(Áp dụng thuật toán thống kê: (1)
Kruskal Wallis và (2)hồi quy logistic)
Khi so sánh ALT trung bình ở các nhóm đột biến PC/BCP cho thấy ALT trung bình ở nhóm BN nhiễm chủng HBV có đột biến PC là 161,7 ± 134,5 U/L cao hơn so với chủng HBV phối hợp đột biến PC/BCP, đột biến BCP và chủng HBV tự nhiên, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0,29). Phân tích hồi quy logistic đơn biến không có mối liên quan giữa ALT với đột biến PC/BCP (p=0,91).
Bảng 3.23: Liên quan giữa đột biến PC BCP với ALT trung bình và HBeAg Đột biến Đột biến
HBeAg dương tính HBeAg âm tính
ALT (mean ± SD) (U/L) (min-max) p ALT (mean ± SD) (U/L) (min-max) p Chủng tự nhiên 129,6 ± 68,7 (33- 275) (n=28) 0,88(1) 121,8 ± 85,5 (58 - 285) (n=8) 0,31(1) Đột biến PC 127,1 ± 82,2 (69 - 342) (n=9) 183,9 ± 158,4 (58 - 576) (n=14) Đột biến BCP 126,7 ± 78,9 (39 -341) (n=22) 89,1 ± 38,6 (41 - 189) (n=16) Phối hợp đột biến PC/BCP 135 (n=1) 130,3 ± 133,3 (41 - 650) (n=20) Phân tích hồi quy
logistic đơn biến
OR=1,0
95%CI=0,99 -1,01; p=0,89; (2)
OR=1,0
95%CI=0,99-1,01; p=0,82 (2) (Áp dụng thuật toán thống kê: (1)
Kruskal Wallis và (2)hồi quy logistic)
OR=1,0; p=0,91; 95%CI: 1,0 – 1,004(2) p=0,2(1) (n=118) 0 200 400 600
Tự nhiên Đột biến PC Đột biến BCP Đột biến PC/BCP
Kết quả ALT trung bình ở các nhóm BN không có và có đột biến PC/BCP theo tình trạng HBeAg không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05). Kết quả phân tích hồi quy logistic đơn biến không có mối liên quan giữa ALT với đột biến PC/BCP ở cả 2 nhóm BN HBeAg âm tính và HBeAg dương tính (p>0,05).
3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị thuốc kháng vi rút
Trong 202 BN tham gia nghiên cứu có 110 BN hoàn thành thời gian điều trị 12 tháng với thuốc kháng vi rút (58 BN điều trị ETV và 52 BN điều trị TDF) và tuân thủ điều trị. Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc kháng vi rút sau điều trị 12 tháng chúng tôi thu được kết quả như sau:
3.3.1. Đáp ứng điều trị và đột biến kháng thuốc sau 12 tháng điều trị
Biểu đồ 3.25: Hiệu quả điều trị thuốc kháng vi rút: Đáp ứng vi rút (n=110 , đáp ứng sinh hóa (n=110 và đáp ứng huyết thanh HBeAg (n=54 đáp ứng sinh hóa (n=110 và đáp ứng huyết thanh HBeAg (n=54
Đánh giá hiệu quả điều trị thuốc kháng vi rút nhận thấy tỷ lệ đáp ứng vi rút là 53,6% (59 BN) trong đó 58,6% với ETV và 48,1% với TDF, tỷ lệ không đáp ứng vi rút là 46,4% (51 BN) trong đó 41,4% với ETV và 51,9% với TDF. Kết quả đáp ứng sinh hóa chung là 67,3% (72,4% với ETV và 63,5% với TDF) và đáp ứng huyết thanh HBeAg chung là 22,2% (21,4% với ETV và 23,1% với TDF).
Biểu đồ 3.26: Tỷ lệ bùng phát vi rút
Trong 110 BN theo dõi điều trị có 9 BN chiếm tỷ lệ 8,2% trong đó 4 BN điều trị ETV (6,9%) và 5 BN điều trị TDF (9,6%) có bùng phát vi rút sau 12 tháng điều trị thuốc kháng vi rút. Tiến hành giải trình tự gen P ở 9 BN có bùng phát vi rút để xác định đột biến kháng thuốc sau 12 tháng điều trị kết quả như sau: