Đánh giá chức năng thất trái trước và sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

bài viết trình bày đánh giá chức năng thất trái bằng siêu âm tim trước và sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành ở bệnh nhân đái tháo đường type 2. Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mổ tả cắt ngang trên 46 bệnh nhân đái tháo đường type 2 được phẫu thuật bắc cầu chủ vành đơn thuần từ 8/2020 đến 8/2021 tại bệnh viện Tim Hà Nội.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 Nguyễn Đức Chính, Đỗ Mai Dung, Trần Tuấn Anh, Ngơ Thị Huệ Tình hình tai nạn giao thơng qua trường hợp cấp cứu Bệnh viện Việt Đức 2016 – 2018 Tạp chí Y học Dự phịng, 2019, 29(8): 135-140 Lương Mai Anh, Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Bích Hải Kết triển khai chăm sóc chấn thương trước viện Thừa Thiên Huế giai đoạn 2012-2013 Tạp chí Giao thơng vận tải, 2016, 57: 134-137 Douglas N, Leverett J, Paul J, Gibson M, Pritchard J, Brouwer K, Edwards E, Carew J, Donovan J, Bourke E, Smith E Performance of First Aid Trained Staff using a Modified START Triage Tool at Achieving Appropriate Triage Compared to a Physiology-Based Triage Strategy at Australian Mass Gatherings Prehosp Disaster Med 2020 Apr;35(2):184-188 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Vũ Thị Lan1, Nguyễn Quang Tuấn2, Vũ Quỳnh Nga1 TÓM TẮT 49 Mục Tiêu: Đánh giá chức thất trái siêu âm tim trước sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành bệnh nhân đái tháo đường type2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mổ tả cắt ngang 46 bệnh nhân đái tháo đường type phẫu thuật bắc cầu chủ vành đơn từ 8/2020 đến 8/2021 bệnh viện Tim Hà Nội Kết quả: Tuổi trung bình 66±8,73; tỷ lệ nam/nữ 2,83/1; 43,5% bệnh nhân hút thuốc lá; tỷ lệ đau ngực gặp 69,6% NYHA III – IV chiếm 28,6%.Kết siêu âm tim: Tỉ lệ rối loạn vận động vùng trước sau phẫu thuật 56,5% 43,5%; số vùng rối loạn trước sau phẫu thuật 3,52±5,39 2,54±4,87.Kết siêu âm tim nhóm EF < 50% trước phẫu thuật: Dd trước sau phẫu thuật 53.3±7,12mm 50,3± 6,93mm Ds trước sau phẫu thuật 40,4± 8,44mm 36,8 ± 8,05mm, Vd trước sau phẫu thuật 142,2±48,77ml 124,2 ± 38,9ml Vs trước sau phẫu thuật 77±42,13ml 61,1 ±29,47ml, LVMI 135,5 ± 44,61 gram 117,4 ± 30,17gram, EF trước sau phẫu thuật 39,22 ± 8,4% 45,83 ± 13,39% có cải thiện có ý nghĩa thống kê thơng số siêu âm: EF tăng lên đáng kể thể thể tích buồng tim, kích thước buồng tim khối lượng thất trái giảm Riêng Nhóm EF bình thường: thơng số giảm khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Phẫu thuật bắc cầu chủ vành cải thiện đáng kể chức thất trái sau phẫu thuật nhóm có EF thấp trước phẫu thuật Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu chủ vành, đái tháo đường, chức thất trái Từ viết tắt: Dd: đường kính thất trái cuối tâm trương, Ds: đường kính thất trái cuối tâm thu, EF: phân suất tống máu thất trái, RLCNTTr: rối loạn chức tâm trương thất trái, NYHA: phân độ khó thở 1Bệnh 2Bệnh viện Tim Hà Nội, viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Lan Email: lanvu1987@yahoo.com Ngày nhận bài: 13.