slide thuyết trình NHÓM THUỐC hạ ĐƯỜNG HUYẾT KHÔNG PHẢI INSULIN

NHĨM THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KHƠNG PHẢI INSULIN BSNT YHCT CƠ CHẾ BỆNH SINH CÁC NHĨM THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KHƠNG PHẢI INSULIN NHÓM SULFONYLUREA NHÓM SULFONYLUREA CƠ CHẾ TÁC DỤNG NHÓM SULFONYLUREA CHỐNG CHỈ ĐỊNH • • • • • • Dị ứng thuốc Suy gan, suy thận ĐTĐ type Có thai, cho bú Hơn mê tăng đường huyết Đang hạ đường huyết NHÓM SULFONYLUREA TÁC DỤNG PHỤ Hạ đường huyết thuốc Tăng cân Dị ứng thuốc Huyết học: giảm bạch cầu, tiểu cầu Vàng da tắc mật Rối loạn tiêu hóa Phản ứng Disulfuram Hội chứng tiết ADH khơng thích hợp - Hạ ĐH tăng cân tác dụng ngoại ý SU ▪ Tăng cân: 1–4 kg khoảng tháng đầu, sau ổn định ▪ Hạ ĐH xảy ~ 20-40% bệnh nhân dùng SU ▪ SU có tác dụng dài chất chuyển hóa có hoạt tính tăng nguy hạ ĐH ▪ Lớn tuổi, suy gan, suy thận, nghề tài xế tăng nguy hạ ĐH ▪ Giáo dục tự theo dõi ĐH cần thiết cho BN dùng SU NHÓM SULFONYLUREA LƯU Ý Các thuốc hệ II (Glyburide/Glibenclamide, Gliclazide, Glimepiride, Glipizide) ưu dùng thuốc hệ I Thuốc sử dụng trước bữa ăn 30 phút Hiệu hạ Glucose máu tối ưu thuốc đạt liều nửa liều tối đa cho phép Không phối hợp loại SU điều trị kiểm sốt đường huyết NHĨM SULFONYLUREA LIỀU DÙNG Hoạt chất Glyburide/ Glibenclamide Gliclazide Glimepiride Glipizide Biệt dược Daonil, Glimel, Glyburide Diamicron, Predian Diamicron MR, Clazic SR Amaryl Glucotrol Thời gian tác dụng Hàm lượng Liều dùng 1,25 - 2,5 – mg Liều khởi đầu: 2,5 mg lần/ngày Liều tối đa: 20mg/ngày  24 80 mg 30-60 mg dạng phóng thích chậm 40mg-320 mg viên thường, chia uống 2-3 lần 30-120 mg dạng phóng thích chậm, uống lần/ngày 12 24 giờ, dạng phóng thích chậm 1-2 mg - Liều thông thường 1-4 mg/ngày.  - Liều tối đa 8mg/ngày 24 5-10 mg 2,5-5-10 mg dạng phóng thích chậm Viên thường 2,5-40 mg uống 30 phút trước ăn lần/ngày Dạng phóng thích chậm 2,5 -10 mg/ngày uống lần Liều tối đa 20 mg/ngày uống lần 6-12 Dạng phóng thích chậm 24 NHÓM GLINIDES  NHÓM SGLT2i CƠ CHẾ TÁC DỤNG NHÓM SGLT2i CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Suy thận với eGFR < 45 ml/phút - Đang nhiễm toan máu - Giảm thể tích tuần hồn - Đái tháo đường type 2, có thai, cho bú NHĨM SGLT2i TÁC DỤNG PHỤ - Mất nước, hạ HA tư - Nhiễm trùng tiểu - Nhiễm trùng nhiễm nấm niệu dục nam nữ NHÓM SGLT2i LƯU Ý Lưu ý Các nghiên cứu CREDENCE (canagliflozin), EMPA-REG OUTCOME (empagliflozin), DECLARE-TIMI 58 (dapagliflozin) chứng minh nhóm ức chế SGLT2 có tác dụng bảo vệ thận (giảm albumin niệu tiến triển bệnh thận mạn) Nhiễm toan ceton đường huyết bình thường (euglycemic diabetic ketoacidosis), với mức glucose < 200mg %  - SGLT2i giảm độ thải ceton thận  - Canagliflozine ghi nhận thuốc có tỉ lệ DKA cao NHÓM SGLT2i CƠ CHẾ GÂY NHIỄM CETON ACID NHÓM SGLT2i LIỀU DÙNG Hoạt chất Dapagliflozin Empagliflozin Biệt dược Forxiga Jardiance Hàm lượng Liều dùng – 10  mg Khởi đầu với 5mg lần/ngày Duy trì từ 5-10 mg lần/ngày 10 – 25 mg Khởi đầu với liều 10mg lần/ngày Duy trì với liều 10 – 25 mg lần/ngày NHÓM SGLT2i LIỀU DÙNG CÁC YẾU TỐ CẦN CÂN NHẮC KHI LỰA CHỌN THUỐC TRONG ĐTĐ TYPE Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH  LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐTĐ VÀ BỆNH THẬN MẠN LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐTĐ 2 VÀ BỆNH THẬN MẠN ... thận ĐTĐ type Có thai, cho bú Hơn mê tăng? ?đường huyết Đang hạ đường? ?huyết NHÓM SULFONYLUREA TÁC DỤNG PHỤ Hạ đường huyết thuốc Tăng cân Dị ứng thuốc Huyết học: giảm bạch cầu, tiểu cầu Vàng da...CƠ CHẾ BỆNH SINH CÁC NHÓM THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KHƠNG PHẢI INSULIN NHĨM SULFONYLUREA NHĨM SULFONYLUREA CƠ CHẾ TÁC DỤNG NHĨM SULFONYLUREA CHỐNG CHỈ ĐỊNH • • • • • • Dị ứng thuốc Suy gan, suy thận... tăng dần để giảm tác dụng phụ - LƯU Ý:? ?Không tăng cân, không hạ đường huyết                 Dùng trước ăn hay sau miếng ăn chứa carbohydrate                  NHÓM ALPHA- GLUCOSIDASE - LIỀU DÙNG: