đọc CT scanner trong hàm mặt

Nguyên lý • CLVT: phương pháp đo tỷ trọng tia X qua thể tích lát cắt (Dùng tia X, phim Xquang thay hệ thống đầu dò Detector, xác > 100 lần so Xquang thường quy) • Phân tích tỷ trọng xác hình ảnh Xquang thường quy nhiều lần • Chùm tia X hẹp phát từ bóng X quang bị suy giảm sau qua phần thể, thu nhận đầu thu Đầu thu cho phép lượng hóa số đo • Bóng X quang đầu thu cố định khung kim loại,chúng quay quanh vùng cần chụp thể chùm tia Nguyên lý tái tạo lại hình ảnh Máy tính đo hệ số hấp thụ tia X qua chiều dầy lớp cắt thể (Volume element – Voxel).Mỗi Voxel lên đơn vị ảnh (Pixel) Đặ c điểm h×nh ảnh CLVT • Máy tính phân biệt khác biệt nhỏ tổ chức có tỷ trọng khác (đen>trắng ~2000 mức độ ) • Mắt người phân biệt từ 12 - 20 mức độ khác từ đen > trắng Giải bất cân xứng > phương pháp mở cửa sổ gắn với bậc thang xám • Bậc thang hấp thụ Hounsfield: Cửa sổ: Window (Center Level-WC hoặcWL) độ mở rộng cửa sổ (Width - WW) • Cửa sổ xương: xem tổn thương xương, từ xương ► phần mềm (phần mềm mờ) • Cửa sổ phần mềm: xem tổ chức phần mềm, từ phần mềm ► xương (xương trắng) • Đơn vị đo: Hounsfield (H) Cửa sổ phần mềm cửa sổ xương •Không khí : -1000 H •Nước tinh khiết : O H •Máu loãng : 30 - 45 H •Nhu mô não : 30 - 70 H •Máu tụ : 60 - 70 H •U xơ (vỏ áp xe) : 70 - 150 H Xương đặc : +1000 H •Các thông tin phim CLVTchứa nhớ, người điều khiển chỉnh máy chọn hình ảnh có ý nghĩa cho chẩn đoán Hình ảnh quan sát nhìn mặt cắt từ chân bệnh nhân Nhiễu ảnh Nguyên nhân: • Vùng thăm khám có vật kim loại (mảnh đạ n, giả,…) ->vật hấp thụ tia X ->tạo nên hình tăng tỷ trọng phát tia khuyếch tán • Bệnh nhân cử động ->hình ảnh mờ • Máy chụp thiếu nhịp nhàng trình chuyển động quanh bệnh nhân cảm biến • Mảnh thể tích dầy: lớp cắt dầy có đồng thời chất khí, chất lỏng, xương …thì trị số trung bình cộng tỷ trọng khác nên hình không xác Sử dụng chất cản quang Đưa vào khoang tự nhiên (ống tiêu hoá, tạng rỗng, khoang nhện Mục đích làm tăng độ tương phản với tạng xung quanh, thấy rõ hình dáng, bờ viền bên trong, liên quan cấu trúc lân cận Đưa thuốc vào lòng mạch Thu ốc vào tĩnh mạch, thải trừ qua thận Hình thức ngấm khác nhau:Nhiều, không ngấm, Đều, thành đám, thành vành chung quanh… • U máu ngấm mạnh đề u • U thần kinh đệ m ngấm thuốc thành đám • Khối áp xe hình thành ngấm thuốc mạnh vùng xung quanh tổ chức hạt bao quanh áp xe giàu tuần hoàn • Khối u tổ chức ung thư ngấm thuốc mạnh không tân sinh nhiều mạch máu… Chỉ định chụp CLVT Toàn thân: - Bệnh nhân hợp tác - cố định được, - Trọng lượng thể cho phép < 240 kg Trong CTHM (không tiêm cản quang) Khám lâm sàng cẩn thận và chụp phim thường quy có thể giúp chẩn đoán hầu hết những trường hợp gãy xương Tuy nhiên, những đường gãy lan sâu vùng tầng mặt, vùng hốc mắt, vùng khớp thái dương hàm khó có thể phát đánh giá hình thái mức độ di lệch phim thường qui • Nghi ngờ tổn thương sàn sọ • Nghi ngờ chảy dịch não tủy • Chấn thương vùng hốc mắt • Chấn thương vùng mũi sàng • CTHM phức tạp • • • Gãy vụn phức hợp hàm gò má Gãy vụn XHD Gãy lồi cầu ( + trật khớp phức tạp khó xác định phim thường quy) Xương trán Rãnh ổ mắt Túi lệ Ống lệ tỵ XHT Khẩu cứng XOR hàm Nhãn cầu Xoang sàng Bờ ổ mắt Xoang hàm M Vách ngăn mũi N Mảnh thẳng xương sàng O Trần ổ mắt P Sàn ổ mắt Q Thành sau bên xoang hàm ** Khớp trán-gò má Lá sàng Xoang trán Xoang sàng Lỗ ổ mắt Cung tiếp Khe ổ mắt Gãy Lefort I Gãy blowout sàn hốc mắt Gãy blowout thành hốc mắt Nhóm 2 : Các lát cắt qua xoang bướm Chẩn đoán: CTHM: Chủ yếu khảo sát gãy di lệch lồi cầu, đặt biệt gãy dọc lồi cầu và di lệch cực lồi cầu Mp xg.bướm Hố sọ Cánh lớn xg.bướm Xoăn mũi Hố thái dương Mỏm vẹt Xương mía Lõ KC bé Mảnh chân bướm Lỗ KC lớn Mảnh chân bướm XHD Lỗ rách Khớp TDH Lỗ bầu dục Lỗ tròn bé Cành cao XHD Gai bướm Lồi cầu Xoang bướm 10 Cung tiếp 14 Cành lên XHD 18 Góc hàm N Mảnh thẳng đứng xương sàng K Mảnh xương bướm J Mảnh xương bướm Gãy dọc lồi cầu Bình diện đứng dọc (sagital view): Hướng cắt vuông góc mặt phẳng trán R Khớp TDH 13 Lồi cầu 19 Mỏm vẹt 14 Cành cao XHD 20 Xoang chũm Xương bướm Xoang hàm 15 Khẩu cứng P Sàn ổ mắt Trong CTHM có đường gãy blowout thấy rõ nhất lát cắt sabital coronal Xoang bướm Xương mũi 15 Khẩu cứng Hình ảnh tái tạo 3D [...]... lát cắt qua thân xương hàm dưới Chẩn đoán: CTHM: Gãy XHD cằm, cành ngang, góc hàm • Hoại tử xương trong vùng tiêu xương của XHD T Hình ảnh u men XHD Sỏi tuyến nước bọt dưới hàm 1 Tuyến mang tai 2 Tĩnh mạch sau hàm dưới 3 Động mạch cảnh ngoài 4 Mỏm trâm 5 Khoang cảnh 6 Khoang cắn 3 2 1 6 4 5 Nhóm 2 : Các lát cắt qua xoang hàm Chẩn đoán: CTHM: • Gãy/ di lệch của thành trước, thành trong và thành sau xoang hàm • Mức... CLVT Bệnh lý hàm mặt: •Khối u: Cắt Axial và Coronal, thường tiêm thuốc cản quang để nhận định tính chất khối u Bệnh lý xoang mặt •Khác: •Implant nha khoa (phần mềm Dental) Chỉnh nha • Chống chỉ định Không có chống chỉ định tuyệt đối • Không hợp tác (Chấn thương, di chứng CTSN, TE) • Trọng lượng > 240kg • Phụ nữ có thai và trẻ < 2 tuổi • Có quá nhiều kim loại