B ảng 3.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Điều dưỡng và PHCN năm 2012 STT Chương bệnh Mã
4.3. Cấp phát thuốc.
Hoạt động cấp phát thuốc của khoa dược rất quan trọng, gĩp phần đảm bảo chất lượng thuốc và liên quan đến chất lượng điều trị của bác sĩ. Cơng việc cấp phát thuốc địi hỏi phải cấp phát đúng thuốc, đủ thuốc cĩ chất lượng và kịp thời cho việc
điều trị.
Trung bình một ngày khoa Dược cấp phát cho khoảng 150-200 bệnh nhân nội trú và 50-100 lượt bệnh nhân ngoại trú. Trước đây bệnh viện chưa cĩ phần mềm nối mạng tồn viện, cơng tác quản lý thuốc gặp rất nhiều khĩ khăn, các bác sĩ khơng lắm được các thuốc đang cĩ tại khoa dược để kê đơn. Mỗi phịng, ban sử dụng
những phần mềm riêng lẻ, khơng kết nối được gây lãng phí nguồn lực để chuyển đổi dữ liệu gây sai số trong quản lý rất lớn. Cơng tác quản lý dược cũng trong tình trạng như vậy.
Hiện tại bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hịa cĩ hệ
thống tổ chức khá hợp lý, một kho chính và một kho lẻ để cấp phát thuốc tân dược nội và ngoại trú. Kho cấp phát, bảo quản và tồn trữ thuốc được đặt ở vị trí phù hợp cho việc cấp phát, Qui trình cấp phát cũng phù hợp với nguồn lực và qui mơ của bệnh viện, thuốc được bảo quản theo đúng nguyên tắc FIFO (first in, first out), FEFO (first expiry, first out)
Nguồn nhân lực dược phục vụ cho việc cấp phát tương đối đầy đủ, tuy nhiên, bệnh viện cần bổ sung thêm dược sỹ đại học đảm nhận vai trị thủ kho chính cho cơng tác quản lý thuốc hướng thần, gây nghiện.
Cơ sở vật chất phục vụ cho cơng tác cấp phát được bệnh viện trú trọng quan tâm: diện tích cho khu vực kho và trang thiết bị máy mĩc phục vụ cho cơng tác bảo quản cấp phát thuốc, nhưng cần bố trí một kho riêng để đựng hĩa chất và cần trang bị thêm một số dụng cụ như máy hút ẩm…nhằm tiến tới các kho đạt GSP.
Việc áp dụng cơng nghệ thơng tin vào qui trình cấp phát thuốc tại bệnh viện mới được bắt đầu trong năm 2012. Việc áp dụng này đã cĩ những lợi ích rõ rệt, trong đĩ tiêu biểu là giúp cho cơng tác quản lý nhanh gọn, chính xác, hiệu quả, giúp tiết kiệm được nhân lực cho khoa Dược. Quản lý thuốc bằng cơng nghệ thơng tin giúp khoa Dược chủ động trong việc cấp phát. Việc ứng dụng thơng tin vào hoạt
động cấp phát thuốc cĩ nhiều ưu điểm như: cơng cụ thống kê của phần mềm cho phép cĩ thể báo cáo định kỳ hay đột xuất, các mẫu báo cáo được in ra theo đúng qui chế bảo quản và tồn trữ ( thuốc hướng thần, thuốc gây nghiện và thuốc thường) do Bộ Y Tế ban hành, các mẫu phiếu xuất, nhập, cấp phát đều đúng mẫu qui định hiện hành.
Tuy nhiên, phần mềm quản lý thuốc mới đưa vào hoạt động nên chưa thực sự
hồn thiện , đặc biệt về theo dõi số lượng tồn cuối tháng thường trừ khơng đúng. Cần bổ sung thêm chức năng theo dõi lơ, hạn dùng trong suốt quá trình luân chuyển của thuốc trong kho, từ đĩ cĩ những quyết định xử lý kịp thời, giảm thiểu tình trạng thuốc hết hạn, thuốc kém chất lượng trong quá trình bảo quản.
4.3. Sử dụng thuốc.
Giám sát sử dụng thuốc là một trong những cơng đoạn quan trọng trong việc
đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc. Bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hịa tiến hành giám sát thực hiện DMTBV bằng cách kiểm tra định kỳ và đột xuất y lệnh của bác sỹ thơng qua các bệnh án và đơn thuốc, nếu thuốc được kê khơng nằm trong DMTBV thì tùy thuộc vào tình hình để cĩ những biện pháp, cĩ thể
nhắc nhở hoặc đưa ra giao ban bệnh viện. Các thuốc được bổ sung, loại bỏ hay thay thế khỏi DMTBV đều được thơng qua HĐT&ĐT xem xét. Tuy nhiên, bệnh viện cần cĩ các qui định chặt chẽ hơn đểđánh giá các thuốc được đề nghị đĩ một cách khách quan và chính xác nhất.
Năm 2012, DMTBV cĩ 265 hoạt chất, thực tế sử dụng 168 hoạt chất tương
ứng với 63,3%, 97 thuốc lựa chọn vào danh mục nhưng khơng sử dụng. Như vậy việc lựa chọn thuốc chưa sát với nhu cầu sử dụng thuốc thực tế tại bệnh viện.
Cơng tác giám sát kê đơn ngoại trú mà đề tài khảo sát thu được số đơn thuốc
nằm trong DMTCY là 100%
Hoạt động của tổ thơng tin thuốc và dược lâm sàng đã dần khẳng định được vai trị trong sử dụng thuốc an tồn hợp lý, tuy nhiên vẫn chưa thực sự tạo được mối quan hệ khăng khít giữa y và dược trong bệnh viện. Hoạt động thơng tin thuốc mặc dù cĩ thực hiện theo hướng dẫn của BYT, tuy nhiên vẫn chưa hiệu quả, phần lớn hoạt động thơng tin thuốc tại bệnh viện chủ yếu thuốc thay thế, thuốc hết hạn, thuốc
thuốc vẫn cịn rất ít. Cơng việc kiểm tra bệnh án và đơn thuốc vẫn được duy trì, tuy nhiên cơng việc này cịn mang tính hình thức chưa cĩ hiệu quả.
Cơng tác theo dõi và báo cáo ADR. Trong năm 2012 bệnh viện khơng cĩ báo cáo nào, điều này cho thấy đây là một việc vẫn chưa được các khoa lâm sàng chú ý. Số lượng này khơng phản ánh đúng thực tế. Phần lớn các cán bộ y tế thường tự xử
lý nếu cĩ xảy ra ADR và khơng muốn báo cáo lại cho khoa Dược, dược sĩ chưa cĩ sự tham gia trong việc theo dõi và báo cáo ADR.
KẾT LUẬN 1.Hoạt động lựa chọn thuốc.