3. Ý nghĩa đề tài
1.6.Các tiêu chí lựa chọn công nghệ xử lý nƣớc thải Bệnh viện cấp tỉnh
Dây chuyền công nghệ áp dụng cho trạm xử lý nƣớc thải là tổ hợp các công trình trong đó nƣớc thải đƣợc làm sạch theo từng bƣớc. Việc lựa chọn dây chuyền công nghệ là một bài toán kinh tế phức tạp, phụ thuộc vào nhiều yếu tố:
- Lƣu lƣợng nƣớc thải đầu vào với các đặc điểm của nó nhƣ lƣu lƣợng trung bình, hệ số điều hòa…
- Thành phần tính chất của nƣớc thải đầu vào, đặc điểm tính chất của nguồn thải.
- Yêu cầu mức độ làm sạch
- Điều kiện địa hình, năng lƣợng, tính chất đất đai - Diện tích khu vực xây dựng công trình
- Nguồn vốn đầu tƣ
Hệ thống xử lý nƣớc thải tại các Bệnh viện cấp tỉnh phải đáp ứng đƣợc các tiêu chí sau:
- Có hệ thống thu gom riêng nƣớc bề mặt và nƣớc thải từ các khoa phòng, hệ thống cống thu gom nƣớc thải bề mặt phải là hệ thống ngầm hoặc có nắp đậy; hệ thống xử lý nƣớc thải Bệnh viện phải có quy trình công nghệ phù hợp với lƣợng nƣớc thải phát sinh của Bệnh viên, cửa xả thải phải thuận lợi cho việc kiểm tra, giám sát, bùn thải từ hệ thống xử lý nƣớc thải phải đƣợc quản lý nhƣ chất thải rắn y tế, định kỳ kiểm tra chất lƣợng xử lý của nƣớc thải, có sổ quản lý vận hành và kết quả kiểm tra chất lƣợng.
- Nƣớc thải Bệnh viện xả vào môi trƣờng phải đƣợc xử lý đạt các chỉ tiêu nêu trong QCVN 28:2010/BTNMT(B).
- Hệ thống xử lý nƣớc thải thân thiện với môi trƣờng, không gây ô nhiễm, lan truyền dịch bệnh và ảnh hƣởng xấu đến cảnh quan bệnh viện
- Công nghệ xử lý nƣớc thải phải ổn định, công trình dễ quản lý, chi phí vận hành và bảo dƣỡng thấp, phù hợp điều kiện kinh tế.
- Hệ thống xử lý nƣớc thải là hệ thống phù hợp về công nghệ, xây dựng và vận hành bảo dƣỡng cho các bệnh viện cấp tỉnh. [13]
Bảng 1.13: Thông số yêu cầu đầu ra của trạm xử lý
STT Chỉ tiêu Đơn vị QCVN 28:2010/BTNMT(B) 1 pH - 6,5-8,5 2 COD mgO2/l 100 3 BOD5 mgO2/l 50 4 TSS Mg/l 100 5 Pb Mg/l - 6 Hg Mg/l - 7 As mg/l - 8 NH4 mgN/l 10 9 Colifom MNP/100ml 5000 10 NO3 mgN/l 50
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
- Rác thải y tế tại Bệnh viện C Thái Nguyên
- Công tác thu gom, xử lý rác thải, nƣớc thải y tế tại Bệnh viện. - Quy trình công nghệ xử lý rác thải và nƣớc thải tại Bệnh viện.
- Nhân viên y tế, vệ sinh viên và bệnh nhân là những ngƣời phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại
2.1.2. Phạm vi nghiên cứu
Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên. Quản lý rác thải, nƣớc thải y tế của Bệnh viên C năm 2013-2014
2.2. Địa điểm và thời gian tiến hành
- Thời gian: từ tháng 8/2013 đến tháng 10/2014
- Địa điểm: Bệnh viện C Thái Nguyên ( Thị xã Sông Công, Thái Nguyên)
2.3. Nội dung nghiên cứu
2.3.1. Tổng quan về Bệnh viện C Thái Nguyên
- ng, quy mô
- Cơ cấu tổ chức và hoạt động - Nhân lực ở các khoa phòng - Công tác khám chữa bệnh
2.3.2. Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện C Thái Nguyên
- Lƣợng rác thải và nƣớc thải phát sinh của Bệnh viện (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Thực trạng thu gom rác thải và nƣớc thải y tế tại Bệnh viện - Thực trang xử lý rác thải và nƣớc thải y tế tại Bệnh viện
2.3.3. Đề xuất các giải pháp kỹ thuật trong việc quản lý chất thải y tế của Bệnh viện C Thái Nguyên Bệnh viện C Thái Nguyên
- Trong công tác thu gom, xử lý rác thải y tế - Đối với hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải y tế
2.4. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.4.1. Phương pháp kế thừa
Tham khảo các tài liệu có, giáo trình, đề tài nghiên cứu khoa học, luận văn báo cáo khoa học… có liên quan đến các nội dung nghiên cứu của đề tài
2.4.2. Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp
- Thu thập các số liệu về tổ chức hoạt động (quy mô, diện tích, cơ cấu tổ chức, công nghệ thiết bị sử dụng) của Bệnh viện C Thái Nguyên tại phòng tổ chức hành chính và phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện C từ năm 2011 đến năm 2014.
- Thu thập các số liệu về công tác quản lý, thu gom, xử lý chất thải y tế của Bệnh viện tại phòng tổ chức hành chính và khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện C từ năm 2011 đến 2014.
- Tìm và thu thập các số liệu ở các văn bản, tạp chí của tỉnh và internet.
2.4.3. Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp
- Trực tiếp xuống các bộ phận chức năng tiếp cận quy trình thu gom, xử lý CTYT: trực tiếp xuống khu xử lý CTYT của Bệnh viện để quan sát quá trình thu gom và xử lý CTYT của nhân viên khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn.
- Tiến hành thống kê trực tiếp các dụng cụ trạng thái thiết bị máy móc phục vụ cho công tác thu gom xử lý chất thải y tế tại khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, khu xử lý chất thải và tất cả các khoa phòng trong Bệnh viện.
- Tiến hành phỏng vấn cán bộ nhân viên y tế và bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân.
+ Nhóm 1: cán bộ nhân viên y tế, hộ lý trong bệnh viện gồm 515 nhân viên, phỏng vấn 12 khoa lâm sàng , mỗi khoa 5 nhân viên.
+ Nhóm 2: bệnh nhân vào viện đƣợc 2 ngày trở lên và ngƣời nhà bệnh nhân, phỏng vấn 12 khoa lâm sàng, mỗi khoa 5 bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân.
*Nội dụng: Phỏng vấn hoạt động quản lý chất thải y tế của bệnh viện và công tác xử lý chúng với phiếu câu hỏi thiết kế sẵn và câu hỏi mở để đánh giá công tác quản lý chất thải y tế của bệnh viện cũng nhƣ công tác hƣớng dẫn, nhắc nhở của NVYT đối với bệnh nhân và ngƣời nhà bệnh nhân về việc phân loại và vất rác đúng nơi quy định.
2.4.4. Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh
- Tiến hành cân đo và theo dõi diễn biến rác thải y tế phát sinh tại Bệnh viện, quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế:
+ Xác định lƣợng rác thải đƣợc tiến hành tại bộ phận thu gom rác thải của bệnh viện
+ Lƣợng rác thải đƣợc xác định theo ngày, diễn biến đƣợc ghi lại trong bảng thống kê. Tần suất 1 lần/ ngày trong vòng 10 tháng từ tháng 8/2013 đến tháng 5/2014.
+ Thời điểm tiến hành: Cuối giờ làm việc buổi chiều của Bệnh viện + Dụng cụ: cân định lƣợng 5kg, 30 kg, 100kg.
