Tại tỉnh Vĩnh Phúc thuốc sử dụng trong năm được đấu thầu tập trung do Sở Y tế tổ chức nhằm mục đích quản lý thống nhất giá thuốc trên địa bàn tỉnh. Hàng năm các đơn vị y tế trong tỉnh lập dự trù danh mục thuốc
kết quả đấu thầu của Sở Y tế các đơn vị y tế trong tỉnh căn cứ kết quả đó lập danh mục thuốc sử dụng của đơn vị mình theo phân tuyến. Để đáp ứng cho công tác khám và chữa bệnh tại bệnh viện, bệnh viện đa khoa Vĩnh Tường đã lập danh sách các thuốc nằm ngoài danh mục thuốc được sử dụng trong năm 2012 trình Sở Y tế để đưa vào sử dụng. Sau đây là danh sách thuốc ngoài danh mục năm 2012:
Bảng 3.10. Danh sách thuốc ngoài danh mục BVĐK Vĩnh Tường 2012
STT Tên thuốc Nhóm thuốc Giá trị (VN đồng)
1 Rismol 1g/100ml
(Trung Quốc) Nhóm thuốc NSAIDs 5.241.120
2 Efferalgan 0,08g (Pháp) Nhóm thuốc NSAIDs 55.300 3 Opsama 1g (Pakistan) Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 1.233.590 4 Tasimtec 1g (Hàn Quốc) Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 6.240.000 5 Zinnat 0,5g (Anh) Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 5.778.300 6 Rovamycin 1,5 MUI (Pháp) Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 2.065400 7 Rovatinex Nhóm thuốc điều trị đường tiết niệu 752.600 8 Gartrokis (Mỹ) Nhóm thuốc đường tiêu hóa 2.780.000
9 V.rohto (Nhật) Thuốc điều trị mắt 209.380
10 Midril 10ml Thuốc điều trị mắt 176.852
11 Topicom Thuốc điều trị mắt 221.060
12 H- 5000 (Trung Quốc) Nhóm khoáng chất và vitamin 124.726 13 Vinrovit- 5000
(Vĩnh Phúc) Nhóm khoáng chất và vitamin 430.050 14 Sâm chè (Hàn Quốc) Nhóm khoáng chất và vitamin 116.550 15 Hontamin (Hàn Quốc) Nhóm khoáng chất và vitamin 7.457.975
Nhận xét:
BVĐK huyện Vĩnh Tường rất hạn chế sử dụng các thuốc ngoài danh mục trong năm 2012. Có 15 thuốc (đơn chất, hợp chất) được sử dụng chiếm 4,76%. Các nhóm thuốc được sử dụng là: kháng sinh nhóm beta - lactam, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, nhóm thuốc điều trị đường tiết niệu, nhóm thuốc đường tiêu hóa, nhóm thuốc điều trị về mắt và nhóm khoáng chất và vitamin. Tổng giá trị sử dụng của các thuốc ngoài danh mục là hơn 32 triệu đồng chiếm 0,31% tổng giá trị tiền thuốc. Trong đó các thuốc: Rismol 1g/100ml; Opsama 1g; Tasimtec 1g là những thuốc có trong danh mục thuốc năm 2011, nhưng không trúng thầu năm 2012. Biệt dược Zinnat 0,5g; Rovamycin 1,5 MUI là những biệt dược đã được chứng minh hiệu quả điều trị, bệnh viện đưa vào điều trị ưu tiên cho người bệnh thuộc diện các đối tượng bảo vệ sức khỏe của huyện, các thuốc: Sâm chè, Hontamin dùng để nâng cao sức khỏe cũng được dùng cho các đối tượng này
Như vậy cho ta thấy các thuốc trong danh mục thuốc năm 2012 đã đáp ứng được nhu cầu điều trị của bệnh viện.
3.3. Phân tích danh mục thuốc theo phân loại ABC
Phân tích ABC danh mục thuốc tiêu thụ năm 2012 đánh giá thuốc (biệt dược) được sử dụng trong năm có thích hợp với nhu cầu điều trị.
3.3.1. Phân loại các nhóm thuốc ABC
Phân hạng sản phẩm như sau:
+ Hạng A: gồm các thuốc có giá trị tích lũy từ 0 đến 75% + Hạng B: gồm các thuốc có giá trị tích lũy từ 75 - 90% + Hạng C: gồm các thuốc có giá trị tích lũy trên 90%
Áp dụng phương pháp phân tích ABC, đề tài thu được kết quả thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.11. Cơ cấu nhóm thuốc ABC của DMT tiêu thụ năm 2012 Hạng Số mặt hàng Giá trị tiêu thụ SLDM Tỷ lệ % Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % A 41 13,0 8113,2 75,5 B 40 12,7 1645,3 15,3 C 234 74,3 988,7 9,2 Tổng 315 100 10747,2 100
Hai biểu đồ dưới đây biểu diễn cơ cấu SLDM và giá trị theo phân loại ABC:
13
12.7
74.3
Nhóm A Nhóm B Nhóm C
Hình 3.7. Biểu đồ cơ cấu số lượng danh mục của các nhóm ABC Nhận xét:
Nhóm thuốc A có 41 SLDM chiếm 13,0%, nhóm thuốc B có 40 SLDM chiếm 12,7%, nhóm thuốc C có 234 SLDM chiếm 74,3%.
75.5 15.3
9.2 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét:
Nhóm A có giá trị lớn 8113,2 triệu đồng (chiếm 75,5%), nhóm B có giá trị 1645,3 triệu đồng (chiếm 15,3%), nhóm C có giá trị thấp 988,7 triệu đồng (chiếm 9,2%).
Phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc A chỉ có 41 khoản mục thuốc (biệt dược) chiếm 13,0% mà giá trị sử dụng chiếm 75,5% (8113,2 triệu đồng). Cần tiến hành phân tích sâu nhóm thuốc A để đánh giá tình hình sử dụng thuốc năm 2012.
3.3.2. Khoản mục thuốc trong nhóm A
Nhóm thuốc A là tập hợp các thuốc có giá trị sử dụng cao nhất. Tiến hành phân tích sâu hơn nhóm thuốc A, ta có các số liệu sau:
a. Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.12. Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhất năm 2012
S
TT Tên hoạt chất Tên thuốc
Thành tiền (VNĐ) Tỷ lệ % 1 Cefotaxim Unitaxim 1g (Hàn Quốc) 1.005.030.410 22,67 2 Cephalexin Hapenxin 500mg
(Hậu Giang -Việt Nam) 259.217.865 5,85
3 Cephalexin Vialexin 500mg
(Vidipha - Việt Nam) 477.102.150 10,76
4 Amoxicillin Vifamox 500mg
(Vidipha - Việt Nam) 347.288.270 7,84
5 Amoxicillin Hagimox 500mg
(Hậu Giang - Việt Nam) 243.724.320 5,50
8 Alphatrymotypsin Meditrypxin 2500UI
(Medipharco-Việt Nam) 464.366.892 10,48
7 Gliclazid Hawonglize 80mg
S
TT Tên hoạt chất Tên thuốc
Thành tiền
(VNĐ)
Tỷ lệ
%
8 Glucosamin Aurex 250mg
(Quảng Bình - Việt Nam) 870.907.650 19,65
9 Glucosamin Glucal 250mg
(Hàn Quốc) 240.295.500 5,42 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
10 Vinpocetin Vinpocetin 10mg
(Vinphaco - Việt nam) 224.460.300 5,06
Tổng 4.432.411.397 100
Nhận xét:
Trong mười khoản mục thuốc được sử dụng nhiều nhất thì có 5 thuốc là kháng sinh, trong đó 3 thuốc kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ III & I (cefotaxim, cephalexin), 2 thuốc kháng sinh nhóm amoxicillin, 2 thuốc chống thoái hóa khớp thuộc hoạt chất glucosamin sulfat, 1 thuốc thuộc hoạt chất alphachymotrysin có tác dụng giảm viêm, giảm phù nề, 1 thuốc thuộc nhóm thuốc hor mon và thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết và hoạt chất Vinpocetin có tác dụng cải thiện tuần hoàn não.
b. Phân tích nhóm dược lý và giá trị sử dụng của những thuốc của nhóm A ta có bảng sau:
Bảng 3.13. Cơ cấu nhóm dược lý của nhóm A
STT Nhóm SLDM Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ %
1 Thuốc gây tê gây mê 1 2,439 81.081.000 0,999
2 Thuốc trị giun sán, ký sinh
trùng, chống nhiễm khuẩn 12 29,268 3.238.010.235 39,910 3 NSAIDS, điều trị gút và
bệnh xương khớp 9 21,951 2.256.010.997 27,807 4 Thuốc tác dụng với máu 2 4,878 287.912.400 3,549
6 Hormon và thuốc tác dụng
vào hệ thống nội tiết 5 12,195 674.154.500 8,309 7 Thuốc tác dụng trên đường
hô hấp 3 7,317 441.725.739 5,445
8
Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng Acid- Base và các dung dịch tiêm truyền khác
4 9,756 452.709.940 5,580
9 Khoáng chất và vitamin 3 7,317 382.845.401 4,719
TỔNG 41 100 8.113.236.511 100
Nhận xét:
Các thuốc nhóm A có 41 thuốc được phân bố trong 9 nhóm tác dụng dược lý. Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc cũng như giá trị sử dụng nhiều nhất vẫn là nhóm thuốc điều trị giun sán, ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn với 29,268% về SLDM và 39,91% về giá trị sử dụng. Đứng thứ hai là nhóm thuốc NSAIDS, điều trị gút và bệnh xương khớp với 21,951% SLDM và 27,807% về giá trị sử dụng; nhóm Hormon và thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết chiếm 12,195% SLDM và 8,309% giá trị sử dụng đứng ở vị trí thứ ba; vị trí thứ tư, thứ năm thuộc về nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải và thuốc tác dụng trên đường hô hấp các vị trí tiếp theo lần lượt thuộc về các nhóm khoáng chất và vitamin; nhóm thuốc tim mạch; nhóm thuốc tác dụng với máu; nhóm thuốc gây tê gây mê
Đề tài tiến hành phân tích đánh giá sử dụng các thuốc trên theo phân tích VEN. Phân tích này sẽ chỉ ra thuốc được sử dụng có phù hợp không.
c. Phân tích VEN cho các thuốc nhóm A
Sử dụng phân tích VEN đối với các thuốc nhóm A để phân loại ra được các thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhưng lại không cần thiết. Đề tài thu được kết quả sau:
Bảng 3.14. Phân tích thuốc nhóm A theo VEN
STT Tên thuốc V E N
I.Thuốc gây tê mê
1 Oxygen dược dụng x
II. Trị giun sán, ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2 Unitaxime 1g x 3 Schucasid 1g x 4 Vialexin 0,5g x 5 Hapenxin 0,5g x 6 Hapenxin 250mg x 7 Cefaclor 125mg x 8 Vifamox 0,5g x 9 Hagimox 0,25g x 10 Hagimox 0,5g x 11 Klamentin 1,5g x 12 Peniforce 1.000.000UI x 13 Silkrol 10g x
III. NSAIDS, điều trị gút và bệnh xương khớp
14 Hapacol blue 500mg x
STT Tên thuốc V E N 16 Parazacol 0,5g x 17 Gurocal 0.25g x 18 Aurex 0,25g x 19 Meditrypsin 2500UI x 20 Alphatrypa 4200ui x 21 Alphachymotryesil 4.2g x
22 Alpha- Tryesil 5000UI x
IV. Thuốc tác dụng với máu
23 Pronivel 2000UI x
24 Epokine 1.000UI x
V. Thuốc tim mạch
25 Vinpocetin 10mg x
26 Stufort (400mg+25mg) x
VI. Hormon và thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết
27 Methyl prednisonol 4mg x
28 Hydrocortisone 125mg x
29 Hawonglize 80mg x
30 Glisan 0,03g x
STT Tên thuốc V E N VII. Thuốc tác dụng trên đường hô hấp