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 2.11.2021 Ngày duyệt bài: 15.11.2021 theo hội tim mạch New York, Vd: thể tích thất trái cuối tâm trương, Vs: thể tích thất trái cuối tâm thu; LVMI: số khối thất trái, TB: trung bình SUMMARY EVALUATION OF LEFT VENTRICULAR FUNCTION BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERY IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES Objectives: Evaluation of left ventricular function by echocardiography before and after coronary artery bypass graft surgery in patients with type diabetes Subjects and methods: a cross-sectionnal observation study in 46 patients with type diabetes were included coronary artery bypass graft surgery from 8/2020 to 8/2021 at Hanoi Heart Hospital Results: Mean age 66±8.73; male/female ratio is 2.83/1; 43.5% of patients smoke; the rate of chest pain was 69.6% and NYHA III - IV accounted for 28.6% Echocardiographyresult: The number of disturbance areas before and after surgery were 3.52±5.39 and 2.54±4.87 Echocardiography resultin the group with preoperative EF < 50%: Dd before and after surgery were 53.3 ± 7,12mm and 50,3± 6,93mm Ds before and after surgery were 40,4± 8,44mm and 36,8 ± 8,05mm, Vd before and after surgery were142,2±48,77ml and 124,2 ±38,9ml Vs before and after surgery were77±42,13ml and 61,1 ±29,47ml, LVMI before and after surgery were135,5 ± 44,61 grams and 117,4 ± 30,17grams, EF before and after surgery were 39,22 ± 8,4% and 45,83 ± 13,39% There was a statistically significant improvement in ultrasound parameters in the group with preoperative EF < 50%: EF increased significantly while cardiac chamber volume, chamber size and left ventricular muscle mass decreased Particularly in the EF group, the parameters decreased but there was no statistical significance Conclusion: Coronary bypass surgery significantly improved left ventricular function immediately after surgery in the group with low EF before surgery Keywords: Coronary artery bypass grafting, diabetes, left ventricular function 193 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2021 I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế tử vong người 35 tuổi giới Việt Nam.1 Giữa bệnh mạch vành đái tháo đường có mối liên quan đặc biệt: đái tháo đường làm tăng nguy măc bệnh mạch vành ngược lại, bệnh mạch vành làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân mạch vành.2 Việc đánh giá chức tim bệnh nhân đái tháo đường type II sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành thơng qua chức thất trái có ý nghĩa tiên lượng lớn Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm chức thất trái sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành bệnh nhân có đái tháo đường type II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang 46 bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đốn theo tiêu chuẩn ADA (2019), có hẹp/tắc mạch vành định phẫu thuật bắc cầu chủ vành theo ESC 2014; phẫu thuật bắc cầu chủ vành đơn (không kèm theo phẫu thuật tim khác) từ 8/2020 đến 8/2021 bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh nhân thăm khám siêu âm tim trước sau mổ Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20 Sử dụng kiểm định T Student cho biến liên tục chi square cho biến rời rạc với giá trị p < 0,05 có ý nghĩa thống kê III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 8/2020 đến 8/2021 chúng tơi có 46 bệnh nhân phù hợp với nghiên cứu Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm trước phẫu thuật Kết n (%) trung bình ± 2SD Tuổi (năm) 66 ± 8,73 Nam giới 34 (73,9 %) BMI 23,56 ± 2,45 Tăng huyết áp 45 (97,8 %) Yếu tố Hút thuốc 20 (43,5 %) nguy Rối loạn mỡ máu 30 (65,2 %) Thừa cân, béo phì 23 (50 %) I (2,2 %) II 32 (69,6 %) NYHA III 12 (26,1 %) IV (2,2 %) Nhận xét: Tuổi trung bình nghiên cứu 66 ± 8,73 tuổi, nam chiếm 73,9 % Về yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp nguyên nhân hay gặp Đặc điểm Biến đổi lâm sàng cận lâm sàng sớm sau phẫu thuật Bảng Biến đổi số kết lâm sàng cận lâm sàng sớm sau mổ Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật P n (%) TB± 2SD n (%) TB± 2SD I (2,2 %) 36 (78,3 %) II 32 (69,6 %) 10 (21,7 %) NYHA < 0,05 III 12 (26,1 %) (0 %) IV (2,2 %) (0 %) Troponin T 398,52 ± 1272,74 81,85 ± 183,87 < 0,05 NT proBNP 2085,59 ± 8413,12 262,05 ± 285,6 < 0,05 Nhận xét: Sau phẫu thuật có cải thiện lâm sàng (khó thở, đau ngực) cận lâm sàng (troponin T, NT proBNP) so với trước mổ Đặc điểm chức thất trái siêu âm tim trước sau phẫu thuật Đặc điểm Bảng Các thông số siêu âm tim trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật p TB ± 2SD TB ± 2SD Đường kính TT tâm trương 46,2 ± 6,97 44,16 ± 6,97 0,022 Đường kính TT tâm thu 30,09 ± 7,7 29,57 ± 6,47 0,485 Bề dày VLT tâm trương 10,86 ± 2,1 10,67 ± 1,7 0,577 Bề dày TSTT tâm trương 9,72 ± 1,64 9,41 ± 1,57 0,32 Chỉ số khối thất trái 108,13 ± 33,62 99,95 ± 27,5 0,027 EF Simpson 55,33 ± 11,49 55,13 ± 10,05 0,874 RLVĐ vùng 26 (56,5 %) 20 (43,5 %) 0,017 Số vùng rối loạn 3,52 ± 5,39 2,54 ± 4,87 0,013 Nhận xét: So với trước phẫu thuật, số khối thất trái đường kính tâm trương thất trái giảm có ý nghĩa Rối loạn vận động vùng có cải thiện so với trước phẫu thuật Đặc điểm 194 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 Bảng Các thông số siêu âm tim trước sau phẫu thuật nhóm có EF bình thường (>50%) nhóm EF giảm trước phẫu thuật Nhóm EF bình thường Nhóm EF giảm p Trước PT Sau PT Trước PT Sau PT 44,22 ± 5,58 42,26 ± 6,03 0,091 53,3 ± 7,12 50,3 ± 6,93 27,22 ± 4,36 27,56 ± 4,25 0,663 40,4 ± 8,44 36,8 ± 8,05 91,5 ± 27,25 84,06 ± 26,85 0,14 142,2 ± 48,77 124,2 ± 38,9 28,86 ± 11,61 31,06 ± 12,26 0,347 77 ± 42,13 61,1 ± 29,47 100,53 ± 25,85 95,1 ± 25,04 0,134 135,5 ± 44,61 117,4 ± 30,17 60,41 ± 5,81 58,53 ± 6,42 0,144 39,22 ± 8,4 45,83 ± 13,39 Nhận xét: Trong nhóm có suy tim EF giảm, số thể tích chức tâm thu tồn có cải thiện đáng kể, p50% LM chiếm tới 80,8% Đặc điểm chức thất trái siêu âm tim trước sau phẫu thuật Về kích thước thể tích thất trái siêu âm, kết ghi nhận siêu âm thời điểm trước sau phẫu thuật cho thấy giảm xuống có ý nghĩa thống kê thông số Dd, Vd, LVM, LVMI (p < 0,05) Tuy nhiên, không thấy thay đổi ý nghĩa giá trị Ds, Vs, bề dày VLT tâm trương, bề dày TSTT tâm trương trước sau (bảng 3) Tác giả Camilla L Søraas cộng sự8 nghiên cứu 42 trường hợp phẫu thuật bắc cầu chủ vành cho thấy thời điểm sớm sau mổ có giảm ý nghĩa số Ds, Vd không thay đổi có ý nghĩa số Dd, Vs, nhiên với kết theo dõi dài hạn thấy thay đổi ý nghĩa Dd so với trước phẫu thuật (p