Chụp cắt lớp ổ bụng là thăm dò hình ảnh tốt nhất trong chẩn đoán chấn thương bụng nói chung và chấn thương tụy nói riêng [20], [14].
Trong số 35 trường hợp đều có chỉ định chụp cắt lớp ổ bụng. Kết quả có tới 34/35 số trường hợp phát hiện có tổn thương tụy(97,14%).
(ảnh)
Trong chân thương tụy, việc xác định có bị đứt ống tụy chính hay không là vô cùng quan trọng.S Nếu xác định được ống tụy không đứt thì chưa cần thiết phải chỉ định mổ mà chỉ cần theo dõi diễn biến qua thăm khám lâm sàng, xét nghiệm amylase máu, siêu âm bụng và chụp cắt lớp khi cần. Trong quá trình theo dõi, các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng nặng lên mới cần thiết phải phẫu thuật.
Trong 35 trường hợp nghiên cứu, tỷ lệ phát hiện có tổn thương ổ bụng đạt 100%, nhưng có 1 trường hợp không phát hiện được tổn thương ở tụy (chẩn đoán đúng 97,1%). Tuy nhiên chụp cắt lớp ổ bụng cho thấy được vị trí tổn thương ở tụy như đầu, eo, thõn, đuụi nhưng chưa thể xác định được liệu có đứt ống tụy chính hay không.
Có 29/35 trường hợp chấn thương tụy đơn thuần (82,9%). 5 trường hợp có tổn thương phối hợp (14,28%). 1 trường hợp chỉ phát hiện có vỡ lách, điều trị bảo tồn chấn thương bụng kín chuyển mổ mới phát hiện có tổn thương tụy. Như vậy, chụp cắt lớp ổ bụng có vai trò quyết định trong việc phát hiện có tổn thương ở tụy, ngoài ra chụp cắt lớp còn phát hiện các tổn thương phối hợp với độ chính xác cao hơn so với siêu âm. Đặc biệt trong những trường hợp có kèm theo vỡ tạng đặc.
Trong số 34 trương hợp phát hiện có tổn thương ở tụy trên chụp cắt lớp ổ bụng thỡ cú chấn thương độ 1 chiếm 17/35 số trường hợp (48,57%). Độ 2 có 11 trường hợp (34,43%). Độ 3 và độ 4 có 7 trường hợp (20%). Chấn thương tụy ở các mức độ đều có thể gặp ở tất cả các vị trí đầu, thân, eo, đuôi (p=0,9).
Nghiên cứu của về hiệu quả của chụp cắt lớp trong chẩn đoán chấn thương tụy của chúng tôi cao hơn so với những nghiên cứu của các tác giả nước ngoài như Jurkovick (2004) [7]: 70%.
4.4. CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG TỤY
Nguyên nhân gây chấn thương tụy chủ yếu là tai nạn giao thông 74,3% %; tai nạn sinh hoạt 17,2%%; tai nạn lao động 8,6%.
Việc chẩn đoán chấn thương tụy nếu chỉ dựa vào lâm sàng sẽ rất khó khăn, cần phải có thờm cỏc xét nghiệm cận lâm sàng như siêu âm, chụp cắt lớp ổ bụng, amylase máu.
Xét nghiệm amylase máu làm khi vào viện tăng 82,9%. Siêu âm phát hiện được thương tổn ở tụy là 51,42%.
Chụp cắt lớp có hiệu quả cao đạt 97,1% phát hiện có tổn thương ở tụy. Ngoài ra chụp cắt lớp còn phát hiện tổn thương phối hợp, mức độ và vị trí tổn thương. Điều này rất có ích trong việc quyết định thái độ xử trí trong từng trường hợp cụ thể.