2.1.1 Hệ thống y tế công lập
2.1.1.1 Mạng lưới khám chữa bệnh, phòng bệnh
Hiện nay trên địa bàn tỉnh có 14 bệnh viện (7 bệnh viện tuyến tỉnh và 7 bệnh viện tuyến huyện), các phòng khám đa khoa khu vực, 100% xã có trạm y tế và có bác sĩ, nữ hộ sinh, 100% số thôn có nhân viên y tế… giải quyết được cơ bản những nhu cầu khám chữa bệnh trong nhân dân. Mạng lưới y tế dự phòng cũng được củng cố và phát triển. Trong 5 năm qua, ngành y tế đã chủ động giám sát phát hiện sớm và khống chế có hiệu quả các dịch bệnh xảy ra trên địa bàn. Tỷ lệ miễn dịch cơ bản cho trẻ dưới 1 tuổi luôn đạt trên 97% hàng năm. Chính nhờ kết quả tiêm chủng được duy trì, nên cac bệnh truyền nhiễm như bại liệt, bạch hầu nhiều năm không còn xuất hiện, sởi, ho gà, uốn ván đã giảm đáng kể so với trước đây.
Tính đến hết ngày 31/12/2008 tỉnh Bắc Ninh có 1.500 giường bệnh (từ các bệnh viện tuyến huyện trở lên) và đạt được 14,2 giường/vạn dân, công suất sử dụng giường bệnh cả tuyến tỉnh và tuyến huyện đều đạt trên 100%; mạng lưới các bệnh viện còn ở quy mô nhỏ, số giường bệnh ở mức trung bình. Số giường của các trạm y tế xã đạt 620 giường, bình quân mỗi trạm có 5 giường. Hệ thống y tế tiếp tục được củng cố cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và đội ngũ cán bộ nên dịch vụ y tế nói chung đạt ở mức khá cao so với cả nước. Số lần khám chữa bệnh trung bình đạt 1.7 lần( cả nước đạt 1.69lần). Số lần khám thai trung bình đạt 3.5 lần ( cả nước đạt 1.95 lần). Trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chùng đầy đủ 98% (cả nước đạt 95%).
- Các chỉ số chủ yếu đánh giá sức khỏe và bệnh tật của nhân dân trong tỉnh đạt mức bình quân chung của cả nước;
+ Tỷ suất chết trẻ dưới 1 tuổi của Bắc Ninh năm 2008 là 20,1‰ thấp hơn tỷ suất chết trẻ dưới 1 tuổi trung bình trong cả nước.
+ Tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ em duới 5 tuổi năm 2008 là 25%, xấp xỉ tỷ lệ trung bình cả nước.
+ Tỷ suất chết mẹ liên quan đến thai nghén: 0/100.000
2.1.1.2 Nguồn nhân lực hoạt đọng trong ngành y tế của tỉnh Bắc Ninh
Tổng số cán bộ biên chế và hợp đồng toàn ngành y tế tỉnh đến ngày 31/12/2008 là 1.860 người. Số này đươc phân theo các cấp cụ thể như sau:
- Phân theo hệ quản lí: 31 người làm công tác quản lí nhà nước chiếm 1,7%, 33 người làm công tác trong nghiệp đào tạo chiếm 1,8% và làm sự nghiệp y tế chiếm 1796 người chiếm 96,5%
- Phân theo tuyến: y tế dự phòng và các trung tâm tuyến tỉnh : 148 người; y tế dự phòng tuyến huyện: 221 người; bệnh viện tuyến tỉnh: 906 người; bệnh viện tuyên huyện: 521 người.
- Phân theo trình độ: Ngành y tế của tỉnh Bắc Ninh có 514 bác sĩ( cả tuyến xã). Trong đó có 197 bác sĩ có trình độ trên đại học, chiếm 37,7% tổng số bác sĩ hiện có, và mức bình quân 4,66BS/10.000 dân. Như vậy, tỷ lệ bác sĩ bình quân trên số dân của tỉnh bằng mức trung bình của cả nước (cả nước 4,7 BS/10000 dân). Hiện nay tỉnh có 125 xã phường, thị trấn với tổng số cán bộ 584 người và đến nay 100% số trạm y tế có bác sĩ, nữ hộ sinh trung học, dược tá phụ trách công tác dược. Bên cạnh đó, mạng lưới y tế thôn cũng được tỉnh quan tâm và củng cố 871 người, trong đó chỉ có 565 người có trình độ chuyên môn y tế.
Hiện nay số lượng cán bộ y tế còn thiếu so với định biên, song lại khá mạnh về trình độ và được rải đều ở các tuyến. Phải nói rằng, đây là một thế mạnh của y tế Bắc Ninh trong việc thu hút vốn cho sự phát triển. Đặc biệt, bộ y tế, tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh quan tâm chỉ đạo công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân
dân. Đã có những chính sách cụ thể để tháo gỡ những khó khăn cho ngành y tế, nhất là công tác đào tạo và khuyến khích động viên cán bộ công tác tại tuyến cơ sở y tế không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ y tế và quản lí cho cán bộ công chức về trước mắt cũng như lâu dài. Đến cuối năm 2008, số cán bộ tiếp tục gửi đi đào tạo sau đại học và các chuyên khoa là 79 người, trong đó có 2 nghiên cứu sinh (1 trong nước và 1 ngoài nước); chuyên khoa cấp II là 6 người, thạc sĩ 10 người; chuyên khoa I là 20 người; các hình thức khác là 46 người.
Trong điều kiện hiện nay, khi khoa học kỹ thuật phát triển, việc ứng dụng các phương pháp chữa trị hiện đại trong y học có vai trò hết sức quan trọng, Vì vậy, trong những năm qua, sở y tế tỉnh luôn quan tâm và giành một phần vốn cho việc đào tạo tại chỗ đội ngũ cán bộ làm trong ngành y tế về chuyển giao công nghệ. Sở y tế đã phối hợp với các ngành khác trong tỉnh đã tổ chức mời những chuyên gia giỏi của bệnh viện lớn như Việt Đức, Phụ Sản trung ương, lão khoa… về đào tạo tại bệnh viện đa khoa tỉnh.
Đến nay, đội ngũ bác sĩ của tỉnh Bắc Ninh đã thực hiện được các kỹ thuật như mổ nội soi, kết xương ngoại vi, mổ ung thư vét hạch, CT-Scanner…Song song với việc đào tạo chuyển giao công nghệ, Sở y tế cũng luôn luôn chú y' đến việc đào tạo nâng cao kỹ năng lâm sàng cho cán bộ y tế tuyến huyện tại bệnh viện đa khỏa tỉnh bao gồm các chuyên ngành như: hồi sức cấp cứu, gây mê, ngoại ,sản, chấn thương chỉnh hình,,, và tăng cường bác sĩ chuyên khoa ngoại,sản,nội nhi, răng hàm mặt, tai mũi họng bệnh viện tuyến tỉnh về tuyến huyện. Đặc biệt từ năm 2002 đến nay, Sở tiến hành đào tạo lại cho 100% trạm trưởng, cán bộ chăm sóc sức khỏe sinh sản, xử lí các bệnh thường gặp ở tuyến y tế cơ sở, quản lí , bảo quản và sử dụng trang thiết bị y tế, giám sát các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tất cả công tác trên đòi hỏi linh hoạt thu chi vốn của ngành.
Cũng trong giai đoạn (2002-2008), ngành y tế Bắc Ninh đã thực hiện được nhiều đề tài cấp tỉnh đã nghiên cứu các lĩnh vực liên quan đến sức khỏe người bệnh và chăm sóc sức khỏe cộng cộng. Năm 2008, triển khai 35 đề tài cấp cơ sở tại các đơn vị, 03 đề tài cấp tỉnh. Sở y tế có hội đồng khoa học và tiến hành nghiệm thu các
đề tài cấp cơ sở, 02 năm tổ chức hội nghị khoa học của ngành 1 lần. Các đề tài khoa học nghiên cứu, ứng dụng các thành tựu khoa học kỹ thuật mới trong chẩn đoán và điều trị, phòng chống bệnh tật, bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, đã đi vào nề nếp và ngày nâng cao chất lượng các đề tài. Đây là một điều kiện thuận lợi cho y tế Bắc Ninh kêu gọi thu hút vốn đầu tư phát triển ngành tương xứng với điều kiện hội nhập như hiện nay.