Giới hạn trong chụp phim sọ mặt Hình ảnh... Mức độ tụ dịch xoang hàm • Gãy/ di lệch xương chính mũi • Gãy/ di lệch vách ngăn mũi • Gãy/ di lệch xương gò má, cung tiếp • Gãy/ di lệch cành cao xương hàm dưới • Gãy/ di lệch lồi cầu, đặt biệt gãy dọc lồi cầu và di lệch của cực trong lồi cầu Hình ảnh giải phẫu qua các lát cắt 4 3 5 2 6 1 1 Cành lên XHD 3 Xoang hàm 2 Mảnh chân xương bướm ngoài 4 XOR HT 5 Mảnh chân xương bướm trong 6 Hầu mũi 7 Mỏm... trẻ < 2 tuổi • Có quá nhiều kim loại Giới hạn trong chụp phim sọ mặt Hình ảnh trên phim CT • • Khảo sát được cả phần xương và phần mềm trên các bình diện khác nhau Đặc biệt khả năng tái tạo hình ảnh 3D là một kỹ thuật thực sự hữu ích trong chẩn đoán các tổn thương vùng hốc mắt, vùng mũi sàng Các chiều thế chụp phim CT • • • • Bình diện ngang (axial view) Bình diện đứng ngang (coronal view) Bình diện... 4 Xương chính mũi 5 Mỏm trán XHT 6 Bờ ngoài ổ mắt 7 Xương bướm 8 Lỗ thị giác D Thành trong ổ mắt E Thành ngoài ổ mắt F Đường khớp xương bướm-gò má * Đường khớp trán-mũi 1 Tụ dịch xoang sàng Gãy lún XTD Nhóm 4 : Các lát cắt qua xoang trán Chẩn đoán: CTHM: • Di lệch nhãn cầu chiều trước sau • Gãy thành ngoài, thành trong hốc mắt • Sự thay đổi thể tích hốc mắt • Gãy/ di lệch của thành trước và thành sau... 3 Bờ trước xoang hàm 4 Xoăn mũi dưới 5 Mỏm vẹt 6 Xương bướm 7 Xương thái dương 2 1 3 1 Xương lệ 2 Rãnh dưới ổ mắt 3 Cung tiếp Cửa sổ phần mềm Xoang hàm Cung tiếp Xg.lá mía Lồi cầu Họng miệng ĐM đốt sống Xg chũm Hành não A: Hình ảnh gãy thành tước xoang hàm P, B: Hình ảnh gãy xương chính mũi Tụ dịch xoang trán P Các hình ảnh tổn thương Gãy dọc lồi cầu Nhóm 3 : Các lát cắt qua xoang sàng Chủ yếu khảo... Ngách hầu 7 Lỗ hầu vòi tai 8 Mảnh ngoài chân bướm 9 Mảnh trong chân bướm 10 Lỗ khẩu cái trước 5 4 6 7 8 9 3 2 1 10 11 1 Mỏm trâm XTD 2 Cành lên XHD 3 Mỏm vẹt 4 Xương gò má 5 Lỗ dưới ổ mắt 6 Ống lệ mũi 7 Mỏm trán XHT 8 Xương chính mũi 9 Xương lá mía 10.Mỏm răng đốt 2 11.Đốt 1 1 2 3 4 5 6 7 1 Xương chính mũi 2 Mảnh thẳng đứng xương sàng 3 Bờ trước xoang hàm 4 Xoăn mũi dưới 5 Mỏm vẹt 6 Xương bướm 7 Xương thái... ngang (coronal view) Bình diện đứng dọc (sagital view) Hình ảnh tái tạo 3D • Đánh giá tốt nhất • • • Hình thái di lệch Mức độ di lệch của xương gãy Kết quả sau phẫu thuật theo không gian 3 chiều Cách đọc phim • Hướng chụp • Chế độ chụp: cửa sổ phần mềm/cửa sổ xương • Vị trí lát cắt • Mô tả tổn thương: Với khối u:  Vị trí  Kích thước tương đối  Tỷ trọng  Mật độ  Liên quan với các cấu trúc giải