B ảng 3.4 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Điều dưỡng và PHCN năm 2012 STT Chương bệnh Mã
3.3. Tồn trữ, bảo quản và cấp phát thuốc 1 Tồn trữ, bảo quản thuốc
3.3.1. Tồn trữ, bảo quản thuốc
* Mức độ tồn kho dự trữ tại kho dược.
Hàng tháng khoa dược tổ chức kiểm kê cân đối kho cả về số lượng và tiền.
Bảng 3.9. Giá trị thuốc tồn kho hàng tháng tại bệnh viện năm 2012 Đơn vị tính: nghìn đồng
TT Nội dung Giá trị Tỷ lệ (%) Ghi chú
1 Thuốc cĩ tại bệnh viện năm 2012 1.841.631 100,0 2 Thuốc sử dụng năm 2012 1.572.520 85,4 3 Thuốc sử dụng trung bình/tháng 131.043 8,3 3 Thuốc tồn kho thấp nhất/tháng 190.869 12,1
4 Thuốc tồn kho nhiều nhất/tháng 269.111 17,1
Nhận xét:
Lượng thuốc tồn kho tại khoa Dược trong khoảng 1,5 đến 2 tháng. Thường số
thầu. Bệnh viện khơng để thếu thuốc tối cần và thuốc thiết yếu trong khám chữa bệnh.
* Hệ thống kho.
Khoa Dược bệnh viện bao gồm cĩ các kho: Kho chính tân dược và kho đơng dược, kho lẻ cấp phát thuốc nội trú, ngoại trú. Kho được xây dựng theo đúng yêu cầu chuyên mơn và đảm bảo thức hiện 5 chống; chống nĩng ẩm, chống cơn trùng, mối mọt, chuột; chống cháy nổ; chống bão lụt; và chống mất trộm.
Kho lẻ cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú, do đĩ được bố trí nằm ngay tại trung tâm, một bên là cạnh khoa khám bệnh ngoại trú, một bên là cạnh các khoa điều trị. Cách bố trí này giúp cho quá trình cấp phát thuốc được thuận tiện. * Trang thiết bị.
Kho thuốc được trang bị các phương tiện bảo quản thuốc như: Tủ thuốc, giá kệ, tủ lạnh, máy điều hịa nhiệt độ, quạt trần, quạt thơng giĩ ẩm kế, nhiệt kế. Trang bị văn phịng, bình chữa cháy, dụng cụ vệ sinh kho. Máy vi tính nối mạng quản lý thuốc.
* Cách sắp xếp thuốc trong kho.
Thuốc sau khi nhập kho được bảo quản đúng qui định, đặc biệt những thuốc cĩ yêu cầu cao về điều kiện bảo quản (như: vác xin…). Đối với những thuốc gây nghiện, hướng tâm thần bệnh viện đã trang bị tủ thuốc riêng, cĩ ngăn riêng cho từng loại thuốc và cĩ khĩa chắc chắn, cĩ danh mục thuốc trong tủ ( như: tên thuốc, nồng
độ, hàm lượng)
Thuốc sau khi nhập kho sẽđược tồn trữ, bảo quản, cấp phát theo nguyên tắc: - Thuốc được sắp xếp theo độc tính: thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần. - Sắp xếp theo tác dụng dược lý: nhĩm kháng sinh, nhĩm tim mạch.
- Kiểm tra hạn dùng, số lơ, số kiểm sốt của thuốc khi nhập kho và khi cấp phát.
- FIFO (first in, first out): cĩ nghĩa là cùng một loại thuốc, thuốc nhập kho trước thì cấp phát trước và ngược lại.
- FEFO (first expiry, first out) cĩ nghĩa là cùng một loại thuốc, thuốc cĩ hạn dùng ngắn hơn sẽ được cấp phát trước và ngược lại.
3.3.2. Qui trình cấp phát thuốc
Sau khi thuốc mua về được nhập vào kho chính, kho chính sẽ xuất thuốc cho kho lẻ. Riêng thuốc đơng dược nhập thẳng về kho đơng dược và cấp phát riêng. Kho lẻ đánh phiếu lĩnh thuốc từ kho chính lên mạng. Sau khi Trưởng khoa dược duyệt, kế tốn dược in phiếu xuất kho. Thủ kho chính sẽ căn cứ vào phiếu xuất kho để xuất thuốc về kho lẻ.
Dược sĩ nhập hàng Dược sĩ thủ kho chính Kế tốn dược
Kiểm phập thuốc Kho chính
THUỐC
Hình 3.4. Qui trình cấp phát thuốc tại khoa Dược bệnh viện
Cấp phát ngoại trú Cấp phát nội trú Bệnh nhân ngoại trú Khoa điều trị Bệnh nhân nội trú Phiếu lĩnh thuốc Trưởng khoa điều trị ký Điều dưỡng phát thuốc Đơn thuốc Kho lẻ Thủ kho chính Phụ trách kho lẻ Thống kê dược Cấp phát thuốc nội trú.
Tại bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hịa , bác sĩ
khoa Lâm sàng chỉ định thuốc cho người bệnh vào hồ sơ bệnh án, điều dưỡng cập nhật thuốc vào mạng theo từng bệnh nhân trong bệnh án, in phiếu lĩnh thuốc, Trưởng khoa lâm sàng xác nhận và chuyển xuống khoa Dược. Trưởng khoa dược hoặc người được ủy quyền ký duyệt vào phiếu lĩnh và chuyển sang bộ phận cấp phát.
Cấp phát thuốc nội trú là cấp theo phiếu lĩnh thuốc của các khoa điều trị, cấp 1 lần trong ngày và cấp bổ sung khi cần thiết. Thuốc lĩnh về khoa điều trị, điều dưỡng chia thuốc và bỏ vào túi đựng thuốc cho từng bệnh nhân ( số lượng thuốc chia theo số lần uống/ngày). Lượng thuốc đã sử dụng được tính vào chi phí sử dụng cho người bệnh. Trung bình một ngày khoa Dược cấp phát cho khoảng 150-200 bệnh nhân nội trú. Nhờ cĩ phần mềm nối mạng quản lý thuốc tồn bệnh viện đã giúp việc tìm kiếm thuốc cũng như kiểm sốt lượng tồn kho thuốc một cách nhanh chĩng và chính xác.
Cấp phát thuốc ngoại trú.
Khoa Dược tổ chức cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú vào giờ hành chính từ
thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần.
Cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú địi hỏi phải chính xác, hướng dẫn sử
dụng thuốc rõ ràng, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh, giám sát đơn chặt chẽ. Tại khoa khám bệnh ngoại trú, sau khi khám bệnh, bác sĩ kê đơn cho người bệnh. Đơn thuốc đưa đến phịng thanh tốn viện phí và chuyển về khoa Dược cấp phát. Dược sỹ kiểm sốt, chấp nhận đơn trên máy cấp thuốc cho người bệnh. Thuốc sẽ tự trừ trên kho dược.
Bệnh viện Điều dưỡng và phục hồi chức năng tỉnh Khánh Hịa đã ứng dụng cơng nghệ thơng tin trong kê đơn, cấp thuốc điều trị ngoại trú, giúp tăng cường giám sát sử dụng thuốc, giảm sai sĩt chữ viết khĩ đọc, người bệnh dễ kiểm sốt và
sử dụng, bệnh nhân khơng phải đi lại thay đổi thuốc vì bác sĩ sẽ kê các loại thuốc hiện đang cĩ trong kho dược thơng qua mạng nội bộ.
Trung bình một ngày số người bệnh đến lĩnh thuốc tại khoa Dược khoảng 50- 100 lượt, vì vậy việc ứng dụng nối mạng quản lý đảm bảo cho người bệnh được cấp phát nhanh, chính xác, hướng dẫn sử dụng thuốc trên đơn rõ ràng. Khoa Dược dễ
dàng kiểm sốt được đơn thuốc đã phát.