2.1.1.3 Kết cấu hạ tầng ngành y tế
Giai đoạn 2002-2008, ngành y tế tập trung triển khai thực hiện chi thị số 06- CT/TW của Ban bí thư trung ương Đảng về việc củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở; Kế hoạch số 77/KH-VX của ủy ban nhân dân tỉnh về việc củng cố và hoàn thành mạng lưới y tế về việc ban hành "Chuẩn quốc gia về y tế xã hội giai đoạn 2001-2010". Trong nhữn năm qua trên địa bàn toàn tỉnh một số cơ sở của ngành được đầu tư xây mới như bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, văn phòng sở, bệnh viện tâm thần, TTYT dụe phòng đang xây dựng, còn các đơn vị mới được thành lập sau tái lập tỉnh chưa được xây dựng. Từ 10/2002, có 8 đơn vị di chuyển về địa điểm bệnh viện đa khoa cũ. Trung tâm huyện Gia Bình và Từ Sơn sau khi tách huyện đến nay cơ bản đã hoàn thiện đi vào phục vụ nhân dân trên địa bàn huyện. Các bệnh viện tuyến huyện, và 125 trạm y tế còn lại cơ bản ổn định, các TTYT dự phòng tuyến huyện mới tách còn một số đơn vị chưa có địa điểm. Trạm y tế phường Suối Hoa mới thành lập chưa được xây dựng/
Về trang thiết bị y tế, sau khi tái lập tỉnh, đã có nhiều dự án cấp trang thiết bị thiết yếu cho các đơn vị y tế trên địa bàn toàn tỉnh. Như dự án hỗ trợ y tế quốc gia với tổng giá trị các trang thiết bị cấp 5,318 tỉ đồng, viện trợ Italia… Đồng thời hàng năm ngành y tế dành một khoản ngân sách mua sắm trang thiết bị theo nhu cầu phát triển kỹ thuật của các đơn vị mỗi năm chi từ 1,5-3 tỉ đồng. Ngoài ra, các đơn vị tranh thủ các nguồn viện trợ chi phí chính phủ, các tổ chức, cá nhân,,, bổ sung thêm trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh theo dịch vụ ngày càng cao, Nhưng nhìn chung, trang thiết bị y tế của Bắc Ninh vẫn còn thiếu so với danh mục quy định của Bộ y tế số 43/QĐ-BYT ngày 20/2/2002, đặc biệt cá trang thiết bị phát triển kỹ
thuật chuyên sâu như mày tán sỏi thận, siêu âm máu Doppler trong tim mạch, phẫu thuật nội soi, cộng hưởng từ MRI,,, chất lượng điều trị tại trung tâm y tế xã còn hạn chế do thiếu các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc men và đội ngũ bác sĩ có chuyên môn.
2.1.2. Hệ thống y tế ngoài công lập
Bắc Ninh là một tỉnh có mạng lưới y tế ngoài công lập phát triển tương đối mạnh. Nếu năm 2002 chỉ có 116 cơ sở hành nghề y –YHCT và được tư nhân, thì đến cuối năm 2008 đã lên đến 403 cơ sở hành nghề y –YHTC và được tư nhân (trong đó hành nghề y là 115, chiếm 28,5%; YHCT là 12,9%; hành nghề được là 236, chiếm 58,6% chủ yếu tập trung trên địa bàn thành phố). Số lượng các cơ sở hành nghề y được tư nhân phát triển mạnh ở cả 3 nhóm lĩnh vực chủ yếu: Hành nghề y tư nhân, hành nghề dược tư nhân, và hành nghề y học cổ truyền tư nhân. Hiện tại, tỉnh Bắc Ninh đã có bệnh viện tư nhân (Bệnh viện đa khoa Kinh Bắc). Hệ thống y tế ngoài công lập chủ yếu đáp ứng khám chữa bệnh thông thường.
Đối với dịch vụ y tế tư nhân
Trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh, dịch vụ này phát triển với nhiều loại hình khác nhau. Số cơ sở dịch vụ y- y học cổ truyền tư nhân tập trung đông nhất trên địa bàn thành phố Bắc Ninh. Phòng khám chuyên khoa chiếm tỷ lệ cao chiếm khoảng 30,8% (65/167), đây là loại hình phổ biến nhất, nhưng đa số có qui mô vừa và nhỏ, trong đó chuyên khoa hẹp chiếm ưu thế : sản – phụ khoa, chuyên khoa răng hàm mặt, dịch vụ tiêm chích thay băng…Y tế tư nhân tập trung vào các loại hình có thế mạnh như phòng khám tư nhân, nhà thuốc tư nhân…Các cơ sở dịch vụ này kết cấu hạ tầng thấp kém, đa số dịch vụ được tổ chức tại gia đình,một số thuê địa điểm, trang thiết bị còn hạn chế, trừ một số phòng khám đa khoa có trang bị một số máy móc phục vụ chẩn đoán như siêu âm màu, X-quang… Hàng năm thực hiện khám, chữa bệnh ngoại trú đạt khoảng 349.440 lượt, chiếm 15% tổng lượt khám bệnh trên địa bàn, góp phần giảm tải cho các cơ sở y tế công lập. Mỗi phòng khám đầu tư kinh phí từ 500 triệu đến 3 tỷ VNĐ.
