3.2.1. Cách sử dụng Tobramycin
Tất cả các bệnh nhân đều được dùng tobramycin theo đường truyền tĩnh mạch quãng ngắn trong 60 phút. Tuỳ theo liều lượng, thuốc được pha trong lOOml hoặc 200ml dung dịch glucose 5% hoặc NaCl 9%0 để đạt được nồng độ khơng vượt quá 1 mg/lml (0,1%) [6].
Chế phẩm hay được sử dụng là Tobacin 80mg (Hàn Quốc) và Brulamycin 80mg (Hungary).
3.2.2. Kháng sinh dùng kèm
Với tình hình kháng thuốc cao hiện nay, tobramycin cũng như các aminosid khác ít khi sử dụng riêng lẻ mà thường phối hợp vĩi các thuốc kháng sinh khác. Trong nghiên cứu của chúng tơi, phác đồ phối hợp với tobramycin như sau;
Bảng 3.6: Phác đồ kháng sinh sử dụng phối hợp với tobramycin
Kháng sinh phối hợp Số lượng bn
Tỉ lê % (n=29) Tienam (Imipenem + Cilastatin) 9 31 Timentin (Ticarcillin + a.clavulanic) 5 17,5 Tazocin (Piperacillin + tazobactam) 5 17,5
Phác đĩ Fortum (Ceftazidim) 3 10,5
2 kháng sinh vancomycin 1 3,4
Rocephin (Ceftriaxon) 1 3,4 Sulperazon (Cefoperazon + Sulbactam) 1 3,4
Tổng 25 86,2
Phác đồ Tienam + Vancomycin 2 6,9
3 kháng sinh Sulperazon+Unasyl (ampicilin+Sulbactam) 1 3,4
Tienam+ Unasyn 1 3,4
Tổng 4 13,8
Nhân xét:
Bảng 3.6 cho thấy, 100% tobramycin được dùng phối hợp với 1 hoặc 2 kháng sinh khác. Phác đồ 2 kháng sinh chiếm 86,2%, trong đĩ tobramycin đươc phối hợp nhiều nhất (35%) với nhĩm penicillin chống trực khuẩn mủ xanh (Ticarcillin và Piperacillin). Sau đĩ là phác đồ phối hợp tobramycin với nhĩm carbapenem (imipenem) (31%). Tobramycin cũng được phối hợp với các cephalosporin thế hệ 3 (ceftazidim và cefoperazon). Đây là các phác đồ để điều trị các nhiễm khuẩn gây ra bởi các vi khuẩn gram (-) đa kháng thuốc đặc biệt là trực khuẩn mủ xanh. Việc phối hợp này là hợp lý cho các bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng tại khoa ĐTTC, nhất là khi tỉ lệ kháng thuốc hiện nay rất cao.
Phác đồ 3 kháng sinh chiếm tỉ lệ ít hofn (16,1%) và chủ yếu dùng cho trường hợp bệnh nhân nhiễm nhiều loại vi khuẩn như p .aeruginosa và
S.aureus (sử dụng phác đồ tobramycin+tienam+vancomycin), K.pneumoniae
và E.coli (sử dụng tobramycin+sulperazon+unasyl). Việc phối hợp vanconmycin và tobramycin cĩ thể làm tăng độc tính cho thận [18] nhưng vẫn cĩ thể phối hợp khi khẳng định lợi ích lớn hơn nguy cơ. Trường hợp bệnh nhân mắc cả trực khuẩn mủ xanh và tụ cầu vàng kháng thuốc chỉ định phác đồ này là đúng nhưng cần phải theo dõi chặt chẽ chức năng thận của bệnh nhân.