2.4.5. Phương pháp lấy mẫu nước thải * Lựa chọn vị trí lấy mẫu
- Nƣớc thải chƣa qua xử lý tại bể chứa của khu xử lý.
- Miệng cống xả ra nguồn tiếp nhận của công trình xử lý nƣớc thải phía bên ngoài hàng rào bệnh viện ( nƣớc thải đã qua xử lý)
*Cách lấy mẫu
1500ml/mẫu. bằng ca định lƣợng sau đó bảo quản trong 2 chai dung tích 1500ml Viện Khoa Học Sự Sống - Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên để phân tích.
* Lựa chọn chỉ tiêu phân tích
Căn cứ theo QCVN 28:2010/BTNMT (B) về chất lƣợng nƣớc thải Bệnh viện, tiêu chuẩn xả thải, lựa chọn các chỉ tiêu là đặc trƣng cho nƣớc thải Bệnh viện. Phân tích các chỉ tiêu sau : Ph, COD, Cl-
SO4 2- , NO3, SO4 2- , NO2, NH4 + , E.coli, Coliform. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.4.6. Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu
- Số liệu sơ cấp: lƣợng rác thải theo dõi đƣợc tổng hợp theo tháng sau đó đƣợc nhập và tính toàn trung bình trên Excel, Word.
- Số liệu thứ cấp: thu thập từ báo cáo công tác quản lý và xử lý chất thải y tế, vệ sinh môi trƣờng, hồ sơ dăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại, thuyết minh công trình xử lý chất thải lỏng, kết quả kiểm định chất lƣợng nƣớc thải sau xử lý của Bệnh viện C Thái Nguyên tại khoa Kiểm soát nhiễm
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tổng quan về Bệnh viện C Thái Nguyên
3.1.1. Địa điểm, quy mô Bệnh viện
Bệnh viện C Thái Nguyên tiền thân là Bệnh viện công ty xây lắp II Bộ C¬ khí luyện kim (nay là Bộ Công thƣơng) quản lý. Đƣợc chuyển giao cho Sở Y tế Bắc Thái quản lý theo quyết định sô 181/UB- QĐ ngày 19 tháng 12 năm 1987 của UBND tỉnh Bắc Thái (nay là tỉnh Thái Nguyên) và đƣợc đổi tên thành Bệnh viện C Thái Nguyên. [1].
Địa điểm: Phƣờng Phố Cò- TX Sông Công- tỉnh Thái Nguyên
Cơ sở hạ tầng: Bệnh viện C Thái Nguyên hiện đang hoạt động với quy mô 500 giƣờng, trên khu đất có diện tích mặt bằng là 26,07 ha. Tổng diện tích sàn xây dựng là 12621,9 m2
.
3.1.2. Chức năng hoạt động của Bệnh viện
Bệnh viện C có nhiệm vụ là chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho nhân dân trong vùng và các tỉnh lân cận. Nâng cao sức khỏe nhân dân, ngăn ngừa các dịch bệnh trong vùng, nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật khám chữa bệnh tiên tiến nhằm đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân, góp phần đảm bảo sức khỏe cộng đồng, xứng đáng với sự tin yêu của nhân dân.
3.1.3. Cơ cấu tổ chức hoạt động của bệnh viện C Thái Nguyên
3.1.3.1. Cơ cấu tổ chức bệnh viện C Thái Nguyên
- Bệnh viện đƣợc tổ chức thành 21 khoa và 5 phòng chức năng. Hiện có 518 cán bộ viên chức với cơ cấu nhƣ sau:
Bảng 3.1: Cơ cấu cán bộ viên chức Bệnh viện C
Số tt Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ % Ghi chú
1 Tổng số cán bộ viên chức 518 100 68 hợp đồng 2 Tiến sỹ 1 0,191 3 Thạc sỹ 8 1,544 4 Bác sỹ chuyên khoa II 5 0,965 5 Bác sỹ chuyên khoa I 29 5,6 6 Dƣợc sỹ chuyên khoa I 3 0,579 7 Bác sỹ 38 7,335 8 Dƣợc sỹ Đại học 5 0,965 9 Đại học khác 54 10,423 10 Cao đẳng và trung học 292 56,37 11 Nhân viên khác 83 16,02
Bệnh viện có một Đảng bộ gồm 128 Đảng viên (10 Đảng viên dự bị). Đƣợc tổ chức thành 5 chi bộ. Bệnh viện có một Công đoàn cơ sở và một tổ chức đoan Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh.
