1.4.1. Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Phụ sản trung ương
Bệnh viện phụ sản trung ương tiền thõn là Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh, được đổi tờn thành bệnh viện Phụ sản trung ương theo quyết định số 2212/QĐ - BYT ngày 18/6/2003, với chức năng và nhiệm vụ sau:
•Chức năng: Khỏm, cấp cứu, điều trị, phũng bệnh về chuyờn nghành phụ sản cho người bệnh tuyến cao nhất; nghiờn cứu khoa học; đào tạo cỏn bộ chuyờn nghành phụ sản; chỉ đạo tuyến và hợp tỏc quốc tế.
•Nhiệm vụ:
- Khỏm, cấp cứu, điều trị chuyờn khoa phụ sản cho người bệnh ở tuyến cao nhất.
+ Tiếp nhận khỏm, cấp cứu, điều trị cho mọi trường hợp người bệnh (kể cả người nước ngoài) của chuyờn khoa phụ sản, sơ sinh, điều hũa sinh sản vượt quỏ khả năng điều trị của tuyến dưới.
+ Tham gia giỏm định y khoa, giỏm định phỏp y khi cú yờu cầu và tổ chức tư vấn, truyền thụng giỏo dục sức khỏe sinh sản.
- Nghiờn cứu khoa học.
+ Nghiờn cứu cơ bản về sức khỏe sinh sản và mụ hỡnh bệnh tật ở phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ và trẻ sơ sinh; chủ động đề xuất phương hướng, chiến lược ..chăm súc sức khỏe sinh sản và cỏc giải phỏp thực hiện cho Bộ Y tế về chuyờn nghành phụ sản
+ Nghiờn cứu, ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong chẩn đoỏn, điều trị, phũng bệnh cho phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ
+ Nghiờn cứu nội dung giỏo dục về sức khỏe cho phụ nữ (nhất là trong lĩnh vực sinh sản) và phối hợp với cỏc chuyờn nghành khỏc trong việc triển khai nghiờn cứu cỏc đề tài khoa học cú liờn quan.
+ Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo nhõn lực y tế chuyờn nghành phụ sản, sơ sinh, điều hũa sinh sản ở bậc trung học, cao đẳng, đại học và sau đại học ở trong nước và ngoài nước.
+ Tổ chức cỏc lớp đào tạo và cập nhật kiến thức sản phụ khoa cho cỏn bộ bệnh viện và cỏn bộ tuyến dưới.
+ Phối hợp với cỏc cơ sở đào tạo biờn soạn, in ấn, phỏt hành cỏc tài liệu theo chương trỡnh đào tạo của bệnh viện.
- Chỉ đạo tuyến dưới về mặt chuyờn mụn kỹ thuật
+ Tham mưu cho BYT trong việc chỉ đạo mạng lưới chuyờn mụn, kỹ thuật về chuyờn nghành phụ sản trong phạm vi toàn quốc và trong xõy dựng, củng cố, nõng cao chất lượng hệ thống chăm súc sức khỏe sinh sản trong cả nước.
+ Tham mưu chỉ đạo việc thực hiện cỏc chương trỡnh y tế quốc gia; theo dừi, giỏm sỏt cỏc hoạt động của mạng lưới sức khẻo sinh sản và giỳp đỡ tuyến dưới nõng cao chất lượng trong cấp cứu, chẩn đoỏn và điều trị cỏc bệnh chuyờn khoa thường gặp ở địa phương.
- Phũng bệnh
+ Tư vấn cho người bệnh và người nhà bệnh nhõn cỏch phũng trỏnh những bệnh phụ khoa thụng thường, viờm nhiễm lõy qua đường tỡnh dục, cỏc bệnh lý thường gặp trong khi mang thai và sau khi sinh, phũng lõy chộo trong bệnh viện. + Tham gia chỉ đạo cụng tỏc phũng chống dịch bệnh (đặc biệt cỏc bệnh lý liờn quan đến phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ và trẻ sinh sớm); xõy dựng nội dung, hỡnh thức và tổ chức giỏo dục tuyờn truyền về bảo vệ sức khỏe sinh sản qua cỏc phương tiện thụng tin đại chỳng cựng cỏc kờnh thụng tin khỏc.
- Quản lý bệnh viện
+ Quản lý và sử dụng cú hiệu quả, đỳng quy định của phỏp luật cỏc nguồn lực về nhõn lực, tài chớnh, cơ sở vật chất và cỏc trang thiết bị y tế của bệnh viện.
+ Tớch cực, chủ động khai thỏc nguồn viện trợ, đầu tư và thiết lập mối quan hệ hợp tỏc về khỏm chữa bệnh, nghiờn cứu khoa học, đào tạo cỏn bộ, cung cấp trang thiết bị và xõy dựng cơ bản với cỏc nước, cỏc tổ chức quốc tế để xõy dựng BV ngày càng phỏt triển.
+ Tổ chức và quản lý cỏc hội nghị, hội thảo, lớp học quốc tế về lĩnh vực thuộc phạm vi BV quản lý theo quy định; xõy dựng kế hoạch đoàn ra, đoàn vào theo chương trỡnh hợp tỏc quốc tế với bệnh viện; cử cỏn bộ đi học tập, nghiờn cứu, cụng tỏc ở nước ngoài và nhận chuyờn gia, giảng viờn, học viờn là người nước ngoài đến nghiờn cứu, trao đổi kinh nghiệm, học tập tại bệnh viện.
* Cơ cấu tổ chức, tỡnh hỡnh nhõn lực của bệnh viện Phụ sản trung ương
năm 2012
Cơ cấu tổ chức của bệnh viện Phụ sản trung ương gồm 34 khoa, phũng, trung tõm và cỏc đơn vị trực thuộc, trong đú khối lõm sàng cú 11 khoa (khoa sơ sinh tổ chức lại thành trung tõm chăm súc và điều trị sơ sinh), khối cận lõm sàng cú 9 khoa, khối cỏc phũng ban chức năng cú 9 đơn vị, 05 trung tõm bao gồm: Trung tõm hỗ trợ sinh sản Quốc gia; Trung tõm Tư vấn SKSS và KHHGĐ; Trung tõm chẩn đoỏn trước sinh; Trung tõm chăm súc và điều trị sơ sinh; Trung tõm đào tạo và chỉ đạo tuyến.
- Tỡnh hỡnh nhõn lực năm 2012
Bảng 1.2. Nhõn lực bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012 Cỏn bộ, viờn chức cú trỡnh độ đại học và sau đại học
Sau đại học Đại học
GS, PGS TS Ths CKII CKI BS DS KTV HS ĐD Khỏc
01 13 69 17 15 61 06 16 22 29 77
Cỏn bộ viờn chức cú trỡnh độ cao đẳng trở xuống
Cao đẳng Trung học Sơ
học
Hợp đồng KTV HS ĐD Khỏc Y sĩ KTV HS ĐD DS Khỏc
15 09 11 08 00 48 199 148 20 32 72 267
Năm 2012, nhõn lực của bệnh viện cú 1007 người (trong đú cú 176 Bỏc sĩ; 06 Dược sĩ đại học và sau đại học), số cỏn bộ cú trỡnh độ đại học và sau đại học là 326 người (32,3%). Cụng tỏc tuyển dụng bỏm sỏt tỷ lệ cơ cấu giữa cỏc bộ
phận (55.1% lõm sàng; 24.2% cận lõm sàng và dược; 19.9% quản lý, hành chớnh). So với quy định tại thụng tư liờn tịch số 08/2007/TTLT - BYT - BNV ngày 05/6/2007 thỡ nhõn lực chung toàn viện vẫn cũn thấp hơn so với quy định, khối lõm sàng vẫn thấp hơn 5% - 10%. Tỷ lệ dược sĩ đại học/ bỏc sĩ và dược sĩ đại học/ dược sĩ trung học chưa cõn đối.
Chỉ tiờu giường bệnh nội trỳ theo kế hoạch được giao của bệnh viện là 700 giường. Tuy nhiờn, tỡnh hỡnh kinh tế khú khăn đó tỏc động ảnh hưởng đến tiến độ hoàn thiện của dự ỏn xõy dựng khu nhà điều trị B - C vỡ vậy chưa triển khai được đủ số giường nội trỳ theo kế hoạch.
* Kết quả hoạt động khỏm, chữa bệnh + Tổ chức khỏm chữa bệnh ngoại trỳ
Bảng1.3.Tỡnh hỡnh khỏm bệnh ngoại trỳ tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012
Nội dung Chỉ tiờu
KH Năm 2011 Năm 2012 TL%
TS lần khỏm ngoại trỳ 110.000 318.651 361.868 113
TS người điều trị ngoại trỳ 275.473 312.628 113
TS khỏm phụ khoa 192.370 213.499 110 TS khỏm thai 82.833 99.129 119 Khỏm cấp cứu 31.287 37.407 119 Dịch vụ SĐKH 12.161 11.833 97 TS khỏm BHYT 15.712 20.212 128 TS khỏm tại Phũng khỏm 56 85.430 104.178 121
Năm 2012, bệnh viện đó đầu tư cải tạo mở rộng thờm được 02 phũng khỏm, nõng tổng số phũng khỏm trong hệ thống khỏm bệnh của bệnh viện lờn 24 phũng, phục vụ trung bỡnh 1.163 lượt người khỏm bệnh ngoại trỳ/ ngày (48,5 lượt người/01 phũng khỏm/01 ngày). Tổng số lượt khỏm ngoại trỳ đạt 361.868 lượt khỏm tăng 13% so với cựng kỳ năm trước, trong đú tiờng phũng khỏm 56 - Hai Bà Trưng phục vụ 104.178 lượt gười bệnh - chiếm tỷ lệ 28.7% tổng số khỏm ngoại trỳ toàn bệnh viện. Số lượt khỏm ngoại trỳ cho người bệnh cú thẻ
của toàn bệnh viện. Người bệnh khỏm và điều trị ngoại trỳ tại bệnh viện đều được đún tiếp khỏm và trả kết quả ngay trong ngày, trừ cỏc trường hợp xột nghiệm chuyờn khoa sõu, mất nhiều thời gian thực hiện thỡ người bệnh sẽ được hẹn ngày đến lấy kết quả sau. Người bệnh cú tham gia BHYT được đún tiếp, làm thủ tục khỏm tại khu vực thuận lợi. Mọi vấn đề cú liờn quan đến khỏm, chữa bệnh của người bệnh tham gia BHYT được giải đỏp và tư vấn trực tiếp thụng qua bộ phận tiếp đún hoặc do số mỏy điện thoại do Phũng Kế hoạch Tổng hợp phụ trỏch.
+ Tổ chức khỏm chữa bệnh nội trỳ
Bảng 1.4. Tỡnh hỡnh hoạt động khỏm, điều trị nội trỳ tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012
Nội dung Chỉ tiờu
KH Năm 2011 Năm 2012 TL%
TS người điều trị nội trỳ - Người lớn - Sơ sinh 20.000 10.000 40.235 22.013 45.304 29.224 112.6 132.7 Số ngày điều trị trung bỡnh:
- Người lớn - Sơ sinh 5.45 3.9 5.6 3.9 Cụng suất sử dụng giường 167 135.5
Năm 2012 bệnh viện tiếp nhận điều trị nội trỳ 45.304 người bệnh, tăng 12.6% so với cựng kỳ năm trước. Số lượng người bệnh điều trị nội trỳ tiếp tục tăng cao. Tỷ lệ người bệnh phải nằm ghộp và cụng suất sử dụng giường bệnh của bệnh viện cú giảm nhưng vẫn ở mức cao. (CSSDG năm 2012 là 135.5%)
1.4.2. Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược BV được quy định trong quy chế bệnh viện.
- Lập kế hoạch, cung cấp và bảo đảm số lượng, chất lượng thuốc thụng thường và thuốc chuyờn khoa, húa chất đỏp ứng yờu cầu điều trị hợp lý.
- Pha chế một số thuốc dựng trong bệnh viện.
- Tham gia quản lý kinh phớ thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ người bệnh.
- Tham gia cụng tỏc đào tạo, nghiờn cứu khoa học, thụng tin về thuốc. * Cơ cấu nhõn lực tại khoa dược bệnh viện phụ sản trung ương năm
2012 Bảng 1.5. Cơ cấu nhõn lực tại khoa dược bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012
STT Trỡnh độ chuyờn mụn SL TL%
1 Thạc sĩ - Dược sĩ 4 17.4
2 Dược sĩ ĐH 3 13.0
3 Dược sĩ trung học, Kĩ thuật viờn dược 13 56.5
4 Dược tỏ 3 13.1
Tổng số 23 100
Khoa dược bệnh viện Phụ sản trung ương cú 23 nhõn viờn. Trưởng khoa dược là thạc sĩ dược học. Khoa dược cú một phú khoa giỳp việc cho trưởng khoa và phụ trỏch luụn mảng thụng tin thuốc, dược lõm sàng và theo dừi ADR của thuốc.
Túm lại, bệnh viện Phụ sản trung ương là bệnh viện chuyờn nghành phụ sản tuyến cao nhất. Điều trị những bệnh về chuyờn khoa phụ sản cho bệnh nhõn. Để làm tốt được nhiệm vụ quan trọng này, cú sự đúng gúp rất lớn của khoa dược bệnh viện với việc đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, an toàn và hiệu quả
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIấN CỨU2.1.1. Đối tượng nghiờn cứu 2.1.1. Đối tượng nghiờn cứu
Hoạt động cung ứng thuốc tại khoa Dược bệnh viện Phụ sản TW Cụ thể:
-Cỏn bộ khoa Dược bệnh viện Phụ sản TW. -Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện. -Bỏc sĩ điều trị của bệnh viện Phụ sản TW.
-Danh mục thuốc bệnh viện Phụ sản TW.
- Cỏc bỏo cỏo lưu tại khoa Dược, phũng KHTH…liờn quan đến hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện.
- Chứng từ húa đơn liờn quan đến hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012 - 2013.
- Cỏc bỏo cỏo ADR của bệnh viện Phụ sản trung ương lưu tại khoa dược và gửi về trung tõm DI&ADR Quốc gia từ ngày 01/01/2012 đến 30/09/2013.
2.1.2. Địa điểm nghiờn cứu
- Bộ mụn Quản lý và Kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội - Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
- Trung tõm DI&ADR Quốc gia.
2.1.3. Thời gian nghiờn cứu
- Từ thỏng 01 năm 2012 tới thỏng 12 năm 2013 2.2. CÁC CHỈ TIấU NGHIấN CỨU
2.2.1. Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc- Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc - Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc
- Cơ cấu danh mục thuốc
- Tớnh thớch ứng của danh mục thuốc bệnh viện với: + Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện
+ Kinh phớ
+ Quy định của Bộ Y tế
2.2.2. Phõn tớch hoạt động mua sắm thuốc- Quy trỡnh đấu thầu, mua sắm. - Quy trỡnh đấu thầu, mua sắm.
- Việc thực hiện thụng tư 10/2007/ TTLT - BYT - BTC.
- Kết quả đấu thầu tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012, 2013.
2.2.3. Phõn tớch hoạt động tồn trữ, cấp phỏt thuốc
- Cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc - Quy trỡnh cấp phỏt, lĩnh, nhận thuốc
2.2.4. Phõn tớch hoạt động quản lý, sử dụng thuốc
- Chẩn đoỏn - Kờ đơn
- Cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn
- Giỏm sỏt sử dụng thuốc cho bệnh nhõn (thụng tin thuốc, ADR,…)
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu 2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu
- Hồi cứu, phõn tớch hồ sơ và tài liệu tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, 2013 cú liờn quan đến mục tiờu nghiờn cứu.
- Chứng từ, húa đơn, bỏo cỏo tài chớnh tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, 2013.
- Hồ sơ bệnh ỏn, tỡnh trạng bệnh tật.
- Số liệu cỏc thuốc đó cung ứng và sử dụng. - Kinh phớ sử dụng trong năm 2012, 2013.
2.3.2 Phương phỏp phỏng vấn
Sử dụng bộ cõu hỏi (phụ lục) tiến hành phỏng vấn cỏc nhà quản lý, cỏc bỏc sĩ, cỏc điều dưỡng, hộ sinh cỏc khoa lõm sàng, dược sĩ để tỡm hiểu nhận thức, sự quan tõm về cỏc hoạt động bỏo cỏo ADR, quy trỡnh hiện tại, từ đú phõn tớch một số rào cản đối với cụng tỏc bỏo cỏo tự nguyện ADR của thuốc tại bệnh viện
2.3.3. Phương phỏp phõn tớch số liệu
- Phương phỏp so sỏnh: so sỏnh tỷ trọng, so sỏnh định gốc trong phõn tớch cơ cấu nhõn lực, kinh phớ mua thuốc, cơ cấu danh mục thuốc, chỉ tiờu giường bệnh… - Phương phỏp mụ hỡnh húa, biểu đồ, đồ thị: minh họa cơ cấu nhõn lực, kinh phớ, cỏc quy trỡnh cung ứng thuốc…
2.3.4. Phương phỏp thu thập, xử lý số liệu
+ Hồi cứu tài liệu, số liệu tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012 cú liờn
quan đến nội dung nghiờn cứu, phương phỏp phỏng vấn sõu, phương phỏp quan sỏt.
+ Số liệu được xử lý và trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel for Windows và Microsoft Word for Windows.
2.4. NỘI DUNG NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012
Mục tiờu 3 Phõn tớch hoạt động tồn trữ, cấp phỏt thuốc: - Cụng tỏc bảo quản, tồn trữ thuốc. - Quy trỡnh cấp phỏt, lĩnh, nhận thuốc. Mục tiờu 1 Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc:
- Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc.
- Cơ cấu danh mục thuốc. - Tớnh thớch ứng của danh mục thuốc bệnh viện với + Mụ hỡnh bệnh tật của BV + Quy định của BYT
+ Kinh phớ Mục tiờu 2 Phõn tớch hoạt động mua sắm thuốc: - Chu trỡnh mua sắm - Việc thực hiện thụng tư 10/2007 TTLT - BYT - BTC. Mục tiờu 4 Phõn tớch hoạt động quản lý sử dụng: - Kờ đơn - Giao phỏt thuốc cho bệnh nhõn - Giỏm sỏt sử dụng thuốc (ADR, Thụng tin thuốc, quan hệ 3P, …)
CHƯƠNG 3. NỘI DUNG VÀ DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC
3.1. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA BỆNHVIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013 VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2013
3.1.1. Hoạt động lựa chọn thuốc
* Xõy dựng DMTBV - Quy trỡnh xõy dựng DMTBV Dự thảo T vấn