Bệnh viện sử dụng nguồn thông tin cần thiết cho việc xây dựng DMT của năm 2012, các thông tin này là công cụ hỗ trợ cho các quyết định của HĐT&ĐT trong hoạt động xây dựng DMT:
Thông tin từ cơ sở:
Bảng 3.1: Nguồn thông tin xây dựng DMT năm 2012
Nguồn thông tin Thông tin
Phòng kế hoạch nghiệp vụ Mô hình bệnh tật của bệnh viện; Hướng dẫn điều trị chuẩn. Phòng Tài chính – kế toán Ngân sách của bệnh viện
Khoa Dược
Danh mục thuốc năm 2011;
Danh mục tiêu thụ các thuốc năm 2011; Danh mục các thuốc nằm ngoài danh mục được sử dụng trong năm vừa qua.
Khoa lâm sàng
Báo cáo ADR;
Danh mục các thuốc loại khỏi DMT hoặc các thuốc đề xuất thêm vào DMT.
Nhận xét:
Bệnh viện đã thu thập các thông tin của cơ sở để tiến hành đánh giá hoạt động sử dụng thuốc năm 2011. Nguồn thông tin cơ sở bao gồm: Mô hình bệnh tật trong năm 2011, các thông tin về tình hình sử dụng thuốc cả về số lượng và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc trong danh mục thuốc năm 2011, các vấn đề trong điều trị như báo cáo ADR, danh sách các thuốc bổ sung và loại bỏ khỏi DMT từ các khoa lâm sàng. Trong thực tế tại các cuộc họp của HĐT & ĐT chưa có đề nghị bằng văn bản nào của các khoa lâm sàng yêu cầu loại bỏ hay bổ sung thuốc vào DMT.
Khoa Dược của bệnh viện thường xuyên theo dõi các thông tin thuốc giả, thuốc kém chất lượng do Cục Quản Lý Dược Việt Nam đăng thông báo. Thông tin thuốc giả, thuốc kém chất lượng được gửi tới khoa Dược bệnh viện. Cán bộ của bộ phận thông tin thuốc sẽ kiểm tra các thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện. Nếu có các thuốc trong danh sách các thuốc đình chỉ lưu hành, thuốc kém chất lượng, bệnh viện sẽ thu hồi toàn bộ số thuốc và gửi lên Sở Y tế tỉnh, ngưng hoạt động cung ứng thuốc đình chỉ lưu hành, thuốc kém chất lượng trong toàn bệnh viện. Thực hiện việc lấy mẫu thuốc định kỳ hàng quý của Trung tâm Kiểm nghiệm tỉnh Vĩnh Phúc trong việc quản lý chất lượng thuốc. Trong năm 2012, bệnh viện không có thuốc nào thuộc danh mục thuốc đình chỉ lưu hành và thuốc kém chất lượng.
3.1.2. Tiêu chí lựa chọn thuốc 3.1.2.1. Tiêu chí lựa chọn thuốc
- Hiệu quả và hiệu lực - Độ an toàn
- Chất lượng (của sản phẩm và nhà cung ứng) - Chi phí của thuốc
- Thuốc rõ nguồn gốc
- Điều kiện trang thiết bị, chuyên môn, con người để xử trí thuốc - Ngân sách thuốc.
Nhận xét:
Hoạt động đánh giá thuốc đòi hỏi HĐT & ĐT phải xây dựng các tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc. Các tiêu chí đánh giá thuốc sẽ giúp các thành viên trong HĐT & ĐT có được cơ sở quan trọng trong việc lựa chọn thuốc. Những tiêu chí này ảnh hưởng đến hoạt động lựa chọn thuốc được sử dụng trong bệnh viện, tuy nhiên hiện tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường chưa có văn bản nào quy định tiêu chí này. Điều này cho thấy HĐT & ĐT vẫn chưa thực sự quan tâm đến hoạt động đánh giá thuốc.
3.1.2.2. Thông tin tham khảo:
- Dược thư quốc gia - Thuốc và biệt dược - Vidal
Nguồn tài liệu tham khảo của bệnh viện còn nghèo nàn, tài liệu chính thống chỉ có cuốn Dược thư quốc gia. các thông tin tham khảo khác đều là thông tin cấp 3. Các tài liệu này không được cập nhật liên tục hoặc còn thiếu các bằng chứng lâm sàng... Bệnh viện nên tham khảo nguồn thông tin khác.