Hình 3.2: Sơ đồ tổ chức Bệnh viện C Thái Nguyên
P.Vật tƣ y tế Ban Giám đốc K.Nội tim mạch K.Ngoại CT P.Điều dƣỡng K. Y học cổ truyền P.KH tổng hợp P.Tài vụ P.Tổ chức K. Ngoại tổng hợp K. Răng hàm mặt K.Nội tổng hợp K. Vật lý trị liệu Khoa Lây K. Dƣợc K. Sản Khoa Nhi K. Khám bệnh K. Mắt K.Hồi sức cấp cứu K. Kiểm soát nhiễm khuẩn K. Tai mũi họng K.Huyết học vi sinh K.PT gây mê K. Dinh dƣỡng K. Ung bƣớu K. Sinh hóa
3.1.3.2. Công tác khám chữa bệnh
Theo báo cáo của Bệnh viện năm 2013 về tình hình khám chữa bệnh:
Bảng 3.2: Kết quả thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch của Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011
TT Nội dung Đơn vị Kế
hoạch Thực hiện Tỷ lệ (%) 1 Tổng số lần khám bệnh Lần 128000 155434 121,4 2 Giƣờng bệnh thực hiện Giƣờng 450 637,2 141,6 3 Tổng số ngƣời điều trị nội trú Ngƣời 16755 23726 141,6
4 Tổng số ca phẫu thuật Ca 4000 5593 139.8 5 Tổng số ca thủ thuật Ca 11000 15753 143,2 6 Tổng số xét nghiệm T/bản 83000 1760610 212 7 Tổng số chụp X quang Lần 25000 40627 162,5 8 Tổng số lần điện tim Lần 0 7540 9 Tổng số lần siêu âm Lần 17000 28699 168,8 10 Tổng số lần chụp CT-Scanner Lần 2000 2739 136,9 11 Chụp cộng hƣởng từ Lần 1500 1654 110
12 Thu viện phí + BHYT Đồng 42 tỷ đồng
(Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện C Thái Nguyên) [4].
Theo bảng trên ta thấy đƣợc tất cả các chỉ tiêu khám chữa bệnh của Bệnh viện năm 2011 đều vƣợt mức kế hoạch. Trong đó đáng kể có chỉ tiêu về tổng số lần xét nghiệm, tổng số lần siêu âm và tổng số lần chụp X quang vƣợt kế hoạch lần lƣợt là 212%, 168,8 % và 162,5 %. Có thể thấy đƣợc công tác khám chữa bệnh của Bệnh viện năm 2011 đạt kết quả rất đáng khích lệ . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.3: Kết quả thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch của Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2012
TT Nội dung Đơn vị Kế
hoạch Thực hiện Tỷ lệ (%) 1 Tổng số lần khám bệnh Lần 91250 131763 144 2 Giƣờng bệnh thực hiện Giƣờng 450 652,5 145 3 Tổng số ngƣời điều trị nội trú Ngƣời 16425 24854 151
4 Tổng số ca phẫu thuật Ca 4000 5751 144 5 Tổng số ca thủ thuật Ca 11000 16349 149 6 Tổng số xét nghiệm T/bản 1149750 2129747 185 7 Tổng số chụp X quang Lần 25000 37028 148 8 Tổng số lần siêu âm Lần 17000 29551 174 9 Tổng số lần chụp CT-Scanner Lần 2000 2410 120 10 Chụp cộng hƣởng từ Lần 1500 1769 118 11 Tổng số xạ trị UB bằng Gamma Lần 50 99 198 Thu viện phí + BHYT Đồng 52 tỷ đồng
(Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện C Thái Nguyên) [4].