32 Bricanyl 0,5mg x
33 Pharcoter (100mg+10mg) x
34 Esomez 0,2g x
VIII. Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng Acid- Base và các dung dịch tiêm truyền khác
35 Glucose 5% (Braun) x
36 Glucose 5% (Euro med) x
37 Ringer lactat (Euromed) x
38 Nước cất 5ml x
IX. Khoáng chất và vitamin
39 Agivita C 0,5g x
40 Agivitamin B1 0,025g x
41 Vitamin B1 10mg x
Phân tích nhóm thuốc A cho ta thấy: nhóm thuốc điều trị thoái hóa khớp dùng hoạt chất là Glucosamin sulfat có 2 SLDM thuốc mà giá trị sử dụng đã chiếm hơn 1.111,2 triệu đồng. Hoạt chất Alphachymotrypsin có 4 SLDM thuốc có giá trị hơn 759,6 triệu đồng. Vitamin B1 cũng chiếm hơn 239,9 triệu đồng, đây là những nhóm thuốc không cần thiết chỉ dùng điều trị hỗ trợ nhưng giá trị sử dụng rất cao. Do vậy, vấn đề sử dụng thuốc tại bệnh viện cần phải xem lại. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
d. Cơ cấu nguồn gốc xuất xứ các thuốc nhóm A
Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A về xuất xứ được thể hiện qua bảng 3.15. sau:
Bảng 3.15. Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A về xuất xứ
STT Chỉ tiêu SL DM Tỷ lệ % SL tiêu thụ Tỷ lệ % Trị giá (triệu đồng) Tỷ lệ % 1 Thuốc nội 29 70,7 6.970.796 94,9 5525,1 68,10 2 Thuốc nhập từ các nước đang phát triển 10 24,4 360.586 4,9 2352,7 28,99 3 Thuốc của các nước phát triển 2 4,9 12.762 0,2 235,4 2,91 Tổng 41 100 7344144 100 8113,2 100 Nhận xét:
Các số liệu trên cho thấy, trong số các thuốc thuộc nhóm A chủ yếu là thuốc nội (chiếm 94,9% số lượng tiêu thụ với giá trị sử dụng là 68,10%). Tổng số lượng tiêu thụ của thuốc ngoại chiếm 5,1% nhưng về giá trị của các thuốc nhập ngoại chiếm tới 31,91%, điều này chỉ rõ giá của thuốc ngoại cao hơn thuốc nội rất nhiều. Mặt khác, các thuốc nhập ngoại chủ yếu được nhập từ các nước đang phát triển và về giá trị nó chiếm tới 90% so với thuốc của các nước phát triển. Điều này một lần nữa chứng tỏ các thuốc nhập từ các nước đang phát triển được sử dụng nhiều trong bệnh viện.
3.3.3. Đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc đã sử dụng với danh mục thuốc chủ yếu
Đánh giá tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành năm 2011 cho thấy mức độ bệnh viện thực hiện theo quy định. Bảng dưới trình bày tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu ban hành năm 2011:
STT Tên nhóm Số lượng thuốc
Tỉ lệ %
1 Thuốc không thuộc Danh mục thuốc chủ
yếu nhóm khoáng chất và vitamin 04 1,27
2 Thuốc không thuộc Danh mục thuốc chủ
yếu nhóm khác 09 2,86
3 Thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu
năm 2012 302 95,87
Tổng Tỷ lệ thuốc thuộc Danh mục thuốc chủ yếu 315 100
Nhận xét:
Tỷ lệ thuốc DMT 2012 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 95,87%. Như vậy, Danh mục thuốc Bệnh viện được xây dựng chủ yếu trên Danh mục thuốc chủ yếu. Thuốc không thuộc Danh mục thuốc chủ yếu thuộc nhóm thuốc khoáng chất và vitamin (04 thuốc), nhóm thuốc này chủ yếu dùng trong điều trị hỗ trợ triệu chứng, nâng cao sức khỏe.
