- Từ thỏng 01 năm 2012 tới thỏng 12 năm 2013 2.2. CÁC CHỈ TIấU NGHIấN CỨU
2.2.1. Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc- Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc - Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc
- Cơ cấu danh mục thuốc
- Tớnh thớch ứng của danh mục thuốc bệnh viện với: + Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện
+ Kinh phớ
+ Quy định của Bộ Y tế
2.2.2. Phõn tớch hoạt động mua sắm thuốc- Quy trỡnh đấu thầu, mua sắm. - Quy trỡnh đấu thầu, mua sắm.
- Việc thực hiện thụng tư 10/2007/ TTLT - BYT - BTC.
- Kết quả đấu thầu tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012, 2013.
2.2.3. Phõn tớch hoạt động tồn trữ, cấp phỏt thuốc
- Cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc - Quy trỡnh cấp phỏt, lĩnh, nhận thuốc
2.2.4. Phõn tớch hoạt động quản lý, sử dụng thuốc
- Chẩn đoỏn - Kờ đơn
- Cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn
- Giỏm sỏt sử dụng thuốc cho bệnh nhõn (thụng tin thuốc, ADR,…)
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu 2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu
- Hồi cứu, phõn tớch hồ sơ và tài liệu tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, 2013 cú liờn quan đến mục tiờu nghiờn cứu.
- Chứng từ, húa đơn, bỏo cỏo tài chớnh tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, 2013.
- Hồ sơ bệnh ỏn, tỡnh trạng bệnh tật.
- Số liệu cỏc thuốc đó cung ứng và sử dụng. - Kinh phớ sử dụng trong năm 2012, 2013.
2.3.2 Phương phỏp phỏng vấn
Sử dụng bộ cõu hỏi (phụ lục) tiến hành phỏng vấn cỏc nhà quản lý, cỏc bỏc sĩ, cỏc điều dưỡng, hộ sinh cỏc khoa lõm sàng, dược sĩ để tỡm hiểu nhận thức, sự quan tõm về cỏc hoạt động bỏo cỏo ADR, quy trỡnh hiện tại, từ đú phõn tớch một số rào cản đối với cụng tỏc bỏo cỏo tự nguyện ADR của thuốc tại bệnh viện
2.3.3. Phương phỏp phõn tớch số liệu
- Phương phỏp so sỏnh: so sỏnh tỷ trọng, so sỏnh định gốc trong phõn tớch cơ cấu nhõn lực, kinh phớ mua thuốc, cơ cấu danh mục thuốc, chỉ tiờu giường bệnh… - Phương phỏp mụ hỡnh húa, biểu đồ, đồ thị: minh họa cơ cấu nhõn lực, kinh phớ, cỏc quy trỡnh cung ứng thuốc…
2.3.4. Phương phỏp thu thập, xử lý số liệu
+ Hồi cứu tài liệu, số liệu tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012 cú liờn
quan đến nội dung nghiờn cứu, phương phỏp phỏng vấn sõu, phương phỏp quan sỏt.
+ Số liệu được xử lý và trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows.
2.4. NỘI DUNG NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012
Mục tiờu 3 Phõn tớch hoạt động tồn trữ, cấp phỏt thuốc: - Cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc. - Quy trỡnh cấp phỏt, lĩnh, nhận thuốc. Mục tiờu 1 Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc:
- Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc.