Theo bảng trên ta thấy đƣợc tất cả các chỉ tiêu khám chữa bệnh của Bệnh viện năm 2012 đều vƣợt mức kế hoạch. Cao nhất có thể kể tới chỉ tiêu về tổng số xạ trị UB bằng Gamma 198%, tổng số tiêu bản xét nghiệm, vƣợt 185 % so với kế hoạch. Đặc biệt là kĩ thuật mới xạ trị UN bằng Gamma đã đƣợc bệnh viện áp dụng trong công tác chữa bệnh, nâng khả năng chữa trĩ cho bệnh nhân bị ung bƣớu của bệnh viện, đây là một việc rất đáng hoan nghênh.
Bảng 3.4: Kết quả thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch của Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2013
TT Nội dung Đơn vị Kế
hoạch Thực hiện Tỷ lệ (%) 1 Tổng số lần khám bệnh Lần 91250 122906 135 2 Giƣờng bệnh thực hiện Giƣờng 480 663,49 138,2 3 Tổng số ngƣời điều trị nội trú Ngƣời 22630 24709 109,2
4 Tổng số ca phẫu thuật Ca 5000 5733 114,7 5 Tổng số ca thủ thuật Ca 15000 16716 111,4 6 Tổng số xét nghiệm T/bản 1131500 1661190 146,8 7 Tổng số chụp X quang Lần 33945 36893 108,7 8 Tổng số lần siêu âm Lần 33945 29424 86,7 9 Tổng số lần chụp CT-Scanner Lần 2400 2318 96,6 10 Chụp cộng hƣởng từ Lần 1569 2155 137,3
11 Thu viện phí + BHYT Đồng 68 tỷ đồng
(Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện C Thái Nguyên) [4].
Theo bảng trên ta thấy đƣợc tất cả các chỉ tiêu khám chữa bệnh của Bệnh viện năm 2013 đều vƣợt mức kế hoạch. Cao nhất là chỉ tiêu tổng số tiêu bản xét nghiệm vƣợt kế hoạch 146,8%. Ngoài ra còn có chỉ tiêu về giƣờng bệnh thực hiện và tổng số làn chụp cộng hƣởng từ vƣợt kế hoạch lần lƣợt là 138,2% và 137,3%. Nhƣ vậy công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện càng cần phát huy mạnh mẽ hơn nữa về chất lƣợng.
Bảng 3.5 : Kết quả thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch của Bệnh viện C Thái Nguyên 9 tháng năm 2014
TT Nội dung Đơn vị Kế
hoạch Thực hiện Tỷ lệ (%) 1 Tổng số lần khám bệnh Lần 95000 125217 131,8
2 Giƣờng bệnh thực hiện Giƣờng 500 713,7 142,6 3 Tổng số ngƣời điều trị nội trú Ngƣời 23500 19757 86
4 Tổng số ca phẫu thuật Ca 5200 4431 85,2 5 Tổng số ca thủ thuật Ca 15000 12485 83,2 6 Tổng số xét nghiệm T/bản 1200000 1320257 110 7 Tổng số chụp X quang Lần 35000 33173 94,7 8 Tổng số lần siêu âm Lần 35000 26035 74,4 9 Tổng số lần chụp CT-Scanner Lần 2400 1814 75,6 10 Chụp cộng hƣởng từ Lần 1600 1715 107,2
(Nguồn: Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Bệnh viện C Thái Nguyên) [4].
Ta có thể thấy Bệnh viện tuy mới qua 9 hoạt động đã có một số chỉ tiêu vƣợt kế hoạch cả năm nhƣ là chỉ tiêu giƣờng bệnh thực hiện vƣợt 142,6%, chỉ tiêu tổng số lần khám bệnh vƣợt 131,8%, tổng số tiêu bản xét