Bảng 2.1: Loại hình và chuyên khoa hành nghề về y tư nhân Số lượng Loại hình STT 14 10 15 17 61 34 16 167 Phòng khám phụ khoa Phòng khám RHM Phòng khám đa khoa Dịch vụ y tá tư nhân Khác Phòng chuẩn trị YHDT Đại ly' nhà thuốc YHDT Tổng 1 2 3 4 5 6 7 Nguồn: Sở y tế Bắc Ninh
Đối với dịch vụ dược tư nhân
Bên cạnh lĩnh vực y tư nhân, loại hình về dược cũng phát triển, tính đến cuối năm 2007, trên địa bàn, số nhà thuốc tư đăng ky' chính thức là 78 cơ sở, 91 đại lý thuốc ngoài ra còn có 04 doanh nghiệp dược phẩm chính thức hoạt động, Các loại hình này tập trung chủ yếu tại thành phố Bắc Ninh. Song song với các nhà thuốc tư nhân, công ty cổ phần dược phẩm Bắc Ninh có 129 quầy thuốc hoặc hiệu thuốc rải khắp thành phố và huyện thị
Bảng 2.2: Dịch vụ dược tư nhân năm 2008
Số lượng Loại hình STT 04 129 Doanh nghiệp
Đại ly' công ty cổ phần Dược 1
78 91 302 Nhà thuốc tư nhân
Đại ly' công ty tư nhân khác Tổng cộng
3 4
Nguồn: sở y tế Bắc Ninh
Sự phát triển khu vực y tế tư nhân trong khoảng 9 năm qua với số lượng cơ sở dịch vụ đa dạng về loại hình và có qui mô to nhỏ khác nhau, cho thấy bức tranh nối về sự lớn mạnh ở khu vực y tế tư nhân trong việc dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, góp phần giảm thiểu quá tải dối với các bệnh viện tuyến tỉnh. Bắc Ninh có mạng lưới dịch vụ Y - Dược – YHTC tư nhân tương đối phát triển, được kiểm soát và quản ly' bằng việc cấp giấy phép hành nghề, đã và đang góp phần làm cho người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn, giảm bớt được gánh nặng cho mảng dịch vụ công. Mặt khác, tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh với mạng lưới y tế công lập trên địa bàn, phù hợp với cơ chế thị trường định hướng XHCN, nên hệ thống này cần được tiếp tục phát triển phát huy những mặt mạnh, giảm bớt và hạn chế mặt tiêu cực góp phần đáng kể nhu cầu chi ngân sách cho ngành y tế công.
2.1.3- Nhân tố tác động tới hiệu quả sử dụng vốn của hoạt động y tế
Hoạt động sử dụng vốn của các đơn vị y tế chịu tác động của nhiều yếu tố: cả bên trong và bên ngoài. Những nhân tố này có thể trực tiếp hoặc gián tiếp tác động tới hiệu quả sử dụng vốn của đơn vị y tế, vì vậy việc nghiên cứu những nhân tố này là hết sức cần thiết, nhằm thúc đẩy các tác động tích cực (tận dụng lợi thế) và giảm thiểu các tác động tiêu cực
2.1.3.1 Điều kiện tự nhiên
Bắc Ninh là một tỉnh có qui mô về diện tích tự nhiên nhỏ, tổng diện tích đất các loại là 82.271ha trong đó đất mông nghiệp 47.017ha, đất lâm nghiệp 607ha, đất nuôi trồng thủy sản 4.981ha, đất chuyên dùng 13.836ha; được bao quanh bởi bốn con sông chính: sông Cầu, sông Đuống, sông Thái Bình và sông Ngũ Huyện Khê với tổng chiều dài bốn con sông là 151 km. Hệ thống giao thông thuận lợi với năm tuyến quốc lộ đi suốt chiều dài tỉnh, thuận lợi nhất là quốc lộ 1A, 1A mới và quốc
lộ 18 với hệ thống giao thông này Bắc Ninh nằm trong nhữg vùng kinh tế trọng điểm Hà Nội- Quảng Ninh- Hải Phòng; đường giao thông tỉnh lộ được kết nối với nhau bằng các tuyển tỉnh lộ đan xen thông suốt tạo điều kiện thông thương kinh tế xã hội giữa các huyện, thị nội tỉnh.
Với điều kiện tự nhiên như vậy đã ảnh hưởng rất lớn tới tổ chức dịch vụ y tế địa bàn tỉnh, giúp người dân và các tổ chức y tế hoạt động thuận lợi, nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân và công tác khám chữa bệnh.
2.1.3.2- Điều kiện dân số
Tính đến hết năm 2006, dân số Bắc Ninh là 1.009.600 người, trong đó, dân số trong độ tuổi lao động chiếm đến 62,6% tổng dân số, nguồn nhân lực tập trung chủ yếu ở vùng nông thôn. Tỷ lệ dân số tự nhiên bình quân là 1,1% cao hơn so với cả nước là 0,9%. Mật độ dân số là 1.228 người/km2. Trình độ học vấn nguồn nhân lực Bắc Ninh cao hơn mức bình quân chung cả nước, chỉ còn 1,12% nguồn nhân lực mù