- Cơ cấu danh mục thuốc. - Tớnh thớch ứng của danh mục thuốc bệnh viện với + Mụ hỡnh bệnh tật của BV + Quy định của BYT
+ Kinh phớ Mục tiờu 2 Phõn tớch hoạt động mua sắm thuốc: - Chu trỡnh mua sắm - Việc thực hiện thụng tư 10/2007 TTLT - BYT - BTC. Mục tiờu 4 Phõn tớch hoạt động quản lý sử dụng: - Kờ đơn - Giao phỏt thuốc cho bệnh nhõn - Giỏm sỏt sử dụng thuốc (ADR, Thụng tin thuốc, quan hệ 3P, …)
CHƯƠNG 3. NỘI DUNG VÀ DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC
3.1. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNHVIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013
3.1.1. Hoạt động lựa chọn thuốc
* Xõy dựng DMTBV - Quy trỡnh xõy dựng DMTBV Dự thảo T vấn DMT Phê chuẩn Ban hành
Hình 3.1. Quy trình xây dựng, điều chỉnh danh mục thuốc
- Tiờu chớ lựa chọn thuốc vào DMTBV *Phõn tớch cơ cấu DMTBV
Bảng 3.1. Cơ cấu DMT của Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Căn cứ dự trù thuốc
ủy viên
th ờng trực hđt&ĐT Hđt&đt
(xem xét, sửa đổi, thông qua) Giám đốc DMT Bệnh viện Phòng KHTH Xây dựng - MHBT bệnh viện - Kế hoạch điều trị của Viện năm tiếp theo
Khoa lâm sàng
- Tình hình, hiệu quả điều trị.
- Nhu cầu sử dụng thuốc (số l ợng, chủng loại) - Trình độ chuyên môn - Phác đồ điều trị - Lập dự trù Khoa d ợc - DMTBV năm tr ớc - DMTTY, DMTCY - Số liệu thống kê sử dụng thuốc - DMT còn hiệu lực - Lập kế hoạch cung ứng năm tiếp theo
Tài chính kế toán
- Kinh phi từ ngân sách - Kinh phí từ BHYT - Viện phí
1 Thuốc tân dợc 2 Thuốc đông dợc .. Thuốc thành phẩm
Tổng số khoản
Bảng 3.2. Cơ cấu DMT tân dợc theo nhóm tác dụng
TT Nhúm thuốc SL TL%
1 Thuốc tim mạch
2 …
.. Thuốc khác
Tổng
Bảng 3.3. Cơ cấu DMT đông dợc theo nhóm tác dụng (thuốc thang)
TT Nhúm thuốc SL TL%
1 Thuốc phát tán phong hàn
2 …
.. Thuốc khác
Tổng
Bảng 3.4. Cơ cấu DMT thành phẩm đông dợc theo nhóm tác dụng
TT Nhúm thuốc SL TL%
1 Thuốc thanh nhiệt
2 …
.. Thuốc khác
Tổng
Bảng 3.5. Cơ cấu DM vị thuốc đụng dược theo nguồn gốc Nam - Bắc
TT Thuốc SL TL% 1 Thuốc Nam 2 Thuốc Bắc Tổng *Tớnh thớch ứng của DMTBV + Tớnh thớch ứng của DMTBV với mụ hỡnh bệnh tật
Bảng 3.6. Mụ hỡnh bệnh tật sắp xếp theo phõn loại quốc tế ICD -10
TT Chương bệnh Mó ICD-10 SL người bệnh TL%
…. Tổng
+ Tớnh thớch ứng của DMTBV với tỡnh hỡnh sử dụng thuốc
Bảng 3.7. Cơ cấu thuốc ớt sử dụng trong DMTBV
TT Nhúm thuốc SL trong DM SL khụng sử dụng TL% khụng sử dụng I Vị thuốc đụng được 1 Nhúm phỏt tỏn phong hàn … II Thuốc thành phẩm 1 … Tổng
3.1.2. Hoạt động mua sắm thuốc
+ Kinh phớ mua sắm
Bảng 3.8. Cơ cấu kinh phớ thuốc tõn dược và thuốc đụng dược
ĐVT: Triệu đồng
TT Nhúm thuốc SL TL%
I Thuốc tõn dược II Thuốc đụng dược
Tổng tiền
+ Phương thức mua sắm: Triển khai đấu thầu cung ứng thuốc theo kế hoạch mỗi năm một lần.