3.3.4. Đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc với nguồn ngân sách bệnh viện
Ban lãnh đạo bệnh viện nắm vững được tình hình tài chính của bệnh viện sẽ tạo điều kiện cho các hoạt động cung ứng thuốc được đảm bảo kịp thời cho nhu cầu điều trị. Cơ cấu nguồn ngân sách của bệnh viện trong năm 2012 được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.17. Cơ cấu nguồn kinh phí của BVĐK huyện Vĩnh Tường
Nguồn thu Giá trị (1000 đồng) Tỷ lệ (%)
Ngân sách nhà nước 8.914.000 31,32
Thu bảo hiểm y tế 16.693.670 58,67
Viện phí 2.846.330 10,01
Tổng thu 28.454.000 100
1.Ngân sách nhà nước 2.Thu bảo hiểm y tế 3.Viện phí 31.32 58.67 10.01 1 2 3
Hình 3.9. Biểu đồ cơ cấu nguồn kinh phí BVĐK huyện Vĩnh Tường 2012 Nhận xét:
Nguồn thu của bệnh viện chủ yếu là quỹ bảo hiểm y tế. Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện hiện không đủ để đáp ứng được các hoạt động trong bệnh viện. Vì vậy một kế hoạch phân bổ nguồn tài chính hợp lý sẽ giúp cho các hoạt động của bệnh viện được thuận lợi.
Đối với một bệnh viện bên cạnh chi phí dành cho thuốc trong điều trị, thì các chi phí sửa chữa, mua sắm trang thiết bị y tế, nâng cấp cơ sở hạ tầng cũng là những mục tiêu nhiệm vụ quan trọng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.18. Kinh phí mua thuốc BVĐK huyện Vĩnh Tường năm 2012
Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ (%)
Tổng tiền thuốc 10.747.237.568 37,77
Tổng kinh phí 28.454.000.400 100,00
Nhận xét:
Nguồn ngân sách dành cho thuốc của bệnh viện chiếm gần 37,77% trong năm 2012. Theo khuyến cáo của WHO thì ngân sách thuốc nên chiếm từ 30% - 40% ngân sách của bệnh viện, điều đó cho thấy ngân sách dùng cho mua thuốc tại bệnh viện phù hợp với khuyến cáo của WHO. Bệnh viện đã có kế hoạch tài chính cụ thể về phân bổ ngân sách cho thuốc và tập trung ngân sách cho hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện.
CHƯƠNG IV. BÀN LUẬN
Xây dựng DMT bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý được tốt và sử dụng thuốc hợp lý. Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện là khâu đầu tiên và quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện. Một DMT hợp lý sẽ giúp tiết kiệm được chi phí, tăng hiệu quả điều trị từ đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế.
DMT bệnh viện cần phải được xây dựng dựa trên các nguyên tắc cụ thể và các tiêu chí lựa chọn rõ ràng. BVĐK huyện Vĩnh Tường đã cơ bản đưa ra được các nguyên tắc để lựa chọn thuốc và quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT tại bệnh viện); chọn những thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc trong danh mục phải thống nhất với DMT chủ yếu do Bộ Y tế ban hành; bổ sung hoặc loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải được làm bằng văn bản gửi cho Trưởng khoa Dược (Phó chủ tịch thường trực HĐT & ĐT) có trách nhiệm tổng hợp và đưa ra bàn thảo tại các cuộc họp của HĐT & ĐT; việc sử dụng thuốc ngoài DMT bệnh viện phải được yêu cầu thông qua bản dự trù có chữ ký của trưởng các khoa/phòng và được Giám đốc bệnh viện phê duyệt; quy định sử dụng hạn chế một số thuốc trong DMT. Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm một số nguyên tắc quan trọng khác trong quản lý DMT để góp phần thực hiện tốt chính sách thuốc quốc gia như:
* Thuốc được lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc (tên chung quốc tế). Việc sử dụng tên biệt dược là chính đáng nếu tương đương sinh học và tương đương điều trị của các biệt dược là khác nhau do đó có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.
* Các thuốc phối hợp nếu đưa vào DMT phải có các tài liệu chứng minh các thành phần trong thuốc là thích hợp. Không bổ sung thuốc phối hợp nếu không chứng minh được sự vượt trội của các thuốc phối hợp so
* DMT nên được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị của các bệnh thường gặp (nếu có).
* Duy trì tính minh bạch và hợp lý trong quá trình xây dựng DMT. Chỉ cân nhắc bổ sung thuốc từ phía các nhân viên y tế chứ không phải công