lý nội khoa kèm Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu chọn mẫu: + Cỡ mẫu: mẫu toàn + Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện: Chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu: + Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 + Phân loại gãy đầu xương đùi theo AO/ASIF + Đánh giá kết nắn chỉnh ổ gãy Xquang theo Larson – Bostman + Kết liền xương sau tháng + Biên độ vận động gấp gối + Đánh giá kết phục hồi chức theo Sanders R (1991) - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu *Tuổi giới Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Nam Nữ Tổng Giới Độ tuổi Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 18 - 60 11 33,3 21,2 18 54,5 >60 14 42,4 15 45,5 Tổng 12 36,4 21 63,6 33 100 Có 12 (36.4%) bệnh nhân nam 21 (63.6%) bệnh nhân nữ Trong nhóm nữ độ tuổi > 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 14 bệnh nhân (chiếm 42.4%) *Phân loại gãy xương theo AO/ASIF Bảng 2: Phân loại gãy đầu xương đùi theo AO/ASIF Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) A1 12 36,4 A2 27,3 Nhóm A A3 Cộng 22 66.7 B1 6.1 B2 0 Nhóm B B3 0 Cộng 6.1 C1 6,1 C2 21,2 Nhóm C C3 0 Cộng 27.3 Nhóm gãy lồi cầu (nhóm A) chiếm tỷ lệ cao với 22 bệnh nhân (chiếm 66.7%), gãy liên lồi cầu bệnh nhân (chiếm 27.3%) Kết sau phẫu thuật *Kết nắn chỉnh ổ gãy Xquang sau phẫu thuật theo Larson – Bostman Tất bệnh nhân nghiên cứu có kết nắn chỉnh ổ gãy Xquang theo Larson – Bostman đạt kết tốt (32/33 – 97.0%) tốt (1/33 – 3.0%) *Kết liền xương sau tháng: 100% bệnh nhân đạt kết liền xương sau tháng, khơng có bệnh nhân khớp giả *Kết phục hồi chức Có 18 bệnh nhân (54.5%) đạt biên độ vận động gấp gối ≥ 1250, bệnh nhân (24.2%) gấp gối từ 1000 – 1240, bệnh nhân (15.2%) từ 900 – 990, bệnh nhân (6.0%) gấp gối < 900 Bảng 4: Kết phục hồi chức theo Sander R (1991) Kết PHCN Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Rất tốt 21 63.6 Tốt 18.2 Trung bình 12.1 Kém 6.0 Tổng 33 100 Kết PHCN theo Sander R: Rất tốt có 21 bệnh nhân (63.6%), tốt có (18.2%), trung bình có (12.1%), BN (6.0%) *Hình ảnh ca lâm làng Hình ảnh Xquang trước mổ Bảng 3: Biên độ vận động gấp gối Biên độ gấp gối Trên 125O 100 – 124O 90 – 99O Dưới 90O Tổng Số bệnh nhân 18 33 Tỷ lệ (%) 54.5 24.2 15.2 6.0 100 Hình ảnh Xquang sau mổ 129 vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2021 Hình ảnh Xquang kiểm tra sau tháng IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, có 12/33 (36.4%) bệnh nhân nam 21/33 (63.6%) bệnh nhân nữ 18/33 (54.5%), tỷ lệ bệnh nhân nam độ tuổi từ 18 – 60 tuổi chiểm chủ yếu với 33.0%, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ cao độ tuổi > 60 tuổi với 42.4% Kết cho thấy gãy đầu xương đùi gặp nhiều nam giới độ tuổi lao động độ tuổi sau tuổi lao động gặp nhiều nữ giới Sự khác biệt có liên quan đến nguyên nhân chấn thương, thường gặp chấn thương lượng cao như: tai nạn giao thơng, tai nạn lao động nhóm người độ tuổi lao động hay gặp tai nạn sinh hoạt nhóm tuổi cao, chất lượng xương kém, lượng chấn thương thấp Kết có khác biệt tỷ lệ nam so với với nghiên cứu tác giả Martinet.O (51.5% nam 48.5% nữ)[5], Hoàng Ngọc Minh (48.15% nam 51.85% nữ) [4], Đinh Trung Hiếu (56% nam 44% nữ)[1] Nguyên nhân khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn không đại diện cho quần thể Các bệnh nhân thuộc nhóm gãy A chủ yếu với 22/33 BN (66.7%), loại gãy lồi cầu, vùng chuyển tiếp thân xương đùi phần xương xốp đầu xương đùi, vùng thường yếu dễ tổn thương có lực tác động vào, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi có chất lượng xương Kết nắn chỉnh ổ gãy có 32/33 BN (97.0%) đạt kết tốt, hết di lệch, 1/33 BN đạt tốt, di lệch Các bệnh nhân thuộc nhóm gãy A chủ yếu, ổ gãy thường khơng phức tạp, thuận lợi cho q trình nắn chỉnh giải phẫu mổ, nẹp khóa giúp cố định vững ổ gãy sau nắn chỉnh cho kết nắn chỉnh tốt sau mổ Kết ngày tương đương với kết nghiên cứu Hồng Ngọc Minh (Rất tốt: 92.59%, tốt 7.41%)[4], Ngơ Quốc Hoàn (rất tốt tốt: 95.8%)[2] 130 Kết liền xương: 100% bện nhân liền xương sau tháng Kết tương đương với kết nghiên cứu Đinh Trung Hiếu (98.0%)[1] Ngơ Quốc Hồn (95.2%) [2] Vùng đầu xương đùi giàu mạch nuôi, vùng chuyển tiếp xương cứng xương xốp nên dễ liền xương, nẹp khóa đầu xương đùi giúp cố định vững ổ gãy tạo điều kiện cho trình liền xương diễn thuận lợi Biên độ gấp gối: 18 BN (54.5%) đạt biên độ vận động gấp gối ≥ 125O, BN (24.2%) gấp gối từ 1000 – 1240, BN (15.2%) từ 900 – 990, (6.0%) bệnh nhân hạn chế gấp gối < 900, kết tương đương với nghiên cứu Hoàng Ngọc Minh (57.89% gấp gối ≥ 125O khơng có bệnh nhân hạn chế gấp gối