3.1.3. Dự thảo danh mục thuốc
Quá trình cân nhắc và lựa chọn các nhóm thuốc và dự thảo Danh mục thuốc được thực hiện mỗi năm một lần vào thời điểm cuối năm khi chuẩn bị cho đấu thầu thuốc. Do đặc thù của một bệnh viện đa khoa nên bệnh viện đã tiến hành phân tích lựa chọn thuốc căn cứ theo thứ tự các nhóm thuốc có trong danh mục thuốc dự kiến của Sở Y tế để lên dự thảo Danh mục thuốc. Theo như thành viên của HĐT & ĐT, việc thực hiện theo cách lựa chọn này phù hợp với thứ tự trong Danh mục thuốc chủ yếu, vì vậy có thể dễ dàng kiểm soát số lượng các thuốc trong nhóm.
Trong một số trường hợp do tính cần thiết trong điều trị, một số các khoa lâm sàng có ý kiến về việc cung ứng một nhóm thuốc nào đó thì khoa lâm sàng đó sẽ lên danh sách các thuốc cần được cung ứng. Danh sách được tổng hợp vào tháng 08 hàng năm và gửi lên HĐT & ĐT, Hội đồng sẽ tiến hành đánh giá lựa chọn các thuốc trong danh sách đó để đưa vào danh mục thuốc bệnh viện.
Do đặc thù của tỉnh Vĩnh Phúc tiến hành đấu thầu thuốc tập trung nên HĐT& ĐT của bệnh viện không can thiệp sâu vào việc lựa chọn biệt dược. Danh mục thuốc hoạt chất được xây dựng sau khi được Giám đốc
hành đấu thầu tập trung, sau khi có danh mục kết quả đấu thầu của Sở Y tế tỉnh. HĐT& ĐT của bệnh viện sẽ tiến hành họp để lựa chọn các biệt dược đã trúng thầu của từng hoạt chất vào Danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện.
3.1.4. Phê chuẩn danh mục thuốc
Sau khi HĐT & ĐT lựa chọn xong các thuốc trong Danh mục thuốc của một năm, khoa Dược tổng hợp trình Giám đốc bệnh viện ra Quyết định phê chuẩn Danh mục thuốc được xây dựng. Quyết định này được thông báo đến toàn thể cán bộ nhân viên trong các khoa phòng bệnh viện. Đồng thời với sự phê duyệt Danh mục thuốc mới, Khoa Dược bệnh viện chuẩn bị Danh mục thuốc mới này gửi đến tất cả các khoa phòng trong bệnh viện.
3.1.5. Quản lý danh mục thuốc
Chức năng, nhiệm vụ của HĐT & ĐT đã được quy định rõ tại Thông tư số 08/1997/TT-BYT ngày 04/07/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế. HĐT & ĐT xây dựng các quy định cụ thể về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện:
- Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh nhằm bảo đảm thuốc được sử dụng đúng, an toàn.
- Quy trình giám sát thuốc tại các khoa lâm sàng.
- Quy định sử dụng thuốc biệt dược và thuốc thay thế trong điều trị. - Quy định về lực chọn một số thuốc không nằm trong danh mục thuốc bệnh viện trong trường hợp phát sinh do nhu cầu điều trị.
- Quản lý, giám sát hoạt động thông tin thuốc của trình dược viên, các tài liệu quảng các thuốc.
Đơn vị thông tin thuốc của bệnh viện được thành lập theo Quyết định của Giám đốc bệnh viện, phòng làm việc của đơn vị thông tin được đặt tại khoa Dược của bệnh viện. Đơn vị thông tin thuốc có nhiệm vụ giải đáp kịp thời các thắc mắc của các bác sĩ, điều dưỡng khi có vấn đề về sử dụng thuốc.
3.2. Phân tích tính hợp lý của Danh mục thuốc đã sử dụng năm 2012
3.2.1. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý
Phân tích Danh mục thuốc và Danh mục thuốc tiêu thụ sẽ cho các nhà quản lý nắm rõ được tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua. Kết quả phân tích danh mục thuốc và danh mục thuốc tiêu thụ năm 2012 được trình bày trong bảng 3.2 như sau:
Bảng 3.2. Cơ cấu nhóm dược lý và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc năm 2012 STT Nhóm thuốc Số thuốc Tỷ lệ (%) Giá trị sử dụng (triệu đồng) Tỷ lệ (%)
1 Thuốc điều trị chống kí sinh
trùng và nhiễm khuẩn 58 18,41 3756,8 34,96
2 Thuốc tim mạch 33 10,48 709,6 6,6
3
Thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
30 9,52 2415,0 22,47
4 Thuốc đường tiêu hóa 28 8,89 273,6 2,55
5 Khoáng chất và Vitamin 26 8,25 613,2 5,71
6 Nhóm khác 24 7,62 319,2 2,97
7 Hormone và các thuốc tác
động vào hệ nội tiết 20 6,35 943,0 8,77 8 Thuốc gây tê gây mê 15 4,76 111,4 1,04
9 Thuốc điều trị bệnh mắt tai
STT Nhóm thuốc Số thuốc Tỷ lệ (%) Giá trị sử dụng (triệu đồng) Tỷ lệ (%) hô hấp
11 Dung dich điều chỉnh nước
điện giải 14 4,4 506,8 4,72
12 Thuốc tác dụng đối với máu 11 3,49 432,3 4,02 13 Thuốc điều trị da liễu 8 2,54 3,6 0,03
14 Thuốc chống rối loạn tâm thần
6 1,9 5,7 0,05
15 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase
4 1,27 7,4 0,07
16 Thuốc giải độc dùng trong
các trường hợp ngộ độc 3 0,95 17,7 0,16
17 Thuốc lợi tiểu 3 0,95 4,0 0,04
18 Thuốc điều trị bệnh về
đường tiết niệu 2 0,63 0,8 0,01
19 Thuốc điều trị ung thư và
điều hòa miễn dịch 1 0,32 10,1 0,09
20 Thuốc dùng chẩn đoán 1 0,32 3,5 0,03
Tổng 315 100 10747,2 100
58 33 30 28 26 23 20 15 14 14 14 11 8 6 4 3 3 2 1 1 0 10 20 30 40 50 60 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
Hình 3.2. Biểu đồ cơ cấu số lượng thuốc (đơn chất và hợp chất) của các nhóm thuốc năm 2012
Nhận xét:
Danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện gồm 27 nhóm thuốc, 315 thuốc (đơn chất, hợp chất). Số lượng thuốc (đơn chất và hợp chất) của các nhóm thuốc trong danh mục thuốc của bệnh viện năm 2012 rất khác nhau. Nhóm thuốc chống ký sinh trùng và nhiễm khuẩn (kháng sinh) là nhóm thuốc có số lượng thuốc nhiều nhất: 58 thuốc bằng 18,41% với giá trị sử dụng lên tới 3.756,8 triệu đồng chiếm 34,96%. Nhóm thuốc tim mạch đứng vị trí thứ hai có 33 thuốc bằng 10,48% với giá trị sử dụng là 709,6 triệu đồng chiếm 6,6%. Nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp có 30 thuốc bằng 9,52% nhưng có giá trị sử dụng là 2.415,0 triệu đồng chiếm 22,47%. Có bốn nhóm thuốc có trên 20 thuốc, có năm nhóm thuốc có trên 10 thuốc và có hai nhóm thuốc có 1 hoạt chất, các nhóm còn lại có từ 3 thuốc trở lên. Như vậy số lượng thuốc ở mỗi nhóm là rất khác nhau, sự khác nhau này do số lượng mắc của mỗi
Cơ cấu giá trị sử dụng các nhóm thuốc trong danh mục thuốc năm 2012
Căn cứ vào số liệu của bảng 3.3, tỷ lệ giá trị sử dụng các nhóm thuốc năm 2012 được minh họa bằng biểu đồ sau:
1.04 22.47 0.16 34.96 0.09 0.01 4.02 6.6 0 0.03 0.04 2.55 8.77 0.07 0.12 0.05 5.59 4.79 5.71 2.97 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Hình 3.3. Biểu đồ tỷ lệ giá trị sử dụng các nhóm thuốc năm 2012 Nhận xét:
Từ biểu đồ trên ta thấy: nhóm thuốc kháng sinh là nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất trong năm 2012 có giá trị hơn 3756 triệu đồng chiếm 34,96%. Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, điều trị gút và các bệnh xương khớp được sử dụng nhiều thứ 2 có giá trị lên tới 2415 triệu đồng chiếm 22,47%, ngay sau là nhóm hormon và thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết có giá trị là 943 triệu đồng và chiếm 8,77%. Nhóm thuốc tim mạch đứng vị trí thứ tư có giá trị hơn 709 triệu đồng chiếm 6,6%. Nhóm thuốc khoáng chất và vitamin giá trị hơn 613 triệu đồng đứng vị tương ứng thứ năm. Vị trí thứ sáu thuộc về nhóm thuốc tác dụng trên đường hô hấp với giá trị sử dụng hơn 600 triệu đồng. Ngay sau đó là nhóm thuốc dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid- base và các dung dịch tiên truyền khác với giá trị sử dụng hơn 506 triệu đồng. Thuốc tác dụng đối với máu có giá trị hơn 432 triệu đồng đứng ở vị trí thứ tám, vị trí thứ chín thuộc về nhóm thuốc đường tiêu hóa với giá trị sử dụng chiếm hơn 273 triệu đồng. Các nhóm thuốc khác (gồm 16 nhóm thuốc đứng cuối bảng) có tổng giá trị hơn 496 triệu đồng, chỉ bằng một phần ba nhóm thuốc kháng sinh.
Mối tương quan giữa mô hình bệnh tật và các nhóm thuốc được sử dụng:
Từ kết quả phân tích cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý (bảng 3.2) ta có nhận xét về mối tương quan giữa mô hình bệnh tật năm 2012 tại bệnh viện và các nhóm thuốc đã được sử dụng như sau: Chương bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật có số người điều trị chiếm 11.321% nhưng giá trị tiền thuốc của nhóm điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tới 34,96% đứng ở vị trí thứ nhất, điều này có thể lý giải rằng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn không chỉ dùng riêng cho chương bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật mà còn được dùng trong các trường hợp khác như trong phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật ơ khoa Ngoại- khoa Sản, các bệnh ở đường hô hấp, tiêu hóa, tuần hoàn.
Trên thực tế ở các bệnh viện đa khoa trong cả nước, kháng sinh là nhóm thuốc được sử dụng nhiều. Điều đó cũng phù hợp với tình hình chung.
Nhóm thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp cũng không liên quan trực tiếp với một chương bệnh cụ thể nào và chúng đáp ứng được tất cả các chương bệnh, chính vì thế nhóm thuốc này đứng ở vị trí thứ hai về giá trị sử dụng (22,47%) cũng là phù hợp với mô hình bệnh tật.
Chương bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa có số người bệnh điều trị nội trú tại viện thấp nhưng số người bệnh đến khám tại viện đứng ở vị trí thứ ba (7,581%) phù hợp với nhóm thuốc hormone và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cũng đứng ở vị trí thứ ba với giá trị sử dụng là 8,77%. Điều này cho thấy việc kê đơn điều trị ngoại trú là nhiều, đặc biệt là bệnh Đái tháo đường tuýp 2 điều trị tại cộng đồng.
Chương bệnh đứng ở vị trí số một cả về số người bệnh đến khám (41,618%) và số người bệnh điều trị tại viện (32,51%) là bệnh của hệ hô hấp, một câu hỏi đặt ra là tại sao giá trị sử dụng của nhóm thuốc tác dụng
+ Thứ nhất bản thân mỗi bệnh của chương bệnh này đều phải dùng các thuốc nằn trong các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao: như kháng sinh, giảm đau hạ sốt, chống viêm không Steroid, Hormom (hormom thượng thận và những chất tổng hợp thay thế)
+ Thứ hai là các thuốc trong nhóm thuốc này đươc đưa vào sử dụng chủ yếu là các thuốc được sản xuất trong nước nên có giá thành rẻ.
Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng chiếm 6,6% cũng phù hợp với chương bệnh tuần hoàn với số người điều trị nội trú là 10,966%.
3.2.2. Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 3.2.2.1. Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại
Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ của các thuốc được tiêu thụ tại bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường được thể hiện trong bảng dưới đây:
Bảng 3.3. Cơ cấu tiêu thụ thuốc tại bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ
Chỉ tiêu
Giá trị tiêu thụ Số lượng mặt hàng Giá trị
(Triệu VNĐ) % Số lượng %
SX trong nước 7517,8 70 199 63,2
Nhập khẩu 3229,4 30 116 36,8
Tổng 10747.2 100 315 100
Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ được minh họa qua 2 biểu đồ sau:
70 30
SX trong nước Nhập khẩu
Hình 3.4. Biểu đồ cơ cấu số lượng thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ
63.2 36.8
SX trong nước Nhập khẩu
Hình 3.5. Biểu đồ cơ cấu giá trị thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Nhận xét:
Khi xây dựng DMT, bệnh viện đã rất quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc nội khi số lượng danh mục thuốc nội chiếm tới 63,2%. Đặc biệt, trong quá trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với một số mặt hàng thuốc, bệnh viện đã kết hợp lựa chọn cả thuốc đắt tiền (thường là thuốc ngoại nhập) và thuốc rẻ tiền (thường là thuốc nội) để các bác sĩ có thể sử dụng tùy theo tình trạng của bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị. Tuy nhiên, các dạng thuốc như hóa chất, thuốc thử cận lâm sàng hay kháng sinh tiêm, thuốc sử dụng trong các trường hợp