2. Đờng mật trong gan 1 Giải phẫu bình thờng
2.3.4. Viêm đờng mật mủ tái phát
Bệnh còn đợc biết dới tên viêm gan đờng mật phơng Đông, phổ biến ở Đông Nam á và đặc trng bởi các đợt tái phát của đau bụng, sốt và vàng da. Về bệnh học, các đờng mật trong và ngoài gan bị giãn, chứa các sỏi sắc tố, mềm và mủ. Các thay đổi bệnh lý rõ nhất ở đờng mật trong gan với hẹp và giãn rải giãn các ống mật do xơ hóa; xơ gan mật thứ phát có thể phát triển sau các đợt nhiễm khuẩn. Nguyên nhân của bệnh không rõ, nhng sự quấy phá của ký sinh trùng (giun đũa và sán lá gan nhỏ), dinh dỡng kém, vi khuân máu tĩnh mạch cửa, và sỏi trong gan do hẹp đờng mật bẩm sinh đã đợc đề cập về mặt bệnh sinh. Các dấu hiệu siêu âm bao gồm sỏi đờng mật trong và ngoài gan, giãn ống mật chủ và cách ống gan trái và phải, giãn nhẹ hoặc không giãn đờng mật ngoại vi trong gan, giãn khu trú của đờng mật thùy hoặc hạ phân thùy đặc biệt là thùy bên gan trái, dày thành đờng mật, tăng âm quanh khoangr cửa, teo phân thùy gan, và sỏi túi mật. Viêm đờng mật mủ tái
phát hầu nh luôn phối hợp với sỏi sắc tố, nó có thể mềm và giống bùn đúc khuôn trong đờng mật (H 56A). Sỏi thờng có đậm độ âm trung bình, mức độ cản âm biến đổi (H 56A, 56B và 56C), đôi khi khó chứng minh khi không có bóng cản âm. Chụp cắt lớp vi tính có lợi để chứng minh các bất thờng đờng mật lan tỏa toàn bộ.
Hình 56A. Viêm đờng mật mủ tái phát, với sỏi đờng mật phân thùy bên gan trái, các sỏi có bóng cản. 56B, C. Cắt ngang và cắt dọc cho thấy nhiều sỏi trong gan với bóng cản rõ.
Sỏi đờng mật trong gan
Sỏi đờng mật trong gan thờng xảy ra ở các bệnh nhân viêm đờng mật mủ tái phat. Chúng cũng có thể kết hợp với tắc mật lành tính hoặc ác tính, bệnh Caroli, hoặc các nguyên nhân gây ứ mật trong gan khác. Trên siêu âm sỏi mật thờng là các cấu trúc tăng âm với bóng cản âm rõ, nằm cạnh các nhánh tĩnh mạch cửa (H 57). Thờng kèm giãn đờng mật.
Hình 57. Sỏi đờng mật phân thuỳ bên gan trái (S) kèm giãn đờng mật (mũi tên)
Các bẫy Vôi hóa động mạch
Vôi hóa thành động mạch gan cũng có thể xảy ra cạnh các nhánh tĩnh mạch cửa, và khi có bóng cản chúng cỏ thể giả sỏi đờng mật trong gan. Chụp cắt lớp vi tính ở các bệnh nhân này giúp chứng minh vôi hóa động mạch.
Các kẹp phẫu thuật và vôi hóa khác
Các vôi hóa trong gan nh u hạt bị vôi hóa hoặc các kẹp phẫu thuật, nếu nằm gần bộ ba khoảng cửa có thể giả sỏi. Các kẹp phẫu thuật thờng có nhiễu ảnh đuôi sao chổi.
Khí đờng mật
Khí trong đờng mật có thể tạo ra bóng cản không có nhiễu ảnh dội và có thể giả sỏi (xem H 52).