Rối nhiễu về khả năng hiểu và sử dụng công cụ ngôn ngữ: ············

9. Cấu trúc của luận văn: ·····························································

1.5.2. Rối nhiễu về khả năng hiểu và sử dụng công cụ ngôn ngữ: ············

tiếp với ngƣời khác nhƣng mức độ tập trung ngắn.

1.5.2. Rối nhiễu về khả năng hiểu và sử dụng công cụ ngôn ngữ trong giao tiếp. giao tiếp.

Đa số trẻ đều chậm nói và gặp những trở ngại trong cách nói, có trẻ hầu nhƣ không bao giờ nói một tiếng nào, có trẻ có khả năng bắt chƣớc tiếng kêu của loài vật hoặc có thể nhắc lại một từ riêng biệt nào đó, nhƣng hầu nhƣ không có tiến bộ thêm. Nhiều trẻ nói đƣợc nhƣng chậm hơn so với trẻ bình thƣờng, trẻ hay nhắc lại lời của ngƣời khác nhƣ con vẹt còn gọi là “chứng nhại lời”. Ví dụ: ngƣời lớn hỏi trẻ “con có uống nƣớc cam không?”, trẻ trả lời bằng cách nhắc lại “con có uống nƣớc cam không?” [4].. Khả năng hiểu lời của ngƣời khác nói cũng rất hạn chế. Nhiều trẻ hầu nhƣ không hiểu những gì ngƣời khác nói với chúng, có một số trẻ thì hiểu một phần nào đó nhƣng thƣờng là trong phạm vi môi trƣờng quen thuộc. Khả năng sử dụng các công cụ phi ngôn ngữ để giao tiếp: Đa số các trẻ tự kỷ chỉ biết cách nắm lấy cánh tay của ngƣời lớn để lôi kéo hay dẫn chỗ đến chỗ mà trẻ muốn lấy, phải mất một thời gian trẻ mới có thể chỉ chỏ, nhƣng thƣờng dùng cả cánh tay chứ ít khi dùng ngón tay.

33

Các trẻ tự kỷ hầu nhƣ không biết chơi trò chơi giả vờ và các hoạt động tƣởng tƣợng giống nhƣ ngƣời khác. Một số trẻ khác có thể chơi các đồ chơi xếp hình nhƣng chỉ là những hình đơn giản, các động tác trong khi chơi thƣờng lặp lại một cách máy móc, vị trí của các hình trẻ xếp thƣờng theo một vị trí bất biến. Khi chúng nghe một câu chuyện hay xem một bộ phim hoạt hình trẻ không có khả năng tƣởng tƣợng để hiểu đƣợc ý nghĩa của câu chuyện đó mặc dù chúng có thể đọc đúng từng từ. Chính vì thế chúng không thể hiểu đƣợc cảm xúc của ngƣời khác và cũng không thể trao đổi ý kiến với ngƣời khác. [25].

1.5.4. Rối nhiễu hành vi thể hiện trực tiếp qua những hành vi bất thường.

- Hành vi định hình

Theo Kanner, hành vi định hình là biểu hiện điển hình của trẻ tƣ̣ kỷ . Trẻ tự kỷ có những hành vi rập khuôn , lặp đi lă ̣p la ̣i: trẻ thích đi đi lại lại trong phòng, thích xếp các đồ vật thành hàng thẳng ; Vă ̣n, xoắn các ngón tay và bàn tay; Nói đi nói lại một vài từ mà bé thích ; Thích đến những nơi quen thuô ̣c; Thích chạy vòng vòng và quay vòng vòng ; Thích chơi các đồ chơi phát ra tiếng động; Thích bật tắt các nút điện hay điện tử ,… Nhƣ̃ng trẻ khác nhau, sở thích về các hành vi đi ̣nh hình khác nha u [16].

- Không thích sự thay đôỉ

Hầu nhƣ trẻ tƣ̣ kỷ muốn tất cả mo ̣i điều phải quen thuô ̣c , gần gũi, trẻ rất ghét sƣ̣ thay đổi, xáo trộn: tƣ̀ nhƣ̃ng đồ dùng cá nhân , đồ dùng ho ̣c tâ ̣p cho đến nơi chốn s inh hoa ̣t hàng ngày . Đối với trẻ tự kỷ, sƣ̣ không quen thuô ̣c đồng nghĩa với sƣ̣ thiếu an toàn , trẻ sẽ cảm thấy bất an khi có một ngƣời la ̣, đồ vâ ̣t la ̣ hay đến mô ̣t nơi xa la ̣ (chẳng hạn một đứa trẻ tự kỷ chỉ đi trên một con đƣờng quen thuộc để đến trƣờng, nếu mẹ nó dẫn nó đi bằng

34

đƣờng khác, có thể gần hơn nhƣng nó khóc oà và nhất định không chịu đi con đƣờng đó). Do đó viê ̣c báo trƣớc cho trẻ chuẩn bi ̣ tƣ tƣởng để đón nhâ ̣n nhƣ̃ng điều mới la ̣ là mô ̣t việc hết sƣ́c quan trọng và nhiều khi trẻ cần sự giúp đỡ từ phía ngƣời lớn [11].

- Thiếu nhạy cảm hoặc quá nhạy cảm

Ngày nay những chuyên gia dạy trẻ tự kỷ rất quan tâm đến giác quan của trẻ. Theo quan sát của chúng tôi , hầu hết trẻ tƣ̣ kỷ ít nhiều đều có vấn đề về giác quan: biểu hiê ̣n viê ̣c trẻ hay đƣa các đồ vâ ̣t lên ngƣ̉i , liếm các vâ ̣t trẻ cầm trên tay, ăn muối không thấy mă ̣n , ăn chanh không chua , quay tròn lâu không chóng mă ̣t , thích leo trèo cao, thích lộn đầu xuống đất, đâ ̣p đầu vào tƣờng không biết đau, bịt tai khi nghe thấy âm thanh l ạ chẳng hạn nhƣ tiếng khoan tƣờng nhà, tiếng máy xay sinh tố… Do đó mà tri ̣ liê ̣u cảm giác

(sensory therapy) cho trẻ tƣ̣ kỷ là mô ̣t lĩnh vƣ̣c rất đƣơ ̣c quan tâm hiê ̣n n ay, nhằm giúp các em thích ứng hơn, đỡ sợ hãi hơn trong cuộc sống nhộn nhịp với những thay đổi liên tục của môi trƣờng xung quanh trẻ. [32].

- Những gắn bó bất thường

Trẻ tự kỷ ở một giai đoạn nào đó có những gắn bó với đồ vật theo cách không bình thƣờng nhƣ : Trẻ hàng ngày chỉ sƣu tầm các tờ báo , vỏ chai, đồ hô ̣p, tờ li ̣ch, sợi dây, ống hút, vỏ kẹo; Trẻ có thích những khối hình có cạnh sắc nhọn, dẹt, chóp; Trẻ thích những đồ vật sinh hoạt trong nhà nhƣ : chén, bát, xoong, chảo, dĩa nhƣng hoàn toàn không thích đồ chơi bình

thƣờng. Với nhƣ̃ng loa ̣i đồ vâ ̣t này , trẻ tìm trong đó có một ý nghĩa thích thú nào đó mà ngƣời lớn không biết , trẻ có thể chơi cả ngày đối với những đồ vật đó mà không thấy chán. Nếu nhƣ khi đang chơi với những đồ vật này mà bị lấy đi thì trẻ thƣờng có thái độ chống đối rất dữ rội và có thể khóc, ăn vạ

35

rất lâu, cha mẹ trẻ sẽ rất vất vả để dỗ dành trẻ và đƣa trẻ về trạng thái ban đầu. [29].

- Hành vi gây phiền toái nơi công cộng

Khi ở chỗ đông ngƣời, trẻ tự kỷ thƣờng có những hành vi gây ảnh hƣởng đến những ngƣời xung quanh trẻ, chẳng hạn trẻ có thể gây ồn, la hét, kéo áo, giật đồ, làm đổ vỡ đồ đạc của ngƣời khác mà không hiểu hậu quả của mình gây ra, bởi vì trẻ không hiểu những những quy tắc ứng xử nơi công cộng. Do trẻ tƣ̣ kỷ có những hành vi khác thƣờng gây phiền toái cho những ngƣời xung quanh nên các bâ ̣c phụ huynh rất nga ̣i khi cho con đi đến chỗ đông ngƣời. Thƣờng trẻ tƣ̣ kỷ ít quan tâm đến cá c chuẩn mƣ̣c xã hô ̣i, muốn làm theo sở thích cá nhân nên rất dễ có nhƣ̃ng hành vi trái ngƣợc với sƣ̣ mong đơ ̣i của ngƣời khác nhƣ : la khóc khi ngƣời lớn không đáp ứng sở thích của trẻ, làm đổ một đống đồ khi vào siêu thị , chụp nhanh nhƣ̃ng đồ vật tƣ̀ tay ngƣời bán hàng, tƣ̣ lấy đồ ở túi, giỏ của ngƣời khác, giâ ̣t nhanh mô ̣t món đồ chơi từ tay đứa trẻ bên cạnh ,… mà không mắc cỡ , ngƣợng ngùng . Nhƣng theo các chuyên gia về trẻ tƣ̣ kỷ , dù trẻ có làm vậy đi nữa , phụ huynh vẫn nên cho trẻ đến nơi công cô ̣ng , điều này giúp trẻ sống hòa nhâ ̣p với mo ̣i ngƣời và lâu dài sẽ có lợi cho sƣ̣ phát triển của trẻ, [11].

- La hét, giận dữ

Trẻ tự kỷ có những sở thích, thói quen kỳ lạ nên trẻ thƣờng ƣ́ng xƣ̉ không đúng với nhƣ̃ng chuẩn mƣ̣c xã hô ̣i thông thƣờng . Khi ngƣời lớn thấy vâ ̣y và ngăn chă ̣n hành vi bất thƣờng đó sẽ làm trẻ rất khó chi ̣u và có nhƣ̃ng hành vi nổi cáu , gây hấn. Đồng thời do trẻ tự kỷ gặp khó khăn về ngôn ngữ , không biểu đa ̣t đƣơ ̣c nhƣ̃ng ý nghĩ của mình ra ngoài nên ngƣời lớn không hiểu trẻ và không làm theo ý muốn của trẻ . Vì vậy sự khó chịu của trẻ xuất hiê ̣n khá thƣờng xuyên so với trẻ bình thƣờng, trẻ làm nhƣ vậy cũng để gây

36

sự chú ý của ngƣời lớn đến trẻ. Ví dụ: có nhiều trẻ tự kỷ có thói quen ăn uống, ngủ vào những khung giời nhất định trong ngày, nhƣng có những hôm vì lí do nào đó mà bố mẹ chậm chễ trong việc cho trẻ ăn và ngủ thì trẻ có thể sẽ có những hành vi quấy khóc, ăn vạ, bứt rứt trong ngƣời…

- Những hành vi liên quan khác:

Nhƣ̃ng cá nhân bi ̣ tƣ̣ kỷ cũng có thể phát triển những triệu chứng đa dạng khác nhau , những rối loa ̣n tinh thần xuất hiê ̣n bao gồm rối loa ̣n tăng đô ̣ng kém chú ý (ADHD), (chứng) loạn tâm thần , sự buồn chán, rối loa ̣n ám ảnh cƣỡng bức và những rối loạn l o âu khác. Khoảng 25% trẻ em và những thanh niên bi ̣ tƣ̣ kỷ phát triển những cơn co giật bất thƣờng . Nhƣ̃ng cá nhân bị tự kỷ cũng có thể có biể u hiê ̣n nhƣ̃ng hành vi phá phách . Trẻ có thể tấn công lại bản thân hay những ngƣời khác khi không đƣợc đáp ứng nhu cầu kịp thời và đi đến môi trƣờng không quen thuộc.