- Đối với thuốc tõn dược: mua theo danh mục trỳng thầu.
- Đối với vị thuốc đụng dược: Cục Quõn y cho phộp bệnh viện thực hiện chào hàng cạnh tranh để mua sắm
+ Quy trình đấu thầu
Căn cứ trên luật đấu thầu số 61/2005/QH11, Thông t liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BCT và các văn bản đấu thầu liên quan.
+ Phõn tớch kết quả chào hàng và DMT
Bảng 3.9. Cơ cấu kết quả chào hàng theo nhà cung cấp
TT Tờn cụng ty SL (vị thuốc) TL% Giỏ trị (triệu đồng) TL% 1 Dược Sơn lõm … Tổng
Bảng 3.10. Cơ cấu kết quả chào hàng theo nhúm tỏc dụng dược lý
Tổng
Bảng 3.11. Cơ cấu kết quả chào hàng theo nguồn gốc
TT Nguồn gốc SL TL%
1 Thuốc Bắc
2 Thuốc Nam
Tổng
Bảng 3.12. Hoạt động giao nhận thuốc Thỏng Vị thuốc đụng dược Số lần dự trự Số lần nhập TL% số lần nhập/dự trự 1 …. TB 3.1.3. Hoạt động quản lý tồn trữ và cấp phỏt
3.1.3.1. Hoạt độngquản lý tồn trữ thuốc
* Hệ thống kho
Hình 3.2. Sơ đồ hệ thống kho tàng tại khoa Dợc - Bệnh viện Phụ sản Trung ơng
3.1.3.2. Hoạt động quản lý cấp phỏt thuốc
+ Với bệnh nhõn điều trị nội trỳ: khoa Dược cấp phỏt thuốc tõn dược và đụng dược.
+ Với bệnh nhõn điều trị ngoại trỳ: khoa Dược cấp phỏt thuốc tõn dược và đụng dược.
Kho chính Kho chính
Kho lẻ ngoại trú Kho lẻ nội trú Kho lẻ dịch vụ y tế
Kho ngoại trú 1 Kho ngoại trú 2 Kho Nội trú 1 Kho nội trú 2 Kho lẻ Dv y tế 1 Kho lẻ Dv y tế 2
Hình 3.3. Quy trình cấp phát thuốc thang tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng
3.1.4. Hoạt động quản lý sử dụng thuốc
Bảng 3.17. Bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện Phụ sản TW năm 2013
Đơn vị:Bệnh nhõn Đối tượng Bộ đội + chính sách BHYT Tổng cộng Nội trỳ Ngoại trỳ Nội trỳ Ngoại trỳ Nội trỳ Ngoại trỳ Số bệnh nhõn Tỷ lệ % Bào chế Kho chính (Thuốc chín) Dịch vụ y tế Kho Nội trú Kho Ngoại trú - Thủ kho lẻ - Phụ trách phòng sắc thuốc - Kiểm soát Phòng sắc thuốc - Phòng sắc thuốc - Y tá lĩnh thuốc (3 kiểm tra, 3 đối chiếu) Các khoa lâm sàng Bệnh nhân - Y tá điều trị - Y tá tr ởng (3 kiểm tra, 3 đối chiếu) - Thủ kho - D ợc sĩ bào chế - Thống kê d ợc - Kiểm nghiệm, kiểm tra, kiểm sóat - Thủ kho
- D ợc sĩ bào chế - Thống kê d ợc - Kiểm nghiệm, kiểm tra, kiểm soát
*Kờ đơn cấp phỏt thuốc
Bảng 3.22. Số vị thuốc trung bỡnh trong đơn thuốc đụng y
TT Chỉ tiờu Giỏ trị
Nội trỳ Ngoại trỳ 1 Số đơn đó khảo sỏt
2 Số vị thuốc được kờ đơn 3 Sụ vị thuốc thiết yếu được kờ
4 Số vị thuốc trung bỡnh trong một đơn
5 Số vị thuốc thiết yếu trung bỡnh trong một đơn 6 Tỷ lệ vị thuốc thiết yếu đó được sử dụng
Bảng 3.23. Chi phớ trung bỡnh trong mỗi đơn thuốc
TT Chỉ tiờu Giỏ trị
Nội trỳ Ngoại trỳ 1 Tổng giỏ trị tiền thuốc ở cỏc đơn thuốc khảo
sỏt
2 Số đơn thuốc khảo sỏt
3 Chi phớ trung bỡnh của mỗi đơn thuốc
Bảng 3.24. Chi phớ vượt trần, vượt quỹ trung bỡnh trong mỗi đơn thuốc.
TT Chỉ tiờu Dưới trần Đạt trần Vượt trần
Nội trỳ Ngoại trỳ Nội trỳ Ngoại trỳ Nội trỳ Ngoại trỳ 1 Tổng giỏ trị tiền thuốc ở cỏc
đơn thuốc khảo sỏt 2 Số đơn thuốc khảo sỏt
3 Chi phớ trung bỡnh của mỗi đơn thuốc
*Kờ đơn cấp phỏt thuốc nội trỳ
Bảng 3.25. Số thuốc trung bỡnh trong bệnh ỏn
Thuốc được chỉ định Vị thuốc Thuốc thành phẩm Tổng số thuốc khảo sỏt
Tổng số bệnh ỏn khảo sỏt Số thuốc trung bỡnh/bệnh ỏn
Giỏ trị tiền thuốc ở cỏc bệnh ỏn khảo sỏt Số bệnh ỏn khảo sỏt
Chi phớ cho thuốc trung bỡnh của bệnh ỏn
+ Kế hoạch kiểm tra công tác dợc:
- Hàng tuần 1 lần/tuần theo đoàn kiểm tra chế độ của viện. - Hàng tháng, quí: theo kế hoạch có báo cáo tổng kết công tác. - Kiểm tra đột xuất.
CHƯƠNG 4. KẾ HOẠCH VÀ KIẾN NGHỊ
4.1. Kế hoạch triển khai
Dự kiến kế hoạch cỏc bước tiến hành và thời gian triển khai đề tài nghiờn cứu cho đến khi hoàn thành luận văn.
Bảng 4.1. Dự kiến kế hoạch thực hiện luận văn
TT Nội dung cụng việc
Năm 2014 2015 1-3 4-5 6-7 8-9 10-12 1-3
1 Xõy dựng đề cương nghiờn cứu hoàn chỉnh Thụng qua đề cương
2 Thu thập số liệu
3 Nhập, phõn tớch và xử lý số liệu 4 Viết luận văn
5 Giỏo viờn sửa luận văn 6 Hoàn chỉnh và nộp luận văn 7 Bảo vệ và điều chỉnh luận văn
4.2. Kinh phớ : tự tỳc
TÀI LIỆU THAM KHẢO I/ Tài liệu tiếng việt
1. Bộ Y tế (1997), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện, chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997.
2. Bộ Y tế (1997), Hớng dẫn tổ chức, chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở Bệnh viện, Thông t 08/TT-BYT ngày 04/07/1997
3. Bộ Y tế (1998), Tăng cờng sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm tại các cơ sở khám chữa bệnh, chỉ thị 04/BYT- CT ngày 4/3/1998.
4. Bộ Y tế (2000), Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10), NXB Y học
5. Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, quy chế sử dụng thuốc, NXB Y học 2001, T44-53.
6. Bộ Y tế (2003), Báo cáo sơ kết 3 năm thực hiện chỉ thị 25/1999/CT- TTG của Thủ tớng chính phủ và tổng kết công tác y dợc học cổ truyền năm 2002, triển khai kế hoạch năm 2003.
7. Bộ Y tế (2004), Chỉ thị của bộ trởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện, Chỉ thị 05/2004/CT - BYT, ban hành ngày 16/04/2004.
8. Bộ Y tế - Bộ Tài chính (2007), Hớng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập, Thông t liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT- BTC, ban hành ngày 10/08/2007.
9. Bộ Y tế (2007),Dợc lâm sàng và điều trị, NXB Y học, tr.7-29.
10. Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc thiết yếu. Quyết định 05/2008/QĐ- BYT, ngày 01/02/2008.
11. Bộ Y tế - Bộ Khoa học và Công nghệ (2009), Bảo tồn và phát triển
nguồn gen và giống cây thuốc. Hội nghị tổng kết công tác bảo tồn nguồn gen và giống cây thuốc tại Hà Nội. Tháng 5/2009.
12. Bộ Y tế (2010),Ban hành Danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, Thông t số 12/2010/TT-BYT, ngày 29/04/2010
13. Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dợc Bệnh viện, Thông t 22/2011/TT-BYT ngày 18/07/2011.
14. Bộ Y tế (2012), Dự thảo đề ỏn quy hoạch tổng thể phỏt triển dược liệu giai đoạn từ nay đến năm 2020 và tầm nhỡn đến năm 2030.
15. Bộ chính trị (2005), Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, Nghị quyết 46-NĐ/TW ngày 23/02/2005
16. Bộ Quốc Phòng- Cục Quân y (2002), Chế độ công tác chuyên môn bệnh viện Quân Đội, NXB Quân đội nhân dân 2002, T 227- T241
17. Bộ Quốc Phòng (2004), Tăng cờng quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện Quân Đội, Chỉ thị 140/CT-BQĐ ngày 18/10/2004.
18. Bộ Quốc Phòng, Viện y học cổ truyền Quân đội (2008), Lịch sử
Đảng bộ Viện Y học cổ truyền Quân Đội, 1978-2008, NXB Quân đội nhân dân.
19. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dợc (2005), Dịch tễ dợc học - NXB Y học.
20. Bộ môn Quản lý và kinh tế dợc (2005),Pháp chế hành nghề dợc - Trờng Đại học Dợc Hà Nội.
21. Bộ môn Quản lý và kinh tế dợc (2006), Kinh tế dợc - Trờng Đại học Dợc Hà Nội (2006).
22. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dợc, Trờng Đại học dợc Hà Nội(2007), Giáo trình Quản lý và Kinh tế dợc , NXB Y học.
23. Bộ môn Dợc học cổ truyền, Trờng Đại học Dợc Hà Nội (2000),
NXB Y học, Trang 7-14
24. Nguyễn Thanh Bình và Cộng sự (2001), Tình hình phát triển
thuốc YHCT trên thế giới hiện nay, Tạp chí dợc học - Số 5/2002, Trang 6.
25. Trơng Quốc Cờng (2008), Kiện toàn công tác quản lý nhà nớc về dợc trong bối cảnh hội nhập khu vực và quốc tế , Báo cáo công tác dợc năm 2008.
26. Lê Trần Đức (1997), Sơ thảo lịch sử YHCT Việt Nam, NXB Y học, Trang 19-23.
27. Nguyễn Thị Song Hà (2005), Quản lý chất lợng thuốc, chuyên đề giảng dạy sau đại học, Trờng Đại học Dợc Hà Nội.
28. Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ơng Quân Đội 108 năm 2007, luận văn thạc sĩ dợc học.
29. Hoàng Hồng Hải (2008), Phõn tớch đỏnh giỏ hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Chõm cứu trung ương giai đoạn 2005-2007, Luận
30. Nguyễn Thị Thái Hằng (2001), Nhu cầu thuốc - Các phơng pháp xác định nhu cầu thuốc, Giáo trình Kinh tế Dợc, Trờng ĐH Dợc Hà nội.
31. Nguyễn Thị Thái Hằng (2006), Thuốc thiết yếu, chính sách quốc