1.6. Các kỹ thuật trị liệu ở trẻ tự kỷ

Nhìn chung trị liệu hành vi là một trong những kỹ thuật trị liệu phổ biến và đem lại hiệu quả rõ rệt cho trẻ tự kỷ. Trong khuôn khổ của luận văn, chúng tôi có chích dẫn một số kỹ thuật trị liệu của trƣờng phái Tâm lý học hành vi:

Kỹ thuật hành vi mẫu:

Nhà trị liệu đặt ra những mẫu hành vi có thể quan sát đƣợc và yêu cầu ngƣời bệnh luyện tập trƣớc ở phòng trị liệu và sau đó là tự luyện tập. Những hành vi ấy phần lớn là đƣợc giảng giải, thực hành trực tiếp trong quá trình trị liệu. Chúng thƣờng đƣợc diễn tả trong một nhóm định sẵn ngƣời bệnh quan sát và luyện tập thông qua việc đóng vai trong suốt quá trình trị liệu.

37

Sau khi theo dõi sự hình thành những vấn đề cơ bản, nhà trị liệu làm việc với ngƣời bệnh để bắt đầu dập tắt những hành vi không mong muốn. Việc dập tắt một cách đột ngột hành vi nào đó là rất khó khăn. Do vậy, quá trình dập tắt từ từ bằng cách củng cố tích cực những hành vi mới phải đƣợc thiết lập thƣờng xuyên. Củng cố tích cực là nhằm làm tăng cƣờng độ hoặc tần số xuất hiện của một hành vi nào đó kèm theo yếu tố củng cố (khen thƣởng) khi đáp ứng đƣợc ngƣời bệnh tiến hành ngay lập tức. Nhà trị liệu khen thƣởng bằng lời hoặc bằng các hình thức khác thì phản ứng sẽ có khuynh hƣớng lặp đi lặp lại và sẽ làm tăng tần số. Kỹ thuật này đặc biệt hữu dụng đối với trẻ em.

Kỹ thuật điều kiện hoá thao tác là một quy trình thực hiện gồm nhiều thao tác sau:

Thiết lập hành vi:

- Củng cố tích cực: tức là làm tăng cƣờng độ hoặc tần suất xuất hiện của hành vi nào đó kèm theo yếu tố củng cố (khen thƣởng). Chiến lƣợc củng cố tích cực đƣợc thực hiện là khi đáp ứng đƣợc tiến hành ngay lập tức bằng khen thƣởng thì phản ứng sẽ có khuynh hƣớng lặp đi lặp lại và sẽ làm tăng tần số xuất hiện lại của hành vi, đây là nguyên tắc chiến lƣợc nhằm làm thay thế hành vi không mong muốn. Ví dụ: một đứa trẻ đƣợc điểm 10 ngay sau đó bố em thƣởng cho em 1 món quà mà em yêu thích, nhƣ vậy lần sau em sẽ phấn đấu đƣợc nhiều điểm 10 hơn nữa.

- Củng cố âm tính: tức là làm gián đoạn kích thích gây ghét sợ mà đó chính là hậu quả của một đáp ứng làm tăng tần suất và cƣờng độ của hành vi đó, đó là sự thoát khỏi hay là tránh hậu quả gây ghét sợ gây củng cố hành vi đó. Ví dụ Ayllon (1959) đã điều trị một trƣờng hợp là một bệnh nhân mỗi ngày vào phòng y tá 16 lần, càng cấm bệnh nhân đó vào thì bệnh nhân lại

38

càng vào, sau đó ông để bệnh nhân vào tự do và không để ý đến sự ra vào của bệnh nhân, sau 7 tuần mỗi ngày bệnh nhân đó chỉ vào 2 lần.

Giảm thiểu hành vi: bao gồm một số liệu pháp sau

- Chiến lược dập tắt hành vi: Khi một hành vi không đƣợc tiếp tục củng cố thì nó sẽ có chiều hƣớng giảm dần và từ từ bị dập tắt. Ví dụ nhƣ, khi đứa trẻ ít nhận đƣợc sự quan tâm hơn, khi nó giận giữ nó sẽ bị nhốt trong phòng một mình điều này có thể làm gián đoạn sự giận giữ của nó. Sự dập tắt này rất có lợi trong điều trị khi những ứng xử bị rối loạn đƣợc duy trì bởi môi trƣờng củng cố một cách vô tình (đứa trẻ khóc, ngƣời lớn chạy lại dỗ dành nó và cho nó kẹo). Trong những hoàn cảnh nhất định, có thể chúng ta đã vô tình củng cố ứng xử xấu cho đứa trẻ mà chúng ta không hề biết, chiến lƣợc dập tắt hành vi có thể giúp chúng ta giảm tần xuất hành vi không mong muốn của đứa trẻ và từ đó loại bỏ hoàn toàn hành vi ấy.

- Gây sự nhàm chán: những đáp ứng xảy ra trƣớc kích thích mang tính củng cố sẽ bị giảm đi khi kích thích vƣợt quá mức và khi đó tạo ra sự nhàm chán. Chẳng hạn nhƣ: một đứa trẻ có thói quen xé sách báo, xé bất cứ cái gì bằng giấy mà nó có trong tay, ta có thể sử dụng hiện tƣợng gây nhàm chán bằng cách đƣa thật nhiều sách báo cho nó xé mà không cần giai thích và quan tâm đến hành động của nó cho đến khi nó chán và bỏ bớt sách báo đi và không xé giấy nữa.

Liệu pháp gây ghét sợ: sự ghét sợ đƣợc coi nhƣ một cuộc chơi trong đó kích thích gây khó chịu đƣợc thể hiện nhƣ là hậu quả của một hành vi, điều này làm giảm cƣờng độ và tần suất xuất hiện của hành vi đó (sôc điện, thuốc gây nôn...). Thông qua việc trải nghiệm cảm giác sợ hãi đó, con ngƣời xuất hiện sự ghét sợ đối với chúng, điều đó thay thế những mong muốn trƣớc đây của họ.

39

Ví dụ: một ngƣời nghiện rƣợu đƣợc kê một đơn thuốc uống cùng một chút rƣợu, sau đó họ xuất hiện buồn nôn dữ dội.

Bằng cách biết trƣớc hậu quả gây ghét sợ nhƣ vậy, bệnh nhân có thể trở nên mạnh mẽ hơn và từ bỏ dần dần thói quen xấu của mình. Tuy nhiên liệu pháp này thƣờng gây đau đớn về mặt cơ thể cho nên ít ngƣời muốn điều trị bằng phƣơng pháp này.

TIỂU KẾT CHƢƠNG 1

Thông qua chƣơng 1, chúng tôi đã cố gắng chỉ rõ các vấn đề lý luận nhằm định hƣớng đề tài trong các bƣớc nghiên cứu tiếp theo. Mặc dù nguồn tài liệu liên quan đến vấn đề RNHV ở trẻ tự kỷ và không nhiều, nhƣng chúng tôi đã hết sức cố gắng tìm hiểu quan điểm của các công trình nghiên cứu trƣớc đó và làm rõ các khái niệm cơ bản có liên quan nhƣ: khái niệm trẻ tự kỷ, khái niệm hành vi và khái niệm RNHV ở trẻ tự kỷ. Các vấn đề lý luận nói trên là cơ sở để chúng tôi thực hiện nghiên cứu của mình.

40

Chương 2: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

1. Tổ chức nghiên cứu.

1.1. Nghiên cứu lý luận.

- Thời gian tiến hành: từ tháng 9/2009 đến tháng 4/2010 - Mục đích: xây dựng cơ sở lý luận của đề tài

- Tổng quan các công trình nghiên cứu và những phƣơng pháp đƣợc sử dụng trong trị liệu cho trẻ tự kỷ.

1.2. Nghiên cứu thực tiễn

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 3/2010 đến tháng 3/2011

- Tiến hành sử dụng các thang đo đã đƣợc lựa chọn để đánh giá mức độ rối nhiễu hành vi trên nhóm trẻ tự kỷ đã lựa chọn, đƣa ra những đặc điểm rối nhiễu hành vi cơ bản của trẻ,

- So sánh mức độ rối nhiễu hành vi ở trẻ tự kỷ với hành vi của nhóm trẻ thƣờng.

1.3. Chọn mẫu nghiên cứu và địa bàn nghiên cứu.

Qua một thời gian tìm hiểu tình hình trị liệu và giảng dạy cho trẻ